CC BY
79
rvh
зйгйш?
УДК 614.21
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
М.А. Позднякова, А.В. Разумовский, Д.В. Мишагин,
ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава», г. Н. Новгород
В статье приведены результаты научного исследования сферы оказания платных медицинских услуг
населению. Обоснована актуальность и практическая значимость данной темы для крупных многопрофильных стационаров муниципального подчинения в качестве дополнительного, внебюджетного источника финансирования. На основе детального анализа правового обеспечения
и маркетинговых исследований сферы оказания медицинской помощи на возмездной основе на современном этапе разработана и внедрена в деятельность МЛПУ «Больница № 13» г. Н. Новгорода система организационно-экономических мероприятий по оказанию платных медицинских услуг, направленная на оптимизацию финансирования и управления, для повышения качества медицинской помощи населению.
There are results of scientific research in sphere of rendering of paid medical services to population in the article. The urgency and practical importance of this topic is proved for municipal large-scale multi-discipline hospitals as a source of additional out-of-budget financing. On the basis of detailed laws' analysis and marketing researches in sphere of unpaid medical care's rendering, system of management of paid medical services' rendering, which directs to finance's and management's optimization, is developed and introduced in work of municipal hospital #13 of N. Novgorod for rising of medical care quality.
Социально-политические, макроэкономические и органи -зационные перемены, сопровождающие реформирова -ние политической системы в России конца прошлого и начала текущего столетия, сопровождаются неоднозначными процес -сами в обществе, производственной и социальной сфере. При этом система здравоохранения испытывает наибольший прес -синг в связи с дефицитом бюджетного финансирования. Доля государственных затрат на финансирование здравоохранения в России значительно меньше, чем в экономически развитых странах: от 1,3% до 3,5% от ВВП против 6-12% соответственно. Наименее обеспеченными в этой ситуации оказались медицин -ские учреждения муниципального подчинения, в особенности
крупные многопрофильные ЛПУ, имеющие большую матери -ально-техническую и диагностическую базу с дополнительным штатом сотрудников для её обслуживания.
Следует отметить, что в последнее время выросли государ -ственные ассигнования на здравоохранение, в том числе и бла -годаря национальному приоритетному проекту «Здоровье». Однако вопрос адекватного финансирования, и, прежде всего, укрепления и расширения материально-технической базы крупных многопрофильных муниципальных ЛПУ, остался за рамками названного проекта. Между тем, именно эти учрежде -ния, по сути, выполняют основной объем специализированной и узкоспециализированной медицинской помощи населению,
г\/К
ЗЙТЙШ?
а нередко в них организовано оказание некоторых видов так называемой высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
В создавшихся условиях руководители названных учрежде ний вынуждены в порядке антикризисных мер искать и исполь -зовать любые дополнительные способы привлечения внебюд жетных средств и, в первую очередь, от оказания населению платных медицинских услуг.
В этой связи актуальным вопросом практического здравоохранения и медицинской науки является научное обоснование, разработка и внедрение системы оказания платных медицинских услуг в условиях крупного многопрофильного лечебно-про -филактического учреждения муниципального подчинения в качестве важного источника получения дополнительных финан -совых средств.
В связи с вышесказанным, в период с 2003 по 2006 г. (вклю -чительно) нами было предпринято комплексное социально-ги -гиеническое исследование, цель которого заключалась в следу -ющем: на основе анализа правового обеспечения и маркетинго -вых исследований сферы оказания медицинской помощи на возмездной основе на современном этапе разработать и внедрить систему организационно-экономических мероприятий по оказанию платных медицинских услуг в крупном многопро фильном муниципальном стационаре, направленную на опти мизацию финансирования и управления ЛПУ для повышения качества медицинской помощи населению. Базой исследова -ния послужил многопрофильный стационар МЛПУ «Городская больница № 13» г. Н. Новгорода.
Результаты проведенного исследования убедительно свиде -тельствуют о том, что платные медицинские услуги (ПМУ) явля -ются сегодня одним из главных источников финансирования крупных многопрофильных муниципальных стационаров, и проблема организации системы оказания ПМУ действительно требует безотлагательного научно-практического решения. Более того, при правильной организации данной системы она может быть одновременно и эффективным рычагом укрепле ния финансового обеспечения и совершенствования финансо -вой политики.
Работа в данном направлении должна, безусловно, строиться строго в соответствии с действующим законодательством Рос сийской Федерации. На современном этапе 29 норматив -но-правовых актов различного уровня регламентируют дея тельность МЛПУ г. Н. Новгорода на возмездной основе. Опти -мальными составляющими данной работы, не идущими в раз рез с правовой базой, являются: введение консультативно-ди -агностической поликлиники, отдела предпринимательства, маркетинга и рекламы, специализированных центров оказания высококвалифицированной медицинской помощи, внедрения медико-экономического мониторинга - на основе автоматизи -рованной информационно-аналитической системы персони фицированного управления финансовыми ресурсами и авто матизированной системы ценообразования.
Основным звеном в системе оказания платных медицинских
услуг является консультативно-диагностическая поликлиника (КДП), основанная на принципах самоокупаемости. Данное структурное подразделение является не просто центральным, но и связующим звеном между пациентами, с одной стороны, и остальными участниками системы оказания платных медицинс -ких услуг - с другой.
