CC BY
81
о том, что при развитии воспалительного процесса имеет место более выраженное участие тромбоци-тарного звена, которое играет большое значение в увеличении синтеза N0. А, в свою очередь, высокая концентрация уровня N0 обладает цитотокси-ческим действием, тем самым увеличивая повреждающее действие, в частности, на почечную ткань и способствуя прогрессированию ХПН [1, 2, 3]. Остается не ясным, почему у пациентов без явлений ХПН нами не получено такой закономерности.
Далее у пациентов с ХПН мы оценили уровень N0 в зависимости от значений АД. Получены достоверные различия в содержании N0 в зависимости от уровня АД пациентов. Так, у пациентов с систолическим АД (САД) менее 140 мм рт. ст. содержание N0 оказалось выше, чем у пациентов с САД выше 140 мм рт. ст. (19,51 ± 9,27; 12,4 ± 3,9 мкмоль/л; р = 0,0015), а так же было получено достоверное различие уровня N0 в зависимости от уровня диасто-лического АД (р = 0,015). Приведенный факт свидетельствует об участии дисфункции эндотелия и в формировании синдрома АГ у пациентов с ХПН.
Полученные в настоящем исследовании результаты требуют дальнейшего анализа. Вместе с тем, приведенные данные о достоверности различия в содержании NO у пациентов в зависимости от формы и тяжести поражения почек свидетельствуют о многогранности свойств NO и о его участии в развитии и прогрессировании большого ряда патологических состояний при поражении почек.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Fayed, H.M. Nitric oxide generation by peripheral blood cells in chronic renal failure /H.M. Fayed, M.A Kamel, M.M. Sultan //Br. J. Bio-med. Science. - 2002. - V. 172. - P. 123-126.
2. Liang, M. Production and functional roles of nitric oxide in the proximal tubule /M. Liang, F. Knox //Am. J. Phys. Reg. Int. Comp. - 2000. -V. 278. - P. 1117-1124.
3. Оксид азота при хроническом гломерулонефрите у детей /А.Г. Ку-черено, Д. Маткеримов, Х.М. Марков и др. //Пед. - 2002. - № 2. -С. 17-20.
4. Топчин, И.И. Роль оксида азота в регуляции функции почек при прогрессирующих гломерулопатиях /И.И. Топчин //Укр. тер. журн. - 2002. - № 2. - С. 24-29.
Паличев К.В., Попова О.И., Паличева Е.И., Краснов В.А., Веретельникова И.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра детской стоматологии, Кафедра биохимии,
г. Кемерово
ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ РЕЗИНОК НА СЕКРЕЦИЮ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ
В настоящее время, несмотря на большое количество публикаций, посвященных различным аспектам влияния жевательных резинок как на состояние полости рта, так и на организм в целом, дискуссия об их пользе и вреде продолжается.
С одной стороны, клиницистами и исследователями показано положительное влияние жевательных резинок на процессы очищения полости рта, экологию зубной бляшки, минерализирующий потенциал и защитные факторы слюны. Жевательные резинки рекомендуются для нормализации кислотности желудочного сока у гастроэнтерологических больных. По мнению многих исследователей, жевательная резинка — удобная форма для введения различных добавок: противокариозных, противовоспалительных, биологически активных веществ, среди которых каротиноиды, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы [1].
Вместе с тем, имеются сведения о недостаточном очищающем эффекте жевательных резинок, о неблагоприятном влиянии на слюнные железы, в том числе на их секреторную функцию. Режим «гиперсаливации», в конечном итоге, может смениться патологической сухостью слизистой оболочки, она легче подвергается травме, нарушается ее защитная и барьерная функция, нарушается ротовое пищеварение [2]. Согласно данным литературы, в результате использования жевательных резинок могут возникать
различные патологические состояния: аллергические реакции, опухоли слюнных желез, дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава, развитие застойной гиперемии в тканях пародонта, увеличение внешнего давления круговой мышцы на губы, нарушения прикуса у детей. Выявлено неблагоприятное влияние на секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта. Жевательные резинки противопоказаны у больных фенилкетонурией и при заболеваниях сетчатки глаз, способствуют возникновению резистентности микрофлоры полости рта к ксилиту [3].
Таким образом, неоднозначность и противоречивость сведений о влиянии жевательных резинок на процессы, происходящие в полости рта, и на организм в целом, оставляют вопрос о целесообразности их использования у детей открытым, что и послужило основанием для выполнения данной работы.
Цель исследования — выявить общие закономерности и особенности изменений секреции смешанной слюны, ее кислотно-щелочного состояния и содержания в ней кальция у детей при использовании жевательных резинок.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводились у 23 детей младшего школьного возраста. В первой группе детей (13 человек) использовалась жевательная резинка «Орбит Детский с кальцием», во второй группе — жеватель-
152 № 4 2005 ^Упеащина
1J в Кузбассе
С'^Сдщи,
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ная резинка «Орбит Зимняя свежесть». Смешанная слюна собиралась в стерильные флаконы через 2 часа после приема пищи. Все порции слюны собирались в течение 10 минут: первая (исходная) до использования жевательной резинки, вторая — при активном ее жевании, третья — через 1 час после жевательной нагрузки.
