CC BY
18
DOI: 10.26347/1607-2502201805-06049-053
АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ДИНАМИКИ ЧАСТОТЫ ОБРАЩЕНИЙ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ПОВОДУ ПРИЧИН, СВЯЗАННЫХ С НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Цель исследования. Изучить тендерные особенности частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью пациентов различного возраста по поводу новообразований. Материалы и методы. Использованы данные о причинах обращений 78 000 пациентов мужского и женского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности.
Результаты. У мужчин удельный вес обращений по поводу злокачественных новообразований в старших возрастных группах составил три к одному, а в возрастной группе 56—60 лет — пять к одному, что существенно превышает значения, наблюдаемые у женщин. Рост частоты обращений по поводу новообразований возрастает с увеличением возраста женщины и особенно в молодых возрастных группах.
Заключение. Гендерные различия заключаются в динамике частоты обращений по поводу доброкачественных новообразований, тогда как динамика частоты обращений по поводу злокачественных новообразований гендерных различий не имеет. Удельный вес обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях по причинам, связанным с доброкачественными новообразованиями, у женщин существенно выше, чем у мужчин во все возрастные периоды.
Ключевые слова: амбулаторная медицинская помощь, злокачественные новообразования, планирование медицинской помощи, заболеваемость, международная классификация болезней.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
С.Н. Черкасов1, Г.С. Шестаков2, А.В. Федяева1
1 ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья
имени Н.А. Семашко», Москва, Россия
2 ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
ANALYSIS OF GENDER ASPECTS OF AGE DYNAMICS WITH REGARD TO THE FREQUENCY OF CASES REQUESTING OUTPATIENT MEDICAL CARE BECAUSE OF TUMORS
The aim of the study. To study gender aspects of the frequency of cases requesting outpatient medical care because of tumors (all ages).
Materials and methods. The data on the outpatient care cases of78 000 male and female patients within one year was analyzed. Medical organizations were chosen regardless of the form of incorporation and departmental affiliation.
Results. In men, the proportion of cancer complaints in the older age groups was three to one, and in the age group of 56—60 years it was five to one, which was significantly higher in comparison with the values observed in women. The frequency of cancer complaints increases with the increase in the age of women and especially in young age groups.
Conclusion. Gender differences are associated with the dynamics of the frequency of cases requesting outpatient medical care because of benign tumors, while the dynamics of the frequency of cases requesting outpatient medical care because of malignant tumors does not have gender differences. The proportion of cases requesting outpatient medical care because of benign tumors is significantly higher in women than in men at all ages.
Keywords: outpatient medical care, malignant tumors, medical care planning, incidence, international classification of diseases.
S.N. Cherkasov1, G.S. Shestakov2, A.V. Fedyaeva1
1 Federal State Budgetary Scientific Institution «National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko», Moscow, Russia
2 State Budgetary Health Institution «Moscow Regional Research Clinical Institute named
after M.F. Vladimirskiy», Moscow, Russia
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Эффективное планирование необходимого объема медицинской помощи является обязательным этапом организации медицинского обслуживания населения, от которого во многом зависит эффективность системы здравоохранения в целом [1—3]. Многочисленными исследованиями показано, что, несмотря на существующий советский опыт планирования и достижения последних десятилетий, используемые технологии планирования не позволяют с достаточной точностью определять нужный объем медицинской помощи [4—6]. Совершенствование методики планирования требует анализа частоты обращения населения за медицинской помощью в зависимости от возраста и пола. Доказана оптимальность подхода к планированию исходя не от врачебной специальности, а от заболевания, так как подходы к ведению пациентов при одном и том же заболевании могут быть дифференцированными и изменяемыми, особенно в длительной перспективе, а структура заболеваемости остается практически неизменной [4—6]. В качестве базовой классификации заболеваний использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10). В основу структурных единиц в ней положены классы, а в дальнейшем отдельные блоки и отдельные рубрики.
В опубликованной в 2017 г. работе авторы представили данные о росте частоты обращений по поводу новообразований у мужчин, который можно очень точно (коэффициент аппроксимации — 0,982) описать параболой второго порядка [7]. Рост частоты обращений, наиболее выраженный в возрастном интервале 37—42 года, определялся причинами, связанными со злокачественными новообразованиями (ЗНО), удельный вес которых относительно доброкачественных опухолей, возрастал с увеличением возраста мужчины.
Цель исследования — изучить гендерные особенности частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью пациентов различного возраста по поводу новообразований.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Использованы данные о причинах обращений 78 000 пациентов мужского и женского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях независимо от организационной формы и ве-
домственной принадлежности. Причина обращения фиксировалась в первичной медицинской документации и заносилась в единую базу данных [8—10]. Изучались вероятность обращения и динамика частоты обращений в зависимости от возраста в следующих возрастных группах: 30—35, 36—40, 41—45, 46—50, 51—55, 56—60 лет. Динамика частоты обращений моделировалась математической функцией, имеющей наибольшую величину коэффициента аппроксимации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Данные о возрастной динамике частоты обращений по поводу новообразований у женщин представлены на рис. 1.
