CC BY
228
ном периоде вследствие несостоятельности швов анастомоза после ручного шва ликвидировано консервативно. Для профилактики несостоятельности швов после мобилизации лоханки резекцию осуществляли с помощью линейного сшивающего аппарата с последующим формированием пиелоуретероанастомоза ручным интракорпоральным швом. После применения данной методики у 10 пациентов не отмечено несостоятельности анастомоза.
В контрольной группе у 3 (8,1%) пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась стойкая динамическая кишечная непроходимость, которую удалось купировать консервативным путем.
В связи с наличием сопутствующей хирургической патологии у 15% пациентов основ-
ной группы проведены симультанные операции на стороне поражения или на контралатераль-ной почке.
Изучение качества жизни пациентов исследуемых групп в послеоперационном периоде показало, что ранняя социальная, психоэмоциональная и физическая реабилитации наблюдаются в основной группе.
Выводы
Разработанные и внедренные в клиническую практику трансабдоминальные лапароскопические способы коррекции гидронефроза являются альтернативными, высокоэффективными методами, позволяющими восстановить уродинамику, уменьшить травматичность операции, сократить сроки лечения и сроки реабилитации в послеоперационном периоде.
Сведения об авторах статьи: Абатов Нуркаси Тулепбергенович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: abatov_nurkasi@mail.ru. Тургунов Ермек Мейрамович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: tem07@yandex.ru.
Ахметов Улан Курманович - ассистент кафедры хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: Ahmet33@mail.ru.
Асамиданов Еркебулан Маргуланович - ассистент кафедры хирургических болезней N° 2 Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: assamidanov@list.ru. Абатова Айгерим Нуркасиевна - ассистент кафедры хирургических дисциплин №2 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: abatova_aigerim@mail.ru. Бадыров Руслан Муратович - ассистент кафедры хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: badyrov_ruslan@bk.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алчинбаев, М.К. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек / М.К. Алчинба-ев, С.М. Кусымжанов. - Алматы, 1998. -174 с.
2. Состояние и развитие лапароскопических технологий в национальном научном центре за последнее десятилетие / А.К. Бай-кенжин [и др.] // Клиническая медицина Казахстана. - 2010. - №2. - С.3-4.
3. Лапароскопия в неотложенной хирургии / А.С. Eрмолов [и др.] // Хирургия. - 2007. - № 7. - С.57-59.
4. Забородина, Б.Н. Лапароскопические операции в урологии с ручным ассистированием // Урология. - 2008. - №1. - С.65-69.
5. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / под ред. С.И. Eмельянова. - М.: МИА, 2004. - 217 с.
6. Оспанов, О.Б. Методы и правила выполнения лапароскопического доступа / О.Б. Оспанов, В.А.Самойлов // Клиническая медицина Казахстана. - 2010. - №2. - С. 25-31.
7. Пучков, К.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля. - Нальчик, 2006. - С.274-276.
8. Алчинбаев, М.К. Развитее лапароскопической хирургии в Казахстане. //Инфекции мочевыделительной системы. Лапароскопическая урология: материалы съезда урологов Казахстана и II Eвразийского андрологического конгресса. - Алматы, 2010. - С.136-139.
9. Ханалиев, Б.В. Сравнительный анализ лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств на верхних мочевых путях: автореф. дисс. ... канд.мед.наук. - М., 2008. - 21 с.
10. Walsh P., Gittes R., Perlmutter A., Stamey T. Campbell's Urology, 8-th ed. Philadelphia: WB Saunders 2002; 2853-2860.
