CC BY
119
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т.А. Котлова, А.И.Тулендинова_
Базовая акушерско-гинекологическая клиника ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар
Для корреспонденции
Крутова Виктория Александровна -кандидат медицинских наук, главный врач Базовой акушерско-гинекологической клиники ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 350072, г. Краснодар, ул. Зиповская, д. 4/1 Телефон: (861) 257-05-09 Е-таИ: klinika@bagk-med.ru
Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского и подросткового возраста. Возможности 3D-реконструкции
Ультразвуковое исследование - высокоинформативный метод, занимающий особое положение в выявлении причины болевого синдрома у детей и подростков. Приведены возможности 3D-реконструкции ультразвукового исследования. В работе представлены результаты 769 исследований по выявлению ультразвуковых маркеров болевого синдрома различного генеза. Раннее выявление причины жалоб пациенток позволяет своевременно назначить медикаментозное лечение и провести хирургическую коррекцию с целью сохранения репродуктивного здоровья девочек и подростков. Ключевые слова: болевой синдром, подростки, УЗ-исследование, УЗ-маркеры, эхография, функционирующий рудиментарный рог, перекрут кисты яичника, сактосальпинкс, эндометриоз яичников, гематометра, гематокольпос, эктопическая беременность
V.A. Krutova, N.V. Naumova, T.A. Kotlova, A.I. Tulendinova
Basic Obstetrical and Gynecological Clinic of Kuban State Medical University, Krasnodar
Ultrasound markers of pain syndrome in gynecology of childhood and adolescence. The resources of 3D-reconstruction
Ultrasonic research is a highly informative method, which occupies a special position in identifying the cause of pain syndrome in children and adolescents. The abilities of 3D reconstruction in ultrasonic research are shown. In this work, we present the results of 769 researches, identifying the ultrasound markers of pain syndrome of various genesis. Early detection of the causes of patients' complaints allows to assign medical treatment and surgical correction timely in order to preserve the reproductive health of girls and adolescents.
Keywords: pain syndrome, adolescents, ultrasound research, ultrasonic markers, sonography, functioning rudimentary horn, torsion of an ovarian cyst, saktosalpinks, ovarian endometriosis, hematometra, hematocolpos, ectopic pregnancy
#
В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков пациенты с жалобами на болевой синдром составляют 36% от общего числа от всех обратившихся. Следует учитывать, что абдоминальная боль, имеющая органическую причину, у 70-80% девочек связана с хирургической патологией и лишь у 10-15% - с патологией репродуктивной системы [1, 4, 5].
Для ранней диагностики причины болевого синдрома в обязательном порядке выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ). Трехмерная эхография позволяет более точно поставить диагноз и своевременно начать лечение пациента.
Цель исследования - выявить ультразвуковые маркеры, характерные для болевого синдрома различного генеза в гинекологии детского и подросткового возраста, проанализировать возможности трехмерной эхографии.
Материал и методы
За 2014 г. в отделении лучевой диагностики Базовой акушерско-гинекологи-ческой клиники ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России скрининговое УЗИ органов малого таза было проведено 2138 пациенткам в возрасте от 0 до 18 лет. Из них 769 (36%) девочек обратились с жалобами на боли внизу живота.
В ходе эхографии последовательно проводилась оценка состояния тела и шейки матки, яичников и маточных труб, парамет-ральной клетчатки. Размеры матки определялись в трех плоскостях сканирования -продольной (сагиттальной), поперечной и фронтальной, что позволило более детально изучить контур полости матки от внутреннего зева до устьев маточных труб. Особое внимание уделялось изучению срединного маточного эха (М-эхо). При оценке эхографических особенностей яичников обращали внимание на их размеры, форму, структуру, симметричность и расположение по отношению к матке.
После проведения скринингового УЗ-исследования было отобрано 769 пациенток с болевым синдромом в возрасте от 5 до 18 лет, которые явились объектами дальнейшего пристального изучения.
УЗИ выполняли на аппаратах экспертного класса с возможностью трехмерного посрезового анализа изображения, интерактивной SD-реконструкции и Real Time 4D трансабдоминальным и трансвагинальным датчиками объемного сканирования в реальном времени.
