CC BY
12"BicHUK стоматологИ", № 1, 2011
26
Chan, H. Weber // J. Prosthet. Dent.-1996.- Vol.66. - P. 666-671.
5. Царев В. Н. Видовой состав зубной бляшки на поверхности пломб из различных материалов/ В.Н.Царев, А.Е. Романов // Стоматология. - 1995. - Т. 74. - № 3. - С. 29-31.
6. Микробиология и иммунология в стоматологии: [учебное пособие] /Л. Б. Борисов, И. С. Фрейд-лин, В. М. Калинин, А. П. Носов. - Л., 1987.-81 с.
7. Краткий определитель бактерий Берги / Под ред. Дж. Хоулта / Пер. с англ.- М.: Мир.- 1980.- 487 с.
Поступила 10.01.11.
УДК 616.314.7-008.1.
Е. И. Журочко1, д. мед. н., Н. И. Чепурова1, О. А. Макаренко2, к. биол. н., И. А. Селиванская2, к. техн. н.
:ГУ "Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского" 2ДУ "1нститут стоматологи АМН Украши"
ВЛИЯНИЕ СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ "ЛИЗОМУКОИДА" И "БАКТУЛИНА" НА БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СЛЮНЫ БОЛЬНЫХ ПЕРИОДОНТИТОМ
При обследовании 42 больных деструктивными периодонтитами установлено значительное (более чем в 4 раза) увеличение протеолитической активности в содержимом корневых каналов, а также увеличение уровня в слюне маркеров воспаления (МДА и протеа-зы), микробной обсемененности (уреаза) и снижение активности защитных ферментов (лизоцима и ката-лазы). Лечение с использованием "Лизомукоида" и "Бактулина" снижает активность протеаз в содержимом корневых каналов, уровень маркеров воспаления и степени дисбиоза в слюне, но мало влияет на уровень защитных ферментов.
Ключевые слова: периодонтит, ферменты, дисбиоз, воспаление, лизоцим, пробиотики, пребиотики.
О. I. Журочко, Н. I. Чепурова, О. А. Макаренко, I. О. Селiванська
ДУ «Кримський державний медичний ушверситет iм. С. I. Георгивського» ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши»
ВПЛИВ СУМ1СНОГО ЗАСТОСУВАННЯ
"Л1ЗОМУКО1ДУ" ТА "БАКТУЛ1НУ" НА Б1ОХ1М1ЧН1 ПОКАЗНИКИ СЛИНИ ХВОРИХ НА ПЕР1ОДОНТИТ
При обстежент 42 хворих на деструктивт перюдо-нтити встановлено значне (бшьш, тж в 4 рази) зб^
льшення протеолтичноХ aKmnenocmi в pidKOMy eMic-ту кореневих KaHmie, а також збшьшення piвня в слит MapKepie запалення (МДА i протеази), мжробно-го обаметння (уреаза) i зниження aктивноcтi захис-них фepмeнтiв Лзоциму i каталази). Лжування з ви-користанням "Лiзомyкоiдa" i "Бактулта" знижус активтсть протеаз в piдкомy вмкту кореневих ка-нaлiв, piвeнь мapкepiв запалення та стутнь дисбюзу в слит, однак мало впливас на piвeнь захисних фермен-тiв.
Ключов1 слова: перюдонтит, ферменти, дисбюз, запалення, лiзоцим, пробютики, пребютики.
E. I. Zhurochko, N. I. Chepurova,
O. A. Makarenko, I. A. Selivanskaja
:SE "Crimean State Medical University named after S.I. Georgievskij" 2SE "the Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine"
THE INFLUENCE OF THE COMBINED USE OF "LYSOMUCOID" AND "BACTULINUM" ON THE BIOCHEMICAL INDICES OF SALIVA IN PATIENTS WITH PERIODONTITIS
At the examination of 42 patients with destructive periodontites the considerable (more then by 4 times) increase of proteolytic activity in the contents of root canals, as well as the growth in saliva of the level of inflammatory markers (MDA and protease) , microbe semination (urease) and the reduction of the activity ofprotective enzymes (lysozyme and catalase), were found. The treatment with "Lysomucoid" and "Bactulinum" reduces the activity of proteases in the contents of root canals, the level of the markers of inflammation and the degree of disbiosis in saliva, but influences little upon the level of protective enzymes.
Key words: periodontitis, enzymes, disbiosis, inflammation, lysozyme, probiotics, prebiotics.
Периодонтиты относятся к числу гнойно-воспалительных заболеваний периодонтальных тканей, которые часто являются очагом одонто-генной инфекции [1-3].
