CC BY
118
Репродуктивное здоровье детей
Чечулина О.В., Давлятшина Л.Р.
Казанская государственная медицинская академия - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного медицинского образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 420012, г. Казань, Российская Федерация
Для корреспонденции
Чечулина Ольга Васильевна -доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Минздрава Республики Татарстан Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.36 Телефон: (843) 267-61-51 E-mail: chechulina01@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9378-9888
Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков
Происходящие в последние десятилетия социально-экономические изменения в России на фоне устойчивого ухудшения состояния здоровья населения обусловили особую медико-социальную значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья. Рост соматической и гинекологической заболеваемости, раннее начало половой жизни и рискованные формы сексуального поведения, стабильно высокие показатели абортов и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди детей и подростков, при распространении алкоголизма, наркомании и психических заболеваний обосновывают необходимость в совершенствовании методов лечения и профилактики данной патологии с целью сохранения репродуктивного потенциала нации. Ключевые слова: репродуктивное здоровье, соматическая патология, девочки-подростки
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Чечулина О.В., Давлятшина Л.Р. Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1. С. 116-127. с1ог 10.33029/1816-21342020-16-1-116-127
Статья поступила в редакцию 11.12.2019. Принята в печать 20.02.2020.
Chechulina O.V., Davlyatshina L.R.
Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 420012, Kazan, Russian Federation
Effects of somatic pathology on adolescent girls' reproductive health
The social and economic changes taking place in Russia in recent years against the background of the steady deterioration of the state of health of the population have led to the special medical and social importance of reproductive health care. The increase in somatic and gynaecological morbidity, the early onset of sexual life and risky forms of sexual behaviour, the steady high rate of abortion and the incidence of sexually transmitted infections among children and adolescents in the spread of alcoholism, drug addiction and mental illness justify the need to improve methods of treatment and prevention of this pathology in order to preserve the reproductive potential of the nation Keywords: reproductive health, somatic pathology, teenage girls
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Chechulina O.V., Davlyatshina L.R. Effects of somatic pathology on adolescent girls' reproductive health. Reproduktivnoezdorov'edet eyipodrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health].2020; 16 (1): 116-27. doi: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-116-127 (in Russian) Received 11.12.2019. Accepted 20.02.2020.
Состояние популяционного здоровья и развитие любого общества во многом определяются уровнем здоровья подростков, которые формируют его демографический резерв, культурный, интеллектуальный и профессионально-производственный потенциал. В последние десятилетия в связи с отчетливыми депопуляционными тенденциями проблема охраны репродуктивного здоровья подростков России приобрела чрезвычайную остроту. Наиболее тревожно, что сокращение численности населения страны сопровождается нарастающим ухудшением состояния здоровья наиболее социально уязвимой части населения -детей, подростков и женщин фертильного возраста, что создает реальную угрозу успешной реализации ими репродуктивной функции и восполнения демографического резерва страны в ближайшие десятилетия [1-16].
Снижение численности и состояние здоровья населения России в 1990-х и в 2000-х гг. стало одним из вызовов для принятия программы долгосрочного развития страны. Правительство разработало комплекс мероприятий, которые определены в «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г.» (утв. Указом Президента РФ
от 09.10.2007 № 1351), в рамках которой реализуется приоритетный национальный проект «Здоровье» (2009-2012). Его выполнение уже позволило добиться определенных положительных результатов, однако в состоянии здоровья школьников сохраняются негативные тенденции [17-20]. Недостаточное внимание уделено профилактике нарушений репродуктивной сферы у несовершеннолетних, растет уровень подростковой гинекологической, урологической и андрологической заболеваемости, отсутствуют образовательные программы, способные дать несовершеннолетним необходимые знания и сформировать у них положительные установки, направленные на сохранение репродуктивного здоровья и рождение в будущем здорового поколения [21, 22].
Сложившаяся ситуация побуждает медицинскую науку и практическое здравоохранение к более пристальному изучению вопросов, касающихся охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков, и ставит перед клиницистами и организаторами здравоохранения ряд задач, решение которых направлено на совершенствование существующей системы медико-социальной и лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам, разработку новых подходов к санитарно-
профилактической работе с подростками и их родителями по вопросам профилактики нарушений репродуктивного здоровья. Так, заместитель министра здравоохранения РФ Т.В. Яковлева указала, что повышение эффективности профилактических мер по охране здоровья детей - это самое главное. Ведущим разделом охраны здоровья детей становятся профилактика и предупреждение болезней, что делает актуальным вопрос законодательного закрепления этого вида деятельности в качестве главного принципа государственной политики [14].
