CC BY
53
УДК 616.62-003.7-07-084-08
ВЛИЯНИЕ ВОДНОГО ФАКТОРА НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В.В. Клочков, С.В. Ермолаева, А.В. Клочков, А.В. Курашов
Ульяновский государственный университет
Показатели воды: минерализация, жесткость, цветность - являются факторами риска в образовании мочекаменной болезни. Питьевая вода с повышенной минерализацией, жесткостью, цветностью должна проходить очистку и фильтрацию, что предотвращает образование камней в почках. В районах с высокой степенью риска по мочекаменной болезни необходимо широкое обследование населения с использованием «Литос-системы», что позволяет проводить раннюю диагностику, эффективную профилактику и лечение мочекаменной болезни.
Ключевые слова: качество воды, мочекаменная болезнь, факторы риска, ранняя диагностика, профилактика.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3 % населения. По данным МЗ РФ, в 2000 году МКБ составила 5,23 случая на 1000 населения, а в 2002 году показатели МКБ возросли до 5,36 случаев.
МКБ занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем в России 34,2 %. Проведенными ранее исследованиями была доказана эндемич-ность регионов России не только по частоте, но и по виду образуемых мочевых камней (в южных регионах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Московском регионе - оксалаты) [3].
Ульяновская область, как и вся территория Среднего Поволжья, является эндемичной по МКБ. Распространенность МКБ в городе Ульяновске в 1,4 раза, а в области - в 1,2 раза превышает распространенность по РФ.
Материалы и методы. Анализ качества воды производился в районах области с 1990 по 2009 гг. по 32 санитарно-химическим показателям. Процесс камнеобразования в почках, степень его активности определяли по «Литос-системе». Разработанная отечественными учеными новая диагностическая технология исследования мочи - «Литос-система» [4; 5; 6] позволяет определять процесс камне-образования в почках, степень его активности
(I - слабая, II - умеренная, III - высокая). «Литос-система» разрешена к применению Минздравом РФ в 1997 году и выпускается в специальных диагностических наборах. Метод основан на феномене патологической кристаллизации солей в белковой среде при переходе мочи из жидкого состояния в твердое, то есть при дегидратации (высушивании) капли мочи в определенных условиях.
Исследование проводили с помощью специальной тест-карты диагностического набора «Литос-система», состоящей из четырех окон для нанесения биологической жидкости. В одно из них наносилось 0,02 мл (в форме капли) нативной мочи из свежевыделенной утренней порции, в другие - 0,02 мл мочи, смешанной с белковым Литос-реактивом. Для определения вида камнеобразующих солей мочи использовали метод спектроскопии комбинационного рассеяния света [2].
Результаты. Нами были проанализированы показатели заболеваемости и болезненности МКБ населения районов Ульяновской области за 10 лет - с 2000 по 2009 гг. В результате исследования было установлено, что показатели болезненности МКБ населения г. Ульяновска в 2001 году составляли 6,25 случаев на 1000 населения, а в 2009 году увеличились до 7,5 случаев соответственно. Показатели заболеваемости населения увеличи-
лись с 0,82 до 1,8 случаев на 1000 населения за тот же период. В целом по Ульяновской области показатели распространенности МКБ
В результате анализа показателей болезненности населения МКБ установлено, что самая высокая степень распространенности МКБ (12,9 случаев на 1000 населения) за исследуемый период отмечена в Карсунском районе.
Высокая степень распространенности МКБ (от 6 до 12 случаев на 1000 населения) отмечена в 10 муниципальных образованиях области: г. Ульяновске, г. Димитровграде, Инзенском, Базарносызганском, Вешкайм-ском, Майнском, Старомайнском, Чердак-линском, Сенгилеевском, Николаевском районах (рис. 2).
Средняя степень распространенности МКБ (от 4 до 6 случаев на 1000 населения) отмечена в 6 районах: Цильнинском, Меле-кесском, Тереньгульском, Кузоватовском, Новоспасском, Павловском.
В 6 районах области - Сурском, Барыш-ском, Радищевском, Старокулаткинском, Ульяновском, Новомалыклинском - отмечена
в 2000 году составляли 6,15 случаев на 1000 населения, в 2009 году - 6,7 случаев соответственно (рис. 1).
низкая распространенность МКБ (до 4 случаев на 1000 населения).
Для установления причин столь высоких показателей распространенности МКБ среди населения Ульяновской области нами была произведена оценка качества воды питьевого и хозяйственного назначения почти всех населенных пунктов области.
