CC BY
38
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
рисках как триггеров реализации тромботических и геморрагических осложнений у родившихся детей.
Цель исследования — выявить особенности коагу-лограммы у детей с реализованными тромбозами и с внутричерепными кровоизлияниями.
Материалы и методы исследования. Грудные дети с врожденными факторами тромботического риска (с полиморфизмами генов системы гемостаза) от женщин с наследственной тромбофилией. I группа (п=25) дети с тромбозами II группа (п=25) дети с внутричерепными кровоизлияниями.
Результаты. У детей I группы показатели коа-гулограммы вначале демонстрировали высокий потенциал свертывания крови с повышенными показателями протромбина (ПТ) по Квику (19%) и Д-димеров (77%) — как реализация потенциала свертывания крови. Далее, на фоне снижения АТ III (84%) при нормальном ПТ (50%) или при небольшом снижении ПТ (29%) констатировался относительно выраженный потенциал свертывания крови и тром-боцитоз. У детей обеих групп отмечалось как повышение (18%), так и снижение ПТ (21%). При этом показатель АТ III был снижен (12%) — персистирую-щее его потребление, или повышен (21%) — спонтанная компенсация/проводимая терапия СЗП. Пост-тромботическую ситуацию отражали повышенные Д-димеры (66%) и тромбоцитоз (70%), что можно объяснить реализованным локальным тромбозом при отсутствии потребления тромбоцитов. В обеих группах снижение фибриногена (16%) было связано с его потреблением в ходе тромбогенеза, а повышение (16%) — с повышенной гемостатической готовностью и/или с наличием скрытых или явных инфекционных триггеров тромботической реакции.
Заключение. Диагностически значимыми показателями коагулограммы для определения тромбоза или геморрагических проявлений у данных детей наряду с ПТ явились АТ III и Д-димеры на фоне повышенного содержания тромбоцитов. Динамика установленных показателей вначале отражала высокий потенциал свертывания (тромбоз) с последующей реализацией геморрагических проявлений (внутричерепные кровоизлияния), тем самым патогенетически объясняя развитие различных клинических проявлений у детей.
ВЛИЯНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ НА РАЗВИТИЕ РЕЧИ И ПРАВИЛЬНУЮ ПОСТАНОВКУ ЗВУКОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ЛЕТ ЖИЗНИ
Кешишян Е.С., Сахарова Е. С., Алямовская Г.А ФГАОУ ВО РНИМУ им Н.И.Пирогова ОСП НИКИ педиатрии им Ю.Е. Вельтищева, Москва. .
Актуальность. Задержка или замедление темпов прироста речевого развития у ребенка раннего воз-
раста вызывает тревогу врачей неврологов, нейрофизиологов и логопедов-дефектологов . По мировым данным около 25% детей, посещающих детский сад, нуждаются в помощи логопеда против 4% в 1970-х годах, определяя необходимость пересмотра нормативов в сторону увеличения возраста формирования экспрессивной речевой функции. Среди причин задержки развития речи выделяют первичные и вторичные. Вторичные или системные выявляются у детей при неврологических, инфекционных и генетических заболеваниях, тугоухости, психических и поведенческих расстройствах, дефектах строения губ, зубов, твердого и мягкого неба, повреждения голосовых связок (например, из-за длительного применения интубационной трубки при ИВЛ) и требуют комплексного лечения.
Среди первичных причин предполагают: недостаточную подвижность языка, губ, слабость лицевых мышц и мышц дна ротовой полости семейные формы поздний старт созревания центра речи педагогические проблемы — отсутствие внятной речи и контакта, чрезмерный поток информации — интенсивное обучение, гиперопека в общении с ребенком.
Цель исследования — оценить значимость позднего начала жевания (переход на пищу общего стола) в формировании речи к 36 месяцам жизни у неврологически здоровых детей.
Материалы и методы: проведено анкетирование 100 семей с набором вопросов, включающих длительность грудного вскармливания, возраста введения прикорма и перехода на пищу общего стола, введения кусочковой пищи. Все дети к возрасту 36 мес были здоровы, не имели отклонений в неврологическом статусе, показатели их развития — моторного, познавательного и коммуникативного соответствовали норме при оценки по шкале КАТ-КЛАМС и Гриффитс. Понимаемая речь и выполнение тестов, соответствовали возрасту у всех детей.
Результаты и обсуждение: Проведена корреляция между следующими параметрами — нарушение становление речевой функции к 36 месяцам жизни, длительность грудного вскармливания, возраст ведения прикорма, сроки использования пюре-образной пищи, перехода на общий стол, проблемы вскармливания (срыгивания, поперхивания, снижение аппетита), статистически значимых различий не выявлено.