По данным Минздравсоцразвития РФ, среди всех групп населения наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья отмечаются в подростковом возрасте (15-17 лет) [24, 25].
Число выпускниц школ, имеющих хронические соматические заболевания, к началу XXI в. возросло почти вдвое и составило 75-86%, у 10-15% выявлены гинекологические заболевания, ограничивающие их фертильность в будущем [1]. У 50-75% девочек-подростков отмечаются расстройства здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала [11, 17, 21]. В 10 раз увеличилось количество девочек, имеющих пороки развития и хронические заболевания органов
половой системы [11]. Состояние здоровья российских подростков существенно хуже, чем у их сверстников в других странах [13].
В Республике Татарстан численность постоянного детского населения (0-17 лет) составила 826 872 ребенка (2017 г. - 814 203 ребенка), из них 78% проживают в городах. Детей 0-14 лет -703 628 (2017 г. - 713 817), подростков 1517 лет - 113 055 (2016 г. - 110 575). За счет роста рождаемости в предыдущие годы идет рост численности детского населения 0-14 лет и подростков 15-17. Доля детей в структуре общей численности населения республики составляет 21,2% (рис. 1).
С 2010 г. в республике сохраняется положительная демографическая ситуация. Рождаемость преобладает над смертностью, показатель естественного прироста в Республике Татарстан составил по итогам 2018 г. +0,4 на 1000 населения, в РФ коэффициент естественного прироста -1,5.
Здоровье - это категория уже реализованных возможностей, а свою репродуктивную функцию девушки, как правило, еще не реализовали, поэтому более правильным в отношении детей и подростков ограничиться термином «репродуктивный потенциал». Репродуктивный потенциал девочек - будущих матерей оценивают по распространенности соматической
23,9 23,4
22,3
21,5
20,6
19,9 19,4 19,1 19 19,1 19,2 19,4
19,8 20,2
20,6 21 ^
Рис. 1. Доля детей 0-17 лет от общей численности населения Республики Татарстан, 20022018 гг., %
заболеваемости, уровню физического и полового развития, гинекологической заболеваемости, сексуальной готовности к половому партнерству, психологической - к материнству, комплексу факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья [21, 26, 27].
В 2018 г. охват детей 0-17 лет профилактическими осмотрами составил 97,1% (2017 г. - 97,2%), из них детей 0-14 лет -97,6% (2017 г. - 96,4%), подростков 1517 лет - 98,6% (2017 г. - 98%). По результатам профилактических осмотров доля совершенно здоровых детей 0-17 лет за последние 5 лет увеличилась и составила в 2018 г. 16,0% (табл. 1). Остается высокой доля детей с хронической патологией - 13,4% (ИМУ группы здоровья).
В 2018 г. показатель первичной заболеваемости детей 0-14 лет составил 1756,8 на 1000 детей соответствующего возраста (2017 г. - 1759,2). За последние 5 лет показатели заболеваемости детей снизились на 6,3%, на протяжении 3 лет они сохраняются на одном уровне (рис. 2).
Среднереспубликанские показатели первичной заболеваемости сопоставимы с показателями в целом по Российской Федерации - 1758,0.
В структуре заболеваемости лидируют: заболевания органов дыхания - 1158,3 на 1000; состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 618,5; травмы, отравления - 107,9; болезни кожи и подкожной клетчатки - 71,3; инфекционные заболевания - 70,0; болезни глаза - 56,7; болезни органов пищеварения - 56,5.
За 5-летний период сохранилась тенденция роста заболеваемости по следующему классу заболеваний: болезни эндокринной системы - на 30,6%; снижение произошло по следующим классам заболеваний: психические расстройства - на 30%; болезни кожи и подкожной клетчатки -на 25,1%; болезни органов пищеварения -на 24,6%; болезни костно-мышечной системы - на 23,2%; болезни уха и сосцевидного отростка - на 22,7%; состояния, воз-
Таблица 1. Распределение детей (0-17 лет) по группам здоровья в Республике Татарстан за 2014-2018 гг. (по результатам профилактических осмотров), %
Год Группа 2014 2015 2016 2017 2018
I 12,3 13,3 15,3 15,0 16,0
II 73,9 73,7 71,3 71,75 70,6
III 12,0 11,3 11,1 11,0 11,1
IV 1,8 1,6 2,3 2,3 1,9
никающие в перинатальном периоде,- на 18%; болезни мочеполовой системы - на 17,4%; инфекционные болезни - на 12,6%; новообразования - на 9,5%; врожденные аномалии - на 7,9%; болезни системы кровообращения - на 7%; болезни крови -на 4,2%.
