CC BY
79
Детская андрология и эндокринология
Чиркина Т.М.1, Асланов Б.И.1, Рищук С.В.1, Душенкова Т.А.1, Дубинина Т.А.2, Платонов В.В.2, Трясова Т.Ю.2, Гурова М.И.3, Ниценко Н.Ю.3, Булахова О.К.3_
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
2 СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса»
3 СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68»
Для корреспонденции
Чиркина Татьяна Михайловна -аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47, пав. 2/4, 2 этаж
Телефон: (812) 544-22-94 E-mail: tatyana-chirkina@bk.ru
Современные особенности репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков в г. Санкт-Петербурге
С целью выявления интенсивности, динамики и структуры репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии у детей и подростков г. Санкт-Петербурга проведен ретроспективный анализ заболеваемости по данным диспансерных клинических осмотров. К заболеваниям уроандрологической системы были отнесены варикоцеле, крипторхизм, гипогонадизм. Среди репродуктивно значимых эндокринопатий у детей и подростков рассматривались ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, задержка полового развития. Были изучены данные о состоянии здоровья 43 205 мальчиков и 20 021 девочки в возрасте от 0 до 17 лет. Репродуктивно значимая эндокринная и уроандрологическая патология была выявлена у 14,8 из 1000 обследованных детей и подростков. Среди заболеваний уроандрологической системы диагноз «варикоцеле» был установлен наиболее часто (6,3 на 1000 обследованных мальчиков-подростков в 2017 г.). Среди репродуктивно значимых заболеваний эндокринной системы наиболее часто встретилось ожирение - 13,4 на 1000 обследованных мальчиков и 8,3 на 1000 обследованных девочек. Максимальный уровень первичной заболеваемости репродуктивно значимыми эндокринными и уроандрологическими нозологиями был отмечен в период полового созревания.
Ключевые слова: репродуктивно значимая патология, дети и подростки, репродуктивный потенциал
Репродукт. здоровье детей и подростков. 2018. Т. 14. № 2. С. 61-68.
М: 10.24411/1816-2134-2018-12007 Статья поступила в редакцию: 26.02.2018. Принята в печать: 21.05.2018.
Chirkina T.M.1, Aslanov B.I.1, Rishchuk S.V.1, Dushenkova T.A.1, Dubinina T.A.2, Platonov V.V.2, Tryasova T.Yu.2, Gurova M.I.3, Nitsenko N.Yu.3, Bulakhova O.K.3
1 Northwest State Medical University named after I.I. Mechnikov, St.Petersburg
2 Children's City Hospital # 19 named after K.A. Raukhfus, St.Petersburg
3 Children's City Hospital # 68, St. Petersburg
Modern features of significant reproductive, endocrine and uroandandrological pathology of children and adolescents in Saint-Petersburg
The aim of the study was to reveal the prevalence, dynamics and structure of the reproductively significant endocrine and uroandrological pathology in children and adolescents of St. Petersburg. A retrospective analysis of disease incidence according to clinical examination data was carried out. The varicocele, cryptorchidism, and hypogonadism referred to the diseases of the uroandrological system. Among the significant pediatric endocrinological pathologies obesity, diabetes mellitus, thyroid disease, and delay in sexual development were considered. Data on the health status of 43 205 boys and 20 021 girls from 0 to 17 years were observed. Reproductively significant endocrine and uroandrological pathology was detected in 14.8 per 1000 children and adolescents in the survey. Among the diseases of the uroandrological system, the diagnosis of "varicocele" was most often diagnosed (6.3 per 1000 surveyed adolescent boys in 2017). Among the reproductively significant diseases of the endocrine system, the highest incidence was obesity - 13.4 per 1000 boys surveyed and 8.3 per 1000 girls surveyed. The maximum level of primary morbidity of reproductively significant endocrine and uroandrological deseases was recorded during puberty. Keywords: reproductively significant pathology, children and adolescents, reproductive potential
Pediatric and Adolescent Reproductive Health. 2018; 14 (2): 61-8.
doi: 10.24411/1816-2134-2018-12007 Received: 26.02.2018. Accepted: 21.05.2018.
В настоящее время со стороны государства все больше внимания уделяется вопросам бесплодия в обществе. Распространенность бесплодного брака в ряде регионов Российской Федерации составляет от 8 до 19,6% [1]. Состояние репродуктивного здоровья лиц, формирующих семейные отношения, играет ключевую роль в рассматриваемой проблеме. Следует помнить о том, что репродуктивный потенциал закладывается с первых дней жизни. Выраженные тенденции проявлений эпидемического процесса отдельных нозологических форм репродук-тивно значимой патологии требуют новых подходов к организации диспансерного наблюдения и внедрения эффективных методов профилактики на уровне амбула-торно-поликлинической помощи [2].
