CC BY
14
119-120
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ются. Тем не менее, известно, что парные желудочковые экстрасистолы трактуются как IV класс по Лауну, т.е., являются достаточно опасными в отношении возникновения жизнеуг-рожающих нарушений ритма. К классу V, как известно, относится желудочковая тахикардия.
Цель. Установить значимость парной желудочковой экс-трасистолии в отношении развития более серьезных нарушений ритма у спортсменов.
Материал и методы. Использованы данные спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО). Методом исследования послужили результаты электрокардиографии (ЭКГ), в том числе, в условиях стресс-теста с физической нагрузкой, и данные холтеровского мони-торирования спортсменов.
Результаты. Из 10200 спортсменов, прошедших УМО, 219 спортсменов было отправлено на дообследование по причине наличия 2-х и более желудочковых экстрасистол (ЖЭС) на ЭКГ покоя и (или) на стресс-ЭКГ. У 63 (28,8%) спортсменов на суточном мониторе ЭКГ (ХМ ЭКГ) были отмечены парные желудочковые экстрасистолы. У13 (5,9%) спортсменов на ХМ ЭКГ было зарегистрированы пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ). В 7 (53,8%) случаях пароксизмам ЖТ предшествовали парные ЖЭ. Следует отметить, что если на ХМ ЭКГ присутствовало более одного эпизода парных ЖЭС, то пароксизмы ЖТ регистрировались в 100% случаев. Среди спортсменов с парными ЖЭС на ХМ ЭКГ, 24 (34,8%) принадлежало к женскому полу, и 45 (65,2%) — к мужскому. Среди спортсменов с пароксизмами ЖТ на ХМ ЭКГ относились к женскому полу 5 человек (38,5%), к мужскому — 8 (61,5%) человек.
Интересно также, что парные экстрасистолы были зарегистрированы на ЭКГ покоя или стресс-ЭКГ в процессе прохождения УМО у 10 спортсменов. У 5 (50%) человек из них были зарегистрированы пароксизмы ЖТ на ХМ ЭКГ, причем у 3 человек, это были клинически значимые затяжные пароксизмы.
Заключение.
1. Парные желудочковые экстрасистолы часто служат предшественником и индикатором такого жизнеугрожаю-щего нарушения ритма, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая, по нашим данным, развивается в половине случаев при зарегистрированной парной желудочковой экстрасистолии у спортсмена.
2. Возникновению парной желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии больше подвержены спортсмены мужского пола.
119 ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ
ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Пушкина Я. А., Гончарова Л. Н, Сергутова Н. П.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет, Саранск, Россия
В настоящее время спорт высших достижений характеризуется высокоинтенсивными тренировочными и соревновательными нагрузками, приводящими к предельной мобилизации функциональных резервов организма. Актуальность обозначенной проблемы вызвана и тем, что в последние годы участились случаи внезапной сердечной смерти среди спортсменов. В связи с этим проводится комплекс профилактических мероприятий с проведением диагностических методов исследования для выявления скрытой патологии. При этом значительный интерес вызывает метод высокочувствительной компрессионной осциллометрии (ВКО), позволяющий измерить параметры центрального и периферического кровообращения, а также изучить эти данные при выполнении ортостатической нагрузки. Методика проведения данного исследования состоит в регистрации параметров сначала в го-
ризонтальном положении для оценки исходного вегетативного тонуса, а затем в вертикальном положении для оценки вегетативной реактивности в ответ на ортостаз. Ортостати-ческая проба используется в спортивной практике для оценки функционального состояния организма спортсмена перед участием в соревновании.
Цель. Изучить параметры центральной и периферической гемодинамики методом ВКО при помощи аппаратно-программного комплекса АПКО-8-РИЦ М на фоне проведения активной ортостатической нагрузки у профессиональных спортсменов.
Материал и методы. Обследовано 80 спортсменов, 9 женщин и 71 мужчин, занимающихся разными видами профессионального спорта в возрасте от 20 до 27 лет. Средний возраст составил 23,9±1,6 лет. Всем спортсменам проведена оценка гемодинамических показателей с проведением орто-статической пробы на приборе АПКО-8-РИЦ М ("Максима", Балашиха).
