КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ И ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Список использованных источников

1. Athlome Project Consortium: a concerted effort to discover genomic and other «omic» markers of athletic performance / Y.P. Pitsiladis [et al.] / / Physiol Genomics. - 2016. - Vol.48(3). - 183-190.

2. Ахметов, И.И. Молекулярная генетика спорта / И.И. Ахметов. -М.: Советский спорт, 2009. - 268 с.

3. The Human Gene Map for Performance and Health-Related Fitness: the 2006-2007 update / M. S. Bray [et al.] // Medicine and science in sports and exercise. - 2009. - Vol. 41, № 1. - P. 35-73.

4. Sports genetics moving forward: lessons learned from medical research / С.М. Mattson [et al.] // Physiological Genomics. - 2016. -Vol. 48, №3. - Р. 175-182.

5. Performance enhancing genetic variants, oxygen uptake, heart rate, blood pressure and body mass index of elite high altitude mountaineers / T. Djarova [et al.] // Actaphysiologica Hungarica. - 2013. -Vol. 100, № 3. - P. 289-301.

6. Гилеп, И.Л. Использование данных молекулярной диагностики для специализации и индивидуализации тренировочного процесса конькобежцев: метод. рекомендации / И.Л. Гилеп, А. В. Ильютик, И.Н. Рубченя. - Минск: БГУФК, 2014. - 68 с.

7. Гилеп, И.Л. Взаимосвязь двигательных навыков юных легкоатлетов на этапе начальной подготовки с наследственными особенностями организма / И.Л. Гилеп, И.В. Гайдукевич, И.М. Калинина / / Прикладная спортивная наука. - 2019. - № 2 (10). - C. 72-78.

8. Анализ частоты встречаемости аллельных вариантов отдельных генов у спортсменов высокого класса в циклических видах спорта / И.Л. Гилеп [и др.] // Прикладная спортивная наука. - 2020. - № 1 (11). -С. 36-44.

9. Биохимия мышечной деятельности в спорте: пособие / И.Л. Гилеп [и др.]; Белорус. гос. ун-т физ. культуры. - Минск: БГУФК, 2019. - 168 с.

10.11.2020

УДК 612.17

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ: ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ И ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА

А. Л. Захаревич, Е. А. Барановская,

Республиканский научно-практический центр спорта

Аннотация

Актуальной задачей спортивной медицины на современном этапе является выявление ранних признаков нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам.

ЭКГ-диагностика по-прежнему является достоверным и доступным методом первичного кардиологического скрининга. В статье представлены результаты анализа ЭКГ-12 и ЭКГ высокого разрешения 325 спортсменов циклических и игровых видов спорта. В данной группе исследуемых не выявлена патологическая дисперсия интервалов QT, патологическое значение альтернации зубца Т зарегистрировано у 12 спортсменов (3,7 % случаев). Определены наиболее распространенные изменения на ЭКГ: синдром ранней реполяризации левого желудочка, эктопические предсердные ритмы, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

CARDIAC SCREENING: ELECTROCARDIOGRAPHIC CHANGES IN ATHLETES IN CYCLIC AND COMPETITIVE SPORTS

Abstract

An urgent task of sports medicine at the present stage is to detect early signs of abnormal adaptation of the cardiovascular system to physical exertion. ECG diagnosis is still a reliable and accessible method of primary cardiac screening. This article presents the results of the analysis of ECG-12 and high-resolution ECGs of 325 athletes in cyclic and competitive sports. No abnormal QT interval dispersion was detected in this group of subjects, while abnormal T-wave alternation was detected in 12 athletes (3.7% of cases). The most common ECG changes were identified: early left ventricular repolarisation syndrome, ectopic atrial rhythms, incomplete right bundle branch block

Введение

Интенсивные физические нагрузки повышают риск внезапной сердечной смерти (ВСС) в 10-17 раз [1]. По данным D.Corrado, частота ВСС составила 2,6 случая у мужчин и 1,1 случая в год у женщин на 100 000 лиц, вовлеченных в спорт [2]. Проблема ВСС осложняется еще и тем, что летальные аритмии могут возникать при отсутствии острой ишемии и выраженных функциональных и анатомических изменений, хотя часто сочетаются с ними [3]. Предсказание риска развития ВСС остается по-прежнему важной научно-практической задачей [4, 5].

