CC BY
19
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
121-122
мониторинга функционального статуса спортсменов очевид-
Цель. Усовершенствовать метод мониторинга прогностических факторов кардиоваскулярных событий у спортсменов на основе использования ЭКГ высокого разрешения.
Материал и методы. В основную группу включили 134 спортсмена, из них 70 спортсменов циклических видов спорта и 64 — ациклических видов спорта. Исследование проводили до и после специфической спортивной нагрузки. У мужчин циклических видов использовали велонагрузку 125 Вт 2 мин. с приращением на 30 Вт (7-8 циклов), для женщин — 90 Вт 2 мин. с приращением на 20 Вт (7-8 циклов). Для ациклических видов спорта — нагрузка скоростно-сило-вой направленности длительностью 60 мин.
Используемая инструментальная база — 12—канальный электрокардиограф "Интекард" с программами "Интекард 3 теле" и "Интекард 7.3". Кроме стандартной синдромаль-ной ЭКГ—диагностики оценивали маркеры электрической нестабильности миокарда (ЭНМ). В их числе пространственный угол ОИ^-Т, альтернация Т волны, длительность и дисперсия интервала ОТ, турбулентность и замедление сердечного ритма.
Результаты. По данным параметров центральной гемодинамики у всех спортсменов зафиксирована нормальная физиологическая реакция на нагрузку. Среди маркеров ЭНМ в фазе реполяризации отмечено повышение амплитуды альтернации Т волны в циклических видах спорта на 14,3% (р<0,05) и в ациклических видах — на 4,8% (р=0,15). Приращение данного показателя не превысило пороговое значение 45 мкВ. Дисперсия ОТ при нагрузке у спортсменов циклических видов значимо увеличилась на 76,2%, у спортсменов ациклических видов — на 48,2% (р<0,000). Причем, по данному показателю ЭНМ было превышено пороговое значение 70 мс. Также зафиксировано значимое уменьшение замедления сердечного ритма (р<0,005), что отражает переход к централизации вегетативной нервной регуляции.
В переходном состоянии "нагрузка-покой" нестабильное состояние миокарда обнаружено у 9,3% спортсменов циклических видов спорта и у 6,4% ациклических видов спорта.
Наиболее чувствительными к физической нагрузке оказались дисперсия интервала ОТ и замедление сердечного ритма, которые ассоциируют с электрической нестабильностью в фазе реполяризации и доминированием симпатоадренало-вого отдела регуляции
Заключение. Электрическая нестабильность миокарда может проявляться при перетренированности, усталости или при общих недомоганиях. Поэтому, на тех спортсменов, у которых выявлено 3 и более ЭКГ-маркеров ЭНМ, должно быть обращено повышенное внимание со стороны тренеров и спортивных врачей.
121 ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ
НА СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА И ГЕМОДИНАМИКУ ПОДРОСТКОВ
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Смирнова О. С., Каргина М. А.
Казанский федеральный университет, Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
Важнейшим интегральным параметром, отражающим направление адаптационных перестроек в системе кровообращения, является исходный вегетативный тонус (ИВТ), который характеризуется у детей неустойчивостью и может изменяться под влиянием систематических мышечных тренировок. Подростковый период онтогенеза характеризуется включением сложных нейроэндокринных процессов полового созревания, усилением потока симпатической импуль-
сации в сердце и кровеносные сосуды. Повышенная лабильность нервных процессов, снижение порога возбудимости вегетативной нервной системы, свойственные данному периоду, обуславливают возникающие функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы (ССС) в виде гипертонических реакций, синусовой аритмии, экстрасистолии. При этом, чрезмерные мышечные тренировки могут не только изменить динамику эволютивных процессов, но и стать причиной серьезных кардиоваскулярных нарушений у молодых спортсменов.
