CC BY
64
Организационные вопросы
Крутова В.А., Тулендинова А.И._
Базовая акушерско-гинекологическая клиника ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
Для корреспонденции
Тулендинова Анжела Ивановна -врач акушер-гинеколог высшей категории отделения гинекологии (детского и подросткового возраста) Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 350072, г. Краснодар, Зиповская, д. 4/1 Телефон/факс: (861) 257-05-09 E-mail: klinika@bagk-med.ru, atuiendinova@maii.ru
Состояние и перспективы службы детской гинекологии на Кубани
Обеспечение репродуктивного здоровья детей и подростков является одной из приоритетных задач современного здравоохранения. В настоящей статье представлены результаты анализа службы детской гинекологии на Кубани и определены дальнейшие перспективы ее развития; дана оценка основных показателей деятельности службы охраны репродуктивного здоровья девочек на Кубани. Схожие со среднероссийскими показатели численности девочек, их пораженности, обращаемости и гинекологической заболеваемости позволяют определить закономерности и оценку репродуктивного здоровья, а также качества оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями на примере Краснодарского края.
Ключевые слова: гинекологические заболевания у детей, репродуктивное здоровье девочек, организация специализированной гинекологической помощи
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. № 1. С. 22-27.
Статья поступила в редакцию: 25.01.2018. Принята в печать: 21.02.2018.
Krutova V.A., Tulendinova A.I.
Clinic of Obstetrics and Gynecology, Kuban State Medical University, Krasnodar
Status and prospects of the service of pediatric gynecology in the Kuban Region
The reproductive health of children and adolescents is a priority of modern healthcare. The article assesses the main indicators of the service of reproductive health protection of girls in the Kuban Region. Similar to medium-Russian indicators of size, impact areas, uptake and gynecological diseases of girls allow to identify patterns and evaluate reproductive health, as well as the quality of medical care of girls with gynecological diseases on the example of Krasnodar region.
Keywords: gynecological diseases in children, reproductive health of girls, the organization of specialized gynecological care
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; (1): 22-7.
Received: 25.01.2018. Accepted: 21.02.2018.
Здоровье населения является зеркальным отражением экономических, экологических, социально-культурных характеристик региона проживания и ряда других показателей [2, 5]. Здоровье женщины, матери и ребенка, являясь основным показателем уровня здоровья населения, определяет прогноз и перспективу благополучия всей страны [6].
Правильная организация лечения и в особенности грамотная и последовательная профилактика гинекологических заболеваний в детском возрасте - залог репродуктивного здоровья будущих мам и демографического благополучия нации, а также одна из первостепенных задач государства [1, 4].
Для обеспечения указанных задач был разработан и издан ряд общероссийских и территориальных специальных нормативных актов: приказ Минздрава России от 01.11.2012 г. № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология», Приказ Минздрава Краснодарского края от 28.09.2015 № 5498 «О совершенствовании оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в Краснодарском крае» и изменения к нему (приказ Минздрава Краснодарского края от 13.06.2017 № 2629) и др.
Сравнительным анализом общего количества детей и подростков, проживавших на Кубани в период 2014-2016 гг. (рис. 1), отмечено увеличение численности всех возрастных групп.
Из динамики видно, что в последние 2 года наметилось изменение соотношения мальчиков и девочек в возрасте до 14 лет в сторону уменьшения числа последних (рис. 2), в то время как на протяжении многих предыдущих лет наблюдалось незначительное превалирование удельного веса женской популяции детей.
Наряду с этим в период 2014-2016 гг. установлено стойкое увеличение численности девочек в возрастных группах 0-4, 5-9 и 10-14 лет (рис. 3) при волнообразном колебании с незначительным (на 2,4%) уменьшением в 2014 г. по сравнению с 2013 г. и с последующим подъемом (на 3,7%) к концу 2015 г. численности девочек в возрасте 15-17 лет.
Профилактические осмотры и диспансеризация являются одной из главных задач работы гинеколога детского и подросткового возраста [3]. В возрастной группе 0-17 лет включительно в 2016 г. подлежали профилактическому осмотру 192 827 девочек, из которых было осмотрено 139 387 (72,2%).
По результатам профилактического осмотра девочек в возрасте от 0 до 4 лет и от
100% 80% 60% 40% 20% 0%
2014 г. 2015 г.
■ от 0 до 4 лет I
от 10 до 14 лет
2016 г. от 5 до 9 лет с 15 до 17 лет
Рис. 1. Динамика численности возрастных групп детского населения Краснодарского края в 2014-2016 гг.
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2014 г. 2015 г.
■ Девочки
2016 г. Мальчики
Рис. 2. Динамика удельного веса девочек и мальчиков в возрасте до 14 лет в 2014-2016 гг.
173 486
20161
2015 [
20141
I 73 580
71 923
73 654
I 13!
