CC BY
43
Во всех этих случаях необходимо проводить углубленное обследование на нефро-туберкулез. Считаем, что выделенные клини-ко-рентгенологические признаки могут помочь врачам общей лечебной сети заподозрить специфическое поражение мочевой системы и тем самым повысить выявление фти-зиоурологических больных.
Таким образом, при диагностике уроту-беркулеза необходимо решить четыре основные задачи:
- подтвердить или исключить туберкулез мочевой системы, при этом диагноз должен быть ранним, своевременным, что сказывается на результатах лечения;
- определить степень деструктивных изменений в почке, то есть выявить клинико-рентгенологическую форму нефротуберкулеза;
- выяснить степень распространенности туберкулезного процесса в мочевой системе;
- определить функциональное состояние почки (почек).
Тактика ведения фтизиоурологического больного во многом зависит от решения всех перечисленных задач, что требует детального, всестороннего, специализированного обследования в условиях стационара, но основная роль в диагностике туберкулеза мочевой системы принадлежит врачам общей лечебной сети - терапевтам.
Сведения об авторах статьи: Ягафарова Роза Каюмовна - д.м.н., профессор кафедры фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
Васильев Юрий Алексеевич - зав. отделением туберкулезного отделения для больных урогенитальным туберкулезом. Адрес: 450075, г. Уфа, ул. Проспект Октября, 155. Тел. 8(347) 284-32-30.
ЛИТЕРАТУРА
1. Внелегочный туберкулез: руководство для врачей/ под ред. А.В. Васильева. - СПб.: ИКФ «Фолиант», - 2000. - 568 с.
2. Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза: практическое руководство / под ред. М.И. Перельмана, Ю.Н. Левашева - М.: Медицина и жизнь, 2002. - 60 с.
3. Морозов, Н.В. Особенности диагностики во фтизиоурологии: учебное пособие для врачей-курсантов. - Л., 1984. - 22 с.
4. Мочалова, Т.П. Туберкулез мочеполовой системы. - М.: Медицина, 1993. - 293 с.
5. Особенности активного выявления туберкулеза и неспецифических заболеваний дыхательной, мочеполовой, лимфатической систем и органа зрения в условиях отдаленных населенных пунктов и вахтового труда: метод. рекомендации / A.B. Васильев [и др.]. - СПб., 1992. - 24 с.
6. Ткачук, В.Н., Ягафарова, Р.К. Аль-Шукри, С.Х. Туберкулез мочеполовой системы: руководство для врачей. - СПб.: СпецЛит., 2004. - 319 с.
7. Ягафарова, Р.К. Особенности клиники, диагностики и оптимизация этиопатогенетической терапии мочеполового туберкулеза в современных эпидемиологических условиях: автореф. дис. ...д-ра мед.наук. - СПб., 1999. - 30 с.
УДК: 616.614-003.217-089
Н.Т. Абатов, Е.М. Тургунов, У.К. Ахметов, Е.М. Асамиданов, А.Н. Абатова, Р.М. Бадыров, 2015
Н.Т. Абатов, Е.М. Тургунов, У.К. Ахметов, Е.М. Асамиданов, А.Н. Абатова, Р.М. Бадыров ТРАДИЦИОННЫЕ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ
Карагандинский государственный медицинский университет, г. Караганда
В данной статье обобщен опыт работы кафедры хирургических болезней №2 за последние несколько лет, демонстрирующий результаты оперативного лечения гидронефроза. Было прооперировано 97 пациентов с различными этиологиями и степенями гидронефроза. В контрольной группе 37 пациентов оперированы традиционным методом. Произведены такие операции, как резекция лоханки и антевазальный пиелоуретероанастомоз, - 8, резекция лоханки и перемещение сосуда - 9, перемещение сосуда без резекции лоханки - 1, пиелоуретеропластика - 9, уретеролиз - 1, уретеролиз и резекция лоханки -1, нефрэктомия - 8. В основной группе 60 пациентов оперированы трансабдоминальным лапароскопическим методом. Проведены: резекция лоханки и антевазальный пиелоуретероанастомоз - 8, резекция лоханки и перемещение сосуда - 10, перемещение сосуда без резекции лоханки - 1, пиелоуретеропластика - 6, уретеролиз - 3, уретеролиз и резекция лоханки -3, аппаратная резекция лоханки и антевазальный пиелоуретероанастомоз - 10, нефрэктомия - 19.
В результате проведенного исследования было установлено, что лапароскопические методы операции являются альтернативными высокоэффективными методами, так как позволяют восстановить уродинамику, уменьшить травматичность операции, сократить сроки лечения и сроки реабилитации в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: гидронефроз, трансабдоминальный лапароскопический метод, резекция лоханки.
