CC BY
29
8. Geelhoed J.J. Miranda, Vincent W.V Jaddoe Early influences on cardiovascular and renal development // US National Library of Medicine National Institutes of Health. - Eur J Epidemiol № 25 (10) (С. 677-692). -Published online 2010, Sep. 25. - Режим доступа: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2963737/ (дата обращения 26.04.16).
9. Getahun D.I., Rhoads G.G., Demissie K., Lu S.E., Quinn VP., Fassett M.J., Wing D.A., Jacobsen S.J. In utero exposure to ischemic-hypoxic conditions and attention -deficit/hyperactivity disorder // Pediatrics. - Pediatrics № 131 (1) (С. 1298-2012). - Epub 2012, Dec. 10. - Режим доступа: http://pediatrics.aappublications.org/
content/131/1/e53 (дата обращения 06.04.16). Literature
1. Baranov A.A. National leadership. Pediatrics. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 386 p.
2. Berman E. Pediatrics by Nelson. - M.: MIA, 2009. -Vol. 5. - 1024 p.
3. Ilatovskaya D.V Children with intrauterine growth retardation: early hormonal adaptation and clinical and psychological characteristics: the author's abstract dis. of cand. of med. sciences - Voronezh, 2008. - P. 5-14.
4. Chernaya N.L., Shilkin V V. Newborn baby: Fundamentals of health assessment and recommendations on the prevention and correction of violations. - SPb.: SpetsLit, 2009. - 350 p.
5. Senkevich O.A., Yahieva-Onihimovskaya D. Prenatal malnutrition and mental health of children // Collection of materials of the XIX Congress of Pediatricians of Russia. - M., 2016. - P. 362.
6. Brown Alan S. Prenatal Infection as a Risk Factor for Schizophrenia // Schizophrenia bulletin Oxford jour-nals.org. - Bulletin. - Vol. 32 (P. 200-202). - February 9, 2006. - Access mode: http://schizophreniabulletin.oxford-journals.org/content/32/2/200.abstract (date of the application 03.05.2016).
7. Clarke M.C., Harley M., Cannon M. The Role of Obstetric Events in Schizophrenia // Schizophreniabulle-tin.oxfordjournals.org. - Bulletin. - Vol. 32 (1) (P. 3-8). -Nov. 23, 2005. - Access mode: http://schizophreniabulle-tin.oxfordjournals.org/content/32/1/3.extract (date of the application 17.05.16).
8. Geelhoed J.J. Miranda, Vincent W.V Jaddoe Early influences on cardiovascular and renal development // US National Library of Medicine National Institutes of Health. - Eur. J. Epidemiol. - № 25 (10) (P. 677-692). -Published online 2010, Sep. 25. - Access mode: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2963737/ (date of the application 26.04.16)
9. Getahun D.I., Rhoads G.G., Demissie K., Lu S.E., Quinn VP., Fassett M.J., Wing D.A., Jacobsen S.J. In utero exposure to ischemic-hypoxic conditions and attention -deficit/hyperactivity disorder // Pediatrics. - № 131 (1) (P. 1298-2012). - Epub 2012, Dec. 10. - Access mode: http://pediatrics.aappublications.org/content/131/1/e53 (date of the application 06.04.16).
Координаты для связи с авторами: Яхиева-Онихимовская Дарья Алиевна - ассистент кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ДВГМУ, тел. +7-924-118-09-09, e-mail: elven5@yandex.ru; Сенькевич Ольга Александровна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ДВГМУ, тел. +7-914-154-01-70, e-mail: senkevicholga@yandex.ru.
□□□
УДК 612.6-053.6:616-056.2:612.018 О.Е. Гусева1 , М.А. Лощенко1, О.А. Лебедько12, А.В. Ануфриева1
НЕКОТОРЫЕ ПАРАМЕТРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО СТАТУСА МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
1Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ охраны материнства и детства, 680022, ул. Воронежская, 49, корп. 1, тел. 8-(4212)-98-05-91;
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск
Резюме
Были обследованы мальчики-подростки с ожирением, осложненным (1-я группа) и не осложненным (2-я группа) метаболическим синдромом. Нарушение темпов полового созревания в обеих клинических группах отмечалось только в форме отставания и составило в 1 и 2 группах наблюдения 35,6 % и 43,8 % случаев, соответственно. В 100 % случаев у подростков с ожирением выявили различные формы патологии репродуктивной системы. Преимущественная форма нарушений была представлена гипогонадизмом и составила в 1-й и 2-й группах наблюдения 48,4 % и 50 % случаев, соответственно. У мальчиков-подростков с ожирением при различных клинических формах патологии репродуктивной системы выявили особенности гормонального профиля.