Как показали наши исследования [4], тяжесть течения периодонтитов в значительной степени зависит от степени дисбиоза полости рта.
Цель настоящего исследования. Изучение влияния регуляторов микробиоценоза лизоцима, пробиотика и пребиотика на состояние полости рта, оцениваемое с помощью биохимических маркеров воспаления и дисбиоза у больных с деструктивными формами периодонтита.
Материалы и методы исследования. В работе было обследовано с применением общепринятых клинико-рентгенологических методов [5] 42 пациента (20 женщин и 22 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет) с хроническим и обострившимся
© Журочко Е. И., Чепурова Н. И., Макаренко О. А., Селиванская И. А., 2011
"Вiсник стоматологИ", № 1, 2011
27
хроническим деструктивным периодонтитом на фоне дисбиоза полости рта.
У пациентов с периодонтитом делали забор биологического материала из корневых каналов в количестве от 20 до 50 мг для проведения исследования общей протеолитической активности (ОПА) [6] и концентрации белка [7]. У части больных (12 человек) собирали смешанную не-стимулированную слюну [8] и в ней определяли уровень маркеров воспаления: концентрацию малонового диальдегида (МДА) [9] и ОПА, определяли также активность уреазы (маркер микробной обсемененности) [10], активность лизо-цима (показатель уровня неспецифического иммунитета) [11], активность антиоксидантного фермента каталазы [12]. По соотношению относительных активностей уреазы и лизоцима рассчитывали ферментативный показатель степени дисбиоза в полости рта [13]. По соотношению активности каталазы и концентрации МДА рассчитывали антиоксидантно-прооксидантный индекс АПИ [14].
Лечебный комплекс, используемый нами, состоял из полосканий полости рта зубным эликсиром "Лизомукоид", содержащим лизоцим и ингибитор протеаз овомукоид, а также сублин-гвального приема после еды таблетированного синбиотика "Бактулин", состоящего из пробио-тиков (бифидобактерии + лактобациллы) и пре-биотика (инулин). Перед назначением лечебного комплекса всем больным осуществляли традиционную эндодонтическую обработку корневых каналов с временным их пломбированием каль-цийсодержащей пастой с последующим постоянным пломбированием [5].
В качестве контроля была изучена смешанная нестимулированная слюна у 10 здоровых лиц. Результаты определения ОПА в содержимом корневых каналов сравнивали с результатами определения этого показателя в пародонте, иссеченном по клиническим показаниям (гипертрофия десны).
Результаты исследований и их обсуждение. На рис. 1 представлены результаты определения удельной протеолитической активности (удОПА) в содержимом корневых каналов пациентов с деструктивными периодонтитами до и после лечения. Из этих данных видно, что при деструктивном периодонтите активность протео-литических ферментов содержимого корневых каналов возрастает более чем в 4 раза. При лечении с применением синбиотика "Бактулина" и зубного эликсира "Лизомукоид" уже через 7 дней протеолитическая активность снижается в 2 раза (р<0,01) и на этом уровне сохраняется и через 2 недели.
50
40 -
Й 30 -
ю 20 -
10 -
и
с о
Рис. 1. Удельная ОПА содержимого корневых каналов больных деструктивными периодонтитами (К -контроль; 1 - до лечения; 2 - через 7 дней после лечения; 3 - через 15 дней после лечения).
Полученные результаты свидетельствуют, с одной стороны, о возможности оценивать наличие воспалительно-деструктивного процесса в периодонте по активности протеаз, а с другой стороны, показывают эффективность предложенного нами лечения с применением лизоцима, про-и пребиотиков.
В табл. представлены результаты биохимического исследования слюны больных деструктивными периодонтитами до и после комплексного лечения. Как видно из этих данных, у больных периодонтитами достоверно снижается не-стимулированная саливация, которая в наибольшей степени отражает состояние мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке полости рта [8]. Проведенное комплексное лечение увеличивает скорость саливации, хотя и не возвращает ее к норме.
У всех больных периодонтитами в слюне достоверно увеличен уровень маркеров воспаления - ОПА и МДА (в 1,6 и 2,4 раза соответственно). Комплексное лечение позволяет уже через 7 дней снизить эти показатели до нормы, однако через 2 недели наблюдается тенденция к повышению этих показателей, что свидетельствует о второй волне воспаления. В пользу этого говорит и характер изменения активности уреазы, которая является маркером микробной обсемененно-сти. Уровень этого фермента в слюне больных периодонтитами возрастает в 3 раза и практически не изменяется в процессе проводимого лечения. Это может свидетельствовать о том, что состояние дисбиоза в ротовой полости не устраняется в результате проведенного лечения, возможно, из-за краткости (7 и 14 дней) приема лечебного комплекса. Это предположение подтверждается и характером изменения активности защитных ферментов - лизоцима и каталазы: активность первого достоверно не отличается от контроля во все сроки исследования, а активность второй, сниженная у больных периодонтитом, совершенно не реагировала на проводимое лечение.