N.T.Abatov, E.M. Turgunov, U.K. Akhmetov, E.M. Asamidanov, A.N. Abatova, R.M. Badyrov TRADITIONAL AND LAPAROSCOPIC METHODS OF OPERATIONS FOR HYDRONEPHROSIS
This article summarizes the experience of the department of surgical diseases №2 over the past few years, showing the results of surgical treatment of hydronephrosis. We have operated on 97 patients with different etiologies and degrees of hydronephrosis. In the control group, 37 patients were operated by traditional method. The following operations were carried out: resection of the pelvis and antevessel pieloureteroanastomosis - 8, resection of the pelvis and the movement of the vessel - 9, the movement of the vessel without resection of the pelvis - 1, pieloureteroplasty - 9, ureterolysis - 1, ureterolysis and resection of the pelvis - 1, nephrectomy - 8. In the study group, 60 patients were operated by transabdominal laparoscopic method: resection of the pelvis and antevessel pieloureteroanastomosis - 8, resection pelvis and moving vessel - 10, moving the vessel without resection of pelvis - 1, pieloureteroplasty - 6, ureterolysis - 3, ureterolysis resection and pelvis - 3, hardware resection of pelvis and antevessel pieloureteroanastomosis - 10, nephrectomy - 19.
As a result of the experiment, it was found that the use of laparoscopic surgery techniques is a highly effective alternative method as it makes it possible to restore urodynamics, to reduce injury rate of the surgery, to decrease the time of treatment and rehabilitation period in the postoperative period.
Key words: hydronephrosis, transabdominal laparoscopic method, resection of the pelvis.
Цель нашего исследования - улучшить результаты оперативного лечения больных с гидронефрозом почек путем разработки и внедрения оптимальных методов эндовидео-хирургических операций.
Материал и методы
Оперативные вмешательства по восстановлению проходимости лоханочно-мочеточ-никового сегмента (ЛМС) при терминальной форме гидронефроза выполнены 97 пациентам. Пациенты разделены на две группы: контрольная - 37 пациентов оперированы традиционным методом (ТМ) и основная - 60 больных оперированы трансабдоминальным лапароскопическим методом (ТАЛМ).
В нашей клинике разработаны и внедрены новые лапароскопические методы операции при гидронефрозе: поперечная пиело-уретеропластика, резекция лоханки с ручным швом и формированием антевазального пие-лоуретероанастомоза, перемещение добавочного сосуда с резекцией или без резекции лоханки, а также резекция лоханки с применением линейного сшивающего аппарата с последующим ручным формированием антева-зального пиелоуретероанастомоза. Распределение пациентов по видам и методам оперативных вмешательств представлено в табл. 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по видам и методам
оперативных вмешательств при гидронефрозе
Вид вмешательства ТМ ТАЛМ
Резекция лоханки и антевазальный
пиелоуретероанастомоз 8 8
Резекция лоханки и перемещение сосуда 9 10
Перемещение сосуда без резекции лоханки 1 1
Пиелоуретеропластика 9 6
Уретеролиз 1 3
Уретеролиз и резекция лоханки 1 3
Аппаратная резекция лоханки и
антевазальный пиелоуретероанастомоз - 10
Нефрэктомия 8 19
Всего... 37 60
Результаты и обсуждение
Причинами гидронефроза в контрольной и основной группах у 21,6% и 41,6% пациентов соответственно были добавочный сосуд и стриктура ЛМС - у 16,2% и 5%, высокое отхождение мочеточника - у 29,7% и
6,6%, периуретерит и паранефрит - у 11,8% и 28,3% соответственно. Мочекаменная болезнь (8,3%) и недостаточность ЛМС (3,3%) наблюдались только в основной группе.
Анализ структуры сопутствующих заболеваний в исследуемых группах показал, что в контрольной группе превалировала соматическая патология: артериальная гипертензия (37,3%), железодефицитная анемия, сахарный диабет и ожирение 2-3 стадий (по 5,4 %). В основной группе сопутствующая патология наблюдалась у 30% (18) пациентов, в том числе нефроптоз, гидронефроз контралатеральной почки и МКБ в 15% (8) случаев, что послужило причиной симультанной операции.
Изучение эффективности хирургического способа коррекции гидронефроза проведено на основании сравнительного анализа результатов традиционного и лапароскопического методов оперативного лечения. Сравнительная оценка эффективности хирургического вмешательства в исследуемых группах представлена в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная оценка эффективности
хирургического вмешательства в исследуемых группах
Критерии сравнения ТМ (n=37) ЛМ (n=60)
Длительность операции, мин 103±29,1 141,4±35,6
Средний объем кровопотери, мл 187,2±81,9 65,8±49,2
Количество послеоперационных койко-дней 17,0±4,9 9,6±2,9
Послеоперационные осложнения, абс. (%) 8 (21,6) 10 (16,6)
Отдаленные послеоперационные осложнения, абс. (%) 2(5,4) 2 (3,3)
Симультанная операция, абс. (%) - 9 (15)
Рецидив - -
Конверсия, абс. (%) 1 (3,7)
Послеоперационная летальность, Абс. (%)
У больных, оперированных лапароскопическим методом, в послеоперационном периоде наблюдали 10 (16,6%) осложнений, из них в 4 (6,6%) случаях истечение мочи, в 4 (6,6%) - гемоперитонеум и выпот в брюшной полости, пиелонефрит и парез ЖКТ у 2 (3,3%) больных. Неадекватная санация в конце операции явилась причиной гемоперитонеума и выпота брюшной полости. Наблюдаемое кратковременное истечение мочи в послеоперацион-
ном периоде вследствие несостоятельности швов анастомоза после ручного шва ликвидировано консервативно. Для профилактики несостоятельности швов после мобилизации лоханки резекцию осуществляли с помощью линейного сшивающего аппарата с последующим формированием пиелоуретероанастомоза ручным интракорпоральным швом. После применения данной методики у 10 пациентов не отмечено несостоятельности анастомоза.