Систематический скрининг лиц, вовлеченных в спортивную деятельность, может предоставить информацию, необходимую для стратификации риска ВСС, а также для диагностики сердечной патологии, лежащей в ее основе. Кардиоаритмологическое обследование спортсменов основано на выполнении диагностического протокола, основными целями которого являются выявление скрытой аритмогенной кардиомиопатии и оценка клинических проявлений тахи- или брадиаритмий [6-8].

В настоящее время в мире предложено несколько протоколов для профилактики внезапной смерти в спорте (американский, европейский и итальянский). Из-за относительно низкой специфичности метода проведение скрининговых электрокардиографических исследований

(ЭКГ) в покое у спортсменов США не рекомендовано, в то время как в Италии и Израиле данные исследования ЭКГ в сочетании с опросниками риска сердечно-сосудистых заболеваний позволяют ограничить число лиц с патологией сердечно-сосудистой системы для занятий спортом [5].

ЭКГ в 12 стандартных отведениях остается одними из ключевых методов диагностики нарушений ритма сердца и электрических процессов в миокарде. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что этот метод наряду с холтеровским мониторированием ЭКГ и эхокардиографией сердца (ЭХО КГ) могут использоваться для стратификации риска ВСС. Преимуществом данных диагностических методов является их относительно невысокая стоимость и неин-вазивность. Особенно важным является то, что с помощью ЭКГ могут быть выявлены признаки наследственных заболеваний, которые связаны с повышенным риском ВСС: синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная ЖТ, синдром короткого интервала QT, аритмогенная дисплазия правого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия [9].

При интерпретации ЭКГ спортсменов выделяют допустимые (нормальные) ЭКГ изменения, недопустимые (патологические), пограничные изменения на ЭКГ. В зависимости от выявленных ЭКГ изменений определяется дальнейшая тактика с принятием решений о необходимости дообследования (диагностического поиска) спортсмена для исключения кардиоваскулярной патологии. При выявлении какого-либо ЭКГ признака из группы «пограничных» у ассимптоматичных спортсменов без отягощенного семейного анамнеза по наследственным сердечно-сосудистым заболеваниям или внезапной сердечной смерти дальнейшая оценка (диагностический поиск) не требуется. При выявлении двух и более ЭКГ признаков из группы «пограничных» необходимо провести дальнейшую оценку (диагностический поиск) для выявления сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с внезапной сердечной смертью у спортсменов [10].

Важным этапом в интерпретации ЭКГ у спортсменов стали предложенные в 2010 году рекомендации Европейского общества кардиологов [11]. Основная цель этих рекомендаций - получить достоверную границу между физиологическими и потенциально злокачественными изменениями на ЭКГ спортсмена. С этой целью все ЭКГ - феномены были разделены на две группы: первая - связанные со спортом и встречающиеся часто, вторая - не связанные со спортом и встречающиеся редко. В первую группу вошли: синусовая брадикардия, миграция водителя ритма, атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБ ПНПГ), синдром ранней реполяризации левого желудочка, изолированные вольтажные критерии гипертрофии миокарда левого желудочка. Ко второй группе отнесены: инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST, патологический зубец Q, отклонение электрической оси сердца влево/блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ),

отклонение электрической оси сердца вправо/блокада задней ветви ЛНПГ, гипертрофия миокарда правого желудочка, синдром преждевременного возбуждения желудочков, полная блокада ЛНПГ или полная блокада правой ножки п. Гиса, удлинение или укорочение интервала QT, Бругада-подобная ранняя реполяризация левого желудочка.