Исследование вариабельности сердечного ритма у юных хоккеистов 11-15 лет выявило абсолютное преобладание детей-симпатотоников на начальном этапе тренировочного процесса (11, 12 лет). У спортсменов 13 лет наполняемость различных групп ИВТ изменяется, однако превалирующей группой остаются мальчики с выраженными симпатическими влияниями на сердечный ритм. К 14 годам наблюдается резкое усиление парасимпатических влияний, общее количество ваготоников увеличивается до 80-82%. Аналогичная тенденция сохраняется и в 15 лет — ваготоники составляют уже 100% из числа всех обследованных спортсменов. Далее показано, что по мере повышения тренированности юных спортсменов урежается частота сердечных сокращений и возрастает ударный объем крови (УОК), что вполне ожидаемо. Однако, на этом фоне у хоккеистов 11-14 лет регистрируется резкий подъем значений систолического артериального давления (САД) в покое, превышающих верхнюю границу нормы для здоровых детей. Тестирующая функциональная проба в виде дозированной велоэргометрической нагрузки у спортсменов 11 и 12 лет вызывает ярко выраженный хронотропный эффект при отсутствии сдвига УОК, вероятно, как компенсаторная реакция на фоне донагрузочной симпатикотонии. В 14- и 15-летнем возрасте срочная адаптация ССС к физической нагрузке сопровождается стойким повышением среднегемодинамического артериального давления, увеличением или незначительным снижением общего периферического сопротивления сосудов и, как следствие — возрастанием САД, то есть у юных спортсменов 11-15 лет мышечная работа осуществляется в условиях повышенной нагрузки на артериальное русло. Таким образом, спортивные физические нагрузки являются доминирующим фактором в развитии ССС подростков, выявляется склонность к гипертензионным сосудистым реакциям на фоне неустойчивости вегетативной регуляции гемодинамики.
122 СЕРДЦЕ СПОРТСМЕНА:
ЯВНЫЕ И СКРЫТЫЕ УГРОЗЫ
Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Иванова Ю. М., Комаров А. В., Осипова Е. П.
ГАУЗ Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ) Департмента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
[email protected], [email protected]
Медицинское обследование спортсменов сконцентрировано на выявлении жизнеопасных заболеваний, приводящих к внезапной остановке сердца или смерти (ВОС/ВСС), с целью их своевременного лечения и соответствующих ограничений индивидуальной физической активности. Однако заболевания с такими осложнениями могут протекать латентно или развиться в период между обследованиями, образуя пул скрытых угроз.
Цель. Предложения по рабочей классификации патологий, встречающихся у спортсменов.
Материал и методы. На основании обследования 2600 спортсменов и данных литературы выделены стадии развития заболеваний сердца, обусловливающих не только ВСС, но и общую заболеваемость и преждевременную смертность по сравнению со здоровой популяцией (табл.).
60
Российский кардиологический журнал. 2022;27(^6), дополнительный выпуск (апрель)
123-123
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Стадии развития заболеваний сердца у спортсменов:
Стадия Характеристики Примеры
A Спортсмены с высоким РИСКОМ РАЗВИТИЯ осложнений, так как есть заболевание, при котором они развиваются. Еще нет структурных или функциональных изменений перикарда, миокарда или клапанов, а также клинических симптомов заболевания Семейная КМП, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ревматизм, употребление запрещенных веществ, алкоголизм, генетические синдромы, хроническая гипоксия миокарда
B Спортсмены с НАЛИЧИЕМ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА, которые потенциально приводят к осложнениям, но клинических симптомов еще нет. Гипертрофия, фиброз миокарда, дилатация и локальные дискинезии желудочков, асимптомные врожденные и приобретенные пороки сердца, изменения коронарных артерий, перенесенный инфаркт миокарда
C Спортсмены, у которых были или ЕСТЬ СИМПТОМЫ, связанные со структурной патологией сердца. Некоторые лица могут быть асимптомны на фоне постоянной медикаментозной терапии. Снижение толерантности к физической нагрузке, снижение спортивных результатов, не связанные с травмами. Высокое АД, требующее терапии. Диспноэ, слабость, сердцебиения, синкопальные состояния вследствие дисфункции ЛЖ или ПЖ.
Заключение. В стадии "А" нет оснований для отвода для занятий спортом; большая роль в выявлении потенциальных заболеваний принадлежит эффективному сбору анамнеза, в т. ч. с применением опросников и ЭхоКГ. В стадии "В" целесообразно рассмотреть соотношение пользы и риска занятий определенными видами спорта для здоровья спортсмена. Стадия "С" является противопоказанием для соревновательного спорта из-за риска быстрой инвалидизации спортсмена. Для подтверждения соответствующих патологий используют дополнительные методы исследования (стресс-тесты, МРТ, суточное мониторирование ЭКГ и т. п.). В докладе будут представлены примеры заболеваний в разных стадиях, возможности их выявления и лечебная тактика.
