CC BY
67
© Е.А.Ширяева, Н.Л.Федерко, 2011 УДК 616.8- 009.83.
Е.А. Ширяева, Н.Л. Федерко
ДОЛЕЧИВАНИЕ И РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОСТРОгО нарушения мозгового кровообращения в условиях санатория «жемчужина»
Санаторий «Жемчужина», Приморский край, Кировский район
В сообщение приводится анализ успешного долечивания и ранней реабилитации в условиях санатория «Жемчужина» 94 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с использованием комплекса лечебно-восстановительных мероприятий с учетом патогенетических механизмов ишемического инсульта.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), реабилитация, восстановительное лечение, санаторий «Жемчужина».
Проблема борьбы с инсультом имеет государственное значение. В России ежегодно заболевает свыше 450 тыс. человек. В течение первого месяца умирают около 25%, а к концу года с момента заболевания еще около 25%. К труду могут возвратиться не более 15%, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке. Численность этой категории превышает 1 млн. человек.
Проблема медицинской реабилитации больного населения после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) всегда носит индивидуальный характер и осуществляется с учетом возраста, особенностей развития, клинического течения заболевания и направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни, мобилизацию всех резервных возможностей организма и компенсацию нарушенных функций.
Максимальная эффективность именно ранней реабилитации - в первые 3 месяца с момента развития ОНМК.
В последующие месяцы темпы клинического восстановления нарушенных церебральных функций заметно снижаются, включая восстановление двигательных, речевых и психологических расстройств.
Цель сообщения: анализ результатов реабилитации пациентов после ОНМК в санатории «Жемчужина».
Материалы и методы: санаторный этап реабилитации в санатории «Жемчужина» прошли 95 человека за период с февраля 2009 по февраль 2010 гг. Соотношение мужчин и женщин - 43 (45,26%) и 53 (54,74%), соответственно. Возраст пациентов
- 57,45±8,36 лет. Все пациенты поступили на долечивание из стационара, где находились на лечении в среднем 17,2±3,8 дня. Один пациент, мужчина 69 лет, был реэвакуирован по месту жительства по противопоказаниям: выраженные нарушения двигательных функций, нарушение функции тазовых органов, нарушение речи, препятствующее общению с больным, дезориентация в пространстве.
У всех поступивших отмечались наиболее частые очаговые неврологические нарушения - нейроваскулярные симптомы, соответствующие локализации поражения:
• бассейна средней мозговой артерии: гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки, нарушение чувствительности, афазия, центральный парез лица и языка - 51 человек (53,7%);
• бассейна вертебро-базилярной системы: глазодвигательные нарушения, двухсторонние нарушения движений или чувствительности в конечностях, мозжечковая атаксия и нистагм - 44 человека (46,3%).
Пациенты, на этапе стационарного лечения, прошли соответствующее обследование: ЭКГ, МРТ или компьютерная томография (не все), УЗИ сосудов, лабораторные исследования, в том числе, биохимический анализ крови: холестерин, липидный профиль, индекс МНО. У 52% поступивших в санаторий пациентов было выявлено повышение уровней холестерина и Р-липопротеидов.
Все пациенты находились на этапе долечивания и ранней реабилитации 24 дня. В течение этого периода в отделении долечивания по показаниям больные продолжают прием гипотензивных препаратов под контролем артериального давления (АД), статинов, дезагрегантов. Пациенты получали питание, соответствующее диетам № 5, 9, 10 по Певзнеру, питьевой режим минеральной воды в зависимости от сопутствующих заболеваний («Шмаковская» или «Таежная жемчужина целебная»).
Назначались по показаниям ванны из природной минеральной углекислой воды - 46 человек - 4-х камерные, поясные или общие. При наличии к ним противопоказаний назначались хвойно-солевые ванны - 35 человек. Процент больных, получивших ванны, составил 85,3%. Водолечебные души
- душ Шарко или циркулярный - получили 76 человек - около 80%.