Ключевые слова: мальчики-подростки, ожирение, репродуктивное здоровье.
O.E. Guseva1, M.A. Loschenko1, O.A. Lebed'ko12, A.V. Anufrieva1 SOME PARAMETERS OF THE REPRODUCTIVE STATUS OF ADOLESCENT MALES WITH OBESITY
'Khabarovsk Facility of FESC PPR - Scientific research institute of Mother and Child Care;
2Far Eastern State Medical University, Khabarovsk
Summary
Male adolescents with the obesity complicated and not complicated by a metabolic syndrome have been examined. Violation of rates of puberty in both clinical groups was noted only in the form of lag and has made in 1 and 2 groups of supervision 35,6 % and 43,8 % of cases, respectively. At all male adolescents, in 100 % of cases, have revealed various forms of pathology of reproductive system. Basically violations was presented hypogonadism, and has made 48,4 % and 50 % of cases in 1 and 2 groups of supervision. Particularly in the hormonal profile in different clinical forms of reproductive system found at male adolescents with the obesity.
Key words: adolescents males, obesity, reproductive health.
В настоящее время в концепции охраны репродуктивного здоровья особое место отводится проблемам подросткового возраста. Согласно данным ведущих российских урологов-андрологов, с каждым годом увеличивается количество мальчиков, страдающих различными формами нарушений репродуктивной сферы [3, 4]. С другой стороны, ожирение приобретает все больший удельный вес в патологии подросткового периода [6]. Общеизвестно, что пубертат - это возраст, когда активизируются процессы роста и полового созревания, в это время отмечается наибольшее напряжение и лабильность в функционировании репродуктивной, эндокринной и других систем. При этом риск нарушения репродуктивного здоровья существенно возрастает при наличии соматических и эндокринных заболеваний [10, 12].
Имеющиеся у современных исследователей сведения о физиологии и основных параметрах функциональной активности репродуктивной системы свидетельствуют о сложности механизмов регуляции каждого звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и всей системы в целом.
Учитывая тесную взаимосвязь желез внутренней секреции и повышенную их активность в период полового созревания, несомненный интерес представляет оценка влияния нарушения обмена веществ на становление репродуктивной системы у мальчиков-подростков. В этом аспекте особую медицинскую значимость приобретает исследование состояния репродуктивного статуса мальчиков-подростков, страдающих ожирением.
Цель исследования - изучить структуру полового созревания, последовательность появления вторичных половых признаков, особенности гормонального профиля при некоторых клинических формах нарушения репродуктивного статуса у мальчиков-подростков с ожирением.
Материалы и методы
Обследовано 69 подростков (12-17 лет) с ожирением I, II степени (индекс массы тела (ИМТ), равный или превышающий +2,0 SDS ИМТ) [6], находившихся на стационарном обследовании и лечении в клинике Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМиД. Дизайн исследования одобрен этическим комитетом, во всех случаях получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (Форталеза, Бразилия, октябрь 2013 г).
Для реализации цели исследования среди контингента обследованных детей были выделены следующие клинические группы. Первую группу (n=33) составили мальчики-подростки с ожирением, не осложненным метаболическим синдромом, вторую группу (n=36) - пациенты с ожирением, осложненным метаболическим синдромом. Группу сравнения составили 122 мальчика-подростка 1-й и 2-й групп здоровья с нормальной массой тела, сопоставимые по возрасту.
Диагностика метаболического синдрома основывалась на следующих признаках: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, наличие двух или более характерных биохимических показателей крови: (гипертриглицеридемия, высокий уровень холестерина, повышение липопротеинов низкой плотности, повышенное содержание глюкозы в крови).
