CC BY
13
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ
©CherkasovS.N., PolozkovO.I., Fedyaeva A.V., KamaevYu.O., 2021
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-31-37
Принята 10.07.2021 | Accepted 10.07.2021
614.2:316.346.32:316.344.3
THE INFLUENCE OF THE LEVEL OF EDUCATION ON THE BEHAVIORAL PATTERNS ASSOCIATED WITH THE ACCESS TO MEDICAL CARE OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS
Cherkasov1'2 S.N., Polozkov1 O.I., Fedyaeva1 A.V., Kamaev1 Yu.O.
1 V.A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
2National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation
ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ОБРАЗОВАНИЯ НА МОДЕЛИ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЩАЕМОСТЬЮ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Черкасов1'2С.Н., Полозков1 О.И., Федяева1 А.В., Камаев1 Ю.О.
ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» РАН, г. Москва, Российская Федерация
2ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Российская Федерация
Abstract. The purpose of the study: to study the influence of the level of education on the behavioral patterns associated with medical care of the population of older age groups. Materials and methods of research. The results of an anonymous survey of 1,045 people of both sexes aged 60 years and older were analyzed. The questionnaire included a question about the reasons for visiting medical organizations. The results were evaluated separately for men and women in two age groups of 60-74 years and 75 years and older. Results. There were no significant gender differences in the characteristics of medical activity among the studied cohorts of older age groups. The most common form of behavior regardless of gender was the reactive type, when seeking medical help occurred as a result of health problems. A high level of education contributes to a change in behavior towards a greater prevalence of active behavior
Аннотация. Цель исследования: изучить влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращаемостью за медицинской помощью населения старших возрастных групп. Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов анонимного анкетирования 1045 человек обоего пола в возрасте 60 лет и старше. В анкету был включен вопрос о причинах посещения медицинских организаций. Результаты оценивались для мужчин и женщин отдельно в двух возрастных группах 60-74 года и 75 лет и старше. Результаты. Значимых половых различий в характеристиках медицинской активности среди исследуемых контингентов старших возрастных групп выявлено не было. Наиболее распространенной формой поведения независимо от гендерной принадлежности был
in relation to the reasons for seeking medical help. These patterns are observed regardless of gender and are more pronounced in the age group of 75 years and older. Men and women with a low level of education are more likely to choose a reactive type of behavior when seeking medical help occurs after the appearance of health problems. The frequency of passive behavior does not depend on the level of education and is more often recorded in the age group of 60-74 years.
Keywords: determinants of health, population of older age groups, lifestyle, education.
REFERENCES
[1] Genovese, U. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability / U. Genovese, S. Del Sordo S., M. Casali et al. // Journal of Global Health. 2017. T. 7. №1. C. 010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[2] Shapovalova, M.A. Socio-economic aspects of population reproduction / M.A. Shapovalova // Health Economics. - 2004. - Vol. 4. - P. 12-16.
[3] Cherkasov, S.N. Influence of medico-social factors and behavioral characteristics of patients on the level of need for inpatient care in case of ectopic pregnancy / S.N. Cherkasov, M.S. Kurnosikov // Russian medical and biological bulletin named after Academician I.P. Pavlova. - 2015. - Vol. 3. - P. 6670.
[4] Kelasiev, V.N. Human concept: social and subjective determinants of health / V.N. Kelasiev, I.L. Pervova, N.M. Poluektova // Bulletin of St. Petersburg University. Series 12. Psychology. Sociology. Pedagogy. - 2016. - Vol. 1. - P. 15-26.
[5] Krom, I.L. Determinants of public health in a social context / I.L. Krom, M.V. Erugina, M.M. Orlova et al. // Saratov Journal of Medical Scientific Research. -2017. - T. 13. - Vol. 2. - P. 292-295.
[6] Khoroshilova, E.Yu. Education as a determinant of health / E.Yu. Khoroshilova // Scientific Almanac. -2017. - Vol. 3 (29). - P. 387-390.
[7] Cherkasov, S.N. Influence of education on self-assessment of health in older age groups / S.N. Cherkasov, G.S. Shestakov, I. D. Kirtadze // Problems of standardization in health care. - 2018. - Vol. 9-10. - P. 57-60.