В качестве предикторов ВСС также могут выступать увеличенная дисперсия интервалов QT и альтернация зубца Т, которые определяются при выполнении ЭКГ высокого разрешения (ЭКГ ВР). Разница в продолжительности интервалов QT у здоровых лиц в 12 отведениях ЭКГ в норме не превышает 70 мс. Увеличение дисперсии интервала QT до 85-100 мс и больше может наблюдаться при дисфункции левого желудочка, что в свою очередь свидетельствует об электрической негомогенности миокарда, увеличении неоднородности реполяризации и склонности к развитию желудочковых аритмий [12]. Альтернация зубца Т рассматривается одним из электрокардиографических феноменов, ассоциированных с риском внезапной аритмической смерти. Электрическая нестабильность процессов реполяризации, проявляющаяся повышением значений альтернации Т-зубца, предшествует желудочковым нарушениям ритма [13].

Грамотная интерпретация ЭКГ у спортсменов поможет «не пропустить» заболевание сердца, а также избежать необоснованного отстранения от занятий спортом [14, 15].

Цель работы - выявить у спортсменов циклических и игровых видов спорта наиболее распространенные нарушения ритма и проводимости (по результатам ЭКГ диагностики), а также определить патологические изменения, зарегистрированные при проведении ЭКГ высокого разрешения.

Методы и организация исследования

Исследование проводилось на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр спорта» в лаборатории медико-биологических исследований. В исследование включено 325 спортсменов циклических и игровых видов спорта в возрасте от 16 до 30 лет, из которых 175 юношей и 150 девушек с квалификацией от кандидата в мастера спорта до мастера спорта международного класса. Всем спортсменам выполнены ЭКГ исследования в 12 стандартных отведениях (компьютерная система «Поли-спектр») и ЭКГ ВР (компьютерная система «Интекард-7»). Анализ ЭКГ ВР включает: исследование дисперсии интервалов QT, альтернации зубца Т и турбулентности сердечного ритма.

Спортсмены по классификации Платонова В. Н. [16] объединены в две группы: циклические виды спорта («циклические виды») -220 спортсменов (132 мужчины, 88 женщин) и спортивные игры («игровые виды») - 105 спортсменов (43 мужчины, 62 женщины). По возрасту все спортсмены разделены следующим образом: I группа -16-21 год, II группа - 22-30 лет (таблица 1).

Циклические виды (п=220) Игровые виды (п=105)

I группа (п=113) II группа (п=107) I группа (п=47) II группа (п=58)

мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины

69 44 63 44 18 29 25 33

Статистическая обработка проводилась при помощи программы «Statistica 10». При анализе данных, с распределением, отличным от нормального, использовалась медиана (Ме) и интервальный квартильный размах (ИКР). Для сравнения двух независимых групп по количественному признаку применяли критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия данных при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди спортсменов циклических и игровых видов спорта по данным ЭКГ исследования выявлены следующие нарушения ритма и проводимости:

- синдром ранней реполяризации желудочков - 56 (17 %);

- эктопический предсердный ритм и эпизоды миграции водителя ритма - 43 (13 %);

- неполная блокада правой ножки пучка Гиса - 34 (10 %);

- выраженная синусовая брадикардия - 26 (8 %);

- АВ блокада 1ст. - 18 (5 %);

- нарушение процессов реполяризации - 10 (3 %);

- желудочковая экстрасистолия - 8 (2,5 %);

- суправентрикулярная экстрасистолия - 5 (1,5 %);

- АВ диссоциация - 4 (1 %);

- удлинение интервала QT - 2 (0,6 %);

- укорочение интервала PQ - 1 (0,3 %).