Результаты. Горизонтальное положение: систолическое АД (САД) 113,6±7,8 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) 57,2±7,6 мм рт.ст., среднее АД 88,4±6,9 мм рт.ст., пульсовое АД (ПАД) 56,0±7,0 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 63,1±13,4 уд/мин, минутный объём 6,0±0,6 мл, сердечный индекс 3,2±0,3 л/мин/м2, ударный объём (УО) 100,0±22,5 мл, ударный индекс (УИ) 48,4±13,5 мл/м2, диаметр артерии 0,4±0,1 см, податливость артерии 1,3±0,5 мл/мм рт.ст., линейная скорость кровотока 62,1±6,5 см/с, скорость пульсовой волны (СПВ) 7,4±0,9 м/с, податливость сосудистой системы 2,2±0,5 мл/мм рт.ст., общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) 1199,4±158,6 дин*с*см-5, степень проходимости периферических сосудов 106,8±8,1%, АД по Короткову САД 126,3±7,4 мм рт.ст. ДАД 77,1±6,1 мм рт.ст.
Вертикальное положение: САД 111,1±10,6 мм рт.ст., ДАД 64,4± 10,3 мм рт.ст., среднее АД 90,7±8,4 мм рт.ст., ПАД 47,7±12,7 мм рт.ст., ЧСС 66,3±15,0 уд/мин, минутный объём 4,9±1,0 мл, сердечный индекс 2,6±0,5 л/мин/м2, УО 75,4±19,0 мл, УИ 41,3±10,0 мл/м2, диаметр артерии 0,4±0,1 см, податливость артерии 1,4±0,4 мл/мм рт.ст., линейная скорость кровотока 57,0±12,8 см/с, СПВ 5,8±1,5 м/с, податливость сосудистой системы 2,1±0,5 мл/мм рт.ст., ОПСС 1575,1±437,0 дин*с*см-5, степень проходимости периферических сосудов 110,4±9,9%, АД по Короткову САД 125,3±9,5 мм рт.ст. ДАД 79,9±8,2 мм рт.ст.
Гемодинамические параметры, полученные при проведении данной пробы, свидетельствуют о нормальной переносимости ортостатической пробы и соответствуют функциональному резерву организма.
Заключение. Данный метод обследования спортсменов позволяет оценить адекватность построения тренировочного процесса и рекомендовано к широкому использованию при проведении ортостатической пробы.
120 ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОЧНЫХ НАГРУЗОК
Цехмистро Л. Н.1, Фролов А. В.2, Мельникова О. П.2, Иванова Н. В.1, Козлов И. Д.2, Воробьев А. П.2
1Белорусский государственный университет физической культуры, Минск; Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Ординарная ЭКГ в 12 стандартных отведениях при обследовании спортсменов в покое обладает низкой специфичностью, поэтому доля гипердиагностических заключений довольно высока. С другой стороны, массовое применение высокотехнологичных ядерных и визуальных методов диагностики сердечно-сосудистой системы экономически нецелесообразно. Поэтому повышение эффективности методов
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
59
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
121-122
мониторинга функционального статуса спортсменов очевид-
Цель. Усовершенствовать метод мониторинга прогностических факторов кардиоваскулярных событий у спортсменов на основе использования ЭКГ высокого разрешения.
Материал и методы. В основную группу включили 134 спортсмена, из них 70 спортсменов циклических видов спорта и 64 — ациклических видов спорта. Исследование проводили до и после специфической спортивной нагрузки. У мужчин циклических видов использовали велонагрузку 125 Вт 2 мин. с приращением на 30 Вт (7-8 циклов), для женщин — 90 Вт 2 мин. с приращением на 20 Вт (7-8 циклов). Для ациклических видов спорта — нагрузка скоростно-сило-вой направленности длительностью 60 мин.
Используемая инструментальная база — 12—канальный электрокардиограф "Интекард" с программами "Интекард 3 теле" и "Интекард 7.3". Кроме стандартной синдромаль-ной ЭКГ—диагностики оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ). В их числе пространственный угол ОИ^-Т, альтернация Т волны, длительность и дисперсия интервала ОТ, турбулентность и замедление сердечного ритма.
Результаты. По данным параметров центральной гемодинамики у всех спортсменов зафиксирована нормальная физиологическая реакция на нагрузку. Среди маркеров ЭНМ в фазе реполяризации отмечено повышение амплитуды альтернации Т волны в циклических видах спорта на 14,3% (р<0,05) и в ациклических видах — на 4,8% (р=0,15). Приращение данного показателя не превысило пороговое значение 45 мкВ. Дисперсия ОТ при нагрузке у спортсменов циклических видов значимо увеличилась на 76,2%, у спортсменов ациклических видов — на 48,2% (р<0,000). Причем, по данному показателю ЭНМ было превышено пороговое значение 70 мс. Также зафиксировано значимое уменьшение замедления сердечного ритма (р<0,005), что отражает переход к централизации вегетативной нервной регуляции.
