CC BY
11АЛЛЕРГОЛОГИЯ
v°KI»A4
Влияние уровня сенсибилизации аллергенами на состояние иммунного статуса больных атопическими заболеваниями
Гумилевский Б.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой иммунологии и аллергологии ВолгГМУ, зав. иммунологической лабораторией МУЗ «КДП №2», г. Волгоград
За последние десятилетия аллергия приняла масштаб глобальной медико-социальной проблемы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ Института иммунологии, аллергическими заболеваниями в России страдают 15-35% населения. Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, неблагоприятные социальные условия, рост потребления различных лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания, использование генетически измененных продуктов - все это расширяет спектр потенциальных аллергенов и создает условия для возникновения аллергии (Федосеев Г.Б. и соавт., 2003; Лусс Л.В., 2002). Несмотря на то что аллергические болезни известны человеку более 2500 лет, в современном мире вопросы, связанные с диагностикой, терапией, профилактикой аллергии и иммунопатологических состояний, остаются актуальными.
Целью нашего исследования стало влияние сенсибилизации аллергенами на состояние иммунного статуса больных атопическими заболеваниями.
Для достижения поставленной цели были выделены следующие задачи:
• исследовать зависимость состояния иммунной системы пациентов с атопическим дерматитом от количества сенсибилизирующих аллергенов;
• изучить состояние иммунной системы пациентов, страдающих аллергическим ринитом, сенсибилизированных различным количеством аллергенов;
• оценить особенности состояния иммунной системы больных бронхиальной астмой в зависимости от количества сенсибилизирующих аллергенов;
• исследовать состояние иммунной системы пациентов с хронической крапивницей, имеющих гиперчувствительность к различному количеству аллергенов.
Материал и методы исследования
Исследования состояния иммунной системы проводи-
Содержание CD3-лимфоцитов и CD8-лимфоцитов у пациентов обеих групп с диагнозом атопический дерматит было значимо выше, чем у здоровых. Обращает внимание
лись у пациентов 4-х различных нозологий: атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит и крапивница. Пациенты каждой из этих нозологий были разделены на 2 группы в зависимости от количества сенсибилизирующих аллергенов: 1 группа - менее 3-х аллергенов (один или два) и 2 группа - 3 и более аллергенов. В контрольную группу вошли 20 условно здоровых человек, не имеющих признаков гиперчувствительности. В каждую исследуемую подгруппу вошли по 30 человек. У всех пациентов оценивали состояние иммунного статуса (Лебедев К.А., Понякина И.Д., 2003; Новикова И.А., Афанасьева Е.С., Скребло Е.И., 2003; Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., 2001), определяя:
• состав субпопуляций лимфоцитов периферической крови (CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD22) на проточном цитофлюориметре FACScan (Becton Dickinson, США) с использованием моноклональных антител к поверхностным рецепторам лимфоцитов меченных FITC, РЕ (Caltag laboratories, Канада);
• уровни поликлональных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) методом иммунодиффузии в агаре по Манчини;
• IgE общий и аллергенспецифический иммунофермен-тным методом с использованием коммерческих наборов ЗАО «Вектор-Бест» и Allergofarma;
• неспецифическое звено иммунитета (активность фагоцитоза, НСТ-тест, ЦИК) стандартными методами.
Кровь для исследования иммунного статуса брали из пальца и вены в первой половине дня, натощак, до приема медикаментов и принятия лечебных процедур. В качестве антикоагулянта использовали гепарин, 25-30 ед. на 1 мл крови.
Результаты исследования
Обследование пациентов с атопическим дерматитом позволило выявить определенные особенности иммунного статуса в зависимости от количества сенсибилизирующих аллергенов. Так, у пациентов 1-й группы ниже содержание моноцитов, но выше количество эозинофилов периферической крови (табл. 1).
Таблица 1
Иммунный статус больных атопическим дерматитом, M±m
Параметры Группа 1 Группа 2 Здоровые
Моноциты,% 5,84±0,36* 7,04±0,53* 7,56±0,45
Эозинофилы, % 5,44±0,86* 3,67±0,46* 2,38±0,51
Эозинофилы, кл/мкл 407±73,08* 257,11±39,72* 141,8±28,5
CD3, кл/мкл 1759±149** 1779±111** 1226±87
CD8, кл/мкл 754±80** 759±53** 463±44
IgM, г/л 1,46±0,11** 1,41±0,11** 1,1±0,06
IgE, МЕ/мл 159±41** 94±29** 42±5
НСТ (П) инд., % 25,08±2,18** 24,1±2,9** 35,8±3,4
Примечание: * - значимые отличия (р<0,05) между группой 1 и группой 2 ** - отличие исследуемых подгрупп от контрольной группы
высокая дисперсия при исследовании 1дЕ, что может свидетельствовать о неоднородности групп за счет действия неконтролируемого фактора. Видимо, наследственная
www.akvarel2002.ru
АЛЛЕРГОЛОГИЯ
предрасположенность к повышенному синтезу 1дЕ не является важной для спектра сенсибилизации. Кроме того, у больных обеих групп было значимо большее содержание в периферической крови 1дМ. Активность микробицидных систем гранулоцитов в тесте со стимуляцией у всех пациентов была значимо ниже, чем у здоровых.