Показано, что в молодых возрастных группах (до 45 лет), частота обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по причине новообразований возрастает с очень высоким ежегодным темпом прироста порядка 20%. Особенно быстрый рост наблюдается в самой молодой возрастной группе 30—35 лет (22% ежегодного прироста и, соответственно 110% за 5-летний интервал). После 45 лет темп ежегодного прироста уменьшается до 4,2%, а после 50 лет становится отрицательным.
Наиболее качественно выявленная динамика частоты обращений описывается параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом и чрезвычайно высоким коэффициентом аппроксимации — 0,95.
Гендерные особенности возрастной динамики частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по поводу новообразований представлены на рис. 2. Если в самой молодой возрастной группе (30—35 лет)
100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000
30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
Рис. 1. Частота обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин разных возрастных групп по поводу новообразований (на 1000 обращений соответствующего возраста и пола)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60
Рис. 2. Гендерные особенности возрастной динамики частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, по поводу новообразований (на 1000 человек соответствующего возраста и пола)
гендерные различия не определяются, то с увеличением возраста наблюдаются изменения частоты обращений по разным направлениям. У женщин частота обращений в разы превышает таковые показатели у мужчин в возрастном интервале 30—50 лет. Снижения частоты обращений, регистрируемого у женщин в возрастных группах 50—60 лет, у мужчин не наблюдается. В возрастном интервале 55—60 лет частота обращений не имеет гендерных различий.
В ранее проведенном исследовании выявлено, что как злокачественные, так и доброкачественные новообразования имеют различное значение для характеристики здоровья населения [7]. В связи с этим также как и у мужчин нами проведен дифференцированный анализ динамики обращаемости по поводу причин, связанных со злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Данные о частоте обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин разных возрастных групп по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований представлены на рис. 3.
Описанная выше возрастная динамика частоты обращений по поводу новообразований определяется именно доброкачественные новообразования, тогда как у мужчин общая динамика определялась ростом числа общений по поводу ЗНО.
Частота обращений по поводу ЗНО у женщин не имела снижения в возрастных группах старше 50 лет, однако регистрируется замедление темпа ежегодного прироста. Наибольшие темпы прироста частоты обращений по поводу ЗНО у женщин наблюдается в молодых возрастных группах: от 24% ежегодного прироста в возрастной группе 36—40 лет до нуля в возрастной группе
56—60 лет. Частота обращений по поводу доброкачественных новообразований имеет одинаковый темп ежегодного прироста до 45-летнего возраста, а потом частота обращений по вышеуказанной причине уменьшается со скоростью от 5 до 8% в год.
Соотношение злокачественных и доброкачественных новообразований в различные возрастные периоды жизни женщины представлены на рис. 4.
Выявлено увеличение доли ЗНО в структуре причин обращений по поводу новообразований. Если в возрастной группе 30—35 лет соотношение обращений по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований было в пользу доброкачественных опухолей (37 и 63% соответственно), то к 50 годам оно практически сравнивалось, а в возрастной группе 56—60 лет две трети всех опухолей у женщин представляли ЗНО.
60,000
40,000
20,000
0,000
у = -5,3996х2 + 40,826х ^ = 0,9091 - 27,195_ /- _*** - * '
/ / / ,5 N 4 "О . ч .
у -1,3284х2 + 18,204х -= 0,9832 11,516
30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 - злокачественные ---доброкачественные
- - - - трендзлокачественные - - - - тренддоброкачественные
Рис. 3. Частота обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин разных возрастных групп по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (на 1000 человек соответствующего возраста, пола и характера опухоли)
100 80 60 40 20
%
30-35 36-40 41-45 □ злокачественные
46-50 51-55 56-60 □ доброкачественные
Рис. 4. Соотношение частоты обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях, женщин разных возрастных групп по причинам, связанным со злокачественными и доброкачественными опухолями
0
У мужчин также наблюдалась тенденция к возрастанию удельного веса обращений по поводу ЗНО в структуре обращений, однако в старших возрастных группах оно составляло три к одному, а в возрастной группе 56—60 лет — пять к одному, что существенно превышает значения, наблюдаемые у женщин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, рост частоты обращений по поводу новообразований у женщин можно очень точно (коэффициент аппроксимации — 0,95) описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом. Рост частоты обращений определяется причинами, связанными с доброкачественными новообразованиями, однако удельный вес ЗНО возрастает с увеличением возраста женщины и наиболее сильно — в молодых возрастных группах.