УДК 616.613-003.7
© Е.А. Безруков, В.С. Саенко, Ф.Х. Кантимеров, Д.Ф. Кантимеров, Ю.Г. Аляев, 2015
Е.А. Безруков1, В.С. Саенко1, Ф.Х. Кантимеров2, Д.Ф. Кантимеров1, Ю.Г. Аляев1 ВЛИЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КАМНЕЙ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДОВ КУМЕРТАУ И МЕЛЕУЗ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН 'ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 2МУЗ «Центральная городская больница», г. Кумертау
Уролитиаз нередко носит эндемический характер, что может быть обусловлено жесткостью и минерализацией питьевой воды. В то же время до сих пор нет однозначных данных, действительно ли вода, богатая магнием и кальцием, более литогенна. В связи с вышесказанным исследовано влияние жесткости и степени минерализации питьевой воды на заболе-
ваемость мочекаменной болезнью (МКБ) и химический состав камней у жителей городов Кумертау и Мелеуза Республики Башкортостан за 2002-2012 гг. С этой целью мы исследовали показатели минерализации и жесткости питьевой воды, статистику заболеваемости МКБ за 2002-2012 гг. и химический состав удаленных или самостоятельно отошедших камней у больных МКБ. Благодаря неоднородности водоснабжения г. Кумертау возможна оценка влияние жесткости питьевой воды на заболеваемость и прогрессирование МКБ у жителей этого города. В процессе исследования было подтверждено влияние жесткости и степени минерализации питьевой воды на развитие и прогрессирование МКБ.
Ключевые слова: заболеваемость, мочекаменной болезнь, жесткость и минерализация питьевой воды.
E.A. Bezrukov, V.S. Saenko, F.Kh. Kantimerov, D.F. Kantimerov, Yu.G. Alyaev
STIFFENING OF DRINKING WATER HARDNESS ON INCIDENCE OF UROLITHIASIS OF KUMERTAU AND MELEUZ TOWN CITIZENS OF REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
Urolithiasis is often endemic, which can be determined by hardness and salinity of drinking water. At the same time, there is still no clear evidence whether the water rich in magnesium and calcium is more lithogenic. In connection with the above, a study of drinking water hardness and salinity and their effect on the incidence of kidney stone diseases (KSD) and the chemical composition of stones among the population of Kumertau and Meleuz of the Republic of Bashkortostan for 2002-2012 was done. With this purpose, we examined the performance of salinity and hardness of drinking water, the incidence of KSD statistics for 2002-2012 yy., stones and chemical composition related to the cities. Heterogeneity of water provision of Kumertau made it possible to assess the impact on the incidence of KSD and progression of it. The study confirmed the influence of hardness and salinity of drinking water on the development and progression of the KSD.
Key words: incidence, kidney stone disease, drinking water hardness and salinity.
По данным различных авторов, мочекаменная болезнь (МКБ) имеет тенденцию к прогрессивному росту в связи с изменениями характера и качества питания и увеличением числа неблагоприятных экологических, социальных и наследственных факторов. Факторами камнеобразования являются: концентрация в моче литогенных ионов, дефицит ингибиторов кристаллизации и агрегации кристаллов, присутствие в моче активаторов камнеобразования и снижение количества защитных ионов. Во многих регионах уролитиаз носит эндемический характер, что подтверждает значение экзогенных факторов в его возникновении [1,2,4]. Многие авторы указывают на определенный вклад жесткости питьевой воды (ЖПВ) и ее минерализации в этиологию развития МКБ [5,7]. В то же время до сих пор не ясно, действительно ли жесткая вода, богатая кальцием и магнием, более ли-тогенна, чем мягкая [3].
Цель исследования - оценить этиологическую связь между степенью минерализации и ЖПВ с возникновением и прогрессировани-ем МКБ.
Материал и методы
Нами исследованы показатели минерализации и жесткости питьевой воды, статистика заболеваемости МКБ за 2002-2012 гг. в городах Кумертау и Мелеуз Республики Башкортостан, а также химический состав удаленных или самостоятельно отошедших камней у больных МКБ. Лабораторно-производственный контроль за качеством воды, в том числе и химическим составом, в соответствии с существующими нормативами регулярно проводится в химических лабораториях МУП "Межрайкоммунводоканал" и санитарно-эпидемиологической службы.