[8] Cherkasov, S.N. Influence of education level on self-assessment of health in different age and sex groups / S.N. Cherkasov, I. D. Kirtadze // Bulletin of the
реактивный тип, когда обращение за медицинской помощью было как следствие возникновения проблем со здоровьем. Высокий образовательный уровень способствует изменению поведения в сторону большей распространенности активного стиля поведения в отношении поводов обращения за медицинской помощью. Данные закономерности наблюдаются независимо от пола и более сильно выражены в возрастной группе 75 лет и старше. Мужчины и женщины с низким уровнем образования чаще выбирают реактивный тип поведения, когда обращение за медицинской помощью наступает после появления проблем со здоровьем. Частота пассивной модели поведения не зависит от уровня образования и чаще регистрируется в возрастной группе 60-74 года.
Ключевые слова: детерминанты здоровья, население старших возрастных групп, образ жизни, образование.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Genovese, U. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability / U. Genovese, S. Del Sordo S., M. Casali et al. // Journal of Global Health. 2017. Т. 7. №1. С. 010301. DOI: 10.7189/jogh.07.010301
[2] Шаповалова, М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения / М.А. Шаповалова // Экономика здравоохранения. -2004. - № 4. - С. 12-16.
[3] Черкасов, С.Н. Влияние медико-социальных факторов и особенностей поведения пациенток на уровень потребности в стационарной помощи при внематочной беременности / С.Н. Черкасов, М.С. Курносиков // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2015. - № 3. - С. 66-70.
[4] Келасьев, В.Н. Концепция человека: социальные и субъективные детерминанты здоровья / В.Н. Келасьев, И.Л. Первова, Н.М. Полуэктова // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. - 2016. - № 1. - С. 15-26.
[5] Кром, И.Л. Детерминанты общественного здоровья в социальном контексте / И.Л. Кром, М.В. Еругина, М.М. Орлова и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. - T. 13. -№ 2. - С. 292-295.
[6] Хорошилова, Е.Ю. Образование как детерминанта здоровья / Е.Ю. Хорошилова // Научный альманах. - 2017. - № 3 (29). - С. 387390.
[7] Черкасов, С.Н. Влияние образования на самооценку здоровья в старших возрастных группах / С.Н. Черкасов, Г.С. Шестаков, И.Д.
National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko. - 2017. - Vol. 7. - P. 74-78.
[9] Cherkasov, S.N. Influence of education on morbidity and intensity of consumption of health services in older age groups / S.N. Cherkasov, I.D. Kirtadze, Yu.O. Kamaev, V.S. Oleynikova // Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko. - 2019. - Vol. 3-4. - P. 129139.
[10] Chumakov, B.N. Valeology. - Moscow: Pedagogical Society of Russia, 2000. - 407 p.
Киртадзе // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2018. - № 9-10. - С. 57-60.
[8] Черкасов, С.Н. Влияние уровня образования на самооценку здоровья в различных возрастно-половых группах / С.Н. Черкасов, И.Д. Киртадзе // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2017. - № 7. -С. 74-78.
[9] Черкасов, С.Н. Влияние образования на заболеваемость и интенсивность потребления услуг здравоохранения в старших возрастных группах / С.Н. Черкасов, И.Д. Киртадзе, Ю.О. Камаев, В.С. Олейникова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2019. - № 3-4. - С. 129-139.
[10] Чумаков, Б.Н. Валеология. - М.: Педагогическое общество России, 2000. - 407 с.
Author Contributions. Cherkasov S.N. - the concept and design of the study; Polozkov O.I. - collection and processing of materials, writing text; Fedyaeva A. V. - literature review, text writing; Kamaev Yu. O. - statistical data processing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Cherkasov S.N. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Research interests, number of major publications: Study ofpublic health, planning of medical care, health economics, organization of medical care. More than 200 articles have been published, including 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 in the Higher Attestation Commission and 25 in conference proceedings.
Polozkov O.I. - SPIN ID: 7842-8926; ORCID ID: 0000-0002-1105-4552
Research interests, number of major publications: Study of medical activity. Published 6 articles, of which 2 in the Higher Attestation Commission and 4 RSCI.
Fedyaeva A.V. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921
Research interests, number of major publications: Study of health care planning, public health. More than 30 articles have been published, including 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 in the Higher Attestation Commission, 11 RSCI and 5 in conference proceedings.
Kamaev Yu. O.- SPIN ID: 1347-6440; ORCID ID: 0000-0003-0413-7488
Research interests, number of major publications: Study of the determinants of health of the population of older age groups. More than 20 articles have been published, including 6 in the Higher Attestation Commission and 14 RSCI.