Репродуктивное здоровье детей и подростков определяется множеством факторов, среди которых нормальное функционирование эндокринной и уроан-дрологической систем является одним из определяющих [3]. В период полового созревания происходят наиболее интенсивные изменения в гормональной регуляции, которые характеризуются выраженным увеличением биологической активности
половых стероидов. Последовательность их физиологических эффектов формирует потенциал фертильности на длительный период жизни [4].
Позднее выявление причин гормональных изменений, инициирующих бесплодие в репродуктивном возрасте, может стать ключевым фактором в развитии патологического процесса [5-8].
Учитывая высокую распространенность репродуктивно значимых заболеваний эндокринной и мочеполовой систем среди инфертильных лиц репродуктивного возраста, было проведено исследование, которое позволило более детально изучить эпидемиологические особенности рассматриваемых патологических процессов среди детей и подростков.
Цель исследования - выявить интенсивность, динамику и структуру репродук-тивно значимой эндокринной и уроандро-логической патологии у детей и подростков г. Санкт-Петербурга.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости репродуктивно значимой патологией по данным диспансерных клинических осмотров детей и подростков.
К заболеваниям уроандрологической системы были отнесены варикоцеле, крип-торхизм, гипогонадизм. Среди репродуктивно значимых эндокринопатий у детей и подростков рассматривались ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, задержка полового развития. Работа выполнена на базе ряда детских поликлинических отделений г. Санкт-Петербурга с 2015 по 2017 г. Для оценки интенсивных и экстенсивных показателей заболеваемости были изучены данные медицинской документации 63 226 детей и подростков в возрасте от 0 до 17 лет. За рассматриваемый период детским врачом-эндокринологом было осмотрено 34 518 детей и подростков, детским урологом-андрологом обследованы 28 708 мальчиков. Таким образом, была получена информация о состоянии здоровья 43 205 мальчиков и 20 021 девочки. Число детей и подростков, осмотренных специалистами в рамках выполнения программы диспансеризации, составило 56 798 человек. В зависимости от возраста дети и подростки распределились следующим образом: от 0 до 4 лет -17 034 ребенка, от 5 до 9 лет - 19 539, от 10 до 14 лет - 14 792, от 15 до 17 лет -5433 пациента.
При постановке диагноза учитывались данные анамнеза, результаты лабораторных и клинических обследований. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ EpiInfo (версия 3.5.1), Microsoft Exel 2010. В зависимости от признака группировки был осуществлен дальнейший анализ и выявлены закономерности развития репродуктивно значимых патологических состояний в статистической совокупности. Репрезентативность данных определена большим размером выборочной совокупности и вероятностью предельной ошибки 5%.
Результаты и обсуждение
Комплексное медицинское обследование позволило выявить репродук-
тивно значимую эндокринную и уроанд-рологическую патологию у 941 ребенка (580 мальчиков и 361 девочки), что составило 14,8 на 1000 обследованных детей и подростков. Показатель кумулятивной инцидентности у мальчиков был равен 13,4 на 1000 обследованных за период с 2015 по 2017 г. Ежегодно в детских поликлиниках регистрировался приблизительно одинаковый уровень первичной заболеваемости, однако наблюдалось незначительное снижение с 15,5 на 1000 обследованных в 2015 г. до 11,9 на 1000 обследованных детей и подростков в 2017 г. Юноши в возрасте от 15 до 17 лет, которые являются наиболее приближенными к репродуктивному возрасту, оказались максимально вовлеченными в патологический процесс. Частота возникновения новых случаев репродук-тивно значимой патологии среди них составила 4,8 на 1000 обследованных. В группе подростков в возрасте от 10 до 14 лет данный показатель наблюдался у 1,8; среди детей в возрасте от 0 до 4 лет и от 5 до 9 лет частота заболеваемости имела более низкие показатели - 0,7 и 0,8 на 1000 обследованных детей соответственно.
Репродуктивно значимые заболевания уроандрологической системы были диагностированы у 260 мальчиков, что составило 9,1 на 1000 обследованных детей и подростков. С 2015 по 2017 г. отмечено незначительное увеличение: с 8,5 на 1000 обследованных до 9,6 на 1000 мальчиков, обследованных детским урологом-андрологом.