Применяли следующий алгоритм обследования органов малого таза пациенток с болевым синдромом. На I этапе в двухмерном режиме проводили трансабдоминальное, трансректальное, трансвагинальное (для живущих половой жизнью), трансперинеальное, трансвульварное УЗИ. Затем (II этап) применяли цветовое и энергетическое картирование, спектральную допплерографию и допплерометрию. На III этапе проводили объемную реконструкцию SD и 4D органов малого таза.
Результаты и обсуждения
Причины появления болевого синдрома у детей и подростков представлены в табл. 1.
У 289 девочек ультразвуковая картина соответствовала возрастной норме. У большинства подростков матка находилась в retroflexio retroversio. Выставлен диагноз первичной дисменореи.
У 168 девушек визуализировалось желтое тело в яичнике и свободная жидкость в позадиматочном пространстве, что позволило предположить, что причиной боли явилась овуляция.
У 12S пациенток в полости малого таза лоцировалось анэхогенное образование правильной формы с ровными четкими контурами, однородным содержимым, с единичными периферическими локуса-ми кровотока. При SD-реконструкции определялась тонкая стенка образования и гладкая внутренняя поверхность, визуализировалась неизмененная ткань яични-
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т А. Котлова и др. / Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского
и подросткового возраста. Возможности ЭЭ-реконструкции
Таблица 1. Причины появления болевого синдрома у детей и подростков
Заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом Абс. %
Первичная дисменорея 289 37,6
Овуляторный синдром 168 21,8
Функциональные кисты яичников 220 28,5
Перекрут яичника 5 0,7
Перекрут кисты яичника 2 0,3
Разрыв кисты яичника 2 0,3
Аномалии полового развития 25 3,3
Параовариальная киста 15 1,9
Воспалительные заболевания органов малого таза 12 1,6
Опухоль яичника 24 3,1
Эндометриоз яичников 3 0,4
Травма наружных половых органов 1 0,1
Трубная беременность 3 0,4
ка, что характерно для УЗ-картины фолликулярной кисты. При контрольном осмотре на 5-7-й день менструального цикла жидкостное образование регрессировало.
У 97 пациенток диагностирована киста желтого тела. При 2D-исследовании определялось образование правильной округлой формы с ровными четкими контурами, неоднородным содержимым, чаще сетчатой эхоструктуры, дающее эффект акустического усиления. В капсуле определялся кольцевидный кровоток. По периферии кисты визуализировалась яичниковая
Рис. 1. Перекрут левого яичника (трансабдоминальное УЗИ)
ткань. Трехмерная реконструкция позволяла рассмотреть стенку неравномерной толщины и полиморфное содержимое образования.
Перекрут яичника, по данным УЗИ, определен у 5 девочек.
В полости малого таза визуализировались матка и один яичник, соответствующие возрастной норме. На месте другого яичника лоцировалось эхопози-тивное образование с ровными четкими контурами, неоднородной эхоструктуры с анэхогенными включениями неправильной формы, дающее эффект акустического усиления. При ЦДК кровоток не определялся. Объемная реконструкция в режиме трехмерной ангиографии также показала отсутствие кровотока. Здоровая ткань яичника не определялась (рис. 1).
У 2 девочек определили перекрут кисты яичника. В полости малого таза визуализировалось анэхогенное образование с ровными нечеткими контурами, с утолщенной стенкой, неоднородным внутренним содержимым, эффектом акустического усиления. При ЦДК кровоток не определялся. Мультипланарная реконструкция в сосудистом режиме также показала отсутствие кровотока.
У 2 пациенток был предположен разрыв стенки кисты яичника. При УЗИ лоциро-
Репродуктивное здоровье детей и подростков / 2015, №3 43
#
Рис. 2. Функционирующий рудиментарный рог (трансректальное УЗИ)
Рис. 3. Гематокольпос (трансабдоминальное УЗИ)
■
Рис. 4. Гематокольпос (трансабдоминальное УЗИ, 3D-реконструкция)
вался яичник неправильной формы с неровными четкими контурами, с анэхоген-ным включением неправильной формы. В брюшной полости определялась анэхо-генная свободная жидкость с мелкодис-
персной эхопозитивной взвесью. Трехмерная реконструкция позволила увидеть дефект яичниковой ткани и сгустки в поза-диматочном пространстве, в виде свободно лежащего образования неправильной формы, неоднородной эхоструктуры.
У 25 человек причиной болевого синдрома явились аномалии полового развития. Нозологические формы определяли согласно классификации аномалий развития женских половых органов [2, 3].