Основные функции КДП заключаются в следующем: инфор -мирование пациентов о порядке и условиях оказания в учреждении платных медицинских услуг; заключение индивидуаль -ных договоров; прием от населения денежных средств; органи -зация и выполнение на возмездной основе амбулаторных услуг; учет и регистрация пациентов; координация деятельности отде -лений по оказанию ПМУ физическим лицам. Структура и штат КДП формировались в зависимости от нагрузки, только за пос -ледний год число врачей и другого медицинского персонала возросло более чем в 3 раза.
Следующее звено - Отдел предпринимательства, маркетинга и рекламы, в функции которого входит: работа с юридическими лицами; контроль движения пациентов от юридических лиц; разработка и размещение рекламы; исследование потреби тельского спроса; разработка маркетинговой политики. Данный отдел является, по сути, центральным подразделением по ока занию ПМУ юридическим лицам, а также по разработке и про -ведению маркетинговой политики, как внутри МЛПУ, так и при взаимодействии со страховыми компаниями и другими юриди -ческими лицами.
Распространение ПМУ нуждается в активной рекламе. По нашим данным, наиболее действенной является реклама в газе -тах и на транспорте.
Каковы же мотивы обращений за ПМУ? Было выяснено, что лишь 0,2% пациентов обращаются целенаправленно за получе -нием стационарной помощи, остальные же обращаются снача -ла за амбулаторными услугами (консультация), а затем готовы к дальнейшим видам лечения - как амбулаторного, так и стаци -онарного.
Социальный портрет потребителя ПМУ таков: как правило, это человек в возрасте от 40 до 59 лет (примерно в равных долях
- мужчины и женщины), активно работающий, по профессии
- служащий или рабочий, проживающий вблизи ЛПУ, имею -щий совокупный доход от 5000 до 15 000 руб. на 1 члена семьи. Необходимость обращения за ПМУ возникает, в первую оче -редь, из-за того, что результатом предыдущих обращений за медицинской помощью на безвозмездной основе явились раз нообразные нарушения в эмоциональной сфере - недоволь ство, страх, недоверие, плохое настроение. При этом главными недостатками в организации бесплатной медицинской помощи пациенты считают неудовлетворительную организацию обслу живания и необходимость проводить время в очередях, нали чие устаревшего оборудования, невнимательное отношение персонала.
Наибольшая частота обращаемости за ПМУ регистрируется по классам болезней системы органов кровообращения, моче половой системы, нервной системы и органов пищеварения. В
ВДг\
ЗЙГЙШ?
структуре обращаемости преобладают также болезни системы кровообращения (16,1%); мочеполовой системы (14,3%); нерв -ной системы и органов пищеварения - 12,6% и 12,2% соответ ственно.
За последние годы наблюдается рост обращаемости по отдельным классам заболеваний (болезни органов кровообра -щения, глаза и его придаточного аппарата), который связан с созданием на территории больницы центров оказания специа лизированной медицинской помощи, объединяющих про фильные отделения больницы, КДП и соответствующие параклинические отделения.
Совершенно очевидно, что необходимым условием развития внебюджетной деятельности МДПУ является внедрение эконо -мического мониторинга, цель которого - информационно-ана -литическое обеспечение системы оказания ПМУ и повышение эффективности работы больницы в целом. Эта цель достигается за счет повышения результативности управления, основанного на регулярном получении администрацией МЛПУ полной, дос -товерной и актуальной информации о деятельности учрежде -ния. В основе оптимального построения медико-экономическо -го мониторинга лежит модульный принцип, включающей в себя автоматизированную информационно-аналитическую систему «Джан» и автоматизированную систему ценообразова -ния.
Внедрение всех перечисленных мероприятий позволило добиться значительного притока дополнительных финансовых средств, причем из всего их объема - на 91% - за счет роста числа ПМУ как в амбулаторно-поликлиническом, так и в стаци -онарном звене, то есть за счет увеличения количества консуль -таций, диагностических исследований, госпитализаций. Рост доходов составил более чем в полтора раза ежегодно и достиг в 2005 г. 32 млн рублей дополнительно, по отношению к 2002 г.
- 130%; 286%; 432% соответственно. Наибольший экономи -ческий эффект был достигнут от оказания ПМУ физическим лицам - их доля при амбулаторном лечении составила 95,2%, а при стационарном - 65,4%. В ходе стратегического планиро -вания было доказано, что доход от оказания ПМУ в дальней шем может быть сопоставим с бюджетным финансированием и даже превысить его.
Заработанные средства используются в ЛПУ следующим образом: около половины уходит на заработную плату, начис ления на нее и выплату налогов; треть - на покупку нового обо -рудования и медикаментов; десятая часть используется на повышение общего уровня квалификации сотрудников и орга низацию научно-практических конференций на базе МЛПУ.
Таким образом, результаты проведенной работы свидетель -ствуют не только об актуальности и практической значимости темы поиска путей расширения внебюджетной деятельности крупных многопрофильных стационаров муниципального подчинения, но и о том, что данная проблема может иметь эффек -тивное практическое решение при рациональном, научно-обос -нованном подходе к организации системы оказания платных медицинских услуг. рч
