Врожденная косолапость: клиника, диагностика, принципы лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРТОПЕДИЯ

ТКРЛЧ

_тжда

При исследовании иммунного статуса больных хронической крапивницей у пациентов обеих групп обнаружены значимые изменения по сравнению с контрольной группой. Так, у пациентов исследуемых групп отмечается более высокое содержание лейкоцитов за счет повышенного количества лимфоцитов и эозинофилов (табл. 4).

При оценке содержания субпопуляций циркулирующих лейкоцитов у пациентов с хронической крапивницей выявлено различное содержание CD16-лимфоцитов в периферической крови. Кроме того, у всех пациентов отмечается повышенное содержание Т-цитотоксических клеток.

Иммунный статус больных хронической крапивницей, M±m

Таблица 4

Параметры Группа 1 Группа 2 Здоровые

Лимфоциты, кл/мкл 2095±160** 2182±167** 2407±637

Эозинофилы, % 3,00±0,7** 3,80±0,8** 2,38±1,63

Эозинофилы, кл/мкл 184,81±48,30 240,27±57,04** 141,8±100,9

CD8, кл/мкл 644±73** 655±83** 463±44

CD16, кл/мкл 246±55* 446±75* 327±32

НСТ (П) инд., % 23,2±2,6** 27,6±2,07** 35,8±3,4

ЦИК 26,2±6,2** 35,2±7,2** 21,4±1,3

1дм, г/л 1,26±0,12** 1,40±0,15** 1,1±0,06

1дЕ, МЕ/мл 195±64** 281±93** 42±5

Примечание: * - значимые отличия (р<0,05) между группой 1 и группой 2 ** - отличие исследуемых подгрупп от контрольной группы

Исследование уровня иммуноглобулинов в периферической крови позволило выявить повышенное содержание 1дЕ и 1дМ.

Состояние неспецифического звена иммунитета между группами не различалось, но в обеих группах отмечено увеличение уровня ЦИК и снижение стимуляции грануло-цитов в НСТ-тесте.

На основании полученных данных можно заключить, что широта спектра сенсибилизирующих аллергенов отражается на состоянии иммунного статуса пациентов. В зависимости от клинических проявлений аллергопатологии уровень сенсибилизации связан с разными показателями состояния иммунной системы. Это свидетельствует о дифференциальных иммунных реакциях, значит, и механизмах расширения сенсибилизации в зависимости от вида аллергического заболевания. Дальнейшее изучение выявленных реакций и их механизмов может углубить наши представ-

ления о формировании аллергии и быть полезным для поиска диагностических критериев и лечебных средств. Выводы

• У пациентов, страдающих атопическим дерматитом, с более узким спектром сенсибилизации выше количество моноцитов, эозинофилов и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, чем у пациентов, сенсибилизированных к широкому спектру аллергенов.

• У пациентов с аллергическим ринитом расширение спектра сенсибилизации связано с увеличением уровней ДО и 1дЕ.

• У больных с бронхиальной астмой расширение спектра сенсибилизации сопровождается увеличением количества цитотоксических лимфоцитов на фоне снижения активности фагоцитоза нейтрофильными гранулоцитами.

• У больных с хронической крапивницей с увеличением спектра сенсибилизации повышается содержания общего 1дЕ, ИК-клеток и ЦИК.

Врожденная косолапость: клиника, диагностика, принципы лечения

Лукаш Ю.В., к.м.н.; Фоменко М.В., к.м.н.; отделение травматологии и ортопедии МЛПУЗ «Городская больница №20», г. Ростов-на-Дону

Врожденные деформации стоп у детей являются одним из наиболее часто встречающихся пороков развития опорно-двигательного аппарата (ОДА) и достигают 33-38% от всех аномалий развития ОДА. За последние годы врачи отмечают увеличение числа детей с этим диагнозом.

Причины развития косолапости остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Чаще всего обсуждаются три гипотезы. Наиболее старой теорией возникновения этой патологии является механическая, сторонники которой считают причиной деформации стопы механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. Другие связывают косолапость с нарушением закладки и задержкой формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. Третьи, которых большинство, - с пороком развития нервной системы. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит

диспластический процесс всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.

Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, химические воздействия и т.п. Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия. Об этом должны помнить будущие мамы. В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты. Нехватка витаминов в питании беременной также может отрицательным образом сказаться на нормальном развитии плода. Кроме того, одной из причин формирования врожденной косолапости может яв-

ОРТОПЕДИЯ

ляться и наследственность. Однако строго сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя.

Косолапость относится к аномалиям развития, диагноз которых устанавливается сразу после рождения ребенка на основании следующих клинических признаков:

• pes equinus (конская стопа) - избыточное подошвенное сгибание в голеностопном суставе;

• pes varus (супинация) - поворот подошвенной части стопы к срединной линии;

• pes adductus - приведение переднего отдела стопы;

• inflexus - избыточное сгибание самой стопы, выражающееся увеличением продольного свода.