Среди заболеваний уроандрологичес-кой системы диагноз «варикоцеле» был установлен наиболее часто. Ежегодно количество пациентов с впервые выявленным варикоцеле увеличивалось. В 2015 г. заболевание было диагностировано у 4,5 на 1000 обследованных подростков, в 2016 г. - у 5,7 на 1000 обследованных, в 2017 г. частота новых случаев заболевания достигла 6,3 на 1000 обсле-
дованных мальчиков-подростков. Наиболее часто варикоцеле развивалось в возрасте 15-17 лет. Показатель инцидентности в этой группе составил 3,9 на 1000 обследованных юношей данной возрастной категории. Удельный вес варикоцеле II степени составил 9,1%, III степени - 5,4%, что сопоставимо с данными, приводимыми различными авторами [9-11].
Крипторхизм занимает второе ранговое место в структуре репродуктивно значимых уроандрологических заболеваний у мальчиков. Показатель кумулятивной инцидентности по данным клинических осмотров составил 2,7 на 1000 обследованных. С 2015 по 2017 гг. значительные динамические изменения частоты встречаемости крипторхизма отсутствовали. В зависимости от возраста значительно чаще диагноз был установлен среди пациентов в возрасте от 0 до 4 лет - 0,6 на 1000 обследованных детей рассматриваемой возрастной группы. Среди лиц в возрасте от 5 до 9 лет и от 10 до 14 лет частота новых случаев крипторхизма находилась в пределах 0,2 на 1000 обследованных детей и подростков соответствующих возрастных групп.
Диагноз «гипогонадизм» встречался у мальчиков в возрасте от 0 до 4 лет и от 5 до 9 лет с одинаковой частотой -0,8 на 1000 обследованных. Эти данные согласуются с показателями первичной заболеваемости, приводимыми в литературе [12-14]. Распространенность врожденных форм гипогонадотропного гипогонадизма колеблется от 1:4000-10 000 новорожденных в зависимости от популяции. Распространенность гипогонадотропного гипого-надизма среди мужчин в 5 раз выше, чем у женщин [15].
Среди репродуктивно значимых заболеваний эндокринной системы у мальчиков ожирение наиболее распространено -13,4 на 1000 обследованных детей и подростков. В 2015 и 2016 г. частота новых случаев заболевания составила 14,5 и 14,9
на 1000 обследованных соответственно. В 2017 г. этот показатель снизился на 5% (9,9 на 1000 обследованных мальчиков).
Нарушения функции щитовидной железы среди мальчиков встречаются значительно реже, чем у девочек. Среди репродуктивно значимых заболеваний щитовидной железы нами были рассмотрены аутоиммунный тиреоидит (АИТ) и гипотиреоз. Изолированная форма АИТ была обнаружена у 1,8 на 1000 обследованных мальчиков. Динамика заболеваемости имела стабильные показатели в течение рассматриваемого периода.
Показатель кумулятивной инцидентности гипотиреоза составил 0,6 на 1000 обследованных. С 2015 до 2017 г. наблюдалась тенденция к снижению числа новых случаев заболевания. Таким образом, частота встречаемости новых случаев снизилась с 1,5 до 0,2 на 1000 обследованных.
Заболеваемость сахарным диабетом типа 1 (инсулинозависимым) с 2015 по 2017 г. оставалась на уровне 5,5 на 1000 обследованных мальчиков. В период полового созревания (в возрасте 10-14 и 15-17 лет) показатель заболеваемости имел максимально высокий уровень в сравнении с более младшими группами пациентов.
Задержка полового развития (ЗПР) является относительно редким заболеванием. Кумулятивная инцидентность данного синдрома в изучаемой популяции детей и подростков составила 1,1 на 1000 обследованных. В европейской популяции распространенность ЗПР более высокая у мальчиков, чем у девочек, и варьирует от 0,6 до 2% [16, 17].
Показатели заболеваемости репродук-тивно значимыми заболеваниями эндокринной системы у мальчиков, исходя из возраста пациентов, приведены в табл. 1.
С ранних лет жизни особенности функционирования эндокринной системы девочки играют значительную роль в формировании репродуктивного по-
тенциала. Одним из эндокринных заболеваний, которое в значительной мере оказывает влияние на функциональную активность половых желез, является ожирение. Согласно проведенному исследованию, в структуре репродуктивно значимых эндокринопатий ожирение является наиболее часто встречающимся заболеванием. За наблюдаемый период времени ожирение было диагностировано у 8,3 на 1000 обследованных девочек. Избыточная масса тела и ожирение среди девочек и девушек имели наиболее высокую частоту в 2015 г. - 10,4 на 1000 обследованных. В 2016 и 2017 г. данный показатель снизился до отметки 7,6 и 7,0 на 1000 обследованных соответственно.