Оценка полового развития мальчиков-подростков по появлению и степени выраженности вторичных половых признаков проводилась по методике J. Tanner (1986) и стандартам полового развития М. В. Максимовой (1984, 1998), с последующей суммарной балльной оценкой стадии полового развития и соответствия её паспортному возрасту. Половое развитие мальчиков оценивалось в баллах по формуле: V, Ax, P, L, F , где V -мутация голоса, Ax - оволосение аксиллярных впадин, P - оволосение лобка, L - увеличение перстневидного хряща, F - рост усов и бороды. Всем детям проводилось УЗИ гонад, осмотр уролога, эндокринолога.
В сыворотке крови, взятой в утренние часы натощак, на микропланшетном ридере «StatFax-2100» (США) методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем фирмы «АлкорБио» (Санкт-Петербург) определяли пролактин, фолликулостиму-лирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны, эстрадиол (Е2), тестостерон, дегидроэпиандростерон -сульфат (ДГЭА-с), кортизол. Гормональный статус исследовали у всех мальчиков-подростков с ожирением и 40 детей группы сравнения.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программных средств пакета Statistica (версия 10).
Результаты и обсуждение
При анализе структуры полового созревания мальчиков-подростков с ожирением в обеих клинических группах были выявлены нарушения в виде отставания. При этом, при ожирении, не осложненном метаболическим синдромом, отставание темпов полового со-
зревания было зарегистрировано в 35,6 % случаев. Во второй клинической группе - у мальчиков-подростков с ожирением, осложненным метаболическим синдромом, аналогичные нарушения отмечались в 1,2 раза чаще и составили 43,8 % случаев.
При оценке последовательности появления вторичных половых признаков, таких как Ах, Р, V и L, у мальчиков с ожирением выявлено более позднее их начало (табл. 1-4), особенно в группе мальчиков 1416 лет (табл. 5) и соответствовало возрастной группе 13-14-летних подростков (II стадия по Tanner) в 27,0 % случаях.
Известно, что только при достаточном развитии жировой ткани, лептин, один из главных инициаторов лю-либерин-импульсов, достигает необходимых физиологических концентраций. Этот факт лежит в основе одной из теорий инициации пубертата [8]. В то же время, гиперпродукция лептина у пациентов с ожирением вызывает снижение гонадотропной функции [14]. Наши данные согласуются с исследованиями ряда авторов, свидетельствующими о том, что избыточный вес, приводящий к лептинорезистентности, способствует снижению выработки половых гормонов и клинически в дальнейшем проявляется задержкой становления пубертата [2, 8].
Таблица 1
Последовательность формирования мутации голоса (V) у мальчиков-подростков с ожирением (%)
Возраст (лет) 12 13 14 15 16 17
1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К
Vo 76,4 75,8 63,3 54,0 52,0 31,0 10,8 11,9 4,3 10,9 10,9 - 2,2 3,0 - - - -
V. 23,6 24,2 36,7 46,0 48,0 69,0 51,2 51,1 32,3 40,7 40,7 18,0 19,4 22,8 5,0 20,0 25,0 -
V2 - - - - - - 38 37 63,4 48,4 48,4 82,0 78,4 74,2 95,0 80,0 75,0 100
Возраст (лет) 12 13 14 15 16 17
1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К
P! 67,0 59,0 64,0 16,0 18 10,6 8,0 9,0 2,0 - 2,0 - - - - - - -
P2 33,0 39,0 26,0 74,0 72,0 30,0 54,0 56,0 10,0 16,0 14,0 - 10,0 12,0 - - - -
P3 - 2,0 10,0 10,0 10,0 60,4 38,0 35,0 80,0 54,0 56,8 24,0 70,5 72,5 56,0 - - -
P4 - - - - - - - - 8,0 30,0 27,2 64,0 14,5 11,5 23,0 66,6 69,8 4,0
P5 12,0 5,0 4,0 21,0 33,4 30,2 96,0
Таблица 3
Последовательность формирования щитовидного хряща (L) у мальчиков-подростков с ожирением (%)
