CC BY
28
4. «Орбит Детский с кальцием» может служить в качестве дополнительного средства профилактики кариеса.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Боровский, Е.В. Биология полости рта /Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. - М., 1991. - 302 с.
2. Комплексная оценка действия жевательных резинок и конфет в полости рта /В.А. Румянцев, И.В. Наместникова, В.И. Митрофанов и др. //Стоматология. - 2005. - № 2. - С. 29-35.
3. Девятченко, Л.А. Изучение роли жевательной резинки в профилактике кариеса зубов и воспалительных заболеваний тканей па-родонта у детей 9-12 лет /Л.А. Девятченко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 22 с.
Пилипчук Д. Б., Петров Г.П.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра управления и экономики фармации,
г. Кемерово
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНГИБИТОРОВ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
В настоящее время выбор лекарственных средств терапии гипертонической болезни (ГБ) достаточно большой и во многом определяется такими факторами, как достижение необходимого уровня снижения артериального давления, кратностью приема лекарства и его переносимостью, спектром нежелательных эффектов и противопоказаний, а также наличием специальных показаний к назначению конкретного препарата. Ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ), помимо снижения артериального давления, влияют на целый комплекс нарушений при артериальной гипертонии и представляют собой один из наиболее удачных классов анти-гипертензивных средств первого выбора [1].
Цель исследования — определение фармакоэко-номической эффективности и безопасности ингибиторов АПФ, наиболее часто назначаемых в клинической практике.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Критерии включения в исследование были следующие: больные (мужчины и женщины старше 18 лет) гипертонической болезнью с уровнем диастолическо-го АД 90-109 мм рт. ст. или систолического АД 140179 мм рт. ст.
Критерии исключения из исследования: вторичная артериальная гипертония, любые сопутствующие заболевания — нарушение функции печени или почек, заболевания сердца, в том числе застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сахарный диабет, беременность и лактация, острое нарушение мозгового кровотока, комбинированная терапия гипертонической болезни.
В исследовании оценивались следующие показатели: процент больных, достигших нормализации АД или снижение диастолического АД на 10 % и более от исходного; процент больных достигших нормализации и значительного снижения АД при каждом визите; процент больных, у которых были отмечены побочные эффекты и отменено лечение из-за побочных реакций.
Эффективность антигипертензивной терапии оценивалась по следующим критериям (по протоколу Кардиологического комитета В0З-2002): отличный результат — нормализация уровня АД (139/89 мм рт. ст. и ниже); хороший результат — значительное снижение АД (на 10 мм рт. ст. и более); удовлетворительный результат — умеренное снижение АД (на 5 мм рт. ст.); неудовлетворительный результат — недостаточное снижение АД (менее чем на 5 мм рт. ст.)
Переносимость препаратов оценивалась по следующим критериям (протокол В0З-2002) [1]: отличная переносимость (отсутствие побочных эффектов); хорошая переносимость (преходящие побочные эффекты); неудовлетворительная переносимость (развитие побочных эффектов, требующих отмены препарата). Валидными для обработки были признаны 126 историй болезни.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее часто в клинической практике назначались 6 препаратов группы ингибиторов АПФ: энап (эналаприл) — 60 % назначений, эналаприл (эналап-рил) — 11,7 % назначений, диротон (лизиноприл) — 10 %, престариум (периндоприл) — 8,3 %, ренитек (эналаприл) — 7,5 %, аккупро (квинаприл) — 2,5 % назначений.
При назначении препаратов аккупро, рените-ка, диротона и престариума степень снижения АД была на 10 мм рт. ст. и более, а в среднем по четырем препаратам составила 18,8 мм рт. ст. Терапия энапом и эналаприлом требовала в 16 % и 33 % случаев, соответственно, дополнительного назначения диуретиков (гипотиазида), т.к. снижение систолического АД отмечалось менее чем на 5 мм рт.ст.
Отличный результат по достижению оптимального АД показали препараты аккупро, престариум и диротон (80 %, 79 % и 47,6 %, соответственно). Недостаточное снижение АД (менее чем на 5 мм рт. ст.) было зафиксировано на фоне лечения препара-
154 № 4 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
ОЛ/йдици,
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
тами энап (37,1 % случаев), эналаприл (27,3 %) и ренитек (20 %).
Было отмечено, что отлично переносятся больными препараты аккупро (80 % больных без побочного действия), престариум (68,4 % больных), ди-ротон (68,1 % больных). Не требуется замена препарата при лечении энапом у 71,8 % больных, при лечении эналаприлом — у 78,5 % больных, рените-ком — у 70 % больных, соответственно. Только у 4,5 % больных ГБ при терапии диротоном и у 10,5 % гипертоников при лечении престариумом требуется замена препарата в результате развития существенной непереносимости этих лекарственных средств. Длительная терапия гипертонической болезни препаратом аккупро замены его не требовала.