ЖПВ определяют при помощи онометриче-ского метода.
Город Кумертау расположен на юге Башкирского Предуралья. Население составляет около 62 тыс. чел. Источниками водоснабжения являются два водозабора. Первый водозабор «Мокрый Лог» (артезианский) находится на расстоянии 7,5 км от города Кумертау. Он состоит из 11 скважин глубиной 100-120 м. В работе одновременно находятся 8-9 скважин. Второй водозабор в селе Ира -подрусловый на реке Белой, который состоит из 16 скважин глубиной 13-23 м.
Рассмотрев схему водоснабжения города Кумертау (рис. 1), мы определили, что город разделен на две зоны, одна из которых снабжается артезианской водой (зона 1), другая - из подруслового водозабора (зона 2). Граница между ними прошла по ул. Карла Маркса (красная линия на карте-схеме г. Кумертау).
Исследование воды на жесткость и элементный состав проводилось в каждой условной зоне.
Полученные результаты показали, что в зоне 1 (артезианский водозабор) жесткость воды значительно выше, чем в зоне 2 (подрусловый водозабор), и превышает предельно допустимую концентрацию (ПДК). Также в зоне 1 выявлено повышение уровня кальция, магния и сульфат-ионов, приближающееся к предельным значениям. Концентрации других ионов находятся на одинаковом уровне для обеих зон (см. таблицу).
Город Мелеуз расположен в пойме реки Белой на юге Башкирского Предуралья. Население составляет примерно 62,5 тыс. чел. Источником водоснабжения г. Мелеуза являются два водозабора. «Карамский» водозабор рас-
положен в 3 км от г. Мелеуза и представлен 18 скважинами глубиной 110м. Объем поставляемой питьевой воды является относительно небольшим (работают 4-5 скважин попеременно). «Ировский» водозабор расположен в 12 км к югу от г. Мелеуза на левом берегу реки Белой. Он представлен пятью сква-
жинами, глубина каждой из них 20 метров. Данный водозабор является основным для города и поставляет большую часть питьевой воды в общую центральную сеть. Проведенный анализ питьевой воды показал, что в г. Мелеузе ЖПВ и концентрация ионов не превышают ПДК (см. таблицу).
М в]
■I
. m*. ■:
Wy
Шфщ
Л VV? "
\ 4 — V \
nîblNo1
Рис. 1. Карта-схема г. Кумертау
Сводная таблица показателей питьевой воды в городах Кумертау и Мелеузе
Таблица
Контролируемые показатели Данные исследования ПДК
зона 1 зона 2 г. Мелеуз
Водородный показатель, рН 6,5 5,8 6,0 6-9
Окисляемость перманганатная, мг/л 1,2 1,2 1,6 5,0
Жесткость общая, ммоль/л 7,2 4,7 6,5 7,0
Общая минерализация, мг/л 702 357 508 1000
Хлориды (С1), мг/л 124 127 96,6 350
Сульфаты (804), мг/л 361 112 154 500
Нитраты (по N03), мг/л 12,0 15,0 20,3 45,0
Железо (Бе), мг/л < 0,05 < 0,05 < 0,05 0,3
Медь (Си), мг/л < 0,02 < 0,02 < 0,02 1,0
Кальций (Са), мг/л 187,0 41,0 101,0 200
Магний (М§), мг/л 95,8 14,0 49,6 100
Фтор (Б), мг/л 0,012 0,01 0,189 1,5
Из таблицы видно, что ЖПВ наиболее высокая в зоне 1 г. Кумертау (7,2 ммоль/л) и она существенно выше, чем в г. Мелеузе (6,5 ммоль/л) и в зоне 2 г. Кумертау (4,67 ммоль/л). Аналогичные изменения отмечаются и при оценке минерализации воды: самые высокие показатели в зоне 1 г. Кумертау (702 мг/л - высокоминерализованная), в г. Мелеузе вода является среднеминерализованной (508 мг/л), а в зоне 2 г. Кумертау низкоминерализованной (357 мг/л). Обращают на себя вни-
20 о
ISO 160 3 140
Щ 120 100 Ï 80
Ьй 60 40 20 О
мание высокие концентрации кальция, магния и сульфатов в воде зоны 1 г. Кумертау относительно других зон.