В группе «циклические виды» зарегистрированы следующие нарушения ритма и проводимости: синдром ранней реполяризации желудочков - у 41 спортсмена, что составило 18,6 % случаев, эктопический предсердный ритм и эпизоды миграции водителя ритма - у 35 спортсменов (15,9 %), НБ ПНПГ - у 22 спортсменов (10 %), АВ блокада 1-й степени - у 8 спортсменов (3,6 %), суправентрикулярная экстрасистолия - у 3 спортсменов (1,4 %), желудочковая экстрасистолия - у 5 спортсменов (2,3 %), АВ диссоциация зарегистрирована у 1 спортсмена (0,5 %), выраженная синусовая брадикардия -у 13 спортсменов (5,9 %), нарушение процессов реполяризации задней стенки левого желудочка - у 3 спортсменов (1,4 %), укорочение интервала PQ - у одного спортсмена (0,5 %).

В группе «игровые виды» зарегистрированы следующие нарушения ритма и проводимости: синдром ранней реполяризации желудочков зарегистрирован у 15 спортсменов (14,3 %), эктопический предсердный ритм и эпизоды миграции водителя ритма -у 8 спортсменов (7,6 %), НБ ПНПГ - у 12 спортсменов (11,4 %), АВ блокада 1-й степени - у 10 спортсменов (9,5 %), суправентрикулярная

экстрасистолия - у 2 спортсменов (1,9 %), желудочковая экстра-систолия - у 3 спортсменов (2,9 %), АВ-диссоциация - у 2 спортсменов (1,9 %), выраженная синусовая брадикардия - у 13 спортсменов (12,4 %), нарушение процессов реполяризации задней стенки левого желудочка - у 7 спортсменов (6,7 %).

Значения некоторых показателей ЭКГ спортсменов циклических и игровых видов спорта в различных возрастных группах представлены в таблицах 2, 3.

Таблица 2 - Сравнительный анализ показателей ЭКГ у спортсменов циклических и игровых видов спорта (группа I)

Показатель Ме [ИКР]

Мужчины Женщины

Циклические виды (п=69) Игровые виды (п=18) Циклические виды (п=44) Игровые виды (п=29)

ЧСС, уд/мин 59,0[54,0;64,0] 65,5[6000;73,0]* 57,5[52,5;62,5] 58,0[54,0;67,0]

PQ, мс 158,0[144,0;167,0] 168,0[150,0;190,0] 156,5[147,5;170,0] 157,5[138,0; 177,5]

QRS, мс 100,0[90,0;106,0] 104,0[96,0;109,0] 90,0[85,0;95,0] 90,0[85,0;95,0]

QT, мс 410,0[391,0;422,0]* 389,5[376,0;405,0] 429,5[409,0;445,0] 424,0[400,0;442,0]

QTc, мс 411,0[399,0;422,0] 414,0[405,0;427,0] 419,0[407,0;435,5] 418,0[411,0;432,0]

Примечание: *- р<0,05.

При проведении сравнительного анализа среди мужчин в I возрастной группе между циклическими и игровыми видами спорта выявлены статистические различия по следующим показателям: ЧСС и длительность интервала QT. Значение ЧСС у представителей циклических видов спорта составило 59 уд/мин, спортсменов игровых видов - 65,5 уд/мин (р<0,05). Длительность интервала QT у представителей циклических видов спорта составила 410 мс, что достоверно больше, чем у спортсменов игровых видов - 389,5 мс (р<0,05). При этом достоверных отличий по значению корригированного интервала QT в данной группе не выявлено. Длительность интервала PQ у спортсменов циклических видов составила 158 мс, что на 10 мс меньше, чем у представителей игровых видов спорта (р>0,05).

При проведении сравнительного анализа среди женщин в I возрастной группе между циклическими и игровыми видами спорта статистически значимых отличий по показателям ЭКГ (ЧСС, интервалы PQ, QT, длительность QRS) не выявлено.

При проведении сравнительного анализа среди мужчин во II возрастной группе между циклическими и игровыми видами спорта выявлены статистические различия по следующим показателям: длительность корригированного интервала QT и длительность QRS.