На основании данных о количестве госпитализаций в год на фоне монотерапии определенным препаратом группы ингибиторов АПФ была рассчитана стоимость 1 года лечения, включая госпитализации больных с гипертонической болезнью 2-й стадией, имеющей наибольший удельный вес в общей структуре заболеваемости ГБ (69,8 %).
Анализ полученных фармакоэкономических данных показал, что монотерапия ГБ недорогими препаратами (эналаприл и энап) впоследствии значительно повышает стоимость лечения ГБ за счет повторных госпитализаций и более дорогой комбинированной лекарственной коррекции возникающих побочных эффектов. В результате исследования не было зафиксировано повторных госпитализаций на фоне лечения препаратами аккупро, диротоном и прес-тариумом и, как следствие этого, терапия более дорогими препаратами становится сопоставима в стоимостном выражении с лечением более дешевыми препаратами, даже без учета возникающих побочных эффектов и существенного снижения качества жизни больных, связанного с повторными госпитализациями.
Используя расчетные данные стоимости 1 года терапии гипертонической болезни и показатели степени достижения целевого АД (в процентах), были определены коэффициенты эффективности затрат для каждого препарата [2]:
Эффективность затрат = Расходы на лечение (в руб.)/ Степень достижения целевого АД (в процентах).
На основании проведенного фармакоэкономичес-кого анализа эффективности затрат на монотерапию гипертонической болезни можно расположить исследуемые препараты по степени уменьшения их экономической эффективности в следующем порядке: Аккупро — Престариум — Эналаприл — Эналаприл + гипотиазид — Диротон — Энап — Ренитек — Энап + гипотиазид.
Три исследуемых препарата — энап, эналаприл и ренитек — содержат одно действующее вещество (эналаприла малеат), проявляют одинаковый по продолжительности действия гипотензивный эффект, а также вызывают практически равный спектр побочных эффектов. В связи с этим, можно предположить, что клинические результаты исследуемых
фармакотерапевтических альтернатив эквивалентны, а фармакоэкономическое сравнение препаратов корректно произвести в денежном выражении [3].
Для анализа минимизации стоимости антигипер-тензивной терапии рационально использовать стоимость 1 месяца лечения конкретным препаратом. Для эналаприла она составила 92,1 руб., для энапа — 178,5 руб., для ренитека — 267 руб.
Результаты данного анализа свидетельствуют о значительном стоимостном колебании 1 месяца терапии препаратами одного международного непатентованного названия, но выпускаемого разными дже-нерик-фирмами под различными торговыми наименованиями.
Для сравнительных фармакоэкономических оценок лекарственных курсов достаточно информативны коэффициенты, сравнивающие стоимость лечения с показателями дохода потребителей [4]. В качестве этих параметров в расчетах использовались средняя заработная плата и прожиточный минимум населения по Кузбассу.
Степень возможности для пациента оплатить необходимое лечение определяется коэффициентом доступности лекарственного препарата (Кд).
Для расчета коэффициентов доступности использовали формулы:
Кд 1 = стоимость курса лечения / средняя заработная плата х 100;
Кд 2 = стоимость курса лечения / прожиточный минимум х 100.
Полученные расчетные данные позиционировали ингибиторы АПФ по мере снижения их доступности в следующем порядке: Эналаприл, Комбинация эналаприла с гипотиазидом, Диротон, Энап, Комбинация энапа с гипотиазидом, Ренитек, Престари-ум, Аккупро.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинико-экономический анализ показал, что длительный курс антигипертензивной терапии, проводимый ингибиторами АПФ с низкими значениями коэффициента стоимость / эффективность, в последующем является определяющим в отношении провоцирования побочного действия и, вследствие этого, значительного повышения суммарных экономических затрат на коррекцию как лекарственных осложнений, так и сопутствующих осложнений основного заболевания. Напротив, более дорогие препараты (аккупро и престариум) показали высокие фар-макоэкономические коэффициенты с одновременным минимальным спектром побочного действия и, следовательно, более высокой безопасностью.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мартынов, А.И. Результаты многоцентровых исследований по изучению эффективности и безопасности гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертонией /А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев //Кардиол. - 2000. - № 3. -С. 61-66.
2. Кобелт, Г. Методы фармакоэкономического анализа: полезность затрат /Г. Кобелт //Клин. фарм. и тер. - 1999. - № 8(3). - С. 60-64.