0
К
1
2
3
28
"Вiсник стоматологИ", № 1, 2011
Таблица
Влияние комплексного лечения (лизоцим + пробиотик + пребиотик) на биохимические показатели нестимулированной слюны больных деструктивными периодонтитами
Контроль Больные периодонтитом
Показатели (норма), до лечения, через 7 дней, через 15 дней,
п=10 п=12 п=12 п=12
0,68±0,05 0,44±0,06 0,52±0,05 0,62±0,06
1. Саливация, мл/мин р<0,01 р<0,05 р>0,3
р1>0,2 р1<0,05
1,87±0,22 2,99±0,44 1,63±0,47 2,17±0,49
2. ОПА, нкат/л р<0,05 р>0,5 р>0,3
р1<0,05 р1>0,1
0,25±0,03 0,61±0,16 0,24±0,10 0,46±0,07
3. МДА, мкмоль/л р<0,05 р>0,8 р<0,05
р1<0,05 р1>0,3
0,050±0,006 0,146±0,036 0,158±0,043 0,134±0,047
4. Уреаза, мк-кат/л р<0,05 р<0,05 р>0,05
р1>0,4 р1>0,4
68±8 50±8 92±27 123±27
5. Лизоцим, ед/л р>0,05 р>0,1 р>0,05
р1>0,05 р1<0,05
0,28±0,01 0,14±0,01 0,14±0,01 0,16±0,03
6. Каталаза, мкат/л р<0,001 р<0,001 р<0,001
р1=1,0 р1>0,4
Примечание : р - показатель достоверности различий с группой "контроль";
р1 - показатель достоверности различий с группой "до лечения"
На рис. 2 представлены показатели степени дисбиоза и антиоксидантно-прооксидантного индекса АПИ. У больных периодонтитом значительно (в 4 раза) возрастает степень дисбиоза полости рта и в 5 раз снижается антиоксидантно-
й л
т 4 о К
Ю 1
о 3
К
«
Й 2
и
^ 1 и 1
н О
0
К
1
2
3
прооксидантный индекс АПИ. Лечение снижает степень дисбиоза, однако не возвращает его до уровня контроля. Лечение увеличивает индекс АПИ, однако не столь значительно.
8
14 12 10 8 6 4 2
1
1— —г
К
1
2
3
Рис. 2. Влияние комплексного лечения (лизоцим + пробиотик + пребиотик) на степень дисбиоза и индекс АПИ в слюне больных деструктивными периодонтитами (К - контроль, 1 - до лечения, 2 - через 7 дней после лечения, 3 - через 15 дней после лечения).
Выводы. 1. У больных деструктивным периодонтитом в слюне повышается уровень маркеров воспаления, показателя микробной обсе-мененности и снижается активность защитных факторов.
2. Комплексное лечение (лизоцим + пробио-тик + пребиотик) несколько снижает степень воспаления и дисбиоза в полости рта, однако не восстанавливает уровень защитных ферментов.
3. По-видимому, необходимо более длительное лечение больных с деструктивными формами периодонтита с применением данного лечебного комплекса, либо усиление его за счет использования антимикробных препаратов и адап-тогенов.
Список литературы
1. Эпидемиологическое исследование распространенности периодонтопатогенной микрофлоры
"BicHUK стоматологИ", № 1, 2011
29
полости рта у населения России / А.М. Соловьева, С.К. Матело, А. А. Тотольян [и др.] // Стоматология. -2005. - № 5. - С. 14-20.
2. Этиопатогенетические факторы развития воспалительных заболеваний периодонта / В. Н. Царев, Р.В. Ушаков, Е.Я. Ясникова [и др.] // Стоматолог. -2005. - № 6. - С. 16-23.
3. Митронин А. В. Особенности развития, течения и лечения хронического апикального периодонтита у больных с сопутствующей патологией (обзор литературы) / А.В. Митронин // Стоматолог. - 2006. -№ 7. - С. 7-15.
4. Журочко Е. И. Диагностика и лечение деструктивных форм периодонта у больных на фоне дис-биоза полости рта / Е.И. Журочко, Н.И. Чепурова, Л.Н. Россаханова // Вюник стоматологи. - 2010. - № 4. - С. 15-17.