В контрольной группе у 3 (8,1%) пациентов в раннем послеоперационном периоде развилась стойкая динамическая кишечная непроходимость, которую удалось купировать консервативным путем.
В связи с наличием сопутствующей хирургической патологии у 15% пациентов основ-
ной группы проведены симультанные операции на стороне поражения или на контралатераль-ной почке.
Изучение качества жизни пациентов исследуемых групп в послеоперационном периоде показало, что ранняя социальная, психоэмоциональная и физическая реабилитации наблюдаются в основной группе.
Выводы
Разработанные и внедренные в клиническую практику трансабдоминальные лапароскопические способы коррекции гидронефроза являются альтернативными, высокоэффективными методами, позволяющими восстановить уродинамику, уменьшить травматичность операции, сократить сроки лечения и сроки реабилитации в послеоперационном периоде.
Сведения об авторах статьи: Абатов Нуркаси Тулепбергенович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: abatov_nurkasi@mail.ru. Тургунов Ермек Мейрамович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургических болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: tem07@yandex.ru.
Ахметов Улан Курманович - ассистент кафедры хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: Ahmet33@mail.ru.
Асамиданов Еркебулан Маргуланович - ассистент кафедры хирургических болезней N° 2 Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: assamidanov@list.ru. Абатова Айгерим Нуркасиевна - ассистент кафедры хирургических дисциплин №2 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: abatova_aigerim@mail.ru. Бадыров Руслан Муратович - ассистент кафедры хирургических дисциплин №1 ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета. Адрес: г. Караганда, ул. Гоголя, 40. E-mail: badyrov_ruslan@bk.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алчинбаев, М.К. Современная диагностика и эндоскопические методы лечения кистозных заболеваний почек / М.К. Алчинба-ев, С.М. Кусымжанов. - Алматы, 1998. -174 с.
2. Состояние и развитие лапароскопических технологий в национальном научном центре за последнее десятилетие / А.К. Бай-кенжин [и др.] // Клиническая медицина Казахстана. - 2010. - №2. - С.3-4.
3. Лапароскопия в неотложенной хирургии / А.С. Eрмолов [и др.] // Хирургия. - 2007. - № 7. - С.57-59.
4. Забородина, Б.Н. Лапароскопические операции в урологии с ручным ассистированием // Урология. - 2008. - №1. - С.65-69.
5. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / под ред. С.И. Eмельянова. - М.: МИА, 2004. - 217 с.
6. Оспанов, О.Б. Методы и правила выполнения лапароскопического доступа / О.Б. Оспанов, В.А.Самойлов // Клиническая медицина Казахстана. - 2010. - №2. - С. 25-31.
7. Пучков, К.В. Лапароскопический доступ в хирургическом лечении доброкачественных заболеваний органов забрюшинного пространства / К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин // Актуальные вопросы современной хирургии. Региональная (ЮФО) науч.-практ. конф. врачей хирургического профиля. - Нальчик, 2006. - С.274-276.
8. Алчинбаев, М.К. Развитее лапароскопической хирургии в Казахстане. //Инфекции мочевыделительной системы. Лапароскопическая урология: материалы съезда урологов Казахстана и II Eвразийского андрологического конгресса. - Алматы, 2010. - С.136-139.
9. Ханалиев, Б.В. Сравнительный анализ лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств на верхних мочевых путях: автореф. дисс. ... канд.мед.наук. - М., 2008. - 21 с.
10. Walsh P., Gittes R., Perlmutter A., Stamey T. Campbell's Urology, 8-th ed. Philadelphia: WB Saunders 2002; 2853-2860.
УДК 616.613-003.7
© Е.А. Безруков, В.С. Саенко, Ф.Х. Кантимеров, Д.Ф. Кантимеров, Ю.Г. Аляев, 2015
Е.А. Безруков1, В.С. Саенко1, Ф.Х. Кантимеров2, Д.Ф. Кантимеров1, Ю.Г. Аляев1 ВЛИЯНИЕ ЖЕСТКОСТИ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КАМНЕЙ У ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДОВ КУМЕРТАУ И МЕЛЕУЗ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН 'ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 2МУЗ «Центральная городская больница», г. Кумертау
Уролитиаз нередко носит эндемический характер, что может быть обусловлено жесткостью и минерализацией питьевой воды. В то же время до сих пор нет однозначных данных, действительно ли вода, богатая магнием и кальцием, более литогенна. В связи с вышесказанным исследовано влияние жесткости и степени минерализации питьевой воды на заболе-