Уровень диспансеризации среди детей (0-14 лет) составляет 375,5 на 1000 соответствующего населения (356,9 в 2017 г.). Основные диспансерные группы составляют дети с патологией органов пищеварения (уровень диспансеризации 58,5 на 1000 детей 0-14 лет), болезни органов дыхания (50,4), болезни глаза (39,2), патология мочеполовой системы (34,3), заболевания нервной системы (30,9).
Уровень первичной заболеваемости среди подростков (15-17 лет) по сравне-
1874,3
1880-1 1860184018201800178017601740172017001680
2014 2015 2016 2017 2018
Рис. 2. Первичная заболеваемость среди подростков 0-14 лет за 2014-2018 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста)
2014 2015 2016 2017 2018
Рис. 3. Первичная заболеваемость среди подростков 15-17 лет за 2014 -2018 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста)
нию с 2017 г. увеличился на 1,9% и составил 1479,1 на 1000 населения соответствующего возраста (рис. 3).
В структуре заболеваний по-прежнему лидируют болезни органов дыхания (660,1 на 1000 населения соответствующего возраста), травмы и отравления (253,7), болезни органов пищеварения (87,0), болезни глаза и его придаточного аппарата (79,6), костно-мышечной системы (71,4).
За 5-летний период выросла заболеваемость по следующим классам: врожденные аномалии - в 2 раза (с 2,4 в 2014 г. до 5,6 в 2018 г.), болезни глаза - на 30,1%, болезни эндокринной системы - на 71,4%, новообразования - на 63,3%. Снизилась на 39,5% заболеваемость по классу «беременность и роды», на 20,1% - болезни кожи и подкожной клетчатки, на 16,6% -болезни мочеполовой системы.
Главные проблемы сохранения репродуктивного здоровья молодежи состоят в том, что каждая восьмая девушка в возрасте 15-17 лет имеет хронические заболевания половой системы; лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому или подростковому гинекологу; около 60% заболеваний у юношей в возрасте 14-17 лет могут представлять в будущем реальную угрозу бесплодия. Отмечаются беременность, аборты и их последствия у девушек-подростков; почти каждая третья девочка в возрасте 15-18 лет, которая живет половой
жизнью, беременеет; снижение среднего возраста первого полового контакта, увеличение количества половых партнеров; риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [10, 22, 28, 29].
С медицинской точки зрения особенности организма девушки-подростка можно суммировать так. Нестабильность гормонального профиля: предменструальный синдром, включающий психоэмоциональные и соматические проявления, изменяется не только характер менструации, но и появляются патологические состояния, ассоциированные с менструальным циклом. Согласно результатам исследований, у тех, кто исправно «грызет гранит науки», предменструальный синдром и дисменорею выявляют в 53 и 63% случаев соответственно. Для молодой женщины это означает пропуск занятий, сложные отношения с партнером, родителями, друзьями [7, 27, 34, 39].
Проблема аномальных маточных кровотечений пубертатного периода по-прежнему остается актуальной в связи с достаточно высокой их частотой в структуре гинекологических заболеваний (от 10 до 37,3%) и отчетливой тенденцией к затяжному течению с частыми рецидивами у подростков [7, 27, 34].
Частота воспалительных заболеваний органов малого таза не имеет тенденции к снижению, характерна склонность к хронизации и рецидивирующему течению. Выявляется неправильный подход к диагностике и лечению. При диагностике и лечении часто не учитываются возникновения вульвовагинитов на фоне хронических воспалительных заболеваний уха, горла, носа, заболеваний дыхательной и мочевыделительной систем, дисбактери-оза кишечника; аллергического генеза; на фоне системных экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, гепатохолецис-тит, гиперкортицизм, лейкоз); выпадения или снижения функции яичников [3].
Последствием хронического вульвова-гинита может быть формирование хро-
нического воспалительного процесса в органах малого таза у девочек к подростковому периоду. Кроме того, острые воспалительные заболевания органов малого таза составляют от 1 до 5% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной области у детей, занимая по частоте 3-е место после острого аппендицита и кишечной непроходимости; являются причиной каждого 2-го хирургического вмешательства в экстренном порядке, каждое 4-е вмешательство требует операции на придатках матки, которая в 2% сочетается с аппендицитом. После операции длительно сохраняются клинические проявления, которые обозначены аппендикулярно-генитальным синдромом [3, 30].
В Республики Татарстан гинекологические заболевания у девочек по сравнению с женщинами отличаются как по распространенности в популяции, так и по течению, что в основном обусловлено возрастными анатомо-физиологическими особенностями половых органов. Первые позиции по частоте стабильно занимают воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов: за истекшие 7 лет в среднем составляют около 52% (рост в 1,4 раза); расстройства ритма менструации - 9,4% (снижение в 1,3 раза); дисменорея - 10,4% (снижение в 1,3 раза), опухоли половых органов - 1,4% (снижение в 9,4 раза), пороки развития половых органов - 0,3% (рост в 10 раз) (рис. 4).