123 ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА СОСТОЯНИЕ АОРТЫ ПРИ ДВУСТВОРЧАТОМ АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ
Карелина Е. В., Комаров А. В., Осипова Е. П., Шарыкин А. С.
ГБУЗ "Детская городская клиническая больница им. З. А. Башляевой ДЗМ", Москва, Россия
Патология аорты часто сопровождает двустворчатый аортальный клапан (ДАК). Однако в настоящее время имеются
Заключение. При первичном обследовании в группе 1 выявлены 13 (44,8%) случаев превышения нормальных размеров аорты (в т. ч. аневризм), что не отличалось от обычной популяции с ДАК (48,3%). Это отражает тот факт, что на этапах допуска к профессиональным занятиям спортом имеет место незнание критериев медицинского отвода при данной патологии. Прекращение занятий спортом сопровождалось
противоречивые сведения о закономерностях ее дальнейших изменений при взрослении пациентов.
Цель. Оценить в динамике влияние физических нагрузок на диаметр аорты у пациентов с ДАК.
Материал и методы. Изучены результаты повторных эхокардиографических (ЭхоКГ) исследований у 58 пациентов с диагнозом ДАК. Группу 1 составили 29 чел., занимающихся спортом (возраст 16,2±2,8 г.), группу 2 — 29 чел. (возраст 11,9±3,2 г.), занимающихся физкультурой в школе. Измерения восходящего отдела аорты оценивали в значениях 2-БС0ге для площади поверхности тела (ППТ): от -2 до +2 — норма; от +2 до +3 — пограничные значения; >+3 — аневризматическое расширение (ААо). Периодичность повторных ЭхоКГ варьировала от 6 мес. до 1 года, максимальная длительность наблюдения составила 9 лет. Всего выполнено 185 измерений.
Результаты. Тенденция к прогрессированию расширения аорты (55,1% случаев) отмечена в обеих группах (таблица). Корреляций с видами спорта не получено. Отвод от занятий спортом сопровождался уменьшением размеров аневризмы аорты у 3 из 4 человек (р<0,05 по сравнению с динамикой в гр. 2), продолжение тренировок — возникновением аневризм в 4 сл. Гр. 2 характеризовалась более частой и значительной нормализацией пограничных размеров аорты (51,4% у>. 22,2%, р<0,05).
достоверным уменьшением размеров аневризм аорты; продолжение — их возникновением. Пограничные размеры аорты со временем чаще нормализовывались в гр. 2, что может быть связано с относительно более быстрым ростом и увеличением ППТ у детей младшего возраста. Для подтверждения полученных результатов требуется ббльшее количество наблюдений на протяжении более длительного времени.
Таблица. Сравнение размеров аорты ^^гоге) при ДАК в группах с различной величиной физической нагрузки.
Показатели Спортсмены (n=29) Лица, не занимающиеся спортом (п=29)
Исходный средний размер аорты 2,0±1,3 1,9±1,7
Z-scoreисх до +2 n=16 (55,1%) п=15 (51,7%)
Размер аорты оставался нормальным n=7 (46,7%) п=6 (46,2%)
Развитие дилатации аорты n=9 (56,2%), в т. ч. ААо = 1 п=9 (60,0%), в т. ч. ААо = 2
Z-scoreисх от +2 до +3 n=9 (31%) п=7 (24,1%)
Прогрессирование исходной дилатации n=6 (66%), в т.ч. ААо = 4 п=3 (42,9%), в т. ч. ААо = 1
Уменьшение диаметра аорты n=2 (22,2%) п=4 (51,4%), в т. ч. 3 случая до нормальных размеров, р<0,05
Z-scoreисх > +3 (ААо) n=4 (13,7%) п=7 (24,1%)
Дальнейшее прогрессирование аневризмы n=1 (25%) п=4 (57,1%), р<0,05
Уменьшение диаметра аорты n=3 (75%), p<0,05 (после отвода от занятий спортом) п= 3 (42,8), в т. ч. 1 случай до нормальных размеров
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
61