Возраст (лет) 12 13 14 15 16 17
1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-й гр. 2-й гр. К 1-й гр. 2-й гр. К
L, 100 100 85,7 82,0 85,0 66,6 48,0 50,0 15,0 40,0 42,0 2,5 8,0 10,0 - 6,0 10,0 -
L2 - - 14,3 18,0 15,0 33,4 52,0 50,0 85,0 60,0 58,0 97,5 92,0 90,0 100 94,0 90,0 100
Таблица 4
Последовательность формирования вторичных половых признаков (подмышечное оволосение) у мальчиков-подростков с ожирением (%)
Возраст (лет) 12 13 14 15 16 17
1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К 1-я гр. 2-я гр. К
Ах, 90,0 92,0 70,0 50,0 55,0 20,6 30,5 33,5 10,0 15,0 37,0 - - - - - - -
10,0 8,0 20,0 40,0 40,0 50,0 37,5 34,5 40,0 43,0 14,0 45,0 45,0 50,0 2,0 34,0 32,0 -
Ах3 - - 10,0 10,0 5,0 30,0 32,0 32,0 50,0 42,0 46,0 65,0 55,0 50,0 98,0 66,0 68,0 100
Таблица 5
Оценка стадии полового развития у мальчиков-подростков с ожирением (14 -16 лет) лет по Таннер (%)
Стадия Соответствие возрасту 1-я группа 2-я группа Группа сравнения
I 11-13 - - -
II 12-14 25,2 27,2 -
III 13-15 31,5 32,0 14,4
IV 14-16 43,3 40,8 85,6
V 16-18 - - -
Таблица 2
Последовательность формирования вторичных половых признаков (пубархе) у мальчиков-подростков с ожирением (%)
У 100 % обследованных подростков с ожирением были выявлены нарушения со стороны репродуктивной системы (табл. 6). Отклонения в репродуктивном статусе проявлялись в виде варикоцеле (12,1 % и 13,8 %), сперматоцеле (15,1 % и 13,8 %), гипогонадизма (48,4 % и 50 %), гинекомастии (24,2 % и 22,2 %) в 1и 2 группах, соответственно. Достоверных различий в частоте встречаемости различных форм нарушений репродуктивного здоровья между 1-й и 2-й группами не выявлено. Преимущественной формой нарушений репродуктивного статуса в обеих группах являлся гипогонадизм.
Таблица 6
Отклонения в репродуктивной системе у мальчиков-подростков с ожирением (абс.)
Мальчики-подростки (69)
варико- спермато- гипогона- гинекома-
целе целе дизм стия
1-я группа 4 5 16 8
2-я группа 5 5 18 8
Учитывая вышеуказанные данные об отсутствии различий в частоте встречаемости клинических форм нарушений репродуктивного здоровья между 1-й и 2-й группами, уровни гонадотропинов первоначально исследовали в общей группе мальчиков-подростков с ожирением. Зарегистрировали достоверное увеличение всех исследуемых параметров. Так, уровни ЛГ, ФСГ, пролактина превышали аналогичные показатели в группе сравнения в 1,98-, 2,89- и 1,93 раза, соответственно (рисунок). Повышение уровня ЛГ у мальчиков-подростков с ожирением в сопоставлении с изменением уровня лептина было ранее описано в работе Солодиловой Е.А. и соавт. [8]. Значительное повышение уровня ФСГ, вероятно, обусловлено возрастной эволюцией степени его участия в органогенезе репродуктивной системы мальчиков [9]. Зарегистрированное повышение уровня пролактина в группе пациентов с ожирением, возможно, связано со стимулирующим эффектом эстрогенов жировой ткани. Известно, что высокий уровень эстрогенов индуцирует секрецию пролактина посредством ингибирования синтеза дофамина [13].
Полученные нами данные свидетельствовали в пользу дискоординации работы гипофизарно-гонад-ной системы у мальчиков-подростков с ожирением, и повлекли за собой попытку оценить особенности гормонального статуса в аспекте выявленных нарушений репродуктивного здоровья. Был проведен анализ некоторых параметров гормонального статуса у подростков с гипогонадизмом, варикоцеле, сперматоцеле, гинекомастией (табл. 7).
2 3
0 Ожирение и Гр.сравнения
Рис. Уровни гипофизарных половых гормонов у мальчиков-подростков с ожирением
Примечание. р<0,05.