Однако, у 24 (25%) детей выявлены отклонения от стандартных критериев формирования речи, из них выраженные (30 эквивалентов слов активного словарного запаса, предложения из 2-3 эквивалентов слов) установлены у 8 детей. У 21 (87.5%) ребенка этой группы и у всех 8 вышеуказанных детей отмечались сложности вскармливания, нарушения жевательной функции, поздний переход к твердой пищи, длительное сосание через соску жидкой и твердой пищи (или грудное вскармливание более 1.5 лет).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
Вывод. Таким образом, ранее обучение жеванию, своевременное введение твердой пищи, разъяснение родителям роли укрепления жевательных и подбородочных, язычных и круговых мышц рта может способствовать более быстрому формированию речи у детей раннего возраста.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НЕДОНОШЕНЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Кожевникова Л.А., Павлова О.В., Ливерко АА., Ерофеева А. С.
ГБОУ ВПО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень.
Введение. От своевременного и качественного оказания медицинских услуг недоношенным детям в значительной степени зависит сохранение их здоровья. Цель исследования — проанализировать влияние пре- и постнатальных факторов риска на показатели здоровья недоношенных детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй развития ребенка 40 недоношенных детей. При анализе учитывались: течение беременности и родов, гестационный возраст плода, масса и длина тела при рождении, характер вскармливания, физическое развитие и резистентность детей в динамике от 0 до 1 года.
Результаты. Среди младенцев, родившихся недоношенными, 20(50,0%) соответствовали первой степени недоношенности, 15(37,5%) — второй, 5(12,5%) —третьей степени. Значимыми причинами невынашивания беременности были отклонения в течении беременности и родов 32(80.0%), из них 28(70,0%) женщин были экстренно родоразрешены в связи с развитием эклампсии, а также состояние здоровья матери: анемия, никотиновая зависимость (7,3%), TORCH-инфекции (32,5%). Адекватная нутритивная поддержка и регулярная коррекция питания оказывает существенное влияние на темпы физического развития недоношенного ребенка. После выписки из стационара только 14 (35,0%) детей с первой степенью недоношенности получали грудное вскармливание, остальные-искусственное и смешанное вскармливание. За первый месяц жизни у всех новорожденных с третьей и у 5 детей с второй степенью недоношенности наблюдалась несоответствующая гестационному возрасту прибавка массы тела. В возрасте 1 года у 7(17,5%) у детей диагностирована белково-энергетическая недостаточность 1-3 степени, диагностика и коррекция которой нередко была несвоевременной. Это определило высокую частоту нутритивно-обусловленной патологии: у 22(55,0%) детей диагностирована анемия, у каждого второго- пищевая аллергия, у 27(66,1%) -рецидивирующий респираторный синдром.
Заключение. Для недоношенных детей характерна высокая лабильность метаболических про-
цессов, что требует постоянного внимания педиатра к вопросам организации питания, соответствующего постконцептуальному возрасту ребенка. Особое внимание следует уделять своевременной диагностике нутритивной недостаточности и адекватной коррекции питания у детей, родившихся с второй и третьей степенью недоношенности.
ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ ВИТАМИНА Д МАТЕРЕЙ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Косинова С.Р., Петрушина А. Д., Максюкова Е.Н, Скрябина Н. В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, Тюмень ГБУЗ ТО «Родильный дом №2», Тюмень.
Введение. Витамин D обеспечивает оптимальный рост и развитие новорожденного. При этом уровень витамина D ребенка напрямую зависит от материнской обеспеченности им.
Цель исследования — оценить обеспеченность 25(ОН^ в диаде мать-новорожденный, рожденных с октября 2019 г по март 2020 г. в ГБУЗ ТО «Родильный дом №2» г.Тюмени.
Материалы и методы. В исследование включено 42 пары мать-новорожденный. Забор крови осуществлялся у женщины перед родами, у ребенка -из пуповинной крови сразу после рождения. Определение 25(ОН^ в сыворотке крови новорожденных и их матерей проводили методом иммунофермент-ного анализа.
Результаты. Возраст матерей составил 30,2±5,1 лет 10 (23,8%) женщин были первобеременными, 2 (4,8%) — повторнобеременными первородящими и 30 (71,4%) — повторнобеременными повторнородящими. 11 (26,2%) имели осложненный акушерский анамнез, 4 (9,5%) — никотиновую зависимость беременность сопровождалась в 71,4% — анемией различной степени тяжести, 61,9% — ожирением, 33,3% — вегетососудистой дистонией и угрозами прерывания беременности, 28,6% — ОРИ, у 59,5% отмечались воспалительные изменения половой системы. Преобладал естественный путь родораз-решения — 41 (97,6%). Все новорожденные были доношенными, срок гестации — 39,9±0,94. Из них 23 мальчика и 19 девочки (54,8% и 45,2% соответственно). В удовлетворительном состоянии родилось (оценка по Апгар 8 и более баллов) — 33 (78,6%) ребенка. 6 (14,3%) новорожденных имели синдром задержки внутриутробного развития. В результате проведенного исследования только у 2 (4,8%) детей отмечен нормальный уровень витамина D, у 5 (11,9%) — недостаточность этого витамина, у 35 (83,3%) дефицит, при чем в 22 случаях (52,4%) — тяжелый дефицит (25(ОН^ менее 10 нг/мл). Медиана 25(ОН) D составила 9.33 (1,06— 42,34) нг/мл. Медианный уровень 25(ОН^ в крови
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