Используемые для централизованного питьевого водоснабжения подземные воды, которые подают населению 43 % питьевой воды, имеют в части районов повышенное содержание железа, высокую минерализацию и повышенную жесткость, что неблагоприятно влияет на состояние здоровья населения [1].
В результате анализа качества воды установлено, что показатели минерализации воды повышены в 9 муниципальных образованиях из 22 (рис. 2), что составляет 35 %, отмечено увеличение от 1,1 до 1,8 раз по сравнению с ПДК (предельно допустимая концентрация). Высокие показатели минерализации
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
-«-Болезненность г. Ульяновск -»-Заболеваемость г. Ульяновск
Болезненность в районах области Заболеваемость в районах области
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости и распространенности мочекаменной болезни населения
г. Ульяновска и районов области
воды отмечены в Карсунском (1325 мг/дм3), Сурском (1345 мг/дм3), Ульяновском
Мелекесском (1658 мг/дм3), Новомалыклинс- (1440 мг/дм3) и Цильнинском (1259 мг/дм3)
ком (1377 мг/дм3), Новоспасском (1828 мг/дм3), районах при ПДК=1000 мг/дм3.
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
(О т
0
1
>.
о
I минерализация (мг/дм3)
ПДК, мг/дм 3
Рис. 2. Показатели минерализации питьевой воды районов Ульяновской области
Повышенные показатели жесткости воды отмечены в 11 районах области (рис.3), что составляет 55 %. Кратность увеличения жесткости воды составила от 1,1 до 2,6 раз по сравнению с ПДК. Наиболее высокие показа-
тели жесткости воды отмечены в Новома-лыклинском (14,9 мг/дм3), Новоспасском (14,45 мг/дм3), Ульяновском (13,49 мг/дм3) районах и г. Ульяновске (18,32 мг/дм3), при ПДК (7 мг/дм3).
Рис. 3. Показатели жесткости питьевой воды районов Ульяновской области
В 13 муниципальных образованиях показатели цветности превышают предельно допустимую концентрацию (рис. 4). Превышения колеблются в диапазоне от 1,1 до 6,4 раз. Значительное превышение ПДК показателей
Обсуждение результатов. Для выявления причинно-следственных связей нами было проведено сравнение показателей распространенности МКБ и показателей, характеризующих качество воды районов области. В 6 районах из 10 с высокой степенью распространенности МКБ повышение водных факторов риска составило 60 %. В 2-х районах из 7 со средней степенью распространенности МКБ повышенные факторы риска были отмечены в 28,5 % случаев. В 4-х районах из 6 с низкой степенью распространенности МКБ повышение факторов риска было отмечено в 66 %.
Складывается парадоксальная ситуация: паритетность в высоких процентах факторов риска, как при высокой степени распространенности МКБ, так и при низкой (рис. 5).
Для выяснения данной ситуации мы провели исследование мочи с помощью «Литос-системы» и УЗИ почек у 400 человек, проживающих в 4 районах области с низкой степе-
цветности воды были отмечены в Староку-латкинском (127,9°), Павловском (60,11°), Новомалыклинском (51°), Барышском районе (50°), Ульяновском (44,62°) и Цильнинском (43,9°) районах при ПДК=20°.
нью распространенности, но с высокой степенью риска МКБ по водному фактору - Но-вомалыклинском, Ульяновском, Барышском и Старокулаткинском. В каждом районе обследовали по 100 человек, средний возраст обследованных составил 49,8±0,8 лет.
Критериями диагностики МКБ являлось наличие камня в почке по данным УЗИ (согласно принятому стандарту камнем считается ультразвуковая тень более 5 мм в диаметре в чашечно-лоханочной системе почек) и феномен патологической кристаллизации солей мочи в белковой среде (по результатам «Ли-тос-системы»). По данным УЗИ, бессимптомные камни различной локализации и размеров были обнаружены у 226 человек (55, 3%). Они оставили группу больных МКБ. Установлено, что среднее число конкрементов в почках - 3,2±0,1, средний размер камней - 8,0±0,3 мм. Остальные 183 человека вошли в группу сравнения как пациенты без конкрементов в почках (БК).