149 045
165 245 1146 033 132¡76
1
1 127 52:
158 242 1 766
0 50 000 100 000 150 000 200 000
0-4 лет I 5-9 лет ■ 10-14 лет ■ 15-17 лет
Рис. 3. Динамика численности девочек различных возрастных групп в Краснодарском крае
5 до 9 лет в 2016 г. (табл. 1) первое ранговое место заняли воспалительные заболевания вульвы и влагалища, тогда как у девочек в возрасте от 10 до 14 лет и от 15 до 17 лет -расстройства менструации по типу аномального маточного кровотечения (АМК), олигоменореи, аменореи и дисменореи.
Анализ обращаемости в кабинеты гинекологов детского и подросткового возраста в 2016 г. по сравнению с аналогичными показателями предыдущего года показал уменьшение на 22,6% частоты острого и хронического вульвита. Наряду с этим отмечен рост на 77,2% числа обращений с опухолями и опухолевидными образованиями гениталий, на 34,7% - с расстройствами менструаций, на 28,2% - с вульвитом и на 8,9% - со сращениями малых половых губ.
В структуре гинекологической заболеваемости в 2016 г. в Краснодарском крае на первом месте оказались расстройства менструаций (табл. 2), составившие 22 576 случаев. По сравнению с про-
шлым годом воспалительные заболевания вульвы и влагалища заняли второе ранговое место, составив 17 578 обращений. Сращения малых половых губ, отмеченные у 10 108 девочек, занимают третье место. Притом, если 10 лет назад их частота не превышала 3-5%, то в 2016 г. она составила 15-17%.
Для Краснодарского края сохраняет актуальность проблема беременности в подростковом возрасте. Реализация задач по предупреждению нежеланной беременности в Краснодарском крае позволила снизить их абсолютное количество у девочек в возрасте до 14 лет с 13 до 8 (на 38,4%) и в возрасте 15-17 лет - с 207 до 125 (на 39,6%). В 2016 г. были зафиксированы 1 роды у девочки в возрасте до 14 лет и 469 - у девушек в возрасте с 15 до 17 лет включительно (рис. 4).
В 2016 г. в учреждениях здравоохранения города и края по вопросам сексуального поведения было проконсультировано 13 768 сексуально активных девочек. По вопросам контрацепции обратились 20 197 подростков. В их числе 199 девушек пришли к гинекологу за советом после использования препаратов для аварийной контрацепции, 4768 -для контроля использования постоянной контрацепции. При опросе сексуально активных подростков оказалось, что 16 316 девочек использовали для предупреждения беременности презервативы, 6237 - комбинированные оральные контрацептивы, 14 - гормональное кольцо НоваРинг, ВМС с левоноргестрелом - 5, имплант - 2.
Таблица 1. Общие данные о результатах профилактических осмотров девочек за 2016 г.
Возрастная группа Число осмотренных Количество выявленных больных
(абс.) (%) в сравнении с 2015 г. (%)
I 27 962 1641 5,8 -9,9
II 32 368 1669 5,1 -129
III 32 044 2398 7,4 -4,9
IV 47 013 2581 5,4 -6,7
Всего 139387 8289 5,9 -7,7
Таблица 2. Показатели заболеваемости (по данным обращаемости в 2016 г.)
Показатель Возрастные группы Итого
I II III IV
Всего девочек, обратившихся в кабинет гинекологии детей и подростков 22 166 19 278 20 495 19 843 81 782
Преждевременное половое развитие 3774 3453 988 2574 9789
Вульвовагинит 5745 4988 56 - 7789
Папилломы и кондиломы вульвы 5 - 18 564 587
Пороки развития половых органов - - 5 53 58
Сращения половых губ 7691 4417 - - 10 108
Расстройства ритма менструации (АМК, олиго-/аменорея; N91-92) - 231 10399 11496 22 576
Дисменорея (N94) - - 2689 4986 7675
Опухоли и опухолевидные образования гениталий, всего - - 150 117 267
Травмы половых органов - 15 - - 15
Тазовые боли - - 111 97 208
Итого заболеваний 19 768 15 879 18 245 17 869 71 761
Таблица 3. Количество прооперированных девочек в 2016 г.
Возрастная группа Вид оперативного вмешательства Всего в сравнении с 2016 г. (абс.)
лапаротомии лапароскопии диагностические/лечебные гистероскопии выскабливания полости матки, исключая аборты
I - - - - -
II 2 - - - +1
III 4 14 - - +9
IV 12 67 8 8 +21
Всего 18 81 8 8 +31
Для оказания детям и подросткам стационарной гинекологической помощи в Краснодарском крае развернуто 27 коек, из которых 10 выделено в различных гинекологических стационарах для взрослых и 17 коек - в отделении гинекологии детского возраста на территории Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Следует отметить, что через отделение в 2016 г. прошло 73,5% всех пролеченных стационарно девочек с гинекологическими заболеваниями.