5. Борисенко А. В. Методи л^вання перюдоти-пв (огляд лиератури) / А.В. Борисенко, Ю.Ю. Кодлу-бовський // Современная стоматология. - 2010. - № 1. - С. 15-20.
6. Калликреины и неспецифические протеазы в слюне больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А.П. Левицкий, В.М. Коновец, И.Ф. Львов [и др.] // Вопросы медицинской химии. -1973. - Т. 19, № 6. - С. 633-638.
7. Protein measurement with Folin phenol reagent / O.H. Lowry, N.J. Rosebrough, A.Y. Farr [et al.] // J. Biol. Chem. - 1951. - V. 193. - P. 265-275.
8. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А.П. Левицкий, О.А. Макаренко, Л.Н. Россаханова // Вюник стоматологи. - 2005. - № 2. - С. 7-8.
9. Стальная И. Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 66-68.
10. Гаврикова Л. М. Уреазная активность ротовой жидкости у больных с острой одонтогенной инфекцией челюстно-лицевой области / Л.М. Гаврикова, И.Т. Сегень // Стоматология. - 1996. - Спец. вып. -С. 49-50.
11. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / Левицкий А.П. - Одесса: КП ОГТ, 2005. - 74 с.
12. Гирин С. В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах / С.В. Гирин // Лабораторная диагностика. - 1999. -№ 4. - С. 45-46.
13. Ферментативный метод определения дис-биоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков: метод. рекомендации / А.П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская [и др.] - К.: ГФЦ, 2007. - 26 с.
14. Антиоксидантно-прооксидантний шдекс сироватки кровi щурiв з експериментальним стоматитом i його корекщя зубними елшсирами / А.П. Леви-цький, В.М. Почтар, О. А. Макаренко [та ш.] // Одесь-кий медичний журнал. - 2006. - № 6. - С. 22-25.
Поступила 04.02.11
УДК 612.017.1:616.314.17-008.1
М. А. Новикова, Э. А. Городенко
Одесский национальный медицинский университет
СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
Характер изменений показателей местного иммунитета полости рта находятся в зависимости от степени тяжести патологического процесса в тканях пародонта. Проведение корреляционного анализа между показателями местного иммунитета (адгезивной активностью нейтрофилов и эпителиальных клеток смыва к эритроцитам барана и пекарским дрожжам, фагоцитарной активностью нейтрофи-лов) и тяжестью дистрофически-воспалительных изменений в пародонте у больных с обострившимся течением катарального гингивита и генерализованного пародонтита выявило между ними высокие корреляционные связи (+r >3).
Ключевые слова: местный иммунитет, заболевания па-родонта, патологический карман, смывы с полости рта.
М. А. Новжова, Е. О. Городенко
Одеський нащональний медичний ушверситет
СТАН М1СЦЕВОГО 1МУН1ТЕТУ ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ПАРОДОНТУ
Характер змт показниюв мкцевого iмyнiтeтy поро-жнини рота знаходяться залежно вiд ступеня тяж-rn^i пaтологiчного процесу в тканинах пародонту. Проведення кореляцшного aнaлiзy мiж показниками мкцевого iмyнiтeтy (адгезивною активмстю нейт-рофтв i eпiтeлiaльних клток змиву до epитpоцитiв барана i пекарним дpiжджaм, фагоцитарноХ актив-ноcтi нейтрофШв) i тяжюстю диcтpофiчно-запальних змт в пapодонтi у хворих з пepeбiгом катарального гiнгiвiтy i гeнepaлiзовaного пародонтиту, що загострився, виявило мiж ними висок кореляцшш зв'язки (+r >3).
Ключов1 слова: мкцевий iмyнiтeт, захворювання пародонту, пaтологiчний карман, змиви з порожнини рота.
M. A. Novikova, E. A. Gorodenko
Odessa National Medical University
THE STATE OF LOCAL IMMUNITY AT PERIODONTAL DISEASES
The type of changes in the indices of local immunity of oral cavity depends on the degree of graveness of pathological process in periodontal tissues. The correlative analysis between the indices of local immunity (adhesive activity of neutrophils and epithelial cells of lavage to the erythrocytes of sheep and Saccharomyces cerevisiae, phagocytar activity of neutrophils) and the degree of dys-trophic and inflammatory changes in periodontium in patients with acute catarrhal gingivitis and generalized pe-
© НовиковаМ. А., Городенко Э. А., 2011