В раннем восстановительном периоде ОНМК по ишемическому типу назначались аппликации озокерита +48° по 20 минут через день. У пациентов с явлениями парезов конечностей улучшается кровоток и регенеративные процессы в паретичных конечностях; аппаратная физиотерапия - низкочастотное переменное магнитное поле, лазеротерапия, электрофорез с эуфиллином 2,4% на шейно-грудной отдел позвоночника, дарсонвализация воротниковой области и волосистой части головы. 78 пациентов (82%) получили курс физиотерапии, 77% - седативные ингаляции и спелеотерапию - 64%. С учетом двигательного режима - лечебную гимнастика в группах или индивидуально, что стимулировало временно инактивированные нервные центры, способствовало нормализации мышечного тонуса.
В занятия лечебной гимнастики включались упражнения не только в облегченных условиях, но и с дозированным сопротивлением, со снарядами, предметами, что способствует отработке целенаправленных бытовых и трудовых навыков. Адекватность физических нагрузок определяли по частоте сердечных сокращений (ЧСС), АД и субъективным ощущениям пациента.
С целью общеукрепляющего воздействия на организм пациента и повышения мышечного тонуса паретичных конечностей (при вялом парезе), а также активизация с элементами расслабления (при спастическом парезе) пациентам назначался массаж. В целях улучшения гемодинамики головного мозга, прежде всего венозного оттока, проводился массаж волосистой части головы и воротниковой зоны. Массаж приняло 84 человека (88,4%).
Результаты и обсуждение. Комплексное применение природных нелекарственных и преформиро-ванных лечебных факторов позволило существенно улучшить результаты этапной реабилитации больных, перенесших ОНМК. Всем пациентам после завершения санаторного лечения были проведены лабораторные и инструментальные обследования: клинический анализ крови, глюкоза крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, общий анализ мочи.
При контрольном исследовании отмечалась нормализация уровня холестерина и липидов в крови у 19% больных, снижение на 50% от исходного у 30% пациентов.
Стабилизировалась показатели гемодинамики: АД в пределах 120-140 на 80-90 мм рт ст, ЧСС 60-80 в минуту; на фоне диетотерапии снизился уровень глюкозы в крови; улучшилась координация движений, равновесие в положении стоя и при ходьбе, нормализовался сон, уменьшились жалобы на общую слабость, раздражительность, улучшилась память.
Из 94 пациентов 92 человека (97,8%) были выписаны с улучшением. 2 человека (2,2%) были выписаны без динамики.
У больных, перенесших ОНМК, под влиянием санаторного лечения со стандартным медикаментозным лечением выявлено восстановление неврологического дефицита (пирамидного синдрома, афа-тических расстройств, дизартрии, чувствительных нарушений).
Как известно, основные факторы ишемического инсульта (ИИ) подразделяются на некоррегированные (пожилой возраст, наследственная предрасположенность, мужской пол, ранее перенесенный ишемический инсульт или транзиторная ишемического атака) и кор-регируемые (курение, артериальная гипертония, заболевания сердца, сахарный диабет, гиперхолестеринемия).
Основными патогенетическими механизмами и причинами ИИ являются: атеротромбоз (до 50% случаев), кардиогенная эмболия (фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, около 20%), поражение мелких артерий вследствие сахарного диабета, гипертония (20-30%), гемодинамические нарушения: резкое снижение АД, кровопотеря (менее 5%); редкие причины: заболевания крови, лейкемия, расслоение артерий (5-10%).
При транзиторных ишемических атаках и малых инсультах регресс основных клинико-неврологических симптомов (парезы, нарушения координации, речи, иннервации черепных нервов) происходит соответственно к концу первых или 21-х суток.
Однако при нивелировании признаков очагового поражения мозга у больных могут длительно сохраняться общемозговые симптомы в виде головных болей, несистемного головокружения, снижения оперативной памяти, нарушения в психоэмоциональной сфере.
Двигательные нарушения являются наиболее постоянным и грубым расстройством при локализации инсульта в бассейне каротидных артерий, характеризуются глубоким гемипарезом с патологически измененным мышечным тонусом.
Равномерные гемипарезы с диффузной мышечной гипотонией, атаксией, вестибулярными расстройствами наблюдаются при инсультах в вертебро-базилярном бассейне.
Способность к восстановлению утраченной или поврежденной структуры является одним из фундаментальных свойств организма.