В переходном состоянии "нагрузка-покой" нестабильное состояние миокарда обнаружено у 9,3% спортсменов циклических видов спорта и у 6,4% ациклических видов спорта.
Наиболее чувствительными к физической нагрузке оказались дисперсия интервала ОТ и замедление сердечного ритма, которые ассоциируют с электрической нестабильностью в фазе реполяризации и доминированием симпатоадренало-вого отдела регуляции
Заключение. Электрическая нестабильность миокарда может проявляться при перетренированности, усталости или при общих недомоганиях. Поэтому, на тех спортсменов, у которых выявлено 3 и более ЭКГ-маркеров ЭНМ, должно быть обращено повышенное внимание со стороны тренеров и спортивных врачей.
121 ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ
НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И ГЕМОДИНАМИКУ ПОДРОСТКОВ
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Смирнова О. С., Каргина М. А.
Казанский федеральный университет, Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
Важнейшим интегральным параметром, отражающим направление адаптационных перестроек в системе кровообращения, является исходный вегетативный тонус (ИВТ), который характеризуется у детей неустойчивостью и может изменяться под влиянием систематических мышечных тренировок. Подростковый период онтогенеза характеризуется включением сложных нейроэндокринных процессов полового созревания, усилением потока симпатической импуль-
сации в сердце и кровеносные сосуды. Повышенная лабильность нервных процессов, снижение порога возбудимости вегетативной нервной системы, свойственные данному периоду, обуславливают возникающие функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде гипертонических реакций, синусовой аритмии, экстрасистолии. При этом, чрезмерные мышечные тренировки могут не только изменить динамику эволютивных процессов, но и стать причиной серьезных кардиоваскулярных нарушений у молодых спортсменов.
Исследование вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов 11-15 лет выявило абсолютное преобладание детей-симпатотоников на начальном этапе тренировочного процесса (11, 12 лет). У спортсменов 13 лет наполняемость различных групп ИВТ изменяется, однако превалирующей группой остаются мальчики с выраженными симпатическими влияниями на сердечный ритм. К 14 годам наблюдается резкое усиление парасимпатических влияний, общее количество ваготоников увеличивается до 80-82%. Аналогичная тенденция сохраняется и в 15 лет — ваготоники составляют уже 100% из числа всех обследованных спортсменов. Далее показано, что по мере повышения тренированности юных спортсменов урежается частота сердечных сокращений и возрастает ударный объем крови (УОК), что вполне ожидаемо. Однако, на этом фоне у хоккеистов 11-14 лет регистрируется резкий подъем значений систолического артериального давления (САД) в покое, превышающих верхнюю границу нормы для здоровых детей. Тестирующая функциональная проба в виде дозированной велоэргометрической нагрузки у спортсменов 11 и 12 лет вызывает ярко выраженный хронотропный эффект при отсутствии сдвига УОК, вероятно, как компенсаторная реакция на фоне донагрузочной симпатикотонии. В 14- и 15-летнем возрасте срочная адаптация ССС к физической нагрузке сопровождается стойким повышением среднегемодинамического артериального давления, увеличением или незначительным снижением общего периферического сопротивления сосудов и, как следствие — возрастанием САД, то есть у юных спортсменов 11-15 лет мышечная работа осуществляется в условиях повышенной нагрузки на артериальное русло. Таким образом, спортивные физические нагрузки являются доминирующим фактором в развитии ССС подростков, выявляется склонность к гипертензионным сосудистым реакциям на фоне неустойчивости вегетативной регуляции гемодинамики.
122 СЕРДЦЕ СПОРТСМЕНА:
ЯВНЫЕ И СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ
Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Иванова Ю. М., Комаров А. В., Осипова Е. П.
ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ) Департмента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Медицинское обследование спортсменов сконцентрировано на выявлении жизнеопасных заболеваний, приводящих к внезапной остановке сердца или смерти (ВОС/ВСС), с целью их своевременного лечения и соответствующих ограничений индивидуальной физической активности. Однако заболевания с такими осложнениями могут протекать латентно или развиться в период между обследованиями, образуя пул скрытых угроз.
Цель. Предложения по рабочей классификации патологий, встречающихся у спортсменов.
Материал и методы. На основании обследования 2600 спортсменов и данных литературы выделены стадии развития заболеваний сердца, обусловливающих не только ВСС, но и общую заболеваемость и преждевременную смертность по сравнению со здоровой популяцией (табл.).
60
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
