CC BY
20
4. У лиц, перенесших ГЛПС в тяжелой форме, необходимо проведение целенаправленного изучения функционального состояния печени, включая ультразвуковое ис-
следование и компьютерную томографию для своевременного выявления признаков развития НАЖБП и проведения гепатопротектор-ной терапии.
Сведения об авторах статьи: Ибрагимов Булат Айдарович - к.м.н., старший ординатор отдела интраскопии ГБУЗ РКОД Минздрава РБ. Адрес: 450054, г. Уфа, ул. просп. Октября 73/1. Тел./факс: 8(347)216-36-71. E-mail:bibr@mail.ru.
Алтынова Алия Феликсовна - к.м.н., старший ординатор отдела интраскопии ГБУЗ РКОД Минздрава РБ. Адрес: 450054, г. Уфа, ул. проспект Октября 73/1.Тел./факс: 8(347)216-36-71.
Мирсаева Гульчагра Ханифовна - д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)273-92-82.
Камилов Феликс Хусаинович - д.м.н., профессор кафедры биологической химии ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)272-66-07.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башкатов, С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. - Уфа: Изд-во Башкирского государственного университета, 1996. - 144 с.
2. Буеверов, А.О. Многоликий стеатогепатит / А.О. Буеверов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. -2012. - № 3. - С. 13-19.
3. Эпидемиология геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Д.А. Валишин [и др.] // Вестник БГМУ. - 2013. - N° 4. - С. 19-24.
4. Интенсивность перикисного окисления у реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом / Е.А. Давле-това [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - № 5. - С. 44-47.
5. Драпкина, О.М. Патогенез, лечение и эпидемиология НАЖБП - что нового? Эпидемиология НАЖБП в России / О.М. Драпки-на, В.И. Смирин, В.Т. Ивашкин // Русский медицинский журнал. - 2011. - № 28. - С. 1717-1722.
6. Миронова, Е.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: современные возможности терапии / Е.А. Миронова, О.Е. Березут-ская, Н.Л. Головкина // Фарматека. - 2016. - № 15 (328). - С. 34-38.
7. Диагностика неалкогольной жировой болезни печени с использованием методов неинвазивного скрининга населения / Ч. Павлов [и др.] // Врач. - 2010. - № 12. - С. 13-19.
8. Пименов, Л.Т. Последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом: диагностика, клиника, вторичная профилактика, диспансеризация / Л.Т. Пименов, М.В. Дударев. - Ижевск, 2005. - 166 с.
9. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в России - проблема XXI века / Е.А. Ткаченко [и др.] // Вестник академии естественных наук. - 2012. - № 1. - С. 48-54.
10. Убоженко, И.В. Синдром гепатита у больных ГЛПС, обусловленный вирусом Сеул / И.В. Убоженко, И.П. Кленцова // Инфекционные болезни. - 2009. - № 7. - С. 213-215.
11. Фигурнов, В.А. Отдаленные исходы геморрагической лихорадки с почечным синдромом / В.А. Фигурнов, Н.А. Марунич, А.В. Гаврилов // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2009. - № 15. - С. 133-136.
12. Хасанова Г.М. Комплексная реабилитация больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом / Г.М. Хасанова. -Уфа: РИЦ БашГУ, 2011. - 276 с.
13. Фиброз печени: механизмы развития и вопросы терапии / Э.П. Яковенко [и др.] // Гастроэнтерология. Гепатология. - 2011. - № 12 (225). - С. 16-22.
14. Role of cytokines and chemokines in non-alcoholic fatty liver disease / V. Braunersreuther [et al.] // World of Gastroenterology. - 2012. -Vol.18(8). - P. 727-735.
15. Risk of nonalcoholic steatohepatitis and fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease and low visceral adiposity / A. Fracanzani [et al.] // Journal of Hepatology. - 2011. - Vol.54 (6). - P. 2142-2143.
УДК 616.613-003.7-039.31 © М.М. Кутлуев, 2016
М.М. Кутлуев
СОСТАВ КОНКРЕМЕНТОВ У ПАЦИЕНТОВ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН,
СТРАДАЮЩИХ УРОЛИТИАЗОМ
ООО «Медсервис», г. Салават
Изучение анамнеза, характера диеты, состава конкрементов, биохимических изменений при мочекаменной болезни помогает определить факторы риска камнеобразования. Целью работы явилась оценка характера состава конкрементов у пациентов Республики Башкортостан, страдающих уролитиазом. Изучены показатели (возраст, пол, состав конкрементов и количество рецидивов в течение 36 месяцев) 137 пациентов, разделенных на 3 группы: I группу составили 104 человека с кальций оксалатными конкрементами (CaOx), II группу - 24 человека с конкрементами, состоящими из мочевой кислоты, III группу - 9 человек с камнями из карбоната апатита. В результате проведенного исследования установлено наличие камней смешанного состава у 89,4% пациентов I группы, у 33,3% II группы и у 88,9% III группы. Наибольшее количество рецидивов наблюдалось у пациентов II группы.