Значимость мер профилактики и ранней диагностики гинекологических заболеваний в детском и подростковом возрасте делает актуальным осуществление необходимых мер, направленных как на формирование и охрану непосредственно репродуктивного здоровья, так и на реализацию комплексных медико-социальных мероприятий, включающих предупреждение нежелательной беременности [8].
Наиболее широко в современной отечественной литературе освещены особенности репродуктивного поведения деву-
□ Воспалительные заболевания
■ Нарушение менструального цикла
■ Дисменорея
■ Опухоли половых органов
□ Пороки развития половых органов
■ Прочие
Рис. 4. Структура гинекологических заболеваний девочек в Республике Татарстан за 2018 г., %
шек-подростков, которое во многом отражает социально и психологически детерминированные отличия репродуктивного поведения россиянок [31, 32]. Подростки 3-го тысячелетия во всем мире характеризуются ранним сексуальным дебютом и высокой сексуальной активностью [29], превышающей таковую у их матерей [33]. Средний возраст сексуального дебюта на территории РФ в последнее десятилетие колеблется от 15,8 до 16,2 года [29-31, 34, 35], что соотносится с данными зарубежных авторов [36]. Отсутствие должных репродуктивных установок и информирования о возможностях и правилах использования методов контрацепции вкупе с пренебрежением последними со стороны большей части женской популяции России [37, 38] обусловливает закономерно высокий риск наступления непланируемой беременности, которая в 80% заканчивается абортом, а в случае принятия решения ее вынашивать у 90% юных женщин она протекает с осложнениями [12].
В Республике Татарстан относительно родов отмечена тенденция к снижению: в возрастной группе до 14 лет - в 6 раз; в группе 15 -17 лет - в 2,1 раза. Также отмечено существенное снижение частоты абортов: в возрастной группе до 14 лет -в 8 раз; в группе 15-17 лет - в 3,1 раза (табл. 2).
52,0
Таблица 2. Общее количество беременностей и их исход у девочек до 18 лет в Республике Татарстан
Исход беременности Год
2013 2014 2015 2016 2017 2018
до 14 лет 1517 лет до 14 лет 1517 лет до 14 лет 1517 лет до 14 лет 1517 лет до 14 лет 1517 лет до 14 лет 1517 лет
Роды 6 316 2 111 10 255 2 206 1 138 1 152
Аборты 8 183 - 150 5 130 1 70 3 69 1 60
Количество девушек, обратившихся за советом о любой контрацепции в 2018 г., -6426. Из их числа применили аварийную контрацепцию 176, используют постоянную контрацепцию 5010 девушек, в их числе спермициды - 662, презервативы -2832, КОК - 1245, внутриматочная спираль -271 девушка.
Проблема нежелательной беременности и высокого риска ИППП/ВИЧ-инфек-ции у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового, гигиенического и нравственного воспитания в семье и уровня знаний по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. Социально-культурные характеристики российского общества начала XXI в. и высокая распространенность факторов семейного неблагополучия не позволяют в настоящее время рассчитывать на положительное влияние семьи в социальном масштабе.
12—| 1086420-
11 11
0
3 11
-Л
1
ГШ
1
2014 2015 2016 2017 2018 □ 0-14 лет ■ 15-17 лет
Рис. 5. Заболеваемость гонореей в Республике Татарстан среди подростков (0-17 лет) число)
Получение информации современной молодежью с помощью Интернета и мобильной связи в отношении вредных привычек, «зависание» на запрещенных сайтах чрезвычайно тревожит [6, 12, 32, 39-41].
Анализируя распространенность наркологических расстройств в Республике Татарстан (по данным «Статистика здоровья населения и здравоохранения», по материалам РТ за 2014-2018 гг.), было отмечено, что употребление токсичных веществ среди подростков от 0 до 17 лет снизилось почти в 2 раза, существенное снижение хронического алкоголизма, зафиксированного в группе подростков 15-17 лет,- в 9 раз. В возрастной группе 15-17 лет, употребляющих наркотические вещества выявлено, что по сравнению с 2015 г. произошло уменьшение в 2 раза, но при этом с 2016 по 2018 г. отмечено отсутствие положительных сдвигов в динамике показателей.