Врожденные аномалии матки обнаружены у 3 девочек. Тело матки определялось смещенным от срединной оси. По его ребру (в 2 случаях справа, в 1 случае слева, интимно связанное с миометрием в 1 случае и в виде отдельной структуры, связанной с маткой, в 2 случаях) определялось эхо-позитивное образование с толщиной стенки от 5 до 8 мм с гипоэхогенным неодородным аваскулярным внутренним содержимым. При ЦДК в матке лоцировалась только одна маточная артерия. Вторая определялась по наружному контуру образования. Строение срединного М-эхо соответствовало дню цикла. Яичники визуализировались без патологических образований. 3D-реконс-трукция показала неправильную серповидную форму полости матки и полостное образование с ровными четкими контурами, связанное с маткой (рис. 2).
У 8 пациенток определили атрезию девственной плевы с формированием гема-токольпоса. Размеры матки соответствовали возрастной норме. Ниже лоцировалось тонкостенное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, содержащее мелкодисперсную эхопозитивную смещаемую взвесь объемом до 1200 мл. При проведении трансперинеального, трансвульварного УЗИ толщина тканей от поверхности до жидкостного образования не превысила 10 мм. Трехмерная волюмет-рическая реконструкция показала полостное образование с ровными четкими контурами, однородным содержимым. Сделано заключение о наличии гематокольпоса и атрезии гимена (рис. 3-5).
ф>
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т А. Котлова и др. / Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского
и подросткового возраста. Возможности ЭЭ-реконструкции
Рис. 5. Гематокольпос (интраитальное УЗИ)
Рис. 6. Гематометра, гематоцервикс, гематокольпос (трансабдоминальное УЗИ)
В 1 случае диагностирована полная аплазия влагалища.
Матка определялась больше возрастной нормы, размерами 65x49x56 мм, срединное М-эхо составило 29 мм. В полости визуализировалось гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной эхопозитив-ной взвесью. Шейка матки размерами 26x34x32 мм, цервикальный канал расширен до 22 мм с аналогичным мелкодисперсным гипоэхогенным содержимым. Влагалище не лоцировалось. В полости малого таза находилось 48 мл анэхогенно-го содержимого с мелкодисперсной эхопо-зитивной смещаемой взвесью. 3Э-реконс-трукция позволила более точно оценить картину. Сделано заключение о наличии гематометры, гематоцервикса, гемапери-тонеума, аплазии влагалища.
В 10 случаях диагностирована аплазия нижней и средней трети влагалища.
У 4 девушек размеры матки соответствовали возрастной норме. Ниже лоци-ровалось тонкостенное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, содержащее мелкодисперсную эхопо-зитивную смещаемую взвесь объемом до 52 мл. При проведении трансперинеального, трансвульварного УЗИ толщина тканей от промежности до жидкостного образования колебалась от 26 до 42 мм. Сделано заключение о наличии гематокольпоса и аплазии нижней и средней трети влагалища.
У 1 девушки определялась матка больше возрастной нормы, размерами 69x54x66 мм, срединное М-эхо составило 27 мм. В полости визуализировалось гипо-эхогенное содержимое с мелкодисперсной эхопозитивной взвесью. Шейка матки размерами 28x31x29 мм, цервикальный канал расширен до 22 мм с аналогичным мелкодисперсным гипоэхогенным содержимым. Ниже шейки матки определялось тонкостенное гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, содержащее мелкодисперсную эхопозитивную смещаемую взвесь объемом 59 мл, сообщающееся с цервикальным каналом. В нижней трети влагалище не визуализировалось. Сделано заключение о наличии гемато-метры, гематоцервикса, гематокольпоса и аплазии нижней трети влагалища (рис. 6).
У другой пациентки определялись гематометра, гематосальпинкс, гематоцервикс, гематокольпос и аплазия нижней трети влагалища.
В 1 случае у девушки определялась матка с расширенной полостью до 21 мм с гипоэхогенным неоднородным содержимым. Ниже шейки визуализировалось гипоэхогенное образование с неровными четкими контурами, неоднородным внутренним содержимым. При проведении трансперинеального УЗИ расстояние от промежности до образования оказа-
: ■
Репродуктивное здоровье девочки
лось равным 17 мм. Температура тела составляла 38,6 °С. Сделано заключение о наличии пиометры, пиокольпоса с аплазией нижней и средней трети влагалища (рис. 7).