Длительность QRS у представителей циклических видов спорта составила 100 мс, что достоверно меньше, чем у спортсменов игровых видов - 85,5 мс (р<0,05). Длительность корригированного интервала QT у представителей циклических видов спорта составила 409 мс, что достоверно меньше, чем у спортсменов игровых видов -423 мс (р<0,05).

Таблица 3 - Сравнительный анализ показателей ЭКГ у спортсменов циклических и игровых видов спорта (группа II)

Показатель Ме [ИКР]

мужчины женщины

Циклические виды (п=63) Игровые виды (п=25) Циклические виды (п=44) Игровые виды (п=33)

ЧСС, уд/мин 57,0[51,0;62,0] 59,0[53,0;65,0] 59,0[53,0;65,0] 56,0[50,0;63,0]

PQ, мс 160,0[145,0;178,0] 159,0[148,0;170,0] 159,0[148,0;170,0] 163,0[135,5;175,0]

QRS, мс 100,0[90,0; 105,0]* 85,5[83,5;90,0] 85,5[83,5;90,0] 90,0[85,0;95,0]

ОГ, мс 424,0[401,0;440,0] 431,0[408,0;452,0] 431,0[408,0;452,0] 440,0[410,0;458,0]

QTc, мс 409,0[397,0;424,0] 423,0[412,0;444,5]* 423,0[412,0;444,5] 422,0[402,0;434,0]

Примечание: *- р<0,05

При проведении сравнительного анализа среди женщин во II возрастной группе достоверных различий показателей ЭКГ (ЧСС, интервалы PQ, QT, длительность QRS) в зависимости от группы видов спорта не выявлено.

При проведении сравнительного анализа показателей ЭКГ у спортсменов циклических и игровых видов спорта (мужчины) с учетом возрастной группы выявлены статистически достоверные различия длительности интервала QT. В I возрастной группе спортсменов циклических видов длительность интервала QT составила 410 мс, что достоверно меньше, чем во II возрастной группе - 424 мс (р<0,05). Среди спортсменов игровых видов спорта длительность интервала QT достоверно меньше в I возрастной группе - 389,5 мс против 431 мс во II возрастной группе.

В группе женщин достоверных различий показателей ЭКГ в зависимости от возраста не выявлено.

При анализе ЭКГ ВР патологическая дисперсия интервалов QT не выявлена ни у одного из спортсменов. Преобладание непатологических значений альтернации зубца Т в диапазоне от 51 до 100 % зарегистрировано у 313 спортсменов, что составило 96,3 %. Преобладание патологической альтернации над непатологической выявлено у 12 спортсменов (3,7 %). Среди представленной группы спортсменов проведен ретроспективный анализ заключений ЭХО КГ: выявлен пролапс митрального клапана I степени у двух спортсменов (современное пятиборье), у 1 спортсмена (хоккей с шайбой) -эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка, расширение полостей левого и правого желудочков. У 7 спортсменов

имелись малые аномалии развития сердца в виде аномально расположенных и дополнительных хорд в полости левого желудочка.

Турбулентность сердечного ритма рассчитывалась у 2 спортсменов (зарегистрирована одиночная желудочковая экстрасистолия). При анализе данных патологической турбулентности сердечного ритма не выявлено, что является прогностически благоприятным вариантом.

Заключение

По результатам ЭКГ диагностики у спортсменов циклических и игровых видов спорта определены наиболее распространенные изменения: синдром ранней реполяризации левого желудочка (17 %), эктопические предсердные ритмы (13 %), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (10 %). Согласно международным рекомендациям данные изменения носят доброкачественный характер и относятся к типичным, ассоциированным с адаптацией к физической нагрузке ЭКГ-изменениям у спортсменов [14].