Иммунный статус больных
Исследование иммунного статуса больных аллергическим ринитом позволило выявить следующие особенности состояния иммунной системы пациентов. Так, у пациентов исследуемых групп отмечается более высокое содержание лейкоцитов за счет повышенного количества лимфоцитов и эозинофилов (табл. 2).
Таблица 2
лергическим ринитом, М±т
Параметры Группа 1 Группа 2 Здоровые
Лейкоциты, кл/мкл 7630±478** 6844±444** 5964±126
Лимфоциты, кл/мкл 3381±250** 2964±186** 2407±637
Эозинофилы, % 5,8±1,01** 4,97±0,76** 2,38±1,63
Эозинофилы, кл/мкл 412±72** 339,95±55** 141±100
CD3, кл/мкл 2360±177** 1993±197** 1226±87
CD8, кл/мкл 994,59±93** 820,60±78** 463±44
IgA, г/л 0,76±0,12** 1,0±0,09** 1,41±0,06
IgG, г/л 8,53±0,36* 9,53±0,42* 10,5±0,29
IgE, МЕ/мл 100,95±26,2* ** 300,14±79,90* ** 42±5
НСТ (П) инд., % 27,0±6,0** 27,5±6,35** 35,8±3,4
Примечание: * - значимые отличия (р<0,05) между группой 1 и группой 2 ** - отличие исследуемых подгрупп от контрольной группы
У пациентов обеих групп с диагнозом аллергический ринит замечено более высокое содержание CD3-лимфо-цитов и CD8-лимфоцитов по сравнению со здоровыми. При исследовании уровня иммуноглобулинов в периферической крови были выявлены значимые отличия содержания ^ и 1дЕ между группой 1 и группой 2. Таким образом, у пациентов с аллергическим ринитом наблюдается изменение концентрации циркулирующих в крови иммуноглобулинов - с увеличением количества сенсибилизирующих аллергенов увеличивается уровень
ДО и повышается количество общего 1дЕ. Активность микробицидных систем гранулоцитов в тесте со стимуляцией у пациентов обеих групп была значимо ниже, чем у здоровых.
При исследовании иммунного статуса пациентов с диагнозом бронхиальная астма удалось выявить следующие закономерности. У пациентов группы 2 отмечался лейкоцитоз за счет повышенного содержания лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. У пациентов 1-й группы отмечается эозинофилия (табл. 3).
Таблица 3
Иммунный статус больных бронхиальной астмой, M±m
Параметры Группа 1 Группа 2 Здоровые
Лейкоциты, кл/мкл 6327±597 7692±570** 5964±126
Лимфоциты, кл/мкл 2730±314 3357±363** 2407±637
Моноциты,кл/мкл 443±44 529±50** 445±27
Эозинофилы, % 4,90±0,93** 5,5±1,05** 2,38±1,63
Эозинофилы, кл/мкл 312±67** 441±81** 141,8±100
CD3, кл/мкл 2054±241** 2447±270** 1226±87
CD4, кл/мкл 1170±150** 1314±138** 752±70
CD8, кл/мкл 731±80* 1022±111*** 463±44
IgA, г/л 0,97±0,11** 0,94±0,14** 1,41±0,06
IgE, МЕ/мл 150±26** 234±73** 42±5
ФП, % 76,12±1,74*** 69,13±2,58* 67,2±2,4
НСТ (П) инд., % 22,43±3,44** 24,04±2,74** 35,8±3,4
Примечание: * - значимые отличия (p<0,05) между группой ** - отличие исследуемых подгрупп от контре
Лимфоцитоз у пациентов обеих исследуемых групп был обусловлен повышением количества Т-лимфоцитов. Если у пациентов 2-й группы в периферической крови было больше CD4 и CD8, то у пациентов 1-й группы только CD8, причем уровень CD4-лимфоцитов у пациентов 1-й группы был значимо ниже, чем у пациентов 2-й группы. Таким образом, у больных бронхиальной астмой увеличение уровня сенсибилизации приводит к повышению уров-
и группой 2 ьной группы
ня Т-цитотоксических клеток.