В то же время в последние годы отмечен рост воспалительных заболеваний, в том числе ИППП, что, по мнению многих авторов, предопределяется высокой сексуальной активностью подростков [26, 41]. Численность выявленных случаев гонореи в группе 0-14 лет резко снизилась в 11 раз, но в группе 15-17 лет отмечено снижение с 2014 по 2016 г. в 3,7 раза, при этом с 2016 по 2018 г. зафиксирован опять рост в 2,3 раза (рис. 5).
Заболеваемость сифилисом среди подростков за 5 лет (2014-2018) в Республике Татарстан снизилась в возрастной группе 0-14 лет в 2 раза, в группе 15-17 лет -в 5 раз (рис. 6).
7
6
5
Таким образом, оптимизация репродуктивного поведения девушек 1518 лет должна базироваться на внедрении в учебный процесс образовательных учреждений информационно-образовательных программ, направленных на формирование самоохранительной концепции репродуктивного поведения и образа жизни, ориентированной на недопустимость аборта, профилактику ИППП и планирование желанной беременности.
Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девочкам-подросткам видятся в повышении качества профилактических осмотров [38] и эффективности диспансерного наблюдения с внедрением скрининговых методов выявления групп риска и программированного
2014 2015 2016 2017 2018
Рис. 6 Заболеваемость сифилисом в Республике Татарстан среди подростков (0-17 лет) (абс. число)
слежения за угрожаемым контингентом [31]; четкой стандартизации диагностики и лечения основных гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста [38, 42].
6
5
5
4
4
3
3
Сведения об авторах
Чечулина Ольга Васильевна (Olga V. Chechulina) - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии КГМА - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, главный внештатный специалист по гинекологии детского и юношеского возраста Минздрава Республики Татарстан (Казань, Российская Федерация) E-mail: chtchulina01@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-9378-9888
Давлятшина Лилия Рустамовна (Liliya R. Davlyatshina) - ассистент кафедры акушерства и гинекологии КГМА - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, начальник по медицинской части роддома ГАУЗ ГКБ № 16 (Казань, Российская Федерация) E-mail: 557900@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9006-0362
Литература
1. Баклаенко Н.Г, Л.В. Гаврилова. Современное состояние охраны репродуктивного здоровья подростков // Здравоохранение. 2000. № 7. С. 26—33.
2. Богданова Е.А. Репродуктивная система девочек в период полового созревания. «Руководство по гинекологии детей и подростков». М. : Триада-Х, 2005. С. 13- 21.
3. Верзилина И.Н., Чурносов М.И. Особенности динамики и структуры гинекологической заболеваемости подростков в Белгородской области // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2011. № 1. С. 20-25.
4. Иргашева С.У. Факторы риска и прогнозирование задержки полового развития у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2008. № 1. С. 12-18.
5. Коколина В.Ф., Митин М.Ю. Состояние здоровья девочек и девушек-подростков в современных условиях // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. Т. 5, № 53. С. 19-23.
6. Красникова М.Б. Ткаченко О.С., Бадретдинова Ф.Ф. Оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков // Мать и Дитя: материалы X юбилейного Всерос. науч. форума. М. : МЕДИ Экспо, 2009. С. 333-334.
7. Куликов A.M. Здоровье молодого поколения как социальный феномен. Ювенология в XXI веке: комплексное междисциплинарное знание о молодом поколении / под ред. Е.Г. Слуцкого и В.В. Журавлева. СПб. : Петрополис, 2007. С. 108-124.
8. Кучма В.Р., Баранов А.А., Тутельян В.А., Величков-ский Б.Т. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России. М., 2006.
9. Портнова Н.И., Уварова Е.И. Состояние репродуктивного здоровья подростков одна из задач диспансерного наблюдения // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 2. С. 10-15.
10. Уварова Е.В. Проблемы подростков и молодежи в аспекте демографической и социальной безопасности России // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 6. С. 16-31.
11. Уварова Е.В., Гайнова И.Г. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия // Гинекология. 2005. Т.6, № 3. С. 114-120.
12. Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края : автореф. дис. ... д-р мед. наук. М., 2005. 49 с.
13. Яковлева Т.В. Законодательные аспекты охраны здоровья детей // Педиатрия. 2005. № 5. С. 8-10.
14. Chasnoff I.J., McGourty R.F., Bailey G.W., et al. The 4 P's Plus screen for substance use in pregnancy: clinical application and outcomes // J. Perinatol. 2005. Vol. 25. № 6. P. 368-374.
15. Hellerstedt W. At-risk adolescents: pregnancy and contraceptive use // Europ. J. Contracept. Reprod Health Care. 2008. Vol. 13. Suppl. 2. P. 60-61.
16. Hansen T., Skjeldestad E.E. Knowledge of oral contraceptives among Norwegian adolescents by provider // Europ. J. Contracept. Reprod Health Care. 2002. Vol. 7. Suppl. l. P. 34.