В 2016 г. (табл. 3) по сравнению с 2015 г. отмечено увеличение на 17,4% числа девочек, подвергшихся различным
250 200 150 100 50
207
189
■ 125
13.
10
2014 2015 2016
— 0-14 лет —15-17 лет
Рис. 4. Динамика абортов в Краснодарском крае у девочек в возрасте 0-14 и 15-17 лет за 2016 г.
оперативным вмешательствам. Более половины из их числа (59,1%) были прооперированы по экстренным показаниям, что на 36,8% больше, чем за аналогичный период прошлого года. В структуре вы-
8
полненных операций 70,4% всех вмешательств выполнены лапароскопическим доступом.
Не остаются без внимания подготовка и комплектация кадрового потенциала лечебно-профилактических учреждений службы охраны репродуктивного здоровья девочек и повышение его квалификации, что особенно актуально в связи с приобретением нового оборудования, переходом на более современные способы диагностики и лечения, внедрением автоматизированных способов ведения медицинской документации и т.п.
Специализированая гинекологическая помощь детям осуществляется в 38 кабинетах гинекологов детского и подросткового возраста, 20 из которых расположены
в детских поликлиниках, 13 - в женских консультациях, 5 - в подростковых центрах. Работающие в кабинетах 38 врачей занимают 27,5 штатных врачебных ставок, 18 врачей совмещают амбулаторную и стационарную практику. В настоящее время все районные акушеры-гинекологи прошли повышение квалификации по вопросам гинекологии детского возраста.
Полученные за отчетный период результаты показали необходимость дальнейшего продолжения реализации задач, направленных на профилактику, сохранение и реабилитацию репродуктивного здоровья детей и подростков, улучшение финансирования и кадрового обеспечения службы в Краснодарском крае.
Сведения об авторах
Крутова Виктория Александровна - доктор медицинских наук, главный врач Базовой акушерско-гинекологической клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар) E-mail: vik-krutova@yandex.ru
Тулендинова Анжела Ивановна - врач акушер-гинеколог высшей категории отделения гинекологии (детского и подросткового возраста) Базовой акушерско-гинекологичес-кой клиники ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России(Краснодар) E-mail: atulendinova@mail.ru
Литература
1. Веселова Н.М. Оценка эффективности различных методов регулирующей терапии девочек подростков с маточными кровотечениями пубертатного периода. // «Проблемы репродукции» : материалы первого международного конгресса по репродуктивной медицине. М. : Медиа Сфера, 2006. С. 38-39.
2. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. М. : МИА, 2009. С. 2 69-2 72 , 274-2 7 7, 281-2 84 , 2 86-2 90 , 2 96-2 99.
3. Дебольская А.И., Веселова Н.М. Некоторые спорные вопросы классификации, этиологии и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периода //Репродукт. здоровье детей и подростков. 2006. № 1. С. 28-32.
4. Дикке Г.Б., Гриднева Т.Д. Эффективность КВЧ-терапии в комплексном лечении гиперпластических заболеваний матки и молочных желез // Материалы II Российского Форума «Мать и дитя». М., 2000. 209 с.
5. Кузнецова М.Н. Ювенильные маточные кровотечения // Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. М. : МИА, 2006. С. 274-292.
6. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (междисциплинарное решение гинекологической проблемы) // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 30-38.
References
1. Veselova N.M. Evaluation of the effectiveness of various puberty. In: Problemy reproductsii [«Problems of Reproduction»: methods of regulating therapy in girls with uterine bleeding of Proceedings of the First International Congress on Reproductive
Medicine]. Moscow: Media Sfera, 2006: 38-9 p. (in Russian)
2. Gurkin U.A. Pediatric and adolescent gynecology. Moscow: MIA, 2009: 269-72, 274-77, 281-4, 286-90, 296-9 p. (in Russian)
3. Debol'skaya A.I., Veselova N.M. Some controversial questions of classification, etiology and pathogenesis of uterine bleeding in puberty. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2006; (1): 28-32. (in Russian)
4. Dikke G.B., Gridneva T.D. The effectiveness of EHF-therapy in complex treatment of hyperplastic diseases of uterus
and mammary glands. In: Mat' I ditya [Materials of the II Russian Forum «Mother and Child»]. Moscow, 2000: 209 p. (in Russian)
5. Kuznetsova M.N. Juvenile uterine bleeding. In: Manual in endocrine gynecology. E.M. Vikhlyaeva (ed.). Moscow: MIA, 2006: 274-292 p. (in Russian)
6. Uvarova E.V., Veselova N.M. Uterine bleeding in puberty (interdisciplinary solution to gynecological problems). Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2005; (3): 30-8. (in Russian)