Отмечено увеличение выявленных избыточной массы тела и ожирения в более старших возрастных группах. Максимальная инцидентность выявлена у подростков в возрасте 10-14 лет - 23,2 на 1000 обследованных. Среди пациентов в возрасте 15-17 лет данный показатель меньше на 11,7% (11,5 на 1000 обследованных).
Второе место по частоте встречаемости среди репродуктивно значимых эндокрино-патий занимает сахарный диабет 1-го типа. Показатель заболеваемости за 3 года был равен 3,1 на 1000 обследованных. Наибольшее количество случаев инсули-нозависимого сахарного диабета было диагностировано в 2015 г. - 6,1 на 1000 обследованных. В 2016 г. - 1,0; в 2017 г. -2,5 на 1000 обследованных.
При анализе возрастной структуры обследованных наблюдается преимущест-
венно высокий уровень заболеваемости у подростков в возрасте 10-14 лет - 5,2 на 1000 обследованных девочек данной возрастной категории. Среди девушек в возрасте 15-17 лет частота новых случаев сахарного диабета составила 4,7 на 1000 обследованных.
Расстройства щитовидной железы в раннем возрасте представляют огромную значимость в развитии репродуктивного потенциала девочки. Тиреоидная патология распространена в 5-10 раз чаще у лиц женского пола [18]. Частота встречаемости АИТ у девочек, по результатам нашего исследования, составила 4,7 на 1000 обследованных. Динамика заболеваемости сохранялась приблизительно одинаковой за рассматриваемый период. В структуре заболевших преобладали девочки-подростки в возрасте 10-14 лет - 12,1 на 1000 обследованных, а также девушки в возрасте 15-17 лет - 11,1 на 1000 обследованных.
Гипотиреоз менее распространен в популяции детей и подростков, чем АИТ. Показатель кумулятивной инцидентности составил 1,4 на 1000 обследованных. С 2015 по 2017 г. наблюдалось снижение заболеваемости с 1,9 до 0,8 на 1000 обследованных девочек. Группа подростков в возрасте 10-14 лет имела более высокую первичную заболеваемость - 1,8 на 1000 обследованных.
Гипофункция гонад является крайне редкой формой патологии эндокринной системы у девочек. На протяжении рассматриваемого периода только в 2015 г. данный диагноз был установлен у 1 пациентки.
Таблица 1. Частота репродуктивно значимых эндокринных заболеваний в различных возрастных группах в 2015—
2017 гг. (на 1000 обследованных мальчиков)
Заболевание Возрастные группы
0-4 года 5-9 года 10-14 года 15-17 года
Задержка полового развития 0,1 0,2 0,1 0,2
Сахарный диабет 0,3 0,6 0,4 1,8
Ожирение 0,2 0,8 2,4 3,5
Аутоиммунный тиреоидит 0,0 0,1 0,3 0,7
Гипотиреоз 0,0 0,0 0,1 0,2
Таблица 2. Частота репродуктивно значимых эндокринных заболеваний в различных возрастных группах в 2015—
2017 гг. (на 1000 обследованных девочек)
Заболевания Возрастные группы
0-4 года 5-9 года 10-14 года 15-17 года
Гиперандрогения 0,0 0,0 0,0 0,0
Гипогонадизм 0,2 0,0 0,0 0,0
Задержка полового развития 0,3 0,5 0,3 0,4
Сахарный диабет 2,0 2,4 5,2 4,7
Ожирение 1,3 4,9 23,2 11,5
Аутоиммунный тиреоидит 0,5 1,8 12,1 11,1
Гипотиреоз 2,2 1,1 1,8 0,4
Частота возникновения новых случаев задержки полового развития за рассматриваемый период составила 0,4 на 1000 обследованных. В зависимости от возраста первичная заболеваемость распределилась примерно с одинаковой частотой - 0,3 на 1000 обследованных девочек соответствующих возрастных категорий (табл. 2).