Гендерные различия заключаются в динамике частоты обращений по поводу доброкачественных опухолей, тогда как динамика частоты обращений по поводу ЗНО гендерных различий не имеет. Удельный вес обращений за медицинской помощью, оказываемой в амбулаторных условиях по причинам, связанным с доброкачественными опухолями у женщин существенно выше, чем у мужчин в любом возрасте.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хабриев Р.У, Линденбратен А.Л., Комаров Ю.М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 3: 3—5.
2. Берсенева Е.А., Лалабекова М.В., Черкасов С.Н., Мешков Д.О. Актуальные вопросы создания автоматизированной системы расчета объемов первичной медико-санитарной помощи в Тверской области. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (4): 15—20.
3. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Берсенева Е.А., Безмель-ницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Пути совершенствования технологии планирования объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 5: 95—104.
4. Черкасов С.Н., Шипова В.М., Берсенева Е.А., Мешков Д.О., Безмельницына Л.Ю., Лалабекова М.В., Федяева А.В., Олейникова В.С. Современные методические подходы к планированию объемов медицинской помощи. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 4: 95—109.
5. Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Сопова И.Л. Использование демографического анализа при планировании
объемов медицинской помощи. Сборник научных трудов VI-го Конгресса с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере». Под редакцией Петрова П.Г. 2016. С. 601—605.
6. Черкасов С.Н., Курносиков М.С., Сопова И.Л. Возможности моделирования объемов медицинской помощи по данным демографического анализа. Сборник научных трудов «Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе». 2015. С. 309—312.
7. Черкасов С.Н., Федяева А.В. Возрастная динамика частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью по причинам, включенным во второй класс МКБ-10 («Новообразования») у мужчин. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2017; 7: 84—92.
8. Черкасов С.Н., Мешков Д.О., Шошмин А.В., Безмельницына Л.Ю., Бесстрашнова Я.К., Берсенева Е.А. Внедрение в практику результатов деятельности Сотрудничающего центра ВОЗ по семейству международных классификаций в Российской Федерации. Сборник «Инвалидность и реабилитация»: материалы научно-практической конференции с международным участием в рамках мероприятий государственной программы «Доступная среда». Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. 2016. С. 77—80.
9. Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Y.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu. Activities of Russian WHO-FIC Collaborating Centre. WHO-FIC Network Annual Meeting 2015 Poster Booklet. World Health Organisation. 2015. С. 30.
10. Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Ya.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu., Kolomiychenko M., Oleinikova V.S. Russian who-fic collaborating centre annual report 2015—2016. WHO-FIC Network Annual Meeting 2016 Poster Booklet. World Health Organisation. 2016. С. 14.
11. Черкасов С.Н., Федяева А.В. Возрастные аспекты заболеваемости мужчин. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016; 7: 87—91.
Поступила 23.05.2018 Принята к опубликованию 30.05.2018
REFERENCES
1. Khabriev R.U., Lindenbraten A.L., Komarov Yu.M. Strate-gii okhrany zdorovya naseleniya kak osnova socialnoy politiki gosudarstva [Health Protection Strategies as a Basis for State Social Policy]. Problemy socialnoy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny [Problems of Social Hygiene, Healthcare, and Medical History]. 2014; 3: 3—5. (In Russian).
2. Berseneva E.A., Lalabekova M.V., Cherkasov S.N., Meshkov D.O. Aktualnye voprosy sozdaniya avtoma-tizirovannoy sistemy rascheta obemov pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi v Tverskoy oblasti [Topical Issues of the Creation of an Automated System for Calculating the Volumes of Primary Healthcare in Tver Region]. Vest-nik sovremennoy klinicheskoy meditsiny [Herald of Modern Clinical Medicine]. 2016; 9 (4): 15—20. (In Russian).
3. Cherkasov S.N., Meshkov D.O., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu., Lalabekova M.V., Fedyaeva A.V., Oleyniko-va V.S. Puti sovershenstvovaniya tekhnologii planirovaniya
obemov meditsinskoy pomoshchi [Ways to Improve the Technology of Planning the Volumes of Medical Care]. Byul-leten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta ob-shchestvennogo zdorovya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. 2016; 5: 95—104. (In Russian).
4. Cherkasov S.N., Shipova V.M., Berseneva E.A., Meshkov D.O., Bezmelnitsyna L.Yu., Lalabekova M.V., Fedyae-va A.V., Oleynikova V.S. Sovremennye metodicheskie podkhody k planirovaniyu obemov meditsinskoy pomosh-chi [Modern Methodical Approaches to Planning the Volumes of Medical Care]. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. 2016; 4: 95—109. (In Russian).