Существующая классификация врожденной косолапости по степени тяжести основана на оценке возможности одномоментной ручной коррекции деформации. Выделяют косолапость легкой степени (варусная контрактура), среднетяжелую (связочная косолапость) и тяжелую (костная косолапость). Также тяжесть деформации может определяться по балльной шкале Пирани, которая оценивает 6 клинических признаков деформации по степени выраженности.

Многие авторы ранее считали, что основным патологическим субстратом косолапости является изменение скелета стопы. Однако впоследствии было доказано, что кости косолапой стопы вообще мало изменены до начала ходьбы, а изменения, обнаруживаемые у детей после начала нагрузки, носят характер вторичных. При врожденной косолапости в большей степени нарушается взаиморасположение костей заднего отдела стопы, к которым относятся пяточная, таранная и ладьевидная кости. Огромное значение имеют изменения связочно-сумочного аппарата, особенно располагающегося по заднемедиальной поверхности голеностопного сустава. Укороченные, натянутые связки фиксируют кости стопы в порочном положении. Пяточная кость вследствие укорочения

ахиллова сухожилия перестает быть опорной точкой стопы. Основная нагрузка ложится на смещенную латерально и кпереди таранную кость, вызывая вторичные изменения кожи в виде грубых омозолелостей. У ребенка развивается специфическая походка - при каждом шаге он «перешагивает» через свою ногу.

Таким образом, можно сказать, что анатомической основой врожденной косолапости являются изменения мягких тканей, вызывающие в свою очередь нарушения положения костей стопы, а в последующем, особенно при нагрузке на деформированную конечность, - изменения их формы. Эти положения важны для понимания задач, стоящих перед врачом при лечении косолапости.

На современном этапе общепринятым является положение о том, что лечение врожденной косолапости следует начинать максимально рано - с первых дней жизни ребенка. Ткани новорожденного гораздо податливее, их можно легче растягивать и удерживать в корригированном положении, давая возможность костям стопы расти в нормальных взаимоотношениях. Основным принципом лечения в настоящее время следует считать полное исправление деформации до начала самостоятельной ходьбы, то есть до 1 года. Для достижения хороших анатомических и функциональных результатов необходимо применять непрерывное этапное комплексное лечение, сочетающее в себе консервативные и оперативные методики.

Первый этап начинается с момента рождения ребенка и заключается в ежедневном проведении редрессирующей гимнастики с дозированным растяжением мягких тканей внутренней поверхности стопы.

Отличием второго этапа является фиксация стопы в положении достигнутой коррекции после проведения редрессации фланелевыми бинтами с использованием боковых

овъм

Мы явпяемся официальными представителями ведущих отечественных компаний производителей ортопедических изделий «ПасТер» и ORTO Также представляем товары следующие фирм-производителей «Тонус Эласт* (Латвия), FOSTA (США), «Комф-Орт» (Россия), Carbosan Ctassic (Германия), S ISS EL (Швеция}, GYMNIC (Италия), Ërgoîorce (Тайвань), «Техидос эластик Йоверэс» (Испания). «Ростовское протезно-ортопедическое предприятие» и др,

В ассортименте: корсетно-бандажные изделия, стельки, супинаторы и другие вкладные приспособления для обуви, шейные бандаж, головодержатели. фиксаторы на суставы, ортопедические подушки и матрасы, средства реабилитации, массажные изделия, компрессионный трикотаж, массажные столы, анатомическая обувь, детская ортопедическая обувь, пластовые бинты, инвалидная техника, санитарные приспособления.

Осуществляем оптовые поставки ло всему Южному региону

(Ставропольского край, Краснодарский край, Ростовская область, КЧР. Кабардино-Балкария. Дагестан, Осетия к ар,J Цены от про изводите ля. Прнглашаем к сотрудничеству фирм s: и медицинские учреждения!

Индивидуальный предприниматель Колесникова Ирина Аркадьевна г. Ставрополь, ул. Ленина, 464-а, офис 2 т,/фзкс (В652) 55-06-67.55-61-42, e-mail: abon&9@yandex-ru

РЕКЛАМА

№1-2(171-2009

www.akvarel2002.ru

ОРТОПЕДИЯ

ГКРЛЧ

и подошвенных шин. Методике бинтования обучается мать и продолжает ее до 1 месяца.

Третий этап является этапом наиболее интенсивного консервативного лечения. Основным методом лечения является постепенная коррекция деформации стоп с помощью этапных гипсовых повязок. В процессе этапного гипсования в первую очередь устраняются супинация и приведение переднего отдела стопы, только после этого следует приступать к коррекции подошвенного сгибания до полного устранения деформации и придания стопе положения гиперкоррекции. Лечение гипсовыми повязками в раннем возрасте сопряжено с целым рядом трудностей: необходимость частой смены повязок, нежность и легкая ранимость кожных покровов у детей, повышенная гидрофильность подкожно-жировой клетчатки. Все это обусловливает необходимость проведения данного этапа лечения в условиях специализированного детского отделения врачом высокой квалификации. На третьем этапе большинство врачей используют гипс, так как он очень эластичен, позволяет тщательно, без спешки, отмоделировать повязку, что не всегда возможно при использовании быстро твердеющих полимеров. Повязки накладываются в виде циркулярных подколенных сапожков. После наложение повязки необходимо динамическое наблюдение за ребенком в течение нескольких часов для оценки состояния пальцев стоп. Результатом третьего периода лечения может явиться либо полное исправление деформации, либо частичная коррекция отдельных ее компонентов.

