CC BY
9
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
121-122
мониторинга функционального статуса спортсменов очевид-
Цель. Усовершенствовать метод мониторинга прогностических факторов кардиоваскулярных событий у спортсменов на основе использования ЭКГ высокого разрешения.
Материал и методы. В основную группу включили 134 спортсмена, из них 70 спортсменов циклических видов спорта и 64 — ациклических видов спорта. Исследование проводили до и после специфической спортивной нагрузки. У мужчин циклических видов использовали велонагрузку 125 Вт 2 мин. с приращением на 30 Вт (7-8 циклов), для женщин — 90 Вт 2 мин. с приращением на 20 Вт (7-8 циклов). Для ациклических видов спорта — нагрузка скоростно-сило-вой направленности длительностью 60 мин.
Используемая инструментальная база — 12—канальный электрокардиограф "Интекард" с программами "Интекард 3 теле" и "Интекард 7.3". Кроме стандартной синдромаль-ной ЭКГ—диагностики оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ). В их числе пространственный угол ОИ^-Т, альтернация Т волны, длительность и дисперсия интервала ОТ, турбулентность и замедление сердечного ритма.
Результаты. По данным параметров центральной гемодинамики у всех спортсменов зафиксирована нормальная физиологическая реакция на нагрузку. Среди маркеров ЭНМ в фазе реполяризации отмечено повышение амплитуды альтернации Т волны в циклических видах спорта на 14,3% (р<0,05) и в ациклических видах — на 4,8% (р=0,15). Приращение данного показателя не превысило пороговое значение 45 мкВ. Дисперсия ОТ при нагрузке у спортсменов циклических видов значимо увеличилась на 76,2%, у спортсменов ациклических видов — на 48,2% (р<0,000). Причем, по данному показателю ЭНМ было превышено пороговое значение 70 мс. Также зафиксировано значимое уменьшение замедления сердечного ритма (р<0,005), что отражает переход к централизации вегетативной нервной регуляции.
В переходном состоянии "нагрузка-покой" нестабильное состояние миокарда обнаружено у 9,3% спортсменов циклических видов спорта и у 6,4% ациклических видов спорта.
Наиболее чувствительными к физической нагрузке оказались дисперсия интервала ОТ и замедление сердечного ритма, которые ассоциируют с электрической нестабильностью в фазе реполяризации и доминированием симпатоадренало-вого отдела регуляции
Заключение. Электрическая нестабильность миокарда может проявляться при перетренированности, усталости или при общих недомоганиях. Поэтому, на тех спортсменов, у которых выявлено 3 и более ЭКГ-маркеров ЭНМ, должно быть обращено повышенное внимание со стороны тренеров и спортивных врачей.
121 ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ
НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И ГЕМОДИНАМИКУ ПОДРОСТКОВ
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Смирнова О. С., Каргина М. А.
Казанский федеральный университет, Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
Важнейшим интегральным параметром, отражающим направление адаптационных перестроек в системе кровообращения, является исходный вегетативный тонус (ИВТ), который характеризуется у детей неустойчивостью и может изменяться под влиянием систематических мышечных тренировок. Подростковый период онтогенеза характеризуется включением сложных нейроэндокринных процессов полового созревания, усилением потока симпатической импуль-
сации в сердце и кровеносные сосуды. Повышенная лабильность нервных процессов, снижение порога возбудимости вегетативной нервной системы, свойственные данному периоду, обуславливают возникающие функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде гипертонических реакций, синусовой аритмии, экстрасистолии. При этом, чрезмерные мышечные тренировки могут не только изменить динамику эволютивных процессов, но и стать причиной серьезных кардиоваскулярных нарушений у молодых спортсменов.
Исследование вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов 11-15 лет выявило абсолютное преобладание детей-симпатотоников на начальном этапе тренировочного процесса (11, 12 лет). У спортсменов 13 лет наполняемость различных групп ИВТ изменяется, однако превалирующей группой остаются мальчики с выраженными симпатическими влияниями на сердечный ритм. К 14 годам наблюдается резкое усиление парасимпатических влияний, общее количество ваготоников увеличивается до 80-82%. Аналогичная тенденция сохраняется и в 15 лет — ваготоники составляют уже 100% из числа всех обследованных спортсменов. Далее показано, что по мере повышения тренированности юных спортсменов урежается частота сердечных сокращений и возрастает ударный объем крови (УОК), что вполне ожидаемо. Однако, на этом фоне у хоккеистов 11-14 лет регистрируется резкий подъем значений систолического артериального давления (САД) в покое, превышающих верхнюю границу нормы для здоровых детей. Тестирующая функциональная проба в виде дозированной велоэргометрической нагрузки у спортсменов 11 и 12 лет вызывает ярко выраженный хронотропный эффект при отсутствии сдвига УОК, вероятно, как компенсаторная реакция на фоне донагрузочной симпатикотонии. В 14- и 15-летнем возрасте срочная адаптация ССС к физической нагрузке сопровождается стойким повышением среднегемодинамического артериального давления, увеличением или незначительным снижением общего периферического сопротивления сосудов и, как следствие — возрастанием САД, то есть у юных спортсменов 11-15 лет мышечная работа осуществляется в условиях повышенной нагрузки на артериальное русло. Таким образом, спортивные физические нагрузки являются доминирующим фактором в развитии ССС подростков, выявляется склонность к гипертензионным сосудистым реакциям на фоне неустойчивости вегетативной регуляции гемодинамики.
122 СЕРДЦЕ СПОРТСМЕНА:
ЯВНЫЕ И СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ
Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Иванова Ю. М., Комаров А. В., Осипова Е. П.
ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ) Департмента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Медицинское обследование спортсменов сконцентрировано на выявлении жизнеопасных заболеваний, приводящих к внезапной остановке сердца или смерти (ВОС/ВСС), с целью их своевременного лечения и соответствующих ограничений индивидуальной физической активности. Однако заболевания с такими осложнениями могут протекать латентно или развиться в период между обследованиями, образуя пул скрытых угроз.
Цель. Предложения по рабочей классификации патологий, встречающихся у спортсменов.
Материал и методы. На основании обследования 2600 спортсменов и данных литературы выделены стадии развития заболеваний сердца, обусловливающих не только ВСС, но и общую заболеваемость и преждевременную смертность по сравнению со здоровой популяцией (табл.).
60
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