Вклад авторов. Черкасов С.Н. - концепция и дизайн исследования; Полозков О.И. - сбор и обработка материалов, написание текста; Федяева А.В. - обзор литературы, написание текста; Камаев Ю. О. -статистическая обработка данных.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Черкасов С.Н. - SPIN ID: 5392-9889; ORCID ID: 0000-0003-1664-6802
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение общественного здоровья, планирования медицинской помощи, экономики здравоохранения, организации медицинской помощи. Опубликованы более 200 статей, из них 20 SCOPUS, 5 WoS, 150 ВАК и 25 в материалах конференций.
Полозков О.И. - SPIN ID: 7842-8926; ORCID ID: 0000-0002-1105-4552
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение медицинской активности. Опубликованы 6 статей, из них 2 ВАК и 4 РИНЦ.
Федяева А.В. - SPIN ID: 4383-7594; ORCID ID: 0000-0002-8874-0921
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение планирования медицинской помощи, общественного здоровья. Опубликованы более 30 статей, из них 3 SCOPUS, 1 WoS, 10 ВАК, 11 РИНЦ и 5 в материалах конференций.
Камаев Ю. О.- SPIN ID: 1347-6440; ORCID ID: 0000-0003-0413-7488
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение детерминант здоровья населения старших возрастных групп. Опубликованы более 20 статей, из них 6 ВАК и 14 РИНЦ.
For citation: Cherkasov S.N., Polozkov O.I., Fedyaeva A.V., Kamaev Yu.O. THE INFLUENCE OF THE LEVEL OF EDUCATION ON THE BEHAVIORAL PATTERNS ASSOCIATED WITH THE ACCESS TO MEDICAL CARE OF THE POPULATION OF OLDER AGE GROUPS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - №7. Vol. 23. - C. 31-37. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-31-37.
Для цитирования: Черкасов С.Н., Полозков О.И., Федяева А.В., Камаев Ю.О. ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ОБРАЗОВАНИЯ НА МОДЕЛИ ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ОБРАЩАЕМОСТЬЮ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - №7. Т. 23. - С. 31-37. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-7-31-37.
Введение. Здоровье населения формируется под воздействием большого числа факторов и детерминант [1, 2]. Часть из них определяет принципы взаимодействия с системой здравоохранения. В частности, принятие решения об обращении за медицинской помощью принимается на основании представления пациента о необходимости и своевременности такого обращения.
Медицинская активность может рассматриваться как потенциальный фактор, так как значимость медицинского обслуживания и эффективность деятельности системы здравоохранения для представителей старших возрастных групп имеет большое значение, намного большее, чем для более молодых групп населения, которые еще не отягощены таким грузом хронических болезней и проблем, связанных со здоровьем [3-6].
Выявленные различия в показателях самооценки здоровья населения старших возрастных групп с разным уровнем образования могут быть обусловлены целым набором факторов, и медицинская активность может быть одним из таких факторов [7-9]. Медицинская активность рассматривалась как характерные для конкретных условий формы активности лиц, связанные со здоровьем и здравоохранением в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья, обеспечения профилактики. Обращаемость за медицинской помощью является одним из элементов понятия «медицинская активность» [10].
Цель исследования: исследовать влияние уровня образования на модели поведения, связанные с обращаемостью за медицинской помощью населения старших возрастных групп.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен анализ
результатов анонимного анкетирования 1045 человек обоего пола в возрасте 60 лет и старше. В анкету был включен вопрос о причинах посещения медицинских организаций. В качестве признака высокой медицинской активности рассматривали такие ответы как «регулярно обращаюсь, даже если ничего не беспокоит, в целях профилактики» и «обращаюсь в связи с вновь возникающими проблемами, наблюдаюсь в связи с уже существующими». Низкий уровень медицинской активности характеризовали такие ответы, как «стараюсь не обращаться» и «обращаюсь, только если привычный образ жизни более невозможен». Средний уровень медицинской активности характеризовал ответ «обращаюсь в том случае если что-то беспокоит».
Результаты оценивались для мужчин и женщин отдельно. Также исследуемая группа была разделена по возрастному признаку на две подгруппы: 60-74 года и 75 лет и старше. Различия оценивались с помощью коэффициента Стьюдента. Минимальный порог отрицания «нулевой гипотезы» 95 %.
