CC BY
4
Maltoni С., LefemineJ. — Ann. N.Y. Acad. Sei., 1975, Viola P. L., Bigotti A., Caputo A. — Cancer Res., 1971, v. 246, p. 195—218. v. 31, p. 516—522. -
Поступила 7/! 11 1980 г.
УДК 617.576-001-057:669.1*051 ,
С. М. Оспанов
ВЛИЯНИЕ УСЛОВИЙ И ХАРАКТЕРА ТРУДА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ТРАВМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КИСТИ
У РАБОЧИХ
Карагандинский медицинский институт
Актуальность изучения проблем производственного травматизма с точки зрения влияния на него условий труда в последние годы значительно возросла, особенно в металлургической, горнорудной и некоторых других отраслях промышленности, где травматизм остается все еще на высоком уровне.
Анализ литературы показал, что вопросы травмы, связанной с повреждением костей и считающейся более тяжелой, разрабатываются достаточно интенсивно, тогда как изучению разнообразных механических повреждений мягких тканей, которые более часты (до 75%), уделяется мало внимания.
С целью определения условий и характера труда на возникновение травм подвергнуто анализу 947 случаев травм мягких тканей кисти, что составило 78,1% от общего числа травм, зарегистрированных травматологическим пунктом медсанчасти Карагандинского металлургического комбината в период с 1973 по 1978 г.
Производственных травм мягких тканей кисти (ушибов, растяжений, подногтевых гематом пальцев, поверхностных ранений, ожогов, травматических отслоек ногтевых пластинок) было 406 (42,8%), бытовых — 541 (57,2%). Наиболее часто травмы кисти возникали у лиц молодого возраста, что соответствует данным многих авторов (Р. Г. Сакс; О. Д. Войналович, др.).
В отличие от других видов повреждений в возникновении травм кисти стаж работы играет небольшую роль: в одних случаях причиной их является малая квалификация рабочих, в других (при достаточном опыте и большом стаже) они пренебрегают правилами техники безопасности. Характер повреждений кисти был обусловлен в основном механизмом травмы, условиями труда и бьгта пострадавших. При этом учитывались оснащение и уровень организации погрузочно-разгрузочных, подкрановых, ремонтных и слесарных работ, эффективность защитных приспособлений и ограждений.
Несмотря на широкую механизацию тяжелых и трудоемких процессов, доля ручного труда в металлургической промышленности остается еще довольно значительной. Необходимо отметить также, что в мартеновских и доменных цехах большинство рабочих не имеют фиксированных рабочих мест с длительным пребыванием, в то время как в прокатных цехах большинство последних фиксировано. На Карагандинском металлургическом комбинате возникновению травм в определенной степени способствует и текучесть кадров.
Большинство (64,3%) пострадавших—слесари, токари, электрики, сварщики, каменщики, а остальные — огнеупорщики, дробильщики, агломератчики, аппаратчики коксовых печей, осмотрщики и составители вагонов, грузчики-такелажиики, монтажники, стропальщики, горновые. Характерной особенностью условий труда слесарей являются разнообразие и частота движений руками, отсутствие постоянного рабочего места на протяжении рабочей смены, освоение новых операций, вынужденное положение тела при ремонтных работах. Травмы наносятся краями различных деталей, гаечным ключом со сработанным зевом, металлическими осколками, стружками и др. У сварщиков кисть повреждается кром-
кой листого железа, различными приспособлениями сварочного аппарата, отлетающей окалиной в основном во время ремонтных работ. Травмы у электриков возникают при проверке и ремонте электроаппаратуры, оборудования и контрольно-измерительных приборов. Токари получают травмы металлической стружкой при уборке, обрабатываемой деталью при неправильной ее установке. Важное значение имеют тяжесть обрабатываемых деталей (свыше 10 кг), многообразие видов обработки, способы транспортировки, недостаточное снабжение обтирочным материалом, захламленность рабочего места.
Сравнительно высокий уровень травматизма отмечается у рабочих вспомогательных групп. Так, грузчики-такелажники травмируются во время выполнения погрузочно-разгрузочных работ различными "еталямн, проволокой, тросом. У осмотрищиков и составителей вагонов повреждения кисти возникали при закрытии дверей вагонов, смене тормозных колодок, автосцепок и срыве гаечных ключей при креплении наружных болтов вагонов.