Таким образом, смешанный состав камней характерен для всех регионов республики. Рецидивирование камнеобразо-вания выявлено при всех типах конкрементов. Влияние характера диеты и антропогенных факторов на мочекаменную болезнь требует дальнейшего изучения.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, состав конкрементов, рецидив.
M.M. Kutluev COMPOSITION OF STONES IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS IN BASHKORTOSTAN
The investigation of anamnesis, diet, stones composition, biochemical changes help to identify the risk factors for stone formation. The aim of the study was to evaluate the composition of stones in patients suffering from urolithiasis in the Republic of Bashkortostan. The indicators (age, sex, composition of stones and the number of relapses during 36 months) of 137 patients were studied. The patients were divided into 3 groups: group I - 104 with Calcium oxalate stones (CaOx), group II - 24 with Uric acid stones, group III - 9 with Carbonate apatite calculi.
Stones with mixed composition were found in 89.4% - gr I ., 33.3% - gr II and 88.9% in gr. III gr. The most often recurrence occurred in gr II. The mixed composition of the stones is typical for patients of all the regions of the Republic of Bashkortostan. The stone recurrence was detected in all types of stone composition. The influence of the diet and anthropogenic factors on the urolithiasis requires further investigation.
Key words: urolithiasis, the composition of stones, recurrence.
Использование различных методов дезинтеграции и эвакуации конкрементов из мочевой системы не всегда приводит к излечению пациентов, страдающих уролитиазом. Важным фактором камнеобразования является обмен веществ, поэтому необходимо проведение оценки метаболизма, а также анализа конкремента для определения данных нарушений [1]. Анализ конкрементов проводится во всех случаях впервые выявленной мочекаменной болезни (МКБ). Повторный анализ необходим в случае рецидивирования на фоне медикаментозной профилактики, раннего камнеобразования после удаления конкремента и в случаях позднего рецидива [2]. Известно, что для МКБ характерна эндемичность распространения, например, в Азии заболеваемость МКБ составляет в среднем 1-5%, в Европе - 5-9%, в Северной Америке - до 13%, а в Саудовской Аравии - до 20%. В свою очередь в регионах клинические и метаболические показатели уролитиаза могут меняться с течением времени [3,4,5]. Исследование медицинского анамнеза, характера диеты, определение состава конкрементов, а также выявление биохимических изменений помогают выявить факторы риска камнеобразования [6].
Целью работы явилась оценка характера состава конкрементов у пациентов Республики Башкортостан, страдающих уролитиазом.
Материал и методы
Ретроспективным методом изучены показатели 137 пациентов разных регионов Республики Башкортостан, страдающих МКБ. Оценивались возраст, пол, состав конкрементов и количество рецидивов в течение 36 месяцев.
Все пациенты были поделены на 3 группы с учетом основного химического состава камней: I группу составили 104 человека с конкрементами из оксалата кальция (CaOx), II группу - 24 человека с конкрементами из мочевой кислоты, III группу - 9 человек с камнями из карбоната апатита. Исследование состава конкрементов проводилось с помощью рентгеноструктурного анализа.
Полученные данные статистически обрабатывались с помощью программ Statistica 7.0, Microsoft Office 2010. Использованы описательные статистические методы, определя-
лись средние значения со стандартной ошибкой среднего (M±m).
Результаты и обсуждение Полученные в результате исследования данные за 2012-2015 годы представлены в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика пациентов Республики Башкортостан, страдающих уролитиазом
Кол-во пациентов
Показатель %
n
Возраст; медиана
(тт-тах), лет 44,7; 12,7 (18-73)
Пол:
мужской 94 68,6
женский 43 31,4
Место жительства:
Уфа 48 34,2
Стерлитамак 8 5,9
Салават 68 49,7
Ишимбай 3 2,3
Кумертау 1 0,8
Мелеуз 1 0,8
Белорецк 1 0,8
Учалы 1 0,8
Приютово 1 0,8
Белебей 1 0,8
Туймазы 3 2,3
Октябрьский 1 0,8
Основной состав камня:
СаОх 104 75,9
мочевая кислота 24 17,5
карбонат апатита 9 6,6
Время рецидива; медиана
(тт-тах), мес. 9,4; 4,8 (0-36)
Наиболее часто в исследуемых конкрементах встречались оксалатные соли кальция -дигидрат и моногидрат, а также дигидрат мочевой кислоты. Смешанный состав выявлялся при всех видах камней, и основным компонентом считалось то веществом, которое составляло основную массу конкремента. У пациентов с СаОх-камнями смешанный состав конкрементов встречается в 89,4% случаев, у пациентов с конкрементами, состоящими преимущественно из мочевой кислоты - в 33,3% случаев, а смешанный состав камней, основным компонентом которых являлся карбонат апатита установлен в 88,9% случаев (см. рисунок).