При исследовании уровня иммуноглобулинов в периферической крови у пациентов с бронхиальной астмой было выявлено снижение содержания 1дА и повышение 1дЕ. Отличались у пациентов исследуемых групп и показатели фагоцитоза. Так, у пациентов 1-й группы ФП был значимо выше. Но у всех пациентов активность гранулоцитов в тесте НСТ со стимуляцией была ниже, чем у здоровых.
№1-2(17)*2009
www.akvarel2002.ru
ОРТОПЕДИЯ
ТКРЛЧ
_тжда
При исследовании иммунного статуса больных хронической крапивницей у пациентов обеих групп обнаружены значимые изменения по сравнению с контрольной группой. Так, у пациентов исследуемых групп отмечается более высокое содержание лейкоцитов за счет повышенного количества лимфоцитов и эозинофилов (табл. 4).
При оценке содержания субпопуляций циркулирующих лейкоцитов у пациентов с хронической крапивницей выявлено различное содержание CD16-лимфоцитов в периферической крови. Кроме того, у всех пациентов отмечается повышенное содержание Т-цитотоксических клеток.
Иммунный статус больных хронической крапивницей, M±m
Таблица 4
Параметры Группа 1 Группа 2 Здоровые
Лимфоциты, кл/мкл 2095±160** 2182±167** 2407±637
Эозинофилы, % 3,00±0,7** 3,80±0,8** 2,38±1,63
Эозинофилы, кл/мкл 184,81±48,30 240,27±57,04** 141,8±100,9
CD8, кл/мкл 644±73** 655±83** 463±44
CD16, кл/мкл 246±55* 446±75* 327±32
НСТ (П) инд., % 23,2±2,6** 27,6±2,07** 35,8±3,4
ЦИК 26,2±6,2** 35,2±7,2** 21,4±1,3
1дм, г/л 1,26±0,12** 1,40±0,15** 1,1±0,06
1дЕ, МЕ/мл 195±64** 281±93** 42±5
Примечание: * - значимые отличия (р<0,05) между группой 1 и группой 2 ** - отличие исследуемых подгрупп от контрольной группы
Исследование уровня иммуноглобулинов в периферической крови позволило выявить повышенное содержание 1дЕ и 1дМ.
Состояние неспецифического звена иммунитета между группами не различалось, но в обеих группах отмечено увеличение уровня ЦИК и снижение стимуляции грануло-цитов в НСТ-тесте.
На основании полученных данных можно заключить, что широта спектра сенсибилизирующих аллергенов отражается на состоянии иммунного статуса пациентов. В зависимости от клинических проявлений аллергопатологии уровень сенсибилизации связан с разными показателями состояния иммунной системы. Это свидетельствует о дифференциальных иммунных реакциях, значит, и механизмах расширения сенсибилизации в зависимости от вида аллергического заболевания. Дальнейшее изучение выявленных реакций и их механизмов может углубить наши представ-
ления о формировании аллергии и быть полезным для поиска диагностических критериев и лечебных средств. Выводы
• У пациентов, страдающих атопическим дерматитом, с более узким спектром сенсибилизации выше количество моноцитов, эозинофилов и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, чем у пациентов, сенсибилизированных к широкому спектру аллергенов.
• У пациентов с аллергическим ринитом расширение спектра сенсибилизации связано с увеличением уровней ДО и 1дЕ.
• У больных с бронхиальной астмой расширение спектра сенсибилизации сопровождается увеличением количества цитотоксических лимфоцитов на фоне снижения активности фагоцитоза нейтрофильными гранулоцитами.
• У больных с хронической крапивницей с увеличением спектра сенсибилизации повышается содержания общего 1дЕ, ИК-клеток и ЦИК.
Врожденная косолапость: клиника, диагностика, принципы лечения
Лукаш Ю.В., к.м.н.; Фоменко М.В., к.м.н.; отделение травматологии и ортопедии МЛПУЗ «Городская больница №20», г. Ростов-на-Дону
Врожденные деформации стоп у детей являются одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата (ОДА) и достигают 33-38% от всех аномалий развития ОДА. За последние годы врачи отмечают увеличение числа детей с этим диагнозом.
Причины развития косолапости остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Чаще всего обсуждаются три гипотезы. Наиболее старой теорией возникновения этой патологии является механическая, сторонники которой считают причиной деформации стопы механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. Другие связывают косолапость с нарушением закладки и задержкой формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. Третьи, которых большинство, - с пороком развития нервной системы. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит
диспластический процесс всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.
Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, химические воздействия и т.п. Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия. Об этом должны помнить будущие мамы. В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты. Нехватка витаминов в питании беременной также может отрицательным образом сказаться на нормальном развитии плода. Кроме того, одной из причин формирования врожденной косолапости может яв-
www.akvarel2002.ru
ШПЛ-2009
43