Определяли объем каждой порции слюны (мл), рН, содержание кальция (мг%), рассчитывали скорость секреции слюны (мл/мин). Определение рН смешанной слюны проводилось по схеме: исходные показатели рН и показатели рН при жевании резинки каждые 5 мин. в течение 20 мин. Содержание кальция исследовалось по методу Каракашова-Вичева (1968) в модификации Леонтьева В.К. и Смирновой В.Б. (1971). Метод основан на комплек-снометрическом определении кальция в присутствии индикатора мурексида. Известно, что большая часть кальция ротовой жидкости находится в ионизированном состоянии, а остальная — в соединении с фосфатами или связана с белками. Интенсивность растворимости гидроксиапатита в слюне значительно увеличивается при снижении ее рН. Данные литературы указывают, что даже незначительные колебания рН, сами по себе не способные вызвать деминерализацию, могут активно влиять на поддержание динамического равновесия кальций-фосфатов эмали зуба [1].
Результаты исследования обработаны статистически с использованием ^критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Интенсивность кариеса у обследуемых детей составила по индексу КПУ + кп, в среднем, 4,6-4,8; гигиеническое состояние полости рта оценивалось по методу Федорова-Володкиной как удовлетворительное.
Исходный объем слюны при нестимулированной секреции в обеих группах достоверно не отличался, однако индивидуальные показатели в группах варьировали довольно значительно — от 1 до 9 мл. У наибольшего числа детей (43 %) объем слюны составил 3-5 мл, у 31 % детей — 6-7 мл, у 17 % — 12 мл и лишь у 9 % детей исходный объем слюны достигал 8-9 мл. Использование жевательных резинок в течение 10 минут привело к значительному увеличению секреции слюны у детей обеих групп (табл.). Объем слюны увеличился более чем в 2 раза, по сравнению с исходными показателями, и составил 13,4 ± 3,5 мл и 9,8 ± 1,2 мл в I и II группе,
соответственно. Через 1 час после жевательной нагрузки средние показатели объема слюны в обеих группах достоверно не отличались от исходных.
Скорость секреции слюны в обеих группах детей при 10-минутном жевании резинок увеличилась, в среднем, в 2,5 раза, а через 1 час после ее использования лишь незначительно превышала исходные значения.
Исходное содержание кальция в слюне детей обеих групп достоверно не различалось, и составило 4,9 ± 0,3 и 4,3 ± 0,5 мг%, соответственно. При применении жевательной резинки «Орбит Детский с кальцием» (I группа) содержание кальция в слюне через 10 минут увеличилось, в среднем, в 2 раза. Вместе с тем, через час после жевания концентрация кальция в слюне детей не отличалась от исходных значений. У детей II группы, использовавших «Орбит Зимняя свежесть», содержание кальция в слюне существенно не различалось на протяжении всего периода исследования.
Определение рН смешанной слюны показало, что использование жевательных резинок способствовало смещению рН в щелочную сторону в течение первых 5-10 мин. эксперимента, затем показатели рН возвращались к исходным значениям. Вместе с тем, жевательная резинка «Орбит Зимняя свежесть» вызвала большее подщелачивание слюны (показатели рН увеличились до 7,8), в сравнении с жевательной резинкой «Орбит Детский с кальцием» (рН 7,2), что, вероятно, связано с присутствием в последней лактата.
ВЫВОДЫ:
1. Применение жевательных резинок у детей приводит к увеличению скорости саливации только в начальный период их использования. Через 1 час после жевательной нагрузки исследуемые параметры смешанной слюны возвращаются к исходному уровню.
2. При применении жевательных резинок подщела-чивание слюны происходит только в первые 510 минут их использования и более выражено для жевательной резинки «Орбит Зимняя свежесть», что является благоприятным фактором, усиливающим преципитацию минеральных солей гидроксиапатитом эмали.
3. Обогащение кальцием смешанной слюны при использовании жевательной резинки «Орбит Детский с кальцием» усиливает реминерализующий потенциал слюны.