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 155
в Кузбассе |
3. Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономичес- 4. Белоусов, Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фар-кой эффективности медицинских вмешательств /С.Р. Гилярев- макоэкономику /Ю.Б. Белоусов //Ремедиум. - 1999. - № 4. -
ский //Экон. здравоохр. - 2001. - № 9. - С. 19-21. С. 38-44.
Плотникова Е.Ю., Александрова А.Ю.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра пропедевтики внутренних болезней,
г. Кемерово
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Заболевания желчевыделительной системы занимают одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения. Они встречаются у лиц любого возраста, но особенно часто у людей молодого возраста, причем у женщин в 4-7 раз чаще мужчин. Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре и желчевыделительных путях всегда является вторичным, развивающимся на фоне дис-холии и дискинезии, врожденных аномалий желчных путей. Воспаление стенки желчного пузыря, желчных протоков может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Инфекционный процесс в желчном пузыре, как правило, бактериальный, реже вирусный. Из бактерий чаще возбудителями являются представители аутофлоры — кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей; реже тифозная и паратифозная, дизентерийные палочки, что и определяет не гладкое, затяжное течение этих инфекций у ряда больных. Вирусы эпидемического гепатита (реже аденовирусы и энтеровирусы) могут вызывать воспалительный процесс в стенке желчных путей и без участия бактерий.
Неинфекционный воспалительный процесс в желчных путях может быть вызван забросом желудочного и панкреатических соков за счет дуоденоби-лиарного рефлюкса при гипотонической дискине-зии, паразитами (печеночная и кишечная двуустки и др.), аллергическими реакциями при атопическом диатезе.
Цель исследования — комплексное изучение клинических проявлений при хроническом холецистите бактериальной и паразитарной этиологии (опис-торхоз).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 61 пациент с хроническим бактериальным холециститом (1 группа) и 60 пациентов с хроническим холециститом в сочетании с опис-торхозом (2 группа). Контрольную группу составили 33 здоровых человека аналогичного пола и возраста. Больные прошли тщательное клиническое обследование. Для подтверждения диагноза пациентам проводилось этапное хроматическое дуоденальное зондирование с микроскопическим, бактериологическим, биохимическим и серологическим исследованием желчи, динамическое ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При объективном обследовании у пациентов выделялись болевой, диспепсический, астеновегетатив-ный синдромы. У большинства больных с сочетан-ной патологией (2 группа) чаще выявлялись жалобы на постоянные или периодические боли в правом подреберье (82,5 %), ноющего характера, различной интенсивности, усиливающиеся после погрешности в диете (93,6 %), часто связанные с физической (58,7%) и эмоциональной (65 %) нагрузкой. Приступы тупых, ноющих болей определялись у 59,3 % пациентов 1 группы, а преобладающим было чувство давления, распирания, дискомфорта в правом подреберье у 94,9 % больных. Болевой синдром, сопровождаемый иррадиацией в правую половину живота, правую ключицу, выявлялся чаще у пациентов с хроническим описторхозом (76 %).
Преобладающими диспепсическими жалобами были тошнота, отрыжка горьким, снижение аппетита, горечь или сухость во рту, выявленные у (22,2-65 %) пациентов 2 группы, что также отличалось от 1 группы (11,9-61 %). Кишечная диспепсия (метеоризм, расстройства стула по типу чередующихся поносов и запоров) наблюдалась без определенного различия в обеих группах с частотой 11,9-47,5 %.
В 3 раза чаще у пациентов с сочетанной патологией, по сравнению с 1-й группой, выявлялись кожные изменения (крапивница, экзема, дерматит и т.д.)
Астеновегетативный синдром наблюдался у значительного большинства больных 2 группы. На первый план выступали выраженная слабость, утомляемость, отмечаемая у 76,2 %, а также раздражительность у 65 %. В меньшей степени отмечались нарушение сна, потливость, приступы сердцебиения (3552,4 %). В 1-й группе астеновегетативный синдром отмечался у менее 50 % больных.
При объективном обследовании у всех больных размеры печени по Курлову были нормальными, как и лабораторные показатели, отражающие ее функциональное состояние (концентрация в сыворотке крови билирубина, холестерина, общего белка и его фракций, активность трансаминаз, тимоловой пробы).
В общем анализе крови у 1/3 больных 2 группы выявлена эозинофилия, в 1-й группе она наблюдалась у отдельных больных (8,4 %).
Преобладающая локализация боли у пациентов обеих групп была в точке желчного пузыря (92 %), ча-
156 № 4 2005 ^УПвощина
■JO в Кузбасс
О^Аедици