17. Баранов A.A., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика. Серия «Социальная педиатрия». М. : Союз педиатров России, 2009. 188 с.
18. Куликов A.M. Здоровье молодого поколения как социальный феномен. Ювенология в XXI веке: комплексное междисциплинарное знание о молодом поколении / под ред. Е.Г. Слуцкого и В.В. Журавлева. СПб.: Петрополис, 2007. С. 108-124.
19. Указ Президента Российской Федерации «Об утверждении Концепции демографической политики
Российской Федерации на период до 2025 года». М., 2007.
20. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопр. соврем. педиатрии. 2006. Т. 5, № 5, приложение 2 (Репродуктивное здоровье). С. 5—7.
21. Антонова Е.В. Здоровье российских подростков 15— 17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2011. URL: http://rudocs. exdat.com/docs/index-241672.html.
22. Проблемы репродуктивной медицины: спец. вып. III междунар. конгресса / под ред. Л.В. Адамян. М., 2009. С. 155-156.
23. Зернюк А.Д., Колмык В.А. Факторы, влияющие на формирование репродуктивного потенциала современных подростков. 2011. № 5. С. 73-79.
24. Кулаков В.И., Долженко И.С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья девочек в современных условиях // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2005. № 1. С. 22-26.
25. Буралкина H.A., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 2. С. 12-31.
26. Абдуллаева Р.Г., Хамошина М.Б., Радзинская Е.В. Условия и образ жизни как факторы риска нарушений репродуктивного здоровьях учащихся девушек 15-18 лег с дефицитом массы тела // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологической науки и практического здравоохранения. Сборник материалов конференции с международным участием. Судак, 2009. С 5-6.
27. Акты о репродуктивном здоровье и сексуальном поведении современных подростков // Репродуктивное здоровье и сексуальность подростков / под ред. A.M. Куликова, СПб.: РОО «Взгляд в будущее», 2006. С. 8-9.
28. Кротин П.Н Организация медико-социальной помощи по охране репродуктивного здоровья девушек подростков // Рос. мед. журнал. 2005. № 10. С. 11-14.
29. Хамошина М.Б. Особенности сексуального поведения как фактор риска репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. № 6. С. 22-26.
30. Ипатова М.В., Уварова Е.В., Григоренко Ю.П. и др. Реабилитационная физиотерапия после искусст-
венного прерывания беременности у девочек-подростков в I триместре // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2009. № 1. С. 78-84.
31. Радзинскнй В.Е, Хамошина М.Б. Лебедева M.X. и др. Аборт — проблема национальной безопасности страны // Материалы всероссийской конференции с международным участием «Охрана репродуктивного здоровья — будущее России». 2010. С. 165—167.
32. Сарбашева М.М. Особенности становления репродуктивной системы v девочек балкарской национальности : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006. 26 с.
33. Ozalp S., Е1зюр1и Ц., Ш^ар A., Unluoglu I. Does medical education affect students point of view on reproductive health? Are prospective physicians ready for counseling? // Eur 1 of Contraception & Reproductive Health Care. 2008. Vol. 13, Suppl. 2. P. 69.
34. Вострикова Т.Б. Особенности репродуктивного здоровья и контрацептивного поведения девушек-подростков в современных экологических и социально-экономических условиях республики Мордовия // Вестник РУДН. 2009. №7. С. 388—592.
35. Радзинскнй В.Е, Хамошина М.Б., Абдуллаева Р.Г и др. Гормональная контрацепция у подростков и молодых женщин // Фарматека. 2009. № 1 (175). С. 10—16.
36. Ege Е., Akin B., Kultur R., Arioz A. The attitudes towards and behaviours about sexual and reproductive health in
university students // Europ. J. Contracept. Reprod Health Care. 2008. Vol. 13. Suppl. 2. P. 70.
37. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекология. 2006. № 6. С 51-53.
38. Хамошина М.Б, Лебедева М.Г., Вострикова Т.В. и др. Контрацептивное поведение и контрацептивный выбор студенток 1-3 курсов вузов // Мать и дитя: материалы IV Регионального науч. форума. М., 2010. С. 305.
39. Данилова И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края: автореф. дис. ... канд. мед. Наук. Омск, 2008. 24 с.
40. Ильенкова H.A., Мазур Ю.Е. Распространенность употребления табачных изделий среди детей и подростков: анализ влияния табакокурения на состояние здоровья подрастающего поколения // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10, №5. С. 5-9.
41. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экоиомических и экологических условиях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009. 54 с.
42. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: Руководство для врачей. М. : Медпрактика-М, 2012. 680 с.