Таблица
Влияние жевательных резинок "Орбит Детский с кальцием" (1 группа) и "Орбит Зимняя свежесть" (2 группа)
на секрецию слюны и содержание в ней кальция
Показатель I группа (п = 13) II группа (п = 10)
1 порция 2 порция 3 порция 1 порция 2 порция 3 порция
Объем слюны (мл) 6,0 ± 1,2 13,4 ± 3,5* 6,8 ± 1,2** 4,4 ± 1,2 9,8 ± 1,2* 4,6 ± 1,8**
Скорость секреции (мл/мин) 0,6 ± 0,1 1,3 ± 0,4* 0,7 ± 0,1** 0,4 ± 0,1 1,0 ± 0,1* 0,5 ± 0,2**
Содержание кальция (мг%) 4,9 ± 0,3 9,5 ± 1,1* 4,8 ± 0,4** 4,3 ± 0,5 4,9 ± 0,5*** 4,7 ± 0,5
Примечание: 1 порция - до жевания; 2 порция - сразу после жевания; 3 порция - через 1 час после жевания; * р < 0,05 в сравнении с показателями 1 порции слюны; ** р < 0,05 в сравнении с показателями 2 порции слюны; *** р < 0,05 в сравнении с показателями 2 порции слюны I группы.
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 153
в Кузбассе
4. «Орбит Детский с кальцием» может служить в качестве дополнительного средства профилактики кариеса.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровский, Е.В. Биология полости рта /Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М., 1991. - 302 с.
2. Комплексная оценка действия жевательных резинок и конфет в полости рта /В.А. Румянцев, И.В. Наместникова, В.И. Митрофанов и др. //Стоматология. - 2005. - № 2. - С. 29-35.
3. Девятченко, Л.А. Изучение роли жевательной резинки в профилактике кариеса зубов и воспалительных заболеваний тканей па-родонта у детей 9-12 лет /Л.А. Девятченко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с.
Пилипчук Д. Б., Петров Г.П.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра управления и экономики фармации,
г. Кемерово
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В настоящее время выбор лекарственных средств терапии гипертонической болезни (ГБ) достаточно большой и во многом определяется такими факторами, как достижение необходимого уровня снижения артериального давления, кратностью приема лекарства и его переносимостью, спектром нежелательных эффектов и противопоказаний, а также наличием специальных показаний к назначению конкретного препарата. Ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ), помимо снижения артериального давления, влияют на целый комплекс нарушений при артериальной гипертонии и представляют собой один из наиболее удачных классов анти-гипертензивных средств первого выбора [1].
Цель исследования — определение фармакоэко-номической эффективности и безопасности ингибиторов АПФ, наиболее часто назначаемых в клинической практике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Критерии включения в исследование были следующие: больные (мужчины и женщины старше 18 лет) гипертонической болезнью с уровнем диастолическо-го АД 90-109 мм рт. ст. или систолического АД 140179 мм рт. ст.
Критерии исключения из исследования: вторичная артериальная гипертония, любые сопутствующие заболевания — нарушение функции печени или почек, заболевания сердца, в том числе застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, беременность и лактация, острое нарушение мозгового кровотока, комбинированная терапия гипертонической болезни.
В исследовании оценивались следующие показатели: процент больных, достигших нормализации АД или снижение диастолического АД на 10 % и более от исходного; процент больных достигших нормализации и значительного снижения АД при каждом визите; процент больных, у которых были отмечены побочные эффекты и отменено лечение из-за побочных реакций.
Эффективность антигипертензивной терапии оценивалась по следующим критериям (по протоколу Кардиологического комитета ВОЗ-2002): отличный результат — нормализация уровня АД (139/89 мм рт. ст. и ниже); хороший результат — значительное снижение АД (на 10 мм рт. ст. и более); удовлетворительный результат — умеренное снижение АД (на 5 мм рт. ст.); неудовлетворительный результат — недостаточное снижение АД (менее чем на 5 мм рт. ст.)
Переносимость препаратов оценивалась по следующим критериям (протокол ВОЗ-2002) [1]: отличная переносимость (отсутствие побочных эффектов); хорошая переносимость (преходящие побочные эффекты); неудовлетворительная переносимость (развитие побочных эффектов, требующих отмены препарата). Валидными для обработки были признаны 126 историй болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее часто в клинической практике назначались 6 препаратов группы ингибиторов АПФ: энап (эналаприл) — 60 % назначений, эналаприл (эналап-рил) — 11,7 % назначений, диротон (лизиноприл) — 10 %, престариум (периндоприл) — 8,3 %, ренитек (эналаприл) — 7,5 %, аккупро (квинаприл) — 2,5 % назначений.
При назначении препаратов аккупро, рените-ка, диротона и престариума степень снижения АД была на 10 мм рт. ст. и более, а в среднем по четырем препаратам составила 18,8 мм рт. ст. Терапия энапом и эналаприлом требовала в 16 % и 33 % случаев, соответственно, дополнительного назначения диуретиков (гипотиазида), т.к. снижение систолического АД отмечалось менее чем на 5 мм рт.ст.
Отличный результат по достижению оптимального АД показали препараты аккупро, престариум и диротон (80 %, 79 % и 47,6 %, соответственно). Недостаточное снижение АД (менее чем на 5 мм рт. ст.) было зафиксировано на фоне лечения препара-
154 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
ОЛ/йдици,