Заслуживает внимания взаимосвязь между травматизмом кисти и характером и условиями производственных процессов. Технология металлургического производства сложна и трудоемка. Рабочие прокатного, доменного и мартеновского цехов, агло- и коксохимического производства подвергаются воздействию ряда вредных факторов: газов, образующихся в результате неполного сгорания смазочных смесей, лучистой энергии, высокой температуры, паров кислот, шума и запыленности. На агломерационной фабрике возникновению травм способствуют большое число ремонтных работ на горячем оборудовании, отсутствие специальных площадок или помещений для ремонта оборудования, недостаточный запас готовых деталей для быстрой замены их при ремонте, неисправность подъемных механизмов и др. В прокатных цехах на уровень производственного травматизма оказы* вает также влияние их загроможденность. Наиболе часто получают травмы слесари, сварщики, вальцовщики, резчики, аппаратчики коксовых печей, алгомератчики, шлаковщики, нагревальщики, люковые.
Мелкие травмы кисти чаще встречались в листопрокатном цехе (22,1%), на агло- и коксохимическом производстве (16,7%), в цехах ремонта оборудования и печей (11,2%), фасоннолитейном и железнодорожных цехах (10,8%). В этих цехах условия труда характеризуются большим числом ремонтных и погрузочно-разгрузочных работ при низкой их механизации. Травмы возникают при транспортировке литых деталей, шихты к печному пролету, сборе машин и механизмов. Рабочие железнодорожного цеха в основном травмируются при погрузке 'и разгрузке шпал вручную, использовании различных приспособлений.
Среди причин травм ведущее место занимают организационно-технические (82,2%). Все пострадавшие с травмами кисти были распределены нами на следующую группы: 1-я—лица, не нуждающиеся в длительном хирургическом лечении (с поверхностными ранами, ожогами, отслойкой ногтевых пластинок), 2-я — лица с закрытыми травмами (ушибами, растяжениями, подногтевыми гема-
томами), 3-я — рабочие, имеющие открытые повреждения и нуждающиеся в хирургическом лечении (с глубокими ранами без повреждения сухожилий, с отрывом пальцев).
Ушибы по частоте занимали первое место у каменщиков (25,9 на 1000 работающих). Подногтевые гематомы пальцев возникали вследствие ущемления дверьми либо удара тупым предметом. Среди ранений кисти чаще встречались резаные (37,7%) и рвано-ушибленные (33,3%), реже — скальпированные раны с дефектом и без дефекта кожи (11,7%). Рвано-ушибленные и скальпированные раны были вызваны действием падающих деталей, при попадании рук в движущиеся и вращающиеся части машин и механизмов.
Литература. Войналович О. Д. — Ортопед., трав-матол., 1974, № 9, с. 10—14.
По нашим данным, несколько чаще встречаются ранения правой кисти (57,2%), очевидно, в связи с более высокой функциональной активностью ее в трудовых операциях. Из пальцев чаще травмируются I (33,2%) и II (19.7%), III (16,6%), реже — IV (10%) и V (9,5%). Плановое осуществление и проведение в жизнь профилактических мероприятий, включая санитарно-просве-тительную работу и рациональное лечение, позволили добиться положительных результатов в борьбе с мелким травматизмом мягких тканей кисти и снизить его уровень с 78,1% в 1974 г. до 58,2% в 1978 г. От реализации организационно-технических и лечебно-профилактических мероприятий получен экономический эффект 76 501 руб.
Сакс Р. Г. — В кн.: Травматология, Киев, 1968, вып. 3, с. 18—21.%
Поступила 1/1V 1980 г.
УДК 612.13-057.876:622
Канд. мед наук Н. М. Харковенко, доктор мед. наук И. И. Благовещенская, А. П. Подгайская
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ УЧАЩИХСЯ СРЕДНИХ ГОРНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ УЧИЛИЩ
Донецкий НИИ гигиены труда и профзаболеваний
Технический прогресс в угольной промышленности, сопровождающийся автоматизацией и механизацией производственных процессов, ставит задачу подготовки рабочих кадров высокой квалификации, которая осуществляется преимущественно в системе профессионально-технического образования, в частности в средних горных профессионально-технических училищах (ПТУ).