Результаты. В исследуемой возрастной группе мужчин высокий уровень медицинской активности наблюдался у 37,38 ± 2,64, а низкий у 19,81 ± 2,27 на 100 опрошенных. Наиболее частым был ответ, который расценивался как характеристика среднего уровня медицинской активности - 40,58 ± 2,78 на 100 опрошенных мужчин в возрасте 60 лет и старше. У женщин высокий уровень медицинской активности наблюдался у 39,6 ± 2,61, а низкий у 16,64 ± 2,12 на 100 опрошенных. Также как и у мужчин, наиболее частым был ответ, характеризующий средний уровень медицинской активности - 41,93 ± 2,55 на 100 опрошенных женщин в возрасте 60 лет и старше.
В процессе исследования были выявлены возрастные различия в моделях поведения. У
мужчин старались не обращаться за медицинской помощью (низкая медицинская активность) чаще представители возрастной группы 60-74 года (26,62 ± 3,56 против 8,81 ± 2,25 на 100 опрошенных соответствующего возраста). Активная позиция «обращаюсь в связи с вновь возникающими проблемами, наблюдаюсь в связи с уже существующими» более свойственна мужчинам старшей возрастной группы (40,25 ± 3,89 против 16,23 ± 2,97 на 100 опрошенных соответствующего возраста). Наиболее экстремальный тип поведения, при котором обращение происходит только в том случае, когда привычный образ жизни уже невозможен, распространен только в группе мужчин в возрасте 60-74 года (4,55 ± 1,68 на 100 опрошенных мужчин данной возрастной группы). В старшей возрастной группе таковых выявлено не было. Все указанные выше различия были достоверными (р <0,05).
У женщин низкая медицинская активность также как и у мужчин чаще проявляется в возрастной группе 60-74 года (21,05 ± 2,7 против 7,24 ± 1,34 на 100 опрошенных женщин соответствующего возраста). Активная позиция более часто наблюдается у женщин старшей возрастной группы (35,92 ± 2,48 против 23,68 ± 2,82 на 100 опрошенных), также как и модель поведения, выражающаяся в регулярности
наблюдения и прохождении профилактических осмотров (10,46 ± 1,58 против 4,82 ± 1,42 на 100 опрошенных). Оттягивают момент обращения до последней возможности чаще женщины в возрасте 60-74 года (6,58 ± 1,64 против 2,68 ± 0,84 на 100 опрошенных женщин соответствующего возраста). Все указанные выше различия также были достоверными (р <0,05).
Анализ различий в моделях поведения, связанные с обращаемостью за медицинской помощью, у мужчин с различным уровнем образования показал, что значимых различий в возрастной группе 60-74 года не наблюдалось. В возрастной группе 75 лет и старше мужчины с низким уровнем образования чаще придерживались реактивной модели поведения, при которой обращение происходило только при наличии беспокоящих обстоятельств (48,39 ± 5,93 при низком уровне образования и 26,67 ± 5,25 при высоком уровне образования на 100 опрошенных мужчин). Соответственно, среди мужчин с высоким уровнем образования было больше тех, кто придерживался активной модели поведения (р < 0,05).
Сводные данные по распространенности моделей поведения в отношении поводов обращения за медицинской помощью мужчин с разным уровнем образования представлены в таблице 1.
Таблица 1
Распространенность моделей поведения в отношении поводов обращения за медицинской помощью мужчин с разным уровнем образования (на 100 опрошенных мужчин в каждой возрастной группе и соответствующим уровнем образования)
Модель поведения Высокий уровень образования Низкий уровень образования Достоверность различий
Возрастная г] эуппа 60-74 года
Пассивная 36,25 32,39 > 0,05
Реактивная 40,00 42,25 > 0,05
Активная 23,75 25,35 > 0,05
Возрастная группа 75 лет и старше
Пассивная 11,67 9,68 > 0,05
Реактивная 26,67 48,39 < 0,05
Активная 61,67 41,94 < 0,05
Table 1
Prevalence of patterns of behavior in relation to reasons for seeking medical care among men with different levels of education (per 100 surveyed men in each age group and the corresponding level of
education)
Behavior model High level of education Low level of education Validity of differences
Age grou] ) 60-74 years
Passive 36,25 32,39 > 0,05
Reactive 40,00 42,25 > 0,05
Active 23,75 25,35 > 0,05
Age grou p 75 and over
Passive 11,б7 9,б8 > 0,05
Reactive 2б,б7 48,39 < 0,05
Active б1,б7 41,94 < 0,05
У женщин реактивная модель поведения чаще наблюдалась у женщин с более низким уровнем образования во всех исследованных возрастных группах (табл. 2). Пассивная модель поведения одинаково часто регистрировалась у женщин независимо от уровня их образования. Активная модель поведения чаще
регистрировалась в группе женщин с высоким уровнем образования, однако в возрастной группе достоверность различий не достигала критических величин, тогда как в старшей возрастной группе различия были достоверными (р <0,05).