У 1 пациентки определялось полное удвоение матки и влагалища с аплазией нижней трети правого и левого влагалища с формированием гематокольпоса справа и гематокольпоса, гематоцервикса, гема-тометры слева.
В 3 случаях определялось полное удвоение матки и влагалища с аплазией нижней трети одного влагалища с формированием гематокольпоса.
У 1 девочки выявили полное удвоение матки и влагалища с аплазией нижней
трети одного влагалища с формированием гематокольпоса, гематоцервикса, гема-тометры (рис. 8).
В 1 случае диагностирована аплазия шейки матки. В полости малого таза определялась матка с расширенной полостью до 17 мм с гипоэхогенным мелкодисперсным содержимым. Влагалище определялось на протяжении 11 мм. Шейка матки не лоцировалась. Проведение трехмерной реконструкции позволило подтвердить, что тело матки и влагалище являются отдельными структурами, не связанными друг с другом (рис. 9).
У 1 девочки во время операции обнаружили аплазию перешейка матки (рис. 10).
Рис. 7. Пиометра, пиокольпос с аплазией нижней и средней трети влагалища (трансабдоминальное УЗИ)
Рис. 8. Гематометра, гематокольпс справа. Левая матка без патологических изменений (трансабдоминальное УЗИ)
Рис. 9. Гематометра, аплазия шейки матки, неизмененное влагалище (трансабдоминальное УЗИ)
Рис. 10. Аплазия перешейка (интраоперацион-ное трансвагинальное УЗИ)
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т.А. Котлова и др. / Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского
и подросткового возраста. Возможности ЭР-реконструкции
Тело и шейка матки визуализировались под углом 90° друг к другу.
У ребенка в возрасте 1 мес обнаружили аномалию положения органов репродуктивной системы. При УЗИ матка и правый яичник соответствовали возрастной норме. В толще большой половой губы слева лоцировалась анэхогенная структура, в просвете которой определялись левый яичник и ампулярный отдел маточной трубы (рис. 11).
При динамическом наблюдении через 2 мес яичник с маточной трубой находились на обычном месте.
У 15 пациенток определялось анэхо-генное образование с ровными четкими контурами, однородным содержимым, располагающееся между маткой и яичником, размерами от 52 до 89 мм. Сделано заключение: параовариальная киста.
У 12 девочек причинами болевого синдрома стали воспалительные заболевания органов малого таза. Сактосальпинкс был выявлен у 7 пациенток. У ребра матки лоци-ровалось образование неправильной вытянутой формы, с анэхогенным однородным содержимым, либо анэхогенная жидкость содержала эхопозитивную взвесь. Трехмерная реконструкция позволяла увидеть булавовидную форму, утолщенную стенку маточной трубы, пристеночные включения различной формы и размеров, тонкие внутритубарные перетяжки и спайки.
У 5 девочек определили тубоовари-альные образования. По заднебоковой поверхности матки в позадиматочном пространстве лоцировался конгломерат неправильной формы с нечетким контуром, кистозно-солидной эхоструктуры. Кистозные полости неправильной формы с мелко-среднедисперсной взвесью, а также перегородками различной толщины. ЦДК выявил выраженный кровоток. В позадиматочном пространстве визуализировалась анэхогенная свободная жидкость с мелкодисперсной эхопозитивной взвесью. При проведении 3D-реконструк-ции ткань яичника была не видна.
Рис. 11. Яичник и маточная труба располагаются в толще большой половой губы (транспери-неальное УЗИ)
У 24 больных выявлена опухоль яичника. У 8 девушек это была зрелая тератома. Определялось эхопозитивное образование с ровными, не всегда четкими контурами, неоднородным внутренним содержимым, чаще кистозно-солидной эхоструктуры, с гиперэхогенными включениями, дающими акустическую тень. При ЦДК кровоток в солидном компоненте не определялся. Мультипланарная реконструкция в сосудистом режиме позволяла увидеть единичные локусы кровотока (рис. 12).
У 9 пациенток диагностирована глад-костенная цистаденома. Над маткой лоцировалось подвижное образование правильной, округлой формы, с ровным четким наружным контуром, однокамерное в 2 случаях и с перегородками - в 7, с четкой, ровной внутренней поверхностью, однородным анэхогенным содержимым. При ЦДК в капсуле и перегородках регистрировался кровоток. Трехмерная реконструкция подтвердила ровную внутреннюю поверхность и наличие кровотока в перегородках (рис. 13).