достоверные различия с группой сравнения
В группе мальчиков-подростков с гипогонадизмом уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ не превышали аналогичные значения в группе сравнения. Однако отмечалась выраженная тенденция к повышению уровня ФСГ («гипогонадизм» 2,4±0,9 мМе/мл vs. «группа сравнения» 3,6±0,21 мМе/мл; р<0,07). Уровень пролактина в исследуемой клинической группе достоверно превышал показатели группы сравнения в 2,03 раза. Установлено достоверное снижение уровня тестостерона в 3,32 раза. При этом, показатели эстрадиола достоверно, в 1,47 раза превышали аналогичные показатели в группе сравнения, что, вероятно, объясняется более интенсивным превращением тестостерона в эстрадиол на периферии и может быть следствием увеличенной выработки эстрогенов клетками семенных канальцев [1, 9]. Уровни гормонов надпочечников - кортизола, ДГЭА-с не превышали аналогичных значений в группе сравнения. Выявленные особенности гормонального статуса пациентов данной группы сходны с гормональным портретом мужчин с нормо-тропным гипогонадизмом, патогенез которого пока еще недостаточно изучен [1, 9]. При этой патологии яички не способны адекватно ответить на физиологическую стимуляцию, а на уровне гипоталамо-гипо-физарной системы нарушен механизм обратной связи. Необходимо отметить, что при гиперпролактинемии нарушается превращение тестостерона в дигидро-тестостерон в периферических тканях, повышается связывание тестостерона с глобулином, нарушается стимулированная ЛГ секреция тестостерона, уменьшается секреция ФСГ, нарушается механизм обратной связи между уровнем эстрогенов и секрецией гонадо-тропинов [9, 15].
У подростков с орхопатологией наименее выраженные изменения со стороны гормонального профиля отмечались в группе со сперматоцеле. Зарегистрировали достоверное повышение уровней гонадотропинов - ЛГ, ФСГ, пролактина в 1,89, 2,07, 1,67 раза, соответственно.
Таблица 7
Уровни половых и надпочечниковых гормонов у мальчиков-подростков с ожирением
Группа сравнения Мальчики-подростки с ожирением
гипогонадизм сперматоцеле варикоцеле гинекомастия
Тестостерон, нмоль/л 15,5±1,5 4,67±0,43* 13,67±1,2 12,67±1,05 12,1±1,25
Эстрадиол, пг/мл 47,4±5,3 69,7±11,2* 59,9±6,4 65,4±6,4* 72,3±6,4*
ЛГ, мМе/мл 1,8±0,24 1,7±0,6 3,39±0,6* 3,04±0,5* 5,2±0,6*
ФСГ, мМе/мл 3,6±0,21 2,4±0,9 7,42±0,7* 6,98±0,6* 7,56±0,7*
Пролактин, мМе/мл 198±24,5 400,55±57,45* 330,01±62,5* 352,01±47,2* 428,1±52,6*
Кортизол, нмоль/л 477,8±21,8 438,6±54,0 502,0±52,2 512,2±48,4 558,8±44,2*
ДГЭА-с, мкг/мл 2,5±0,33 2,22±0,3 2,3±0,23 2,42±0,14 2,62±0,11
Примечание. * - достоверные различия с группой контроля р<0,05.
* _
При варикоцеле, помимо повышения уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, отмечалось достоверное повышение уровня эстрадиола в 1,38 раза. В исследованиях [4] у мальчиков с варикоцеле и нормальной массой тела не выявлено значимых отклонений уровней го-надотропинов (ЛГ, ФСГ) в течение всего периода наблюдения (до- и после оперативного лечения). Следует отметить, что по данным авторов [5] наиболее значимым в прогностическом аспекте является тот факт, что морфологическая картина варикоцеле имеет свои неблагоприятные особенности: атипичные формы канальцев эмбрионального типа, раннее угнетение сперматогенеза. Таким образом, полученные нами данные о значимом нарушении функции гипо-физарно-гонадной оси свидетельствуют, что наличие ожирения у мальчиков с варикоцеле является более неблагоприятным в прогностическом отношении фактором становления репродуктивного здоровья, в сравнении с аналогичной формой орхопатии у подростков с нормальной массой тела.
У мальчиков-подростков с гинекомастией повышение уровней гонадотропинов - ЛГ, ФСГ, пролакти-на имело более выраженный характер по сравнению с пациентами других групп, и достоверно отличалось от значений в группе сравнения в 2,89, 2,1, 2,17 раза, соответственно. Уровень тестостерона не имел достоверных отличий, но при этом зарегистрировали достоверное повышение уровня эстрадиола в 1,53 раза, что соответствует данным ряда авторов [11].