References
1. Baklaenko N.G., Gavrilova L.V. The current state of adolescent reproductive health. Zdravookhraneniye [Health]. 2000; (7): 26-33. (in Russian)
2. Bogdanova E.A. The reproductive system of girls during puberty. Guide to the gynecology of children and adolescents. Moscow: Triad-X, 2005. P. 13-21. (in Russian)
3. Verzilina I.N., Churnosov M.I. Features of the dynamics and structure of gynecological morbidity in adolescents in the Belgorod region. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2011; (1): 20-5. (in Russian)
4. Irgasheva S.U. Risk factors and prediction of delayed sexual development in girls. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2008; (1): 12-8. (in Russian)
5. Kokolina V.F., Mitin M.Yu. The health status of girls and adolescent girls in modern conditions. Rossiyskiy vest-
nik akushera-ginekologa [Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist]. 2005; 5 (53): 19—23. (in Russian)
6. Krasnikova M.B., Tkachenko O.S., Badretdinova F.F. Assessment of somatic and reproductive health of adolescent girls. Mother and Child: Materials of the Xth Anniversary All-Russia. Scientific Forum. Moscow : MEDI Expo, 2009: 333-4. (in Russian)
7. Kulikov A.M. The health of the young generation as a social phenomenon. Juvenology in the XXI century: comprehensive interdisciplinary knowledge of the young generation. Ed. E.G. Slutsky and V.V. Zhuravleva. Saint Petersburg: LLC ID Petropolis, 2007: 108-24. (in Russian)
8. KuchmaV.R., BaranovA.A., TutelianV.A.,VelichkovskyB.T. New opportunities for preventive medicine in solving the health problems of children and adolescents in Russia. Moscow, 2006. (in Russian)
9. Portnova N.I., Uvarova E.V. The state of reproductive health of adolescents is one of the tasks of dispensary observation. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2006; (2): 10-5. (in Russian)
10. Uvarova E.V. Problems of adolescents and youth in the aspect of demographic and social security of Russia. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2010; (6): 16-31. (in Russian)
11. Uvarova E.V., Gaynova I.G. Dysmenorrhea: a modern view of the etiology, pathogenesis and justification of therapeutic effects. Ginekologiya [Gynecology]. 2005; 6 (3): 114-20. (in Russian)
12. Hamoshina M.B. Regional features of the reproductive health of adolescent girls of the Primorsky Territory: Autoabstract of Diss. Moscow, 2005: 49 p. (in Russian)
13. Yakovleva T.V. Legislative aspects of protecting children's health. Pediatriya [Pediatrics]. 2005; (5): 8-10. (in Russian)
14. Chasnoff I.J., McGourty R.F., Bailey G.W., et al. The 4P's Plus screen for substance use in pregnancy: clinical application and outcomes. J. Perinatol. 2005; 25 (6): 368-74.
15. Hellerstedt W. At-risk adolescents: pregnancy and contraceptive use. Europ J Contracept Reprod Health Care. 2008; 13 (Suppl. 2): 60-1.
16. Hansen T., Skjeldestad E.E. Knowledge of oral contraceptives among Norwegian adolescents by provider. The Europ. J. of Contraception & Reproductive Health Care. 2002; 7 (Suppl. l): 34.