При анализе ЭКГ высокого разрешения патологическая дисперсия интервалов QT не выявлена ни у одного из спортсменов. Преобладание непатологических значений альтернации зубца Т в диапазоне от 51 % до 100 % зарегистрировано в 96,3 % случаев. Патологическая турбулентность сердечного ритма не зарегистрирована ни у одного из спортсменов, что является прогностически благоприятным вариантом.

При наличии выраженной брадикардии, нарушений проводимости, частых нарушений ритма, зарегистрированных на ЭКГ у спортсменов, необходим дальнейший клинический анализ с тщательным сбором анамнеза и определением целесообразности проведения дополнительных методов обследования.

Список использованных источников

1. Siegel, A.J. Pheidippides redux: reducing risk for acute cardiac events during marathon running / A.J. Siegel // Am J Med. - 2012. -№125(7). - Р. 630-635.

2. 12-Lead ECG in the athlete physiological versus pathological abnormalities / D. Corrado [et al.] // Br J Sports Med. - 2013. - № 43(9). -Р. 669-676.

3. Место электрокардиографии в диагностике кардиомиопатий и спортивного сердца / О.С. Чумакова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - № (S3). - С. 4023.

4. Никифоров, В.С. Электрокардиографические предикторы внезапной сердечной смерти / В.С. Никифоров, К.В. Метсо / / Consilium Medicum. - 2018. - № 20 (5). - С. 29-33.

5. Pre-participation cardiovascular evaluation for athletic participants to prevent sudden death: Position paper from the EHRA and the EACPR, branches of the ESC. Endorsed by APHRS, HRS, and SOLAECE / L. Mont [et al.] / / European Journal of Preventive Cardiology. - 2016. - Vol. 24. - P. 41-69.

6. Athlete's heart: diagnostic challenges and future perspectives / C. De Innocentiis [et a!.] // Sports Med. - 2018. - № 48(11). - Р. 2463-2477.

7. Basu, J. Interpreting the athlete's ECG: current state and future perspectives / J. Basu, A. Malhotra // Curr Treat Options Cardiovasc Med. - 2018. - № 20(12). - Р. 104.

8. Heidbuchel, H. The athlete's heart is a proarrhythmic heart, and what that means for clinical decision making / H. Heidbuchel / / Europace. -2018. - №20(9). - Р. 1401-1411.

9. Спортивное сердце: норма или патология / А.В. Горбенко [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2020. -№ 24(2). - С. 16-25.

10. International recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes S. Sharma [et al.] / / European Heart Journal. -2017. - Vol. 69, № 8. - P. 1057-1075.

11.Recommendations for interpretation of 12-lead electrocardiogram in the athlete / D. Corrado [et al.] // European Heart Journal. - 2010. -Vol. 31, № 2. - Р. 243-259.

12.Идентификация электрокардиографических предикторов электрической нестабильности миокарда / А.Г. Мрочек [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2011. - № 1. - С. 21-27.

13.Макаров, Л.М. Спорт и внезапная смерть у детей / Л.М. Макаров // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2017. - №62(1). - С. 40-46.

14. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes / S. Sharma [et al.] // J Am Coll Cardiol. -2017. - №69(8). - Р. 1057-1075.

15.Drezner, J.A. 18 highlights from the International Criteria for ECG interpretation in athletes / J.A. Drezner / Br J Sports Med. - 2020. -№ 54(4). - Р. 197-199.

16.Платонов, В.Н. Система подготовки спортсменов в олимпийском спорте. Общая теория и ее практические приложения / В.Н. Платонов. - М.: Советский спорт, 2005. - 820 с.

10.11.2020

УДК 796.011.1:612.67

СТАБИЛОМЕТРИЯ В КОНЦЕПЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПАДЕНИЙ У ВЕТЕРАНОВ СПОРТА

Т. Л. Оленская, д-р мед. наук, доцент,

Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»

Аннотация

В работе проведено изучение стабилометрических показателей у ветеранов спорта (бокс и футбол) в концепции профилактики развития синдрома падений. Полученные данные исследования