Четвертый этап - раннее хирургическое вмешательство на связочном аппарате заднего отдела стопы - выполняется в возрасте 7-8 месяцев. Оперативное вмешательство производится из S-образного разреза по задней поверхности средней-нижней трети голени. Выполняется удлинение ахиллова сухожилия в сагиттальной плоскости с относительной латерализацией точки его прикрепления к пяточному бугру. Оно дополняется подкожной плантотомией и теномиотомией абдуктора I пальца из отдельного разреза по внутренней поверхности в проекции I плюснефалангового сустава.

Одним их этапов оперативного вмешательства является субтотальная мобилизация таранной кости с рассечением патологически измененных связок по ее задней, медиальной и передней поверхностям. После выведения стопы в положение коррекции через пяточную, таранную и большеберцовую кости чрескожно проводится спица Киршнера, после чего концы ахиллова сухожилия сшиваются без натяжения бок в бок.

Данная методика позволяет значительно снизить выраженность послеоперационного отека, а также избежать потери коррекции. При двухсторонней косолапости оперативное лечение на стопах проводится последовательно, с интервалом 1-1,5 месяца.

Спица удаляется через 3 недели, после чего лечение продолжается в течение 5-6 месяцев в виде этапных гипсовых повязок в положении легкой гиперкоррекции, в которых ребенку разрешается ходить.

Пятый этап характеризуется диспансерным наблюдением за вылеченными детьми с врожденной косолапостью. Основными задачами периода реабилитации являются определение индивидуальных сроков и характера протезирования, периодическое проведение физио-функционального лечения. Нельзя умалять его значения, поскольку отсутствие контроля растущей стопы без своевременного вмешательства может привести к возникновению рецидива одного или нескольких компонентов деформации.

Протезирование стабилизирует выпрямленную стопу в процессе ходьбы и роста ребенка. После завершения лечения и стойкого исправления деформации рекомендуется ношение обычных ботинок с наружным коском-пронатором, использование ночных корригирующих туторов.

Физио-функциональное лечение должно быть максимально интенсивным в течение первых 8-10 месяцев после исправления деформации и направлено на восстановление функции стопы. Следует отметить, что оно наиболее эффективно именно в раннем возрасте, когда процессы дозревания тканей выражены максимально. Основными методами являются: тепловые процедуры, улучшающие кровоснабжение и растяжимость тканей; электрофорез рассасывающих препаратов на внутренний отдел стопы, массаж, электростимуляция малоберцовой группы мышц.

Последовательное проведение в полном объеме этапного лечения больных с косолапостью не только позволяет повысить его качество за счет осуществления коррекции всех элементов, но и способствует сокращению общей длительности лечения. Успех в лечении такого сложного и многообразного порока развития, каким является косолапость, определяется комплексным лечением, индивидуальным подходом к выбору основных методов лечения, протезирования, прогнозирования возможного развития рецидивов и индивидуального своевременного выбора методов их лечения, что невозможно без длительного диспансерного наблюдения.

ООО «СпецБалтМебель» ^^Т^Ки Производство лабораторной и медицинской мебели _ _ *т „ ■ г. Санкт-Петербург, (812) 326-11-57, (495) 411-91-27, www.sbm-lab.ru СпецБалтМебель

ЛАБОРАТОРНАЯ МЕБЕЛЬ Цена, руб. с НДС

Вытяжные шкафы (электророзетки, освещение, защитный экран из стекла «триплекс») от 23 900

Лабораторные столы (мет. каркас, рабочая поверхность по выбору, тумбы) от 6 280

Пристенные столы (мет. каркас, полки, светильник, розетки, раб. пов. по выбору, тумбы) от 10 740

Островные столы (мет. каркас, полки, светильник, розетки, раб. пов. по выбору, тумбы) от 19 900

Столы для микроскопирования (мет. каркас, полка, раб. пов. по выбору, тумбы) от 8 530

Столы-мойки (раковина — нерж. сталь или полипропилен) от 9 910

Столы для титрования (мет. каркас, световой экран, раб. пов. по выбору, тумбы) от 16 980

Столы для весов (металлический каркас, гранитная плита на спец. демпферах) от 9 860

Стол письменный от 2 700

Шкафы для хранения от 7 640

Шкафы для одежды от 6 980

Минимальные сроки изготовления, доставка в любой регион России!