CC BY
58
Организационные вопросы
О.В. Чечулина_
ФГБОУ ДО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России
Для корреспонденции
Чечулина Ольга Васильевна -доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ДО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный детский специалист по акушерству и гинекологии Минздрава Республики Татарстан Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.31 Телефон: (843) 555-73-03 E-mail: chechulina01@gmail.com
Основные проблемы репродуктивного здоровья девочек Республики Татарстан
Рост соматической и гинекологической заболеваемости, раннее начало половой жизни и рискованные формы сексуального поведения, стабильно высокие показатели абортов и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди детей и подростков обосновывают необходимость в совершенствовании методов лечения и профилактики данной патологии с целью сохранения репродуктивного потенциала нации. В данной публикации представлены результаты изучения ежегодной схемы учета различных форм деятельности врача в системе специализированной гинекологической помощи детям и подросткам по 45 районам Республики Татарстан. При сравнении гинекологической заболеваемости по обращаемости и по результатам профилактических осмотров установлено, что истинная заболеваемость превышала данные обращения за медицинской помощью.
Ключевые слова: подростковая гинекология, репродуктивный потенциал
Статья поступила в редакцию: 01.09.2016. Принята в печать: 11.10.2016.
Репродуктив. здоровье детей и подростков. 2016. № 5. С. 28-33.
O.V. Chechulina
Kazan State Medical Academy
Main problems of reproductive health of adolescents lived in Tatarstan
The growth of somatic and gynecological morbidity, early sexual activity and risky sexual behavior, consistently elevated rates of abortion and the incidence of sexually transmitted infections, all these factors justify the importance and necessity to improve methods of treatment and prevention in order to preserve the reproductive potential of nation. This publication presents the results of the annual accounting schemes study of medical reports and different variants of doctor's activities in the system of specialized gynecological care to children and adolescents in 45 regions of the Republic of Tatarstan. Comparing gynecological morbidity level and the results of preventive examinations, it was found that the true incidence is much higher than data available to medical care. Keywords: adolescent gynecology, reproductive potential
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2016; Vol. 5: 28-33.
Received: 01.09.2016. Accepted: 11.10.2016.
Происходящие в последние десятилетия социально-экономические изменения в России на фоне устойчивого ухудшения состояния здоровья населения обусловили особую медико-социальную значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья. Наиболее тревожным является нарастающее ухудшение состояния здоровья наиболее социально уязвимой части населения - детей, подростков и женщин фертильного возраста, с которыми связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений.
Охрана здоровья женщин и детей признана основным и приоритетным направлением деятельности Минздрава России, органов управления здравоохранением субъектов РФ и учреждений здравоохранения, что выразилось в одобренной Правительством РФ концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной указом Президента Российской Федерации № 1351 от 09.10.2007. Одной из приоритетных задач концепции которой является укрепление репродуктивного здоровья населения страны.
Здоровье женщин фертильного возраста закладывается с первых дней жизни. В детстве берут начало многие заболевания женских половых органов, закладывается фундамент сексуального поведения, формируются репродуктивные установки. Только решив проблему здоровья молодежи, находящейся на пороге половой зрелости, можно ожидать рождения здорового поколения.
Подростковый возраст является наиболее противоречивым и дисгармоничным по сравнению с другими возрастными фазами развития личности. Особенности течения столь ответственного периода жизни подростка накладывают отпечаток и на все последующие периоды жизни, определяя самую кардинальную биологическую функцию - репродукцию человека.
Основной причиной высокой частоты заболеваний репродуктивной системы у девочек является отрицательное воздействие внешних факторов и сопутствующей соматической патологии. Согласно данным литературы, за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3%. У 75% школьниц (в предыдущие десятилетия - у 54,2%) имеются хронические заболевания, которые могут негативно сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. У 2/3 девочек с заболеваниями репродуктивной системы имеются 2-3 хронических экстрагенитальных заболевания.
Уязвимость репродуктивной системы при переходе к зрелому типу функционирования является основой для возникновения целого ряда гинекологических заболеваний. Одним из основных показателей репродуктивного здоровья девочек является гинекологическая заболеваемость.
Целью нашего исследования стала сравнительная оценка показателей гинекологической патологии у девочек по данным годовых отчетов детских гинекологов Республики Татарстан за 20132015 гг.
Материал и методы
Для достижения этой цели проведено изучение ежегодной схемы учета различных форм деятельности врача в системе специализированной гинекологической помощи детям и подросткам по 45 районам Республики Татарстан. Проведен сравнительный анализ данных по результатам профилактических осмотров девочек и работы кабинета детского и подросткового гинеколога. Изучалась гинекологическая заболеваемость девочек, выявленная на профилактических осмотрах и по обращаемости в кабинет гинекологии детского и подросткового возраста в 2013-2015 гг.
Обсуждение
В структуре гинекологической патологии у девочек, по данным годовых отчетов детских гинекологов Республики Татарстан, по результатам профилактических осмотров (табл. 1) отмечается рост частоты гинекологической патологии за определенное время, куда вошли случаи как впервые выявленной патологии, так и ранее диагностированные.
Болевыми точками проблемы репродуктивного здоровья подростков являются: фоновые соматические заболевания и психические расстройства с детства; воспалительные заболевания половых органов с хроническим и рецидивирующим течением; нарушения менструаций; задержка полового развития, в том числе генетически обусловленная; пороки развития половых органов и их осложнения; нерациональное использование репродуктивного потенциала (рисковое поведение, аборты,заболевания, передаваемые половым путем, - ЗППП); осложненное течение беременности и родов.
Гинекологические болезни у девочек по сравнению с женщинами отличаются как по распространенности в популяции, так и по течению, что в основном обусловлено возрастными анатомо-физиологическими особенностями половых органов. Первые позиции по частоте стабильно занимают
воспалительные заболевания наружных и внутренних гениталий - 45,1%, расстройства ритма менструаций - 21,6% и дисменорея - 12,2% (табл. 2).
При сравнении гинекологической заболеваемости по обращаемости и по результатам профилактических осмотров установлено, что истинная заболеваемость превышала данные обращения за медицинской помощью в течение последних отчетных лет (табл. 3).
У живущих половой жизнью подростков Республики Татарстан частота гинекологической патологии оказалась в 3 раза выше, чем у их сверстниц, никогда не имевших половых контактов. По данным литературы, в России частота гинекологических заболеваний у 15-летних девочек-подростков составляет 77,6%, к 17 годам эта цифра достигает 92,5%.
Воспалительные поражения гениталий занимают ведущее место и являются причиной более половины всех обращений к гинекологу детей и подростков. Данная патология значима не только частотой встречаемости, но и тем, что может стать причиной серьезных нарушений репродуктивной системы.
Одна из основных проблем, с которой приходится сталкиваться все чаще, -это беременность в юном возрасте и последствия, с ней связанные. Отсутствие сексуального воспитания приводит
Таблица 1. Общие данные о результатах профилактических осмотров девочек в Республике Татарстан в 2013-2015 гг.
Возрастная 2013 г. 2014 г. 2015 г.
группа коли- коли- % коли- коли- % коли- коли- %
чество чество чество чество чество чество
осмот- выяв- осмот- выяв- осмот- выяв-
ренных ленных больных ренных ленных больных рен-ных ленных больных
I (от 0 до 4 лет включительно) 19 207 1718 8,9 18 692 1706 9,1 17 783 1775 10,0
II (от 5 до 9 лет включительно) 20 791 2229 10,7 17 825 1711 9,6 25 833 1938 7,5
III (от 10 до 14 лет включительно) 31 733 1656 8,4 28 548 3020 10,6 27 569 3617 13,1
IV (от 15 до 17 лет включительно) 39 524 3347 8,5 37 293 4555 12,2 27 090 4826 17,8
И т о г о 111 255 9950 8,9 102358 10 991 10,7 98 275 12 156 12,4
к раннему началу половой жизни и частой смене половых партнеров. В начале половой жизни, особенно когда это происходит в раннем возрасте (15-17 лет), риск наступления незапланированной беременности довольно высокий.
Ситуация в России характеризуется отсутствием у населения, в том числе подростков и молодежи, информации о сути планирования семьи, сексуальности, безопасного секса, ЗППП. Отсутствуют навыки использования современной контрацепции. Это связано с недостатком квалифицированных специалистов, необязательно но медиков, способных корректно и разумно заниматься с подростками и молодежью вопросами сексуального образования. Кроме того, достаточно часто подростки не хотят обращаться со своими проблемами в существующие государственные структуры (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры и др.), так как далеко не всегда могут получить там анонимную и бесплатную помощь.
Заключение
Таким образом, в заключение хочется отметить, что здоровье девочки во многом зависит от нее самой и от степени информированности ее родителей. Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, умеренные физические нагрузки, соблюдение гигиенических правил и своевременное обращение при необходимости к врачу - детскому гинекологу являются основой профилактики гинекологических заболеваний.
Таблица 2. Гинекологические заболевания девочек и девушек [данные профилактических осмотров на 1000 осмотренных соответствующего возраста в Республике Татарстан (%)] в 2013-2015 гг.
Нозологическая форма Год
2013 2014 2015
Нарушения менструального цикла 26,4 24,0 21,6
Дисменорея 14,9 13,6 12.2
Вульвовагинит 52,0 47,0 42,5
Тазовые боли 3,2 2,9 2,6
Сращение половых губ 4,4 6,7 6,1
Опухоли вульвы и влагалища 4,2 3,8 3,5
ППР 1,2 1,1 1,0
ЗПР 1,6 1,5 1,3
Травмы половых органов 0,1 0,1 0,1
Пороки развития 0,3 0,3 0,3
Прочее 6,7 6,0 5,5
Примечание: здесь и в табл. 3 ППР - преждевременное половое развитие, ЗПР - задержка полового развития.
Таблица 3. Количество девочек с гинекологическими заболеваниями, зарегистрированными врачом кабинета гинекологии детского и подросткового возраста за год (по обращаемости)
Нозологическая форма Год
2013 2014 2015
Дисменорея 10,3 8,3 6,8
Вульвовагинит 50,2 45,2 37,1
Тазовые боли 5,2 4,2 3,4
Сращение половых губ 8,1 6,5 5,4
Опухоли вульвы и влагалища 2,4 1,9 1,6
ППР 1,6 1,6 1,0
ЗПР 0,1 0,1 0,09
Травмы половых органов 0,5 0,4 0,4
Пороки развития 0,2 0,2 0,1
Прочее 4,4 3,6 2,9
Таблица 4. Общее количество беременностей и их исходов у девочек 12-18 лет в 2013-2015 гг.
Возраст, годы Аборты Роды
2013 г. 2014 г. 2015 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.
12 0 0 0 0 0 0
13 3 1 1 1 1 2
14 5 1 4 6 5 8
15 24 30 10 19 17 1
16 55 81 41 80 47 58
17 104 209 79 217 80 175
Итого 191 322 135 323 150 244
Для сохранения репродуктивного и сексуального здоровья подросткам необходимы информация, обучение жизненным навыкам и доступные и доброжелательные медико-социальные службы, предоставляющие услуги в области сексуального и репродуктивного здоровья и планирования семьи.
В первую очередь подростки нуждаются в комплексном профилактическом образовании по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья, которое даст им знания и навыки для принятия ответственных решений относительно их поведения, а также для построения отно-
Литература
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М., 2000. C.330.
2. Гарден А.С. Детская и подростковая гинекология : пер. с англ. М. : Медицина, 2001. 228 с.
3. Данилова И.М. Репродуктивный потенциал девочек-подростков Алтайского края : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2008. 24 с.
4. Долженко И.С. Аборты у подростков // Мать и дитя: материалы III Рос. форума. М., 2001. С. 606.
5. Ершов В.Н. Медицинские и социальные проблемы репродуктивного здоровья девушек-подростков // Контрацепция и здоровье женщины. 2001. № 2. С. 25-26.
6. Иоффе Л.А. Особенности полового созревания городских и сельских девочек-подростков // Гиг. и сан. 2003. № 1. С. 53-54.
7. Костин И.Н. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья подростков // Эколого-физиологические проблемы адаптации : материалы X междунар. симп. М. : Изд-во РУДН, 2001. С. 637-638.
8. Красникова М.Б. Оценка состояния соматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков // Мать и дитя: материалы X Всерос. науч. форума. М. : МЕДИ Экспо, 2009. С. 333-334.
шений, свободных от насилия и основанных на взаимном уважении и гендерном равенстве. Результаты многочисленных исследований в разных странах убедительно показали, что опасение того, что сексуальное образование может привести к большей и ранней сексуальной активности у молодых людей, не обосновано.
Для раннего выявления и лечения заболеваний, приводящих к ограничению репродуктивной функции, необходимы периодические осмотры детей и подростков акушером-гинекологом, урологом-андро-логом и другими специалистами по показаниям.
9. Кулаков В.И., Алешкин В.А., Богданова Е.А., Афанасьев С.С. и др. Инфекции, передаваемые половым путём у девочек : пособие для врачей. М., 2000. 19 с.
10. Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. М. : Триада Х, 2004. С. 40, 41, 64-68.
11. Медведева И.Б. Оценка репродуктивного потенциала девочек-подростков // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. 2009. С. 153-154
12. Немченко О.И. Лечение хламидиозов и генитальных микоп-лазмозов у девочек // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 5. С. 30-52.
13. Плиева З.А. Клинико-иммунологические особенности уро-генитального хламидиоза у девочек : автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2003. 23 с.
14. Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога // Рус. мед. журн. 2000. Т. 10, № 18. С. 798802.
15. Уварова Е.В. Роль Интернета как источника информации об интимном здоровье и женской гигиене // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2008. № 2. С. 68-70.
References
1. Bogdanova E.A. Gynecology children and adolescents. Moscow, 2. Garden A.S. Pediatric and Adolescent Gynecology. Trans. from 2000: 330 p. (in Russian) English. Moscow: Meditsina, 2001: 228 p. (in Russian)
3. Danilova I.M. Reproductive potential of adolescents Altai Territory: Autoabstract of Diss. Moscow, 2008: 24 p. (in Russian)
4. Dolzhenko I.S. Abortions among adolescents. Mat' i ditya: materialy III Ros. foruma [Mother and Child: Materials III]. Moscow: 2001: 606. (in Russian)
5. Ershov V.N. Medical and social problems of the reproductive health of adolescent girls. Kontratseptsiya i zdorov'ye zhen-shchiny [Contraception and Women's Health]. 2001; Vol. 2: 25-6.
6. Ioffe L.A. Features puberty urban and rural adolescent girls. Gigiyena i sanitariya [Hygiene and Sanitation]. 2003; Vol. 1: 53-4. (In Russian)
7. Kostin I.N. Medical and social aspects of reproductive health of adolescents. Ecological and physiological problems of adaptation: materials X Intern. Symp. Moscow: Izd-vo RUDN, 2001: 637-8. (in Russian)
8. Krasnikova M.B. Assessment of somatic and reproductive health of adolescent girls. Mat' i ditya: materialy X Ros. foruma [Mother and Child: Materials X]. Moscow: MEDI Expo, 2009: 333-4. (in Russian)
9. Kulakov V.I., Aleshkin V.A., Bogdanova E.A., Afanasyev S.S., Uvarova E.V., Rubalsky O.V., Plieva Z.A., Afanasiev M.S. Sexu-
ally transmitted infections by the girls. Manual for physicians. Moscow, 2000: 19 p. (in Russian)
10. Kulakov V.I., Uvarova E.V. Standard principles of examination and treatment of children and adolescents with gynecological diseases and disorders of sexual development. Moscow: Triada X, 2004: 40-1; 64-8. (in Russian)
11. Medvedev I.B. Evaluation of reproductive potential of adolescent girls. Problemy reproduktsii [Problems of Reproduction]. 2009; Special issue: 153-4. (in Russian)
12. Nemchenko O.I. Treatment of chlamydia and genital myco-plasmosis in girls. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2006. Vol. 5: 30-52. (in Russian)
13. Pliev Z.A. Clinical and immunological features of urogenital chlamydia in girls: Autoabstract of Diss. Moscow, 2003. 23 pp. (in Russian)
14. Uvarova E.V. Vulvovaginal candidiasis in children's gynecologist practice. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian Medical Journal]. 2000; Vol. 10 (N 18): 798-802. (in Russian)
15. Uvarova E.V. The role of the Internet as a source of information about the intimate health and women's health. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2008; Vol. 2: 68-70. (in Russian)