Заключение
Среди особенностей эпидемического процесса репродуктивно значимой эндокринной и уроандрологической патологии отмечается преимущественно высокий уровень первичной заболеваемости подростков
в возрасте 10-14 и 15-17 лет. Лица этого возраста являются наиболее приближенными к репродуктивному периоду жизни. Наиболее часто при обследовании детским урологом-андрологом устанавливался диагноз «ва-рикоцеле» (4,5 на 1000 обследованных). Согласно проведенному исследованию, было обнаружено, что избыточная масса тела и ожирение наиболее распространены среди детей и подростков. Показатель кумулятивной инцидентности был выше у мальчиков (13,4 против 8,3 на 1000 обследованных). Максимальный уровень заболеваемости репродуктивно значимой патологией отмечался в 2015 г.
Сведения об авторах
Чиркина Татьяна Михайловна - аспирант кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: tatyana-chirkina@bk.ru
Асланов Батырбек Исмелович - доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: batyra@mail.ru
Рищук Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: s.rishchuk@mail.ru
Душенкова Татьяна Анатольевна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург) E-mail: uzueva@mail.ru
Дубинина Татьяна Александровна - заведующая городским детским эндокринологическим центром СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса» (Санкт-Петербург)
E-mail: db19@zdrav.spb.ru
Платонов Вадим Валерьевич - кандидат медицинских наук, детский эндокринолог СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса» (Санкт-Петербург) Трясова Татьяна Юрьевна - детский эндокринолог СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса» (Санкт-Петербург)
Гурова Мария Игоревна - кандидат медицинских наук, заведующая детским поликлиническим отделением СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68» (Санкт-Петербург)
E-mail: fedko78maria@mail.ru
Ниценко Наталья Юрьевна - детский эндокринолог детского поликлинического отделения СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68» (Санкт-Петербург) E-mail: pd68_po68@zdrav.spb.ru
Булахова Ольга Константиновна - врач-статистик СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68» (Санкт-Петербург)
Литература
1. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области) : авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск, 2008.
2. Шабров А.В., Рищук С.В., Мирский В.Е. и др. Состояние здоровья молодого поколения России и Проект Реформы по его улучшению // Здравоохранение. 2010. № 9. С. 39-50.
3. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Состояние и прогноз здоровья школьников (итоги 40-летнего наблюдения) // Рос. педиатр. журн. 2007. № 1. С. 53-57.
4. Башнина Е.Б. Эндокринные заболевания у детей и подростков. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 416 с.
5. Брук Ч.Г.Д., Браун Р.С. Руководство по детской эндокринологии. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 341 с.
6. Шипхинеева Т.И., Сутурина Л.В., Даржаев З.Ю. и др. Характеристика причин эндокринного бесплодия у русских и буряток по данным обращаемости // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 6 (67), ч. 2. С. 99-101.
7. Aksglaede L., Sorensen K., Petersen J.H. et al. Recent decline in age at breast development: the Copenhagen Puberty Study // Pediatrics. 2009. Vol. 123. P. e932-e939.
8. Howard S.R., Dunkel L. The genetic basis of delayed puberty // Neuroendocrinology. 2017. doi: 10.1159/000481569.
9. Kumanov P., Robeva R.N., Tomova A. Adolescent varicocele: who is at risk? // Pediatrics. 2008. Vol. 121, N 1. P. e53-e57.
10. Mori M.M., Bertolla.P., Fraietta R. et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to spermatogenesis in adolescents? // Fertil. Steril. 2008. Vol. 90, N 5. P. 17691773.
11. Rotker K., Sigman M. Recurrent varicocele // Asian J. Androl. 2016. Vol. 18, N 2. P. 229-233.
12. Dzemaili S., Tiemensma J., Quinton R. et al. Beyond hormone replacement: quality of life in women with congenital hypogonadotropic hypogonadism // Endocr. Connect. 2009. Vol. 6, N 6. P. 404-412.
13. Fraietta R., Zylberstejn D.S., Esteves S.C. Hypogonadotropic hypogonadism revisited // Clinics. 2013. Vol. 68, suppl. 1. P. 81-88.
14. Semple R.K., Semple R.K., Topaloglu A.K. The recent genetics of hypogonadotrophic hypogonadism - novel insights and new questions // Clin. Endocrinol. 2009. Vol. 72, N 4. P. 427-435.
15. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению гипогонадизма у детей. М., 2013.
16. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология : национальное руководство. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1072 с.
17. Wehkalampi K., Widйn E., Laine T. et al. Patterns of inheritance of constitutional delay of growth and puberty in families of adolescent girls and boys referred to specialist pediatric care // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93, N 3. P. 723728.