У 5 девочек выявлена папиллярная цистаденома. У маточного угла определялось образование правильной, округлой формы, с ровным четким наружным контуром, однородным анэхогенным
содержимым, перегородками, на которых обнаруживались единичные или множественные эхопозитивные включения неправильной формы. При ЦДК в капсуле и перегородках регистрировался кровоток. Многоплановая реконструкция позволила детально рассмотреть папиллярные разрастания.
В 1 наблюдении была выявлена текома. Образование имело неоднородную солид-
ную структуру с кистозным компонентом, ровным четким наружным контуром. При цветовом картировании отмечался мозаичный тип кровотока. Мультипланар-ная реконструкция в сосудистом режиме подтвердила множественные зоны вас-куляризации центральной части опухоли (рис. 14).
У 1 девочки была выявлена дисгермино-ма. За маткой лоцировалось образование
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т.А. Котлова и др. / Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского
и подросткового возраста. Возможности 3D-реконструкции
неправильной формы, кистозно-солидной эхоструктуры, с неровным нечетким контуром, с фрагментами утолщения капсулы. По капсуле и в солидном компоненте регистрировался низкорезистентный кровоток. 3D-реконструкция показала сращение опухоли с окружающими тканями (рис. 15).
В 3 наблюдениях причина болевого синдрома - эндометриоз яичников. В яичниках наблюдалось однокамерное образование округлой формы, с ровными четкими контурами, неравномерно утолщенной стенкой, с гипоэхогенной несмещаемой мелкодисперсной взвесью, высокой звукопроводимостью, единичными локусами кровотока в капсуле. Трехмерная реконструкция показала исчерченность контуров, однородное внутреннее содержимое кисты, сохраненную здоровую ткань яичника (рис. 16).
У 1 ребенка была травма наружных половых органов. При трансперинеальном УЗИ в толще большой половой губы визуализировался аваскулярный гипоэхоген-ный участок гетерогенной эхоструктуры, без четких контуров (рис. 17).
У 1 девушки, живущей половой жизнью, причинами боли явился самопро-
Рис. 15. Дисгерминома (трансабдоминальное УЗИ)
извольный аборт (неполный аборт). Ультразвуковая картина: матка увеличена до 78x54x68 мм неправильной формы. Задняя стенка локально утолщена до 29 мм. Полость матки расширена до 24 мм, на фоне анэхогенного содержимого лоцируются неоднородные эхо-позитивные структуры с локусами кровотока. Плодное яйцо неправильной формы визуализируется в цервикальном канале.
В 3 наблюдениях причиной болевого синдрома стала трубная беременность. Между маткой и яичником определялась
Рис. 17. Гематома большой половой губы (транс-перинеальное УЗИ)
маточная труба с плодным яйцом, выраженным хориональным кровотоком. Многоплановая реконструкция помогала уточнить диагноз.
Заключение
Таким образом, общеклиническое обследование и УЗИ в сочетании с 3Э-реконст-рукцией позволяют быстро и качественно поставить диагноз при болевом синдроме и своевременно начать лечение, что является важным фактором сохранения репродуктивного здоровья у детей и подростков.
Сведения об авторах
Базовая акушерско-гинекологическая клиника ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России (Краснодар): Крутова Виктория Александровна - кандидат медицинских наук, главный врач E-mail: vik-krutova@yandex.ru
Наумова Наталья Васильевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением лучевой диагностики E-mail: alexandrn@mail.ru
Котлова Татьяна Анатольевна - врач высшей категории отделения лучевой диагностики
E-mail: kotlova1171@gmail.com
Тулендинова Анжела Ивановна - врач акушер-гинеколог отделения гинекологии (детского и подросткового возраста) E-mail: atulendinova@mail.ru
В.А. Крутова, Н.В. Наумова, Т А. Котлова и др. / Ультразвуковые маркеры болевого синдрома в гинекологии детского
и подросткового возраста. Возможности 3Р-реконструкции
Литература
1. Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М. и др. Гинекологическая патология у детей и подростков как причина абдоминального синдрома // Пробл. репродукции. 2011. № 1. С. 28-34.
2. Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Окулов А.Б., Степанян А.А. и др. Систематизация нозологических форм аномалий развития женских половых органов // Пробл. репродукции. 2010. № 3. С. 11-18.