Таблица 2
Распространенность моделей поведения в отношении поводов обращения за медицинской помощью женщин с разным уровнем образования (на 100 опрошенных женщин в каждой возрастной группе и соответствующим уровнем образования)
Модель поведения Высокий уровень образования Низкий уровень образования Достоверность различий
Возрастная группа 60-74 года
Пассивная 34,74 25,40 > 0,05
Реактивная 34,74 47,б2 < 0,05
Активная 30,53 2б,98 > 0,05
Возрастная группа 75 лет и старше
Пассивная 10,24 10,59 > 0,05
Реактивная 35,43 47,4б < 0,05
Активная 54,33 41,95 < 0,05
Table 2
The prevalence of behavioral patterns in relation to the reasons for seeking medical care for women with different levels of education (per 100 surveyed women in each age group and the corresponding
level of education)
Behavior model High level of education Low level of education Validity of differences
Age group 60-74 years
Passive 34,74 25,40 > 0,05
Reactive 34,74 47,б2 < 0,05
Active 30,53 2б,98 > 0,05
Age grou p 75 and over
Passive 10,24 10,59 > 0,05
Reactive 35,43 47,4б < 0,05
Active 54,33 41,95 < 0,05
Заключение. Высокий уровень медицинской активности, независимо от половой принадлежности, более характерен для представителей возрастной группы 75 лет и старше (50,31 у мужчин и 46,38 у женщин). В возрастной группе респондентов 60-74 года, уровень медицинской активности которых можно расценить как высокий, в два раза меньше - 24,03 у мужчин и 28,51 у женщин. Наиболее распространенной (четыре из десяти опрошенных) является позиция, при которой
обращение происходит при наличии беспокоящих обстоятельств. Частота ее регистрации не зависит от возраста и половой принадлежности. Повышение удельного веса респондентов, имеющих высокий уровень медицинской активности в возрастной группе 75 лет и старше, происходит путем снижения удельного веса респондентов, имеющих низкий уровень физической активности в возрастной группе 60-74 года.
Значимых половых различий в характеристиках медицинской активности среди исследуемых контингентов старших возрастных групп выявлено не было. Наиболее распространенной формой поведения независимо от гендерной принадлежности был реактивный тип, когда обращение за медицинской помощью было как следствие возникновения проблем со здоровьем. Наиболее распространенной, такая форма поведения, наблюдалась у пациентов с низким уровнем образования. Высокий уровень медицинской активности, независимо от половой принадлежности, более характерен для представителей возрастной группы 75 лет и старше с высоким образовательным статусом. Повышение удельного веса респондентов, имеющих высокий уровень медицинской активности в возрастной группе 75 лет и старше, происходит путем снижения удельного веса респондентов, имеющих низкий уровень медицинской активности в возрастной группе 6074 года.
Проведенное исследование показало, что высокий образовательный уровень способствует
изменению поведения в сторону большей распространенности активного стиля поведения в отношении поводов обращения за медицинской помощью. Данные закономерности наблюдаются независимо от пола и более сильно выражены в возрастной группе 75 лет и старше. Мужчины и женщины с низким уровнем образования чаще выбирают реактивный тип поведения, когда обращение за медицинской помощью наступает после появления проблем со здоровьем. Частота пассивной модели поведения не зависит от уровня образования и чаще регистрируется в возрастной группе 60-74 года.
Полученные данные определяют дифференцированные подходы к обеспечению своевременности обращения за медицинской помощью. Целесообразно в отношении населения с высоким образовательным статусом использовать методы информирования и просвещения, а в отношении населения с низким образовательным статусом методы убеждения и даже принуждения, а также контроля сроков прохождения профилактических осмотров.
Corresponding Author: Fedyaeva Anna Viadimirovna - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of Laboratory 81 "Public Health Management" of the Federal State Budgetary Scientific Institution "Institute of Management Problems named after A. Trapeznikov" Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
E-mail: orgzdravotdel@gmail. com
Ответственный за переписку: Федяева Анна Владимировна- -кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории 81 «Управления общественным здоровьем» ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А. Трапезникова» РАН, г.
Москва, Российская Федерация
E-mail: [email protected]