Содержание фосфатов в составе конкрементов было выявлено в 25 (24,03%) случаях у пациентов I группы и составило менее 30 % от массы камней, что не позволило выделить конкременты с данным веществом в отдельную группу.
120 100 80 ВО
ад 20 о
16
s
8_
■
СаОх
мочееэя кислота
нэрбонаппэтит
■ смешанные ■ монокристалл
Рис. Количество конкрементов смешанного и моносостава в исследуемых группах пациентов, %
При оценке количества рецидивов камне-образования установлено, что наибольшее количество рецидивов наблюдалось во II группе пациентов (табл. 2). В группе пациентов с СаОх-камнями наибольшее влияние на рециди-вирование оказало наличие кальция фосфата в составе конкрементов - в 6 (24%) случаях.
Таблица 2
Рецидивы камнеобразования при разных составах камней
Состав камня Количество рецидивов
n %
CaOx 17 16,3
Мочевая кислота 4 16,7
Карбонат апатита 1 11,1
Итого... 24 17,5
Современная тенденция в профилактике МКБ подразумевает использование комплекса мер, позволяющих достигнуть снижения количества рецидивов после проведенного консервативного литолиза или оперативного лечения. Основой развития уролитиаза являются нарушения обменных процессов в организме, зачастую возникающих на фоне мор-фофункциональных изменений в мочевыде-лительной системе пациента и заболеваний эндокринной системы [7]. Эпидемиологические исследования указывают на сходство распределения типов уролитиаза по химическому составу в разных странах. Однако ряд исследований показывает, что в одном и том
же регионе клинические и метаболические показатели при МКБ могут существенно меняться [5,8]. В ходе проведенного исследования было выявлено значительное количество конкрементов со смешанным составом, при этом основным веществом являлся СаОх. Согласно литературным данным такой состав конкрементов характерен для промышленных регионов с повышенным содержанием тяжелых металлов в воде, таких как Бе, 2п, Си, Мп, N1, Со, РЬ, Cd [9], а также с развитым животноводческим и сельским хозяйством, загрязняющими питьевую воду бытовыми отходами. Учитывая развитую промышленность, животноводческий комплекс и сельское хозяйство в Республике Башкортостан, можно предположить о возможном влиянии антропогенного фактора на значительное количество пациентов с МКБ. Вторым по частоте камне-образующим веществом является мочевая кислота, что, вероятнее всего, связано с характером питания населения республики. Как известно, уратный уролитиаз связан с преобладанием в пищевом рационе мясомолочной диеты, что характерно для региона в целом. Сходные результаты были получены при определении влияния жесткости воды на тип уролитиаза в городах Кумертау и Мелеузе [10] и указывают на аналогичные факторы образования камней в данном регионе.
Заключение
1. Для всех регионов Республики Башкортостан характерно преобладание смешанного состава мочевых камней.
2. Рецидивирование камнеобразова-ния характерно для всех типов конкрементов и обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий.
3. Влияние характера диеты и антропогенных факторов на возникновение конкрементов требует дальнейшего изучения.
Сведения об авторе статьи:
Кутлуев Марат Мусаевич - к.м.н., врач-уролог отделения урологии ООО «Медсервис». Адрес: 453264, г. Салават, ул. Октябрьская, 35. Е-шай: marrat@rambler.ru
10.
ЛИТЕРАТУРА
EAU Guidelines on Urolithiasis/ C. Turk [et al.]// EAU Guidelines. - 2016. - 82 p.
Medical management of urolithiasis. In: 2nd International consultation on Stone Disease. Denstedt J., Khoury S. eds. // M.S. Pearle [et al.] (Committee 3)// Health Publications. - 2008. - Р.57-84.
Мирошников, В.М. Важнейшие проблемы урологии / В.М. Мирошников. - М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 240 с. Колпаков, И.С. Мочекаменная болезнь / И.С. Колпаков. - М.: Академия, 2006. - 224 с.
Ramello A. Epidemiology of nephrolithiasis/ A. Ramello, C. Vitale, D. Marangella // J. Nephrology. - 2000. - Vol. 15, № 13, Suppl. 3. -Р. 45-50.
Tiselius H-G. Who form stones and why? / H-G. Tiselius //Eur.Urol. Suppl. - 2011. - № 10 - Р. 408-414.
Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни / Аляев Ю.Г. [и др.]. - М.: Литтерра, 2007. - 144 с. Pak C.Y. Ethic and geographic diversity of stone disease/ C.Y. Pak, M.I. Resnick, G.M. Perminger //Urology. - 1997. - Vol. 50, № 4. -Р. 504-507.
Исаев, МХ. Региональные особенности микроэлементного состава, типов мочевых камней и их связь с водными источниками Чеченской Республики / М.Х. Исаев, В.М. Мирошников //Медицинские науки. Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. - С. 82-86. Влияние жесткости питьевой воды на возникновение мочекаменной болезни и химический состав камней у жителей городов Кумертау и Мелеуз Республики Башкортостан/ Безруков Е.А. [др.] //Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Т.10, № 3. - С. 83-87.