Необходимо отметить, что показатели гормонов надпочечников (кортизол и ДГЭА-с) во всех иссле-
дуемых группах пациентов не имели достоверной разницы от значений в группе сравнения. Исключение составил уровень кортизола у пациентов с гинекомастией, исследуемые параметры которого достоверно превышали аналогичные показатели в группе сравнения. Можно предположить, что у этой группы подростков имелась гиперфункция гипофизарно-адреналовой системы и, по-видимому, связанная с ней дискорреляция в системе гипоталамус - гипофиз - половые железы. Избыток адреналовых стероидов может снижать чувствительность половых желез к ЛГ, с уменьшением синтеза тестостерона и реципрокным повышением уровня ЛГ. Однако возможен и центральный механизм действия на уровне гипоталамуса или гипофиза с нарушением секреции ФСГ [7, 9].
Таким образом, ожирение у мальчиков-подростков сопровождается не только изменениями в функциональной активности звеньев эндокринной системы, но и нарушениями со стороны становления репродуктивного статуса с реализацией в структурную ан-дрологическую патологию. Мультидисциплинарное персонализированное наблюдение с участием педиатров, урологов-андрологов и эндокринологов, включая комплексное своевременное обследование функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы при ожирении, своевременная коррекция выявленных нарушений является необходимым условием для обеспечения правильного развития подрастающего поколения в аспекте демографической стабилизации и укрепления репродуктивного здоровья нации.
Литература
1. Алексеева М.Л., Екимова Е.В., Колодько В.Г. и др. Регуляция репродукции и алгоритмы диагностики ее нарушений // Проблемы репродукции. - 2007. -№ 3. - С. 15-24.
2. Вербицкая О.Г., Попова В.А., Афонин А.А., и др. Исследование маркеров нарушений функционирования репродуктивной системы у мальчиков и подростков, страдающих ожирением // Педиатрия. - 2014. -Т. 93, № 2. - С. 145-146.
3. Ефимова Н.В., Шлыкова О.В., Киселева О.А. Состояние соматического и репродуктивного здоровья современных подростков по результатам углубленной диспансеризации // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 5. - Режим доступа: http:// www.science-education.ru/ru/article/view?id=21892 (дата обращения 20.05.2016 г).
4. Каневская Т.А., Яцык С.П., Абрамов К.С., Шар-ков С.М., Фомин Д.К. Репродуктивное здоровье детей и подростков, перенесших хирургическую коррекцию в связи с андрологической патологией // Педиатрическая фармакология. - 2009. - Т. 6, № 1. - С. 15-22.
5. Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. - М.: Видар, 2000. - 99 с.
6. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. - 136 с.
7. Смирнов В.В., Саакян Л.Д. Гинекомастия у детей и подростков // Лечащий врач. - 2014. - С. 38.
8. Солодилова Е.А., Кондратьева Е.И., Кравец Е.Б., Горбатенко Е.В. особенности полового созревания у мальчиков с ожирением // Кубанский научный медицинский вестник. - 2011. - № 3 (126). - С. 158-164.
9. Руководство по андрологии / Под ред. Тиктин-ского О.Л. - Л.: Медицина, 1990. - 416 с.
10. Chen X., Sekine M., Hamanishi S., Wang H., Gaina A., Yamagami T., Kagamimori S. Lifestyles and health-related quality of life in Japanese schoolchildren: a cross-sectional study // Prev. Med. - 2011. - № 4. - Р. 668-678.
11. Eren E., Edgunlu T., Korkmaz H.A., Cakir E.D., Demir K., Cetin E.S., Celik S.K. Genetic variants of estrogen beta and leptin receptors may cause gynecomastia in adolescent // Gene. - 2014. - May 15. - Vol. 541, № 2. -Р. 101-106.
12. Griffiths L.J., Parsons T.J., Hill A.J. Self-esteem and quality of life in obese children and adolescents: a systematic review // Pediatr Obes. - 2010. - № 5. - Р. 282-304.
13. Irizarry K.A., Brito V, Freemark M. Screening for metabolic and reproductive complications in obese children and adolescents // Pediatr. - 2014. - № 43. - Р. 9.
14. Ribeiro S.M., dos Santos Z.A., da Silva R.J., Louza-da E., Donato J.Jr., Tirapegui J. Leptin: aspects on energetic balance, physical exercise and athletic amenorrhea // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2007. - № 51 (1). - P. 11-24.