Рис. 4. Показатели цветности питьевой воды районов Ульяновской области
Распространенность МКБ населения Ульяновской области
- очень высокая степень распространенности (12,9 случаев на 1000 населения)
- высокая степень распространенности (6-12 случаев на 1000 населения)
- средняя степень распространенности (4 -6 случаев на 1000 населения)
- низкая степень распространенности (0-4 случаев на 1000 населения)
Факторы риска МКБ
- минерализация
- жесткость
- цветность
Рис. 5. Территориальное распространение и факторы риска мочекаменной болезни населения
Ульяновской области
По результатам исследования мочи с помощью «Литос-системы» установлено, что из 400 обследованных пациентов процесс кам-необразования отсутствовал у 36,1 %, слабая степень (I) активности камнеобразования отмечена у 24,6 %, умеренная (II) - у 18,9 % и высокая (III) - у 20,5 % пациентов. Однако у 11% пациентов БК при исследовании мочи с помощью «Литос-системы» определялась умеренная и высокая степень активности камнеобразования, что свидетельствовало о наличии у них доклинической стадии МКБ до образования камней в почках [6]. В тоже время у 20 % больных МКБ процесс камне-
образования не был обнаружен. Это свидетельствовало об отсутствии роста конкремента в почке в данный период обследования, то есть о фазе ремиссии болезни. Из 400 обследованных у 179 (45,6 %) с умеренной и выраженной степенью активности камнеобразо-вания был определен вид камнеобразующих солей мочи. Камнеобразующие соли в виде оксалата кальция определялись у 35,0% больных МКБ и у 4,2% БК, ураты - у 21,7 % больных и у 7,7 % БК, фосфатно-кальциевые - у 12,3 % больных и 1,8 % БК лиц.
Таким образом, при проведении амбулаторных и скрининговых исследований с по-
мощью «Литос-системы» населения районов области с повышенными факторами риска МКБ была выявлена умеренная и высокая степень активности камнеобразования, что свидетельствовало о наличии доклинической стадии МКБ до образования камней в почках.
Выводы
1. Распространенность МКБ в городе Ульяновске в 1,4 раза, а в области - в 1,2 раза превышает распространенность по РФ.
2. Факторами риска в образовании МКБ могут являться такие показатели воды, как минерализация, жесткость, цветность.
3. В районах с высокой степенью риска по МКБ выявлена умеренная и высокая степень активности камнеобразования, что свидетельствует о наличии у них доклинической стадии МКБ до образования камней в почках.
4. Исследование мочи с помощью «Ли-тос-системы» позволяет проводить раннюю диагностику, эффективную профилактику и лечение МКБ.
5. Проведенные исследования позволяют выделить две стадии МКБ:
a) доклиническую, до образования конкрементов в почках (диагностика активности камнеобразования возможна только с помощью «Литос-системы»);
b) клиническую:
- с бессимптомными конкрементами в почках (диагностика наличия конкрементов с
помощью инструментальных методов исследования и «Литос-системы»);
- с наличием симптомов мочекаменной болезни (диагностика по данным клиниколабораторного и инструментального методов обследования и «Литос-системы»).
1. Ермолаева, С.В. Здоровье населения Ульяновской области и среда обитания: медикоэкологический атлас / С.В. Ермолаева, В.М. Ка-менек, В.И. Горбунов и др. - Ульяновск : УлГУ, 2007. - 165 с.
2. Клочков, В.В. Комплексная диагностика камнеобразующих солей при нефролитиазе /
B.В. Клочков, С.Н. Миков, А.В. Клочков // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. -Т. XVII, №1 - С. 67-68.
3. Лопаткин, Н.А. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Материалы Пленума правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). - М., 2003. - С. 5-25.
4. Шабалин, В.Н. Морфология биологических жидкостей человека / В.Н. Шабалин,
C.Н. Шатохина. - М. : Хризостон, 2001. - С. 304.
5. Шатохина, С.Н. Ранняя диагностика уро-литиаза, определение степени его активности и состава камнеобразующих солей мочи (система Литос) / С.Н. Шатохина, В.Н. Шабалин. - Урология и нефрология. - 1998. - №1. - С. 19-23.
6. Шатохина, С.Н. Феномен патологической кристаллизации солей мочи при уролитиазе / С.Н. Шатохина, В.Н. Шабалин. - Урология и нефрология. - 1998. - №2. - С. 16-19.
QUALITY OF WATER AND PREVALENCE OF UROLITHIC ILLNESS IN THE ULYANOVSK REGOIN
V.V. Klochkov, S.V. Ermolaeva, A.V. Klochkov, A.V. Kurashov
Ulyanovsk State University
Water indicators: the mineralization, rigidity, chromaticity are risk factors in formation of urolithic illness. Potable water with the raised mineralization, rigidity, chromaticity should pass clearing and a filtration that prevents predisposition and formation of stones in kidneys. In areas with a high risk by urolithic illness, it is necessary to spend wide inspections with use «Litos-systems». That allows to carry out early diagnostics, effective preventive maintenance and treatment of urolithic illness.
Keywords: quality of water, urolithic illness, risk factors, early diagnostics, preventive maintenance.
