ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СИСТЕМУ ИНТЕРФЕРОНОВ У ДЕТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК: 616.248-053.2/.6:615.834/838:578.245 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-3-37-39

Каладзе Н. Н., Бабак М. Л., Езерницкая А. И.

ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СИСТЕМУ ИНТЕРФЕРОНОВ

У ДЕТЕЙ

ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь

Kaladze N. N., BabakM. L., Ezernitskaya A. I.

INFLUENCE OF SANATORIUM AND RESORT TREATMENT ON THE INTERFERON

SYSTEM IN CHILDREN

FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol

РЕЗЮМЕ

Наиболее часто встречающейся причиной обострения бронхиальной астмы выступают острые респираторные вирусные инфекции