CC BY
67
Репродуктивное здоровье девочки
Карахалис Л.Ю., Бурлуцкая А.В., Сутовская Д.В.,
Стебло Е.И._
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский для корреСПоНдеНцИИ
университет» Минздрава России, Краснодар Карахалис Людмила Юрьевна -
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4 Телефон: (861) 268-54-18 E-mail: lomela@mail.ru
Влияние массы тела на состояние соматического и репродуктивного здоровья подростков
Высокая частота экстрагенитальной и гинекологической патологии у подростков зависит от целого ряда факторов, в том числе от массы тела. Выбор оптимальной профилактики нарушений репродуктивной системы ведет к снижению частоты гинекологической патологии.
Ключевые слова: масса тела, профилактика гинекологических заболеваний
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 3. С. 51-57.
с1ог 10.24411/1816-2134-2018-13004. Статья поступила в редакцию: 20.07.2018. Принята в печать: 10.09.2018.
Karakhalis L.Yu., Burlutskaya A.V., Sutovskaya D.V., Steblo E.I.
Kuban State Medical University, Krasnodar
Effect of body weight on somatic and reproductive health of adolescents
High rates of extragenital and gynecological pathology among adolescents depends on number of factors, including the body weight. Choose of optimal preventive methods of reproductive system disorders leads to the decrease of the rate of gynecological pathology. Keywords: body weight, prevention of gynaecological diseases
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (3): 51-7.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-13004. Received: 20.07.2018. Accepted: 10.09.2018.
За последние десятилетия отмечен рост ожирения, определяемого как повышение индекса массы тела (ИМТ) от 30 кг/м2 и выше. Повышенной массу тела считают при уровне ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2. Исследования и. ЯвШу и соавт. (1999) показали повышение распространенности ожирения среди детей: уже с 6-летнего возраста повышение массы тела отмечено у 22%, а ожирение -у 10% детей. Также отмечено повышение частоты ожирения с возрастом: среди 15-летних подростков повышение массы тела обнаружено у 31%, а ожирение -у 17% [1, 2]. В России средние показатели ожирения составляют 23%. Проведенные в РФ исследования показали, что численность детей с повышенной массой тела в нашей стране - от 5,5% до 11,8%. В 2006 г. было проведено эпидемиологическое исследование, которое показало, что повышенной масса тела была у 11,8% подростков в возрасте 12-17 лет, из которых у 2,3% отмечалось ожирение. Данные осмотра 10 000 детей, проживающих в Башкирии, проведенного в 2013 г., выявили, что избыточная масса тела была у 14,8% детей, а ожирение -6,3%. По России эти показатели, соответственно, равны 7,7% и 1,6% [3, 4].
Подростки с повышенной массой тела/ ожирением имеют риски возникновения хронических заболеваний, что определяет наличие превентивных программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и физической активности. Необходимо учитывать, что подростковое ожирение - это прогностический критерий ожирения в зрелом возрасте и повышенной летальности [5, 6].
Сегодня имеются неопровержимые факты связи между центральным ожирением и рисками возникновения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), то же касается и сахарного диабета (СД) [7-11]. Вступающие во взрослую жизнь подростки сталкиваются с риском возникновения хронических заболеваний -
не только соматических, но и гинекологических. Часто (около 50%) ожирение ассоциируется с синдромом поликистоз-ных яичников (СПКЯ) и взаимосвязано с овуляторной дисфункцией, инулиноре-зистентностью и свойственной СПКЯ ги-перандрогенией. Ожирение и вне связи с СПКЯ влияет на менструальный цикл, а бесплодие может возникнуть уже при ИМТ выше 24,0 кг/м2.
Целью нашего исследования стало определение наличия возможных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у пациенток до 19 лет в зависимости от величины ИМТ и состояния менструальной функции и методов их коррекции.
Материал и методы
Нами обследованы 106 пациенток до 19 лет (средний возраст составил 15,5±1,7 года), которые были распределены на 4 группы: 1-я группа - пациентки с нормальной массой тела и регулярными менструациями - 25 пациенток (23,58%); 2-я группа - пациентки с нормальной массой тела и расстройством менструаций - 28 пациенток (26,42%); 3-я группа -пациентки с повышенной массой тела и регулярными менструациями - 25 пациенток (23,58%); 4-я группа - пациентки с повышенной массой тела и расстройством менструаций - 28 пациенток (26,42%). ИМТ в 1-й группе составил 18,71 ±1,56 кг/м2; во 2-й группе - 19,63± 2,04 кг/м2; в 3-й группе - 28,12±0,72 кг/м2; в 4-й группе - 27,09±1,47 кг/м2. Проведен опрос по оригинальным анкетам подростков и их матерей с последующей обработкой полученных данных.
Результаты
Клинические особенности формирования репродуктивной функции зависят от многих факторов. Нами было изучено течение беременности, родов и послеродового периода у матерей обследованных подростков. Анализ показал, что масса тела при рождении в 1-й группе
составила 3250±543,74 г; во 2-й группе -2900±236,8 г; в 3-й группе - 3050±403,7 г; в 4-й группе - 2740±328,2 г. Обращал на себя внимание тот факт, что у пациенток с повышенной массой тела при рождении масса тела была ниже, чем у пациенток с нормальной массой тела, и отличалась также в сторону снижения при нарушениях менструального цикла.
Перенесли состояние гипоксии при рождении во 2-й группе 19 пациенток (67,86%); в 3-й группе 13 (52,0%) и в 4-й группе -18 пациенток (64,29%), в 1-й группе таких пациенток не было, при этом у них был нормальный ИМТ при регулярных менструациях.
Нами проанализирована частота острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ) в группах исследования, которые были в пубертатном периоде: в 1-й группе такие пациентки отсутствовали, во 2-й группе их было 12 (42,86%); в 3-й группе - 13 (52,0%); в 4-й группе - 18 (64,29%).
Частота экстрагенитальной патологии по клиническим группам представлена в табл. 1.
Из табл. 1 видно, что для пациенток 3-й и 4-й групп характерны высокая частота эндокринной патологии (16,0 и 32,14% соответственно), повышенная частота сердечно-сосудистых заболеваний (8,9 и 14,29% соответственно). В первую очередь это связано с повышенной массой
тела. Для пациенток 2-й и 4-й групп характерна повышенная частота заболеваний нервной системы: 7,14 и 14,29% соответственно. Скорее всего это связано с имеющимися расстройствами менструальной функции, характерными для этих групп. По всей видимости, именно расстройства менструаций влияют и на частоту анемий, которая также оказалась выше во 2-й и 4-й группах: 10,71 и 17,86% соответственно. Характерное для анемий снижение уровня эритроцитов, которые являются неспецифической транспортной системой для переноса гормонов крови, также влияет на функционирование репродуктивной системы. Перенесенные черепно-мозговые травмы в группах тоже ведут к репродуктивным нарушениям в результате возможного влияния на выработку гормонов в гипофизе и гипоталамусе: во 2-й группе таких пациенток было 7,14%; в 3-й - 12,0% и в 4-й группе -10,71%.
Изучение менструального цикла показало, что менструации в группах исследования начались в возрасте от 10 до 16 лет: в 1-й группе в 12,3±1,2 года; во 2-й группе в 15,3±2,7 года; в 3-й группе в 11,4±1,2 года и в 4-й группе в 14,3± 2,7 года. Становление ритма менструаций также отличалось в группах (табл. 2). Если в 1-й и 3-й группах в 100% случаев к концу первого года после менархе менс-
Таблица 1. Частота экстрагенитальной патологии в группах исследования
Экстрагенитальное заболевание 1-я группа, n=25 2-я группа, n=28 3-я группа, n=25 4-я группа, n=28
абс. % абс. % абс. % абс. %
Сердечно-сосудистая система 1 4,0 0 0 2 8,0 4 14,29
Эндокринная система 0 0 3 10,71 4 16,0 9 32,14
Дыхательная система 2 8,0 0 0 0 0 0 0
Желудочно-кишечный тракт 2 8,0 1 3,57 1 4,0 1 3,57
Мочевыделительная система 0 0 1 3,57 0 0 3 10,71
Нервная система 0 0 2 7,14 1 4,0 4 14,29
Кроветворная система 0 0 3 10,71 2 8,0 5 17,86
Иммунная система (аллергия) 3 12,0 0 0 0 0 0 0
Черепно-мозговые и другие травмы 0 0 2 7,14 3 12,0 3 10,71
Таблица 3. Характеристика менструаций
Таблица 2. Становление ритма менструаций в группах исследования
Время становления ритма менструаций Группа
1-я группа, п=25 2-я группа, п=28 3-я группа, п=25 4-я группа, п=28
абс. % абс. % абс. % абс. %
Сразу 20 80 3 10,71 12 48,0 5 17,86
Через 3 мес 2 8 1 3,57 4 16,0 2 7,14
Через 6 мес 3 12 3 10,71 7 28,0 1 3,57
Через 1 год 0 0 1 3,57 2 8,0 4 14,29
Не установился 0 0 20 71,44 0 0 16 57,14
Всего 25 100 28 100 25 100 28 100
Таблица 4. Частота гинекологической патологии в группах исследования
Гинекологическая Группа
патология 1-я группа, п=25 2-я группа, п=28 3-я группа, п=25 4-я группа, п=28
абс. % абс. % абс. % абс. %
Воспалительные заболевания малого таза 0 0 6 21,43 6 24,0 9 32,14
Доброкачественные опухоли матки и придатков 0 0 2 7,14 6 24,0 10 35,71
Инфекции, передаваемые половым путем 0 0 10 35,71 2 8,0 6 21,43
Заболевания шейки матки 0 0 7 25,0 10 40,0 5 17,86
Характеристика менструаций Группа
1-я группа, п=25 2-я группа, п=28 3-я группа, п=25 4-я группа, п=28
абс. % абс. % абс. % абс. %
Обильные 3 12,0 8 28,57 7 28,0 10 35,71
Умеренные 21 84,0 7 25,0 16 64,0 6 21,43
Скудные 1 4,0 13 46,43 2 8,0 12 42,86
Регулярные 25 100 8 28,57 25 100 12 42,86
Задержки более 15 дней 0 0 20 71,43 0 0 16 57,14
Болезненные 1 4,0 11 39,29 5 20,0 17 60,71
труации были регулярными, то во 2-й и 4-й группах ритм менструаций не установился до настоящего времени у 71,44 и 57,14% соответственно.
Характеристика менструаций представлена в табл. 3: задержки менструации характерны для 2-й и 4-й групп, болезненные менструации наиболее часто встречаются у пациенток с повышенным ИМТ и нарушением ритма менструаций, как и обильные менструации. Относительно регулярности
менструаций: у пациенток 2-й и 4-й групп задержки более 15 дней были у 71,43 и 57,14% соответственно.
Анализ заболеваемости половых органов показал, что у пациенток 1-й группы заболеваний не выявлено, а вот во 2, 3 и 4-й группах встречалась гинекологическая патология (табл. 4).
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) чаще всего возникали у пациенток 4-й группы (по-
вышенный ИМТ и расстройство менструаций), а инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), - у пациенток
2-й группы (нормальный ИМТ и расстройство менструаций). Заболевания шейки матки чаще отмечались у пациенток
3-й группы (повышенный ИМТ и нормальный ритм менструаций), а доброкачественные опухоли - среди обследованных
4-й группы (повышенный ИМТ и расстройство менструаций).
Анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы: наиболее низкая масса тела при рождении обследуемых пациенток была во 2-й группе (2900±236,8 г) и в 4-й группе (2740± 328,2 г), то есть в группах пациенток с расстройством менструаций. Учитывая тот факт, что низкая масса тела при рождении повышает в будущем частоту экстрагенитальной патологии, особенно сердечно-сосудистой и сахарного диабета, укорачивает продолжительность жизни [5, 6], пациентки, рожденные с массой тела менее 3000 г при доношенной беременности, входят в группу риска по развитию не только экстрагенитальной патологии, но и расстройств менструаций. Большинство пациенток клинических групп перенесли состояние гипоксии в родах/послеродовом периоде. Наиболее высоким этот показатель был во 2-й группе (нормальный ИМТ и расстройство менструаций) - у 67,86%. Также высоким был этот показатель в 4-й группе (высокий ИМТ и расстройство менструаций) - у 64,29%. Частота ОРВИ чаще всего в пубертате была в 4-й группе (64,29%). Согласно проведенным исследованиям [12, 13], перенесенная гипоксия в родах/послеродовом периоде, высокая частота перенесенных в пубертате инфек-ционно-вирусных заболеваний, являются факторами, которые могут более чем у 40% пациенток к 25 годам привести к развитию СПКЯ, проявляющегося расстройством менструаций и зачастую повышенным ИМТ [14, 15]. Следовательно, подростки с аналогичным анамнезом
требуют к себе внимания в период полового развития. Наш более чем 10-летний опыт метаболической терапии с 2006 по 2017 г., оформленный патентом [16] и заключающийся в приеме сосудистых и ноотропных метаболиков, спазмолитиков и гепатопротекторов для купирования нарушений в звеньях регуляции репродуктивной системы, снижает возможность возникновения СПКЯ до 8,5%. А назначение у сексуально активных подростков комбинированных оральных контрацептивов (КОК) значительно снижает риск развития СПКЯ.
Частота экстрагенитальной патологии увеличивается параллельно повышению ИМТ: наиболее высокие показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы (14,29%), эндокринной (32,14%) были в 4-й группе. Среди гинекологической заболеваемости чаще ВЗОМТ были также в 4-й группе (32,14%) и доброкачественные опухоли придатков и матки тоже в 4-й группе (35,71%), а вот ИППП -во 2-й группе (35,71%). Следовательно, и экстрагенитальные патологи, и гинекологическая заболеваемость наиболее часто встречаются у пациенток с повышенной массой тела.
Таким образом, данные, полученные в нашей работе, согласуются с результатами отечественных и зарубежных исследований и свидетельствуют о том, что повышенный ИМТ приводит к более высокой частоте развития экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, что усугубляет состояние репродуктивной системы и в дальнейшем повышает частоту бесплодия [2, 5, 17, 18]. Опыт совместного ведения с педиатрами подростков с повышенным ИМТ, сочетающимся с расстройством менструаций, способствует снижению расчетного возникновения СПКЯ в 5 раз (с 40% до 8,5%). Использование КОК, назначаемых с контрацептивной и/или лечебной целью, способствует профилактике развития СПКЯ и его долгосрочных последствий [19].
Сведения об авторах
Карахалис Людмила Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) E-mail: lomela@mail.ru
Бурлуцкая Алла Владимировна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой педиатрии № 2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар)
Сутовская Диана Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар)
Стебло Елена Игоревна - аспирант кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар)
Литература
1. Kumar B.N. et al. Ethnic differences in obesity among immigrants from developing countries, in Oslo, Norway // Int. J. Obes. 2006. Vol. 30, N 4. P. 684-690.
2. Reilly J.J., Dorosty A.R. Epidemic of obesity in UK children // Lancet. 1999. Vol. 354. P. 1874-1875.
3. Ахмедова Р.М., Софронова Л.В., Трефилов Р.Н. Распространенность и тендерные особенности ожирения у подростков Перми // Вопр. соврем. педиатрии. 2014. Т. 13, № 5. С. 37-41.
4. Гурова М.М. Эпидемиология ожирения у детей на современном этапе // Вопр. дет. диетологии. 2014. № 3. С. 36-45.
5. Merrick J. et al. Obesity and adolescence. A public health concern // Int. J. Adolesc. Med. Health. 2004. Vol. 16, N 4. P. 387-388.
6. Engeland A. et al. Obesity in adolescence and adulthood and the risk of adult mortality // Epidemiology. 2004. Vol. 15, N 1. P. 79-85.
7. Barrett-Connor E.L. Obesity, atherosclerosis, and coronary artery disease // Ann. Intern. Med. 1985. Vol. 103. P. 1010-1019.
8. Kissebah A.H., Krakower G.R. Regional adiposity and morbidity // Physiol. Rev. 1994. Vol. 74, N 4. P. 761-811.
9. Pinhas-Hamiel O. et al. Increased incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus among adolescents // J. Pediatr. 1996. Vol. 128, N 5. P. 608-615.
10. Mokdad A.H. et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001 // JAMA. 2003. Vol. 289, N 1. P. 76-79.
11. Fagot-Campagna A. et al. Type 2 diabetes among North American children and adolescents: an epidemiologic review and a public health perspective // J. Pediatr. 2000. Vol. 136, N 5. P. 664-672.
12. Diyhuizen R.M., Knollema S., Bart van der Woup H. et al Educators of hypoxic-ischemic encephalopathy after birth asphyxia // Pediatr. Res. 2001. Vol. 49. Р. 4.
13. Donna M., Feriero M. Medical progress neonatal brain injury // N. Engl. J. Med. 2004. Vol. 351. Р. 1985-1995.
14. Danilack V.A., Dore D.D., Triche E.W. et al. The effect of labour induction in the risk of caesarean delivery: using propensity scores to control confounding by indication // BJOG. 2015. Vol. 28. P. 147-152.
15. Карахалис Л.Ю. Репродуктивная система женщин в различные возрастные периоды жизни : дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007. 355 с.
16. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Способ коррекции репродуктивного здоровья у женщин : пат. № 2314094 от 21.04.2006.
17. Ткаченко Н.В., Андреева В.О., Заика В.Г., Андреев А.С., Лев Л.М. Нейроэндокринные сдвиги у девочек-подростков с избыточной массой тела и овариальной дисфункцией в зависимости от типа нарушения пищевого поведения // Реп-родукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 3. С. 73-85.
18. Андреева В.О., Заика В.Г., Ткаченко Н.В. Психопатологические нарушения в генезе олигоменореи у подростков с ожирением // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 2-3. С. 63-72.
19. Хащенко Е.П., Уварова Е.В., Батырова З.К., Кумыкова З.Х., Сальникова И.А., Мамедова Ф.Ш., Киселева И.А. Возможности терапии косметологических проявлений гиперандрогении и контрацепции у молодых девушек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2017. № 6. С. 84-90.
References
1. Kumar B.N., et al. Ethnic differences in obesity among immigrants from developing countries, in Oslo, Norway. Int J Obes. 2006; 30 (4): 684-90.
2. Reilly J.J., Dorosty A.R. Epidemic of obesity in UK children. Lancet. 1999; 354: 1874-5.
3. Akhmedova R.M., Sofronova L.V., Trefilov R.N. Prevalence and gender characteristics of obesity in adolescents in Perm. Voprosy sovremennoy pediatrii [Problems of Modern Pediatrics]. 2014; 13 (5): 37-41. (in Russian)
4. Gurova M.M. Epidemiology of obesity in children at the present stage. Voprosy detskoy dietologii [Problems of Pediatric Nutrition]. 2014; (3): 36-45. (in Russian)
5. Merrick J., et al. Obesity and adolescence. A public health concern. Int J Adolesc Med Health. 2004; 16 (4): 387-8.
6. Engeland A., et al. Obesity in adolescence and adulthood and the risk of adult mortality. Epidemiology. 2004; 15 (1): 79-85.
7. Barrett-Connor E.L. Obesity, atherosclerosis, and coronary artery disease. Ann Intern Med. 1985; 103: 1010-9.
8. Kissebah A.H., Krakower G.R. Regional adiposity and morbidity. Physiol Rev. 1994; 74 (4): 761-811.
9. Pinhas-Hamiel O., et al. Increased incidence of non-insulin-dependent diabetes mellitus among adolescents. J Pediatr. 1996; 128 (5): 608-15.
10. Mokdad A.H., et al. Prevalence of obesity, diabetes, and obesity-related health risk factors, 2001. JAMA. 2003; 289 (1): 76-9.
11. Fagot-Campagna A., et al. Type 2 diabetes among North American children and adolescents: an epidemiologic review and a public health perspective. J Pediatr. 2000; 136 (5): 664-72.
12. Diyhuizen R.M., Knollema S., Bart van der Woup H., et al Educators of hypoxic-ischemic encephalopathy after birth asphyxia. Pediatr Res. 2001; 49: 4.
13. Donna M., Feriero M. Medical progress neonatal brain injury. N Engl J Med. 2004; 351: 1985-95.
14. Danilack V.A., Dore D.D., Triche E.W., et al. The effect of labour induction in the risk of caesarean delivery: using propensity scores to control confounding by indication. BJOG. 2015; 28: 147-52.
15. Karakhalis L.Yu. Reproductive system of women in different age periods of life: Dis. Moscow, 2007: 355 p. (in Russian)
16. Karakhalis L.Yu., Fedorovich O.K. A method of correcting reproductive health in women: a patent N 2314094 from 21.04.2006. (in Russian)
17. Tkachenko N.V., Andreeva V.O., Zaika V.G., Andreev A.S., Lev L.M. Neuroendocrine changes in adolescent girls with excessive body weight and ovarian dysfunction, depending on the type of eating disorder. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2015; 3: 73-85. (in Russian)
18. Andreeva V.O., Zaika V.G., Tkachenko N.V., Lev L.M. Psy-chopathological disorders in the genesis of oligomenorrhea in adolescents with obesity. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2017; 2-3: 63-72. (in Russian)
19. Khashchenko E.P., Uvarova E.V., Batyrova Z.K., Kumykova Z.Kh., Salnikova I.A., Mamedova F.Sh., Kiseleva I.A. Possibilities of therapy of cosmetological manifestations of hyperan-drogenism and contraception in young girls. Reproduktivnoye zdorov'ye detey i podrostkov [Reproductive health of children and adolescents]. 2017; 6: 84-90. (in Russian)