Результаты и обсуждение
Данные анализа заболеваемости МКБ в г. Кумертау представлены на рис. 1. В г. Кумертау в период 2002-2012 гг. количество больных МКБ прогрессивно росло и прирост составил 27%. Больные МКБ в г. Кумертау были сгруппированы нами по месту проживания соответственно зонам водоснабжения (рис. 2).
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Года
Рис.1 Количество больных МКБ в г. Кумертау в 2002-2012 гг.
200 л 150 " 100
■ -■'п 31
О! Чй 97
100 102 ЮЗ |0б
50
о
2002 2003 2001 2005 2006 2007 2008 2003 2010 2011 2012 Года
200
§ ПО
Ц:
Г?
Щ 100
£
2 50
6Я Т1 72 72 74
~77 7Ё 71 75 30 5Т"
рЕгз
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2000 2010 2011 2012 TII.II
Рис. 2. Количество больных МКБ по зонам водоснабжения в г. Кумертау: а - зона 1; б - зона 2
При оценке количества больных раздельно по зонам отмечается рост в каждой из них. Однако темп прироста значительно выше в зоне 1 г. Кумертау и составляет 35,9%, в то же время в зоне 2 прирост за тот же период составляет всего 20,5%. Таким образом, прослеживается зависимость прироста заболеваемости МКБ от жесткости и минерализации питьевой воды. Ко-
личество больных МКБ в г. Мелеузе в 2002 -2012 гг. представлено на рис. 3. Из рис. 3 видно, что количество больных МКБ в г. Мелеузе также прогрессивно росло с 2002 по 2012 годы и в целом прирост составил 14%. При сравнении распространенности МКБ в г. Мелеузе и зонах 1 и 2 г. Кумертау мы использовали показатель заболеваемости (рис. 4).
п-7 101 104 105 П53
Я9 90 93 01 У5 ^ '.а ■ ' ■ ■
2002 2003 200-) 2005 2006 2007 200Б 2009 2010 2011 2012 года
Рис. 4. Заболевамость МКБ в г. Мелеузе в 2002-2012 гг.
5
А 1.?
- I МИ11СУ1
- Зона №1
- 1 ?> 11. ..
20<П _'ии.> 2004 2003 2006 ' 2006 ^цщу .:<:■ 11.) .'111 1 .'■>).'
Года
Рис. 4. Динамика заболеваемости МКБ в г. Мелеузе и зонах 1 и 2 г. Кумертау
Из представленного выше графика видно, что наибольший прирост наблюдается в зоне 1 г. Кумертау и составляет 34,5 % за 10 лет, в то же время в зоне 2 прирост составил 20,5%, а в г. Мелеузе - 14%. Динамика роста заболеваемости МКБ сопоставима с данными общей минерализации и ЖПВ в зонах 1 и 2 г. Кумертау и в г. Мелеузе.
Нами также проведена оценка химического состава удаленных или самостоятельно отошедших конкрементов у больных МКБ в
г. Кумертау и г. Мелеуза. Все камни, подвергнутые исследованию в г. Кумертау за 20072011 гг., также были распределены по зонам водоснабжения в соответствии с проживанием пациентов. Мочевые камни по химическому составу разделены на три типа: оксалаты, ураты, фосфаты. Смешанные конкременты отнесены в соответствующую группу по наибольшему процентному содержания химических веществ. Полученные данные представлены на рис. 5.