5. Cherkasov S.N., Kurnosikov M.S., Sopova I.L. Ispol-zovanie demograficheskogo analiza pri planirovanii obe-mov meditsinskoy pomoshchi. Sbornik nauchnykh trudov VI-go Kongressa s mezhdunarodnym uchastiem «Ekologi-ya i zdorove cheloveka na Severe» [Use of the Demographic Analysis when Planning the Volumes of Medical Care. Collection of proceedings of the VI-th Congress with international participation «Ecology and Human Health in the North»]. Pod redaktsiey Petrova P.G. [Edited by Petrov P.G.]. 2016. 601—605. (In Russian).
6. Cherkasov S.N., Kurnosikov M.S., Sopova I.L. Vozmozh-nosti modelirovaniya obemov meditsinskoy pomoshchi po dannym demograficheskogo analiza [The Possibilities of Modeling the Volumes of Medical Care according to the Demographic Analysis]. Sbornik nauchnykh trudov «Nau-ka i praktika: partnerstvo v realizatsii strategii natsionalno-go zdravookhraneniya v regione» [Collection of scientific works «Science and Practice: Partnership in the Implementation of the National Healthcare Strategy in the Region»]. 2015. 309—312. (In Russian).
7. Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V. Vozrastnaya dinamika chastoty obrashcheniy za ambulatornoy meditsinskoy po-moshchyu po prichinam, vklyuchennym vo vtoroy klass MKB-10 («Novoobrazovaniya») u muzhchin [Age Dynamics of the Frequency of Cases Requesting Outpatient Medical Care for Reasons included in the Second Class of
ICD-10 («Tumors») in Men]. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. 2017; 7: 84—92. (In Russian).
8. Cherkasov S.N., Meshkov D.O., Shoshmin A.V., Bezmelnitsyna L.Yu., Besstrashnova Ya.K., Berseneva E.A. Vne-drenie v praktiku rezultatov deyatelnosti Sotrudnichayush-chego centra VOZ po semeystvu mezhdunarodnykh klassi-fikatsiy v Rossiyskoy Federatsii [Implementation of the Results of the Activity of the WHO Collaborating Center for the Family of International Classifications in the Russian Federation]. Sbornik «Invalidnost i reabilitatsiya»: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii s mezhd-unarodnym uchastiem v ramkakh meropriyatiy gosudarst-vennoy programmy «Dostupnaya sreda». Ministerstvo tru-da i socialnoy zashchity Rossiyskoy Federatsii [«Disability and Rehabilitation»: proceedings of the Scientific and Practical Conference with international participation in the framework of the State Program «Accessibility»]. 2016. 77—80. (In Russian).
9. Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Y.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu. Activities of Russian WHO-FIC Collaborating Centre. WHO-FIC Network Annual Meeting 2015 Poster Booklet. World Health Organisation. 2015. 30.
10. Cherkasov S.N., Shoshmin A.V., Vaisman D.Sh., Meshkov D.O., Besstrashnova Ya.K., Berseneva E.A., Bezmelnitsyna L.Yu., Kolomiychenko M., Oleinikova V.S. Russian WHO-FIC Collaborating Centre Annual Report 2015—2016. WHO-FIC Network Annual Meeting 2016 Poster Booklet. World Health Organisation. 2016. 14.
11. Cherkasov S.N., Fedyaeva A.V. Vozrastnye aspekty zabole-vaemosti muzhchin [Age Aspects of the Incidence among Men]. Byulleten Natsionalnogo nauchno-issledovatelskogo instituta obshchestvennogo zdorovya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. 2016; 7: 87—91. (In Russian).
Received on 23.05.2018 Accepted for publication on 30.05.2018
Сведения об авторах:
Черкасов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, заведующий отделом исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». Москва, ул. Воронцово Поле, 12. E-mail: cherkasovsn@mail.ru
Шестаков Григорий Сергеевич — д-р мед. наук, профессор кафедры организации сестринского дела ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. 129110, г. Москва, ул. Щепкина 61/2, корпус 1. E-mail: shestakov-g@mail.ru
Федяева Анна Владимировна — младший научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко».
About the authors:
Cherkasov Sergey N. — Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Public Health Research of the Federal State Budgetary Scientific Institution «National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko». Moscow, 12 Voronts-ovo Pole. E-mail: cherkasovsn@mail.ru
Shestakov Grirogoriy S. — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Nursing of the State Budgetary Health Institution «Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirskiy». 129110, Moscow, 61/2 Shchepkin St., Bld. 1. E-mail: shestakov-g@mail.ru
Fedyaeva Anna V. — Junior Researcher of the Department of Public Health Research of the Federal State Budgetary Scientific Institution «National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko». Moscow, 12 Vorontsovo Pole.