17. Baranov A.A., Lapin Yu. E. State policy in the field of child health: theory and practice. Series «Social pediatrics». M. : Union of Pediatricians of Russia, 2009. P. 188. (in Russian)
18. Kulikov A.M. The health of the young generation as a social phenomenon. Juvenology in the XXI century: comprehensive interdisciplinary knowledge of the young generation. Ed. E.G. Slutsky and V.V. Zhuravleva. SPb. : LLC ID Petropolis, 2007: 108-124 p. (in Russian)
19. Decree of the President of the Russian Federation «On approval of the Concept of the demographic policy of the Russian Federation for the period until 2025». M., 2007. (in Russian)
20. Uvarova E.V. Medical and social aspects of reproductive health of modern girls in Russia. Voprosy sovremennoy pediatrii [Questions of pediatrics]. 2006: 5 (5) Appendix 2 (Reproductive Health): 5-7. (in Russian)
21. Antonova E.V. Health of Russian adolescents 15-17 years old: state, trends and scientific substantiation of the pro-
gram for its conservation and strengthening: Autoabstract of Diss. Moscow, 2011. URL: http://rudocs.exdat.com/ docs/index-241672.html. (in Russian)
22. Problems of reproductive medicine: special. issue III international Congress. Ed. L.V. Adamyan. M., 2009:155-6. (in Russian)
23. Yernyuk A.D., Kolmyk V.A. Factors affecting the formation of the reproductive potential of modern adolescents. 2011; (5): 73-9. (in Russian)
24. Kulakov V.I., Dolzhenko I.P. The main trends in the reproductive health of girls in modern conditions. Reproduk-tivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2005; (1): 22-6. (in Russian)
25. Buralkina H.A., Uvarova E.V. Modern views on the reproductive health of girls (literature review). Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2010; (2): 12-31. (in Russian)
26. Abdullaeva R.G., Hamashina M.B., Radzinskaya E.V. Conditions and lifestyle as risk factors for reproductive health disorders in girls 15-18 students with body mass deficiency. In: Sbornik materialov konferentsii «Problemy, dostizeniya i perspectivy razvitiya medico-biologicheskoy nauki i prakticheskogo zdravookhraneniya» [Problems, achievements and prospects of development of medical and biological science and practical health care]. Sudak, 2009: 5-6. (in Russian)
27. Acts on reproductive health and sexual behavior of modern adolescents. Reproductive health and sexuality of adolescents. Ed. A.M. Kulikova. Saint Petersburg: RPO «Look into the Future», 2006: 8-9. (in Russian)
28. Krotin P.N. Organization of medical and social assistance to protect the reproductive health of adolescent girls. Ros-siyskiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2005; (10): 11-14. (in Russian)
29. Hamoshnna M.B. Features of sexual behavior as a risk factor for reproductive health of adolescent girls of the Pri-morsky Territory. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology]. 2006; 6: 22-26. (in Russian)
30. Ipatova M.V., Uvarova E.V., Grigorenko Yu.P., et al. Rehabilitation physiotherapy after artificial termination of pregnancy in adolescent girls in the first trimester. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents] 2009; (1): 78-84. (in Russian)
31. Radzinsky V.E., Khamoshina M.B. Lebedeva M.X., et al. In: Materialy Vserossiyskoy konferentsii s mezhdunar-odnym uchastiem «Okhrana reproductivnogo zdorov'ya -
buduschee Rossii» [Materials of the all-Russian conference with international participation «Reproductive health Protection-the future of Russia»]. Belgorod, 2010: 165-7. (in Russian)
32. Sarbasheva M.M. Features of the formation of the reproductive system v girls of Balkarian nationality Autoabstract of Diss. Moscow, 2006: 26 p. (in Russian)
33. Ozalp S., Eteioplu Uludap A., Unluoglu I. Does medical education affect students point of view on reproductive health? Are prospective physicians ready for counseling? Eur 1 of Contraception & Reproductive Health Care. 2008;13 (Suppl. 2): 69.
34. Vostrikova T.B. Features of reproductive health and contraceptive behavior of adolescent girls in the current environmental and socio-economic conditions of the Republic of Mordovia. Vestnik RUDN [Bulletin of the RUDN University]. 2009; (7): 388-592. (in Russian)
35. Radzinsky V.E., Khamoshina M.B., Abdullaeva R.G., et al. Hormonal contraception in adolescents and young women. Farmateka. 2009: 1 (175): 10-6. (in Russian)
36. Ege E., Akin B., Kultur R., Arioz A. The attitudes towards and behaviors about sexual and reproductive health in university students. Europ. J. Contracept. Reprod Health Care. 2008; 13 (Suppl. 2): 70.
37. Karakhalis L.Yu., Fedorovich O.K. The differentiated use of combined oral contraceptives. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and gynecology]. 2006 (6): 51-3. (in Russian)
38. Khamoshina M.B., Lebedeva M.G., Vostrikova T.V., et al. Contraceptive behavior and contraceptive choice of students of 1-3 years of university. In: Materialy IV Nauchnogo foruma «Mat' i ditya» [Materials of the IV Scientific Forum «Mother and Child». Moscow, 2010: 305. (in Russian)
39. Danilova I.M. The reproductive potential of adolescent girls of Altai Kray: Autoabstract of Diss. Omsk, 2008: 24. (in Russian)
40. Ilyenkova H.A., Mazur Yu.E. The prevalence of tobacco use among children and adolescents: an analysis of the effect of tobacco smoking on the health status of the younger generation. Voprosy sovremennoy pediatrii [Questions of modern pediatrics]. 2011; 10 (5): 5-9. (in Russian)
41. Semyatov P.M. Reproductive health of adolescent girls in the Moscow metropolis in modern socio-economic and environmental conditions: Autoabstract of Diss. Moscow, 2009: 44. (in Russian)
42. Kokolina V.F. Pediatric and Adolescent Gynecology: A Guide for Physicians. Moscow: Publishing House Med-praktika-M, 2012: 680 p. (in Russian)