При оценке полученных результатов у пациентов, проживающих в зоне 1 г. Кумертау, отмечается преобладание кальций-оксалатного камнеобразования по отношению к пациентам, проживающим в зоне 2 г. Кумертау и в г. Мелеузе. По мнению М. P. Modlin (1980), особенности питания вносят свой вклад в частоту и тип камнеобразования. По-видимому, относительное увеличение уратного камнеобразования в Республике Башкортостан связано с преобладанием в рационе населения мясо-молочной диеты в данной географической области в целом. Выводы
Жесткость и минерализация питьевой воды оказывают непосредственное влияние на развитие и прогрессирование МКБ. В связи с этим предлагаем провести возможную реконструкцию водозаборов г. Кумертау с установкой умягчителей воды, дополнительных фильтров, а жителям использовать бытовые фильтры с умягчителями воды.
Сведения об авторах статьи: Безруков Евгений Алексеевич - д.м.н., профессор кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: eabezrukov@rambler.ru.
Саенко Владимир Степанович - д.м.н., доцент кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: saenko_vs@mail.ru. Кантимеров Фаниль Хамитович - врач-хирург-уролог высшей категории Центральной городской больницы г. Кумертау. Адрес: 453300, г. Кумертау, ул. Советская, 39. E-mail: кantimeroff@gmail.com.
Кантимеров Дамир Фанилевич - аспирант кафедры урологии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: кantimeroff@gmail.com Аляев Юрий Геннадьевич - д.м.н., член-корр. РАН, профессор, зав. кафедры урологии лечебного ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Б. Пироговская, 2, стр. 1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Саенко, В.С. Метафилактика мочекаменной болезни: дисс.... д-ра мед. наук. - М., 2007. - 363 с.
2. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения / Ю.Г. Аляев [и др.] - М.: Гэотар-медиа, 2010. - 224с.
3. Вощула, И.В. Мочекаменная болезнь. Этиотропное и патогенетическое лечение, профилактика. - Минск, 2006. - 268 с.
4. Тиктинский, О.Л., Александров, В.П. Мочекаменная болезнь. - СПб.: "Питер", 2000. - 384 с.
5. Джавад-заде, М.Д., Гусейнов, Ф.Г. Мочекаменная болезнь. - М.: Медицина, 1975. - 370 с.
6. Джавад-заде, С.М. Современный взгляд на патогенез, течение и лечение мочекаменной болезни// Урология. - 1999. - №5. - С. 10 -12.
7. Buck A. С. Rise factors in idiopatic stone disease // Scientific Foundation of Urology, 3-ed. - (Eds. L. D. Chisholm, W. R. Fair). - Oxford, Chicago, 1990.
УДК 616.61-089.87, 617.553
© Р.Г. Биктимиров, А.А. Соколов, А.Г. Мартов, 2015
Р.Г. Биктимиров1'2, А.А. Соколов3, А.Г. Мартов1'3'4 ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ ПРИ ДОНОРСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ: ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
1ФГОУДПО «Институт повышения квалификации» ФМБА России, г. Москва
2ФГБУЗ «Клиническая больница № 119» ФМБА России, г. Химки 3ГБОУДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Минздрава России, г. Москва 4Городская клиническая больница №57, г. Москва
Трансплантация живой почки является оптимальной альтернативой для пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Методика донорской нефрэктомии прошла длительную эволюцию от открытой люмботомии до применяемых в настоящее время минимально инвазивных эндоскопических методов. «Золотым стандартом» забора почки на сегодняшний момент является лапароскопическая донорская нефрэктомия с «hand-assisted» - техникой, появление которой
II; | ::ш :| кямнв D нне№1 г. Кумсрпр и 2008-2011 гг.
■ Ураты
■ Фосфат!
Профиль клмпей в г. Mcjkvj за 2008-2011 гт.
■ Оксалаш
■ Урггы
■ Фосфаты
Рис. 5. Профиль типа камнеобразования г. Мелеузе и в зонах 1 и 2 г. Кумертау (2008-2011 гг.)