18. Abdel Rahman A.H., Aly Abbassy H., Abbassy A.A. Improved in vitro fertilization outcomes after treatment of subclinical hypothyroidism in infertile women // Endocr. Pract. 2010. Vol. 16, N 5. P. 792-797.
19. Ахунзянов А.А., Нурмеев И.Н. Варикоцеле и хроническая венозная недостаточность: взгляд глазами уролога и анги-охирурга // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2010. № 1. С. 57-64.
20. Загарских Ю.В., Долгих В.В., Астахова Т.А., Черкашина А.Г. Региональные особенности эндокринной и андрологичес-кой патологии мальчиков-подростков // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2012. № 3. С. 77-82.
References
1. Kuz'menko E.T. Clinico-epidemiological aspects of female Infertility (on the example of the Irkutsk region) : Autoabstract of Diss. Irkutsk, 2008. (in Russian)
2. Shabrov A.V., Rishhuk S.V., Mirskij V.E., et al. The state of health of the younger generation of Russia and the Draft Reform for its improvement. Zdravookhraneniye [Public Health]. 2010; (9): 39-50. (in Russian)
3. Kuchma V.R., Suhareva L.M. Status and prognosis of schoolchildren's health (the results of 40-year observation). Rossijskiy pediatricheskiy zhurnal [Russian Journal of Pediatrics]. 2007; (1): 53-7. (in Russian)
4. Bashnina E.B. Endocrine diseases in children and adolescents. Moscow: GEOTAR-Media, 2017: 416 p. (in Russian)
5. Bruk Ch.G.D., Braun R.S. A guide to pediatric endocrinology. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 341 p. (in Russian)
6. Shiphineeva T.I., Suturina L.V., Darzhaev Z.Ju., et al. Characteristics of the causes of endocrine infertility in Russian and Buryat women according to the data. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy Akademii meditsinskikh nauk [Bulletin of the Eastern-Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences]. 2010; 6 (67, Ch 2): 99-101. (in Russian)
7. Aksglaede L., Sorensen K., Petersen J.H., et al. Recent decline in age at breast development: the Copenhagen Puberty Study. Pediatrics. 2009; 123: e932-9.
8. Howard S.R., Dunkel L. The genetic basis of delayed puberty. Neuroendocrinology. 2017. doi: 10.1159/000481569.
9. Kumanov P., Robeva R.N., Tomova A. Adolescent varicocele: who is at risk? Pediatrics. 2008; 121 (1): e53-7.
10. Mori M.M., Bertolla.P., Fraietta R., et al. Does varicocele grade determine extent of alteration to spermatogenesis in adolescents? Fertil Steril. 2008; 90 (5): 1769-73.
11. Rotker K., Sigman M. Recurrent varicocele. Asian J Androl. 2016; 18 (2): 229-33.
12. Dzemaili S., Tiemensma J., Quinton R., et al. Beyond hormone replacement: quality of life in women with congenital hypogonadotropic hypogonadism. Endocr Connect. 2009; 6 (6): 404-12.
13. Fraietta R., Zylberstejn D.S., Esteves S.C. Hypogonadotropic hypogonadism revisited. Clinics. 2013; 68 (1): 81-8.
14. Semple R.K., Semple R.K., Topaloglu A.K. The recent genetics of hypogonadotrophic hypogonadism - novel insights and new questions. Clin Endocrinol. 2009; 72 (4): 427-35.
15. Federal clinical guidelines (protocols) for diagnosing and treating hypogonadism in children. Moscow, 2013. (in Russian)
16. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Endocrinology: national leadership. Moscow: GEOTAR-Media, 2009: 1072 p. (in Russian)
17. Wehkalampi K., Widfin E., Laine T., et al. Patterns of inheritance of constitutional delay of growth and puberty in families of adolescent girls and boys referred to specialist pediatric care. J Pediatr Endocrinol Metab. 2008; 93 (3): 723-8.
18. Abdel Rahman A.H., Aly Abbassy H., Abbassy A.A. Improved in vitro fertilization outcomes after treatment of subclinical hypothyroidism in infertile women. Endocr Pract. 2010; 16 (5): 792-7.
19. Akhnzyanov A.A., Nurmeev I.N. Varicocele and chronic venous insufficiency as perceived by a urologist and a vascular surgeon. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2010; (1): 57-64. (in Russian)
20. Zagarskikh Yu. V., Dolgikh V.V., Astakhova T.A., Cherkashina A.G. Regional features of endocrine and andrological pathology in adolescent boys. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2012; (3): 77-82. (in Russian)