15. Sansone A., Romanelli F., Sansone M., Lenzi A., Di Luigi L. Gynecomastia and hormones // Endocrine. -2016. - № 4. - P. 1-8.
Literature
1. Alekseeva M.L., Ekimova E.V, Kolodko VG., Fanchenko N.D., Ponkratov T.S. Regulation of reproduction and algorithms of diagnostics of its violations // Problems of a reproduction. - 2007. - № 3. - P. 15-24.
2. Verbitskaya O.G., Popova VA., Afonin A.A., Al-exandrova A.A., Gutnikova L.V., Koygerova E.S., Poku-dina I.O., Shkurat T.P. Research of markers of violations of reproductive system functioning in the boys and teenagers that have obesity // Pediatrics. - 2014. - Vol. 93, №. 2. -P. 145-146.
3. Efimova N.V, Shtykov O.V, Kiselyov O.A. Condition of somatic and reproductive health of modern teenagers by results of profound medical examination // Modern problems of science and education. - 2015. - №. 5. - Access mode: http://www.science-education.ru/ru/article/ view?id=21892 (date of the address of 20.05.2016).
4. Kanevskaya T.A., Yatsyk S.P., Abramov K.S., Shar-kov S.M., Fomin D.K. Reproductive health of children and teenagers who have transferred surgical correction in connection with andrological pathology // Pediatric pharmacology. - 2009. - T. 6, № 1. - P. 15-22.
5. Kontakions VT., Pykov M.I. Varicocele. - M.: Vi-dar-M., 2000. - 99 p.
6. Recommendations on diagnostics, treatment and prevention of obesity at children and teenagers. - M.: Practice, 2015. - 136 p.
7. Smirnov V.V., Saakian L.D. Gynecomastia at children and teenagers // Attending physician. - 2014. - P. 38.
8. Solodilova E.A., Kondratyeva E.I., Kravets E.B., Gorbatenko E.V. Features of boys puberty with obesity //
The Kuban scientific medical bulletin. - 2011. - № 3 (126). - P. 158-164.
9. The guide to andrology / Ed. by O.L. Tiktinsky. - L.: Medicine, 1990. - 416 p.
10. Chen X., Sekine M., Hamanishi S., Wang H., Gaina A., Yamagami T., Kagamimori S. Lifestyles and health-related quality of life in Japanese schoolchildren: a cross-sectional study // Prev. Med. - 2011. - № 4. -P. 668-678.
11. Eren E., Edgunlu T., Korkmaz H.A., Cakir E.D., Demir K., Cetin E.S., Celik S.K. Genetic variants of estrogen beta and leptin receptors may cause gynecomastia in adolescent // Gene. - 2014. - May 15. - № 541 (2). -P. 101-106.
12. Griffiths L.J., Parsons T.J., Hill A.J. Self-esteem and quality of life in obese children and adolescents: a systematic review // Pediatr Obes. - 2010. - № 5. -P. 282-304.
13. Irizarry K.A., Brito V., Freemark M. Screening for metabolic and reproductive complications in obese children and adolescents // Pediatr. - 2014. - № 43. - P. 9.
14. Ribeiro S.M., dos Santos Z.A., da Silva R.J., Lou-zada E., Donato J.Jr., Tirapegui J. Leptin: aspects on energetic balance, physical exercise and athletic amenorrhea // Arq. Bras. Endocrinol. Metabol. - 2007. - № 51 (1). -P. 11-24.
15. Sansone A., Romanelli F., Sansone M., Lenzi A., Di Luigi L. Gynecomastia and hormones // Endocrine. -2016. - May 4. - P. 1-8.
Координаты для связи с авторами: Гусева Ольга Евгеньевна - канд. мед. наук, главный врач, старший научный сотрудник Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: o.guseva@bk.ru; Лощенко Мария Александровна - канд. мед. наук, зав. группы иммунологии и эндокринологии, старший научный сотрудник Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: m.lo85@mail.ru; Лебедько Ольга Антоновна - д-р мед. наук, директор Хабаровского филиала ДНЦ ФПД - НИИ ОМиД, тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: leoaf@mail.ru; Ануфриева Алия Валентиновна -канд. мед. наук,старшийнаучныйсотрудникХабаровскогофилиалаДНЦ ФПД -НИИОМиД,тел. 8-(4212)-98-05-91, e-mail: iomid@yandex.ru.
□□□