3. Адамян Л.В., Курило Л.Ф., Окулов А.Б., Богданова Е.А. и др. Аномалия развития женских половых органов: вопросы идентификации и классификации (обзор литературы) // Пробл. репродукции. 2010. № 2.С.7-15.
4. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. М. : Медицина, 1998.С.131-144.
5. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л. Изучение и лечение боли (обзор литературы и постановка задач) // Междунар. мед. журн. 2002. № 3. С. 267-271.
6. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология // Курс лекций. В 3 томах. Т. 2. М., 2010. С. 173-303.
7. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология // Курс лекций. В 3 томах. Т. 3. - М., 2010. - С. 161-203, 219-233.
8. Гаженова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. М., 2005. С. 168-208, 228-233.
9. Крутова В.А., Наумова Н.В., Котлова Т.А., Тулендинова А.И. Ультразвуковые маркеры состояния матки и придатков у подростков с первичной аменореей // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2011. № 6. С.31-38.
10. Наумова Н.В. Ультразвуковой скрининг аномалий развития матки и влагалища у девочек и девушек: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Краснодар, 2009. 22 с.
11. Озерская И.А., Пыков М.И., Заболотская Н.В. Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки. М., 2007. С. 42-53, 146-171.
12. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2009. С. 158-181, 217237.
13. Kenneth M. Bielak, Gayla S. Harris. Amenorrhea / 2010. http:// misc.medscape.com/pi/iphone/medscapeapp/html/A252928-business.html (дата обращения 21.05.15)
References
1. Adamyan L.V., Bogdanova E.A., GlibinaT.M., et al. Children's and adolescents' gynecological pathology as a cause of abdominal syndrome. Problemi reproductsii [Problems of Reproduction]. 2011; Vol. 1: 28-34. (in Russian)
2. Adamyan L.V., Kurilo L.F., Okulova A.B., Stepanyan A.A., Bogdanova E.A., Glibina T.M., Mikayan Z.N. Systematization of nosological forms of anomalies of development of female genitals. Problemi reproductsii [Problems of Reproduction]. 2010; Vol. 3: 11-18. (in Russian)
3. Adamyan L.V., Kurilo L.F., Okulova A.B., Stepanyan A.A., Bogdanova E.A., Glybina T.M., Mikayan Z.N. Anomaly of development of female genitals: questions of identification and classification (review of literature). Problemi reproductsii [Problems of Reproduction]. 2010; Vol. 2: 7-15. (in Russian)
4. Adamyan L.V., Spitsin V.A., Andreeva E.N. Genetic aspects of gynecologic diseases. - Moscow: Meditsina, 1998: 131-44. (in Russian)
5. Bronshtein A.S., Rivkin V.L. Studying and treatment of pain (review of literature and statement of tasks). Mezhdunarodnyy meditsinskiy zhurnal [International Medical Journal]. 2002; Vol. 3: 267-71.
6. Bulanov M.N. Ultrasonic gynecology. Lectures in 3 volumes. Vol. 2. Moscow, 2010: 173-303. (in Russian)
7. Bulanov M.N. Ultrasonic gynecology. Lectures in 3 volumes. Vol. 3. Moscow, 2010: 161-203, 219-233. (in Russian)
8. Gazenova V.E. Ultrasonic diagnostic in gynecology. 3D. Moscow, 2005: 168-208, 228-233. (in Russian)
9. Krutova V.A., Naumova N.W., Kotlova T.A., Tulendinova A.I. Ultrasonic markers of a condition of a uterus and appendages at teenagers with primary amenorey. Reproduktivnoe zdorove detey i podrostkov [Pediatric and adolescent reproductive health]. 2011; Vol. 6: 31-8.
10. Naumova N.W. Ultrasonic screening of girls' and teenagers' anomalies of development of a uterus and vagina. Autoabstract of diss. Krasnodar, 2009. 22 p. (in Russian)
11. Ozerskaya I.A., Pykov M.I., Zabolotskaya N.V. Ekhografiya of reproductive system of girl, teenager. Moscow, 2007: 42-53, 146-71. (in Russian)
12. Uvarova E.W. Nursery and teenage gynecology: the guidelines for doctors. Moscow: Litterra, 2009: 158-81, 217-37. (in Russian)
13. Kenneth M Bielak, Gayla S Harris Amenorrhea / 2010. http:// misc.medscape.com/pi/iphone/medscapeapp/html/A252928-business.html (adress data 21.05.2015).