Реабилитация преследует цель преодолеть генерализованную дисфункцию головного мозга, развившуюся вследствие ОНМК.
С учетом профилактических эффектов физических факторов санаторный этап может оказать существенное влияние на вторичную профилактику ОНМК и прогрессирование хронической цереброваскулярной недостаточности.
Выводы:
1. Этап долечивания и ранняя реабилитация после ОНМК в условиях санатория помогает закреплению положительных влияний стационарного лечения.
2. Комплексное сочетание углекислых минеральных ванн, физиоаппаратной терапии и лечебной физкультуры способствуют повышению работоспособности, умственной и психической.
3. Реальное снижение заболеваемости, инвалидности и смертности может быть достигнуто профилактическими мерами - затраты на профилактику несравнимо меньше медико-социальных и экономических потерь, которые несет государство в условиях высокой заболеваемости и смертности вследствие инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Парфенов В.А. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Рус. медиц. журн. 2005. Т. 13. № 12, С. 819-822.
2. Пономаренко Г.Н., Анисимова Л.Н. Физические упражнения в восстановительном лечении больных в остром периоде инсульта // Вопр. курортол., физи-отер. и лечебн. Физкульт. 2011. № 1. С.6-9.
3. Федин А.И., Румянцева С.А. Интенсивная терапия ишемического инсульта. - М.: Медицинская книга, 2004. 284 с.
4. Чазов Е.Н., Беленкова Ю.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Т.У1. - М.: Литтерра, 2005. 974 с.
5. Чуканова Е. Профилактика развития мозгового инсульта // Врач. 2011. № 2, с. 2-5.
6. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медикосоциальная проблема // Рус. медиц. журн. 2005. Т. 13. № 12. с. 807-810.
E.A. Shiryaeva, N.L. Federko
follow-up care and early rehabilitation of patients after acute ISCHEMIC STROKE CONDITIONS IN THE SANATORiuM «PEARL»
Sanatorium «Pearl», Kirovsky region
The message contains an analysis of successful follow-up care and early rehabilitation in the sanatorium «Pearl» 94 patients with acute ischemic stroke (AIS) with complex medical and rehabilitation measures in the light of the pathogenesis mechanisms of ischemic stroke.
Key words: acute ischemic stroke, rehabilitation, rehabilitation treatment, sanatorium «Pearl».
Контактная информация:
Ширяева Елена Алексеевна, заведующая отделением. Домашний адрес: п. Горные Ключи Кировского района Приморского края ул. Юбилейная, 40-60. Телефон 89241343118. Электронный адрес: ИЬгапап5 7 @гатЫег.га
Федерко Неля Леонтьевна, главный врач. Домашний адрес: п. Горные Ключи Кировского района Приморского края ул. Юбилейная д. 37 кв. 18. Телефон 89147311925
© В.В. Богомолов, 2011 г УДК: 576.8
В.В. Богомолов
критерии диагностики внебольничной пневмонии у молодых военнослужащих в весенне-летний и осенне-зимний периоды
Военно-морской клинический госпиталь ТОФ, г. Владивосток
На основании собственных наблюдений автора - терапевта приемного отделения военно-морского госпиталя рассматриваются особенности клинико-анамнестических данных при внебольничной пневмонии у молодых военнослужащих разных сезонов призыва на военную службу. Делается вывод о различной диагностической ценности указанных критериев в зависимости от сезона призыва.
Ключевые слова: внебольничная пневмония, молодые военнослужащие.
Актуальность. Несмотря на достигнутые успехи в разработке диагностических мероприятий и постоянно обновляющиеся лечебные формуляры внебольничная пневмония (ВП) до настоящего времени является актуальной проблемой современной медицины [1, 3, 5, 10]. В 2006-2010 гг. заболеваемость среди взрослого населения в развитых странах составляет 3,6-4,6%о, а в группе
населения старше 60 лет - 20-25%о в год. Заболеваемость ВП в ВС РФ за последние 3 года увеличилась среди военнослужащих по призыву на 50%, а среди контрактников - на 9% [3, 6, 8]. В последнее время на Тихоокеанском флоте диагностируется много пневмонией у военнослужащих срочной службы. В 2008-2010 гг. заболеваемость достигала до 36%о [2, 7].