Базовыми предприятиями при обучении учащихся средних горных ПТУ являются шахты. Наиболее распространенные производственные факторы в подземных условиях, отрицательно воздействующие на организм работающих, — высокое содержание в воздушной среде пыли и газов, неблагоприятный микроклимат (особенно высокая относительная влажность, а на глубоких горизонтах и повышенная температура воздуха), интенсивный шум, вибрация, низкая освещенность. Условия работы горнорабочих характеризуются большим нервно-эмоциональным напряжением, иногда стрессовыми ситуациями, поэтому к обучению горным специальностям допускаются лица без отклонений в состоянии здоровья.
Многочисленными исследованиями установлено, что подростки более остро реагируют на вредные условия производственной среды, степень риска возникновения у них неблагоприятных реакций со стороны организма, в частности сердечно-сосудистой системы, достаточно велика. У подростков в связи с анатомо-физиологическими особенностями сердечно-сосудистая система функционально напряжена. Поэтому любой неблагоприятный фактор (неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда, переутомление, эмоциональный стресс и др.), воздействующий сам по себе или в комплексе, может привести к нервно-сосудистой дисфункции и значительным изменениям сердечно-сосудистой системы (Г. Н. Сер-дюковская. и др.). Установлена зависимость ее состояния от условий труда и обучения профессии, динамики заболеваний у взрослых от тяжести имеющейся в юношеском возрасте сердечно-сосудистой патологии (Л. Т. Антонова; В. М. Левин и соавт., и др.). Отсюда очевидно, что одним из основных способов профилактики развития болезней сердечно-сосудистой системы является их максимально раннее выявление. С целыо изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, распространенности ее патологии и роли социально-гигие-
нических факторов в развитии заболеваний этой системы нами проведены эпидемиологические исследования у учащихся средних горных ПТУ, осваивающих профессии машиниста электровоза, горных выемочных машин и электрослесаря по обслуживанию горного оборудования.
При исследовании функционального состояния сердечно-сосудистой системы у 570 учащихся горных училищ установлено наличие у некоторых вегетососудистой дн-стонии: у 5,7% систолическое давление было повышенным (более 130 мм рт. ст.) на правой руке, у 1,8% — на левой. Пониженное диастолическое давление (менее 100 мм рт. ст.) встречалось значительно чаще — соответственно у 6,7 и 12,4% подростков. Учитывая, что высокое артериальное давление является наиболее частой причиной инвалидности, обусловленной состоянием сердца или сосудов (В. И. Метелица и Н. А. Мазур), необходимо более строго проводить медицинский профессиональный отбор подростков, поступающих для обучения в горные ПТУ. Целесообразность этого диктуется и тем, что нервно-эмоциональный труд горнорабочих угольных шахт (преддипломная производственная практика учащихся IV курса проводится в шахте в течение всего учебного года) будет способствовать усугублению имеющейся сердечно-сосудистой патологии, из-за которой будет невозможно продолжение обучения в горном ПТУ или работ в подземных условиях угольных шахт.
Зависимость артериального давления от массы тела установлена многими специалистами (В. И. Метелица, и др.), выявлена тенденция к возрастанию с каждым годом количества тучных детей (Л. Ф. Бережков и соавт.). По нашим данным, экзогенно-конституционным ожирением страдают всего 0,54% учащихся горных ПТУ. Однако ожирение является немаловажным фактором риска в развитии гипертонии и ишемической болезни сердца (В. И. Метелица и Н. А. Мазур; Н. Е. Панферова) и наличие даже незначительного процента подростков с ожирением не должно оставаться без внимания. Такие учащиеся должны подлежать диспансерному наблюдению, лечению, и переводу в ПТУ другого профиля.
Анализ частоты сердечных сокращений у обледован-ных нами подростков по данным ЭКГ показал, что она соответствует возрастным нормам, однако выше, чем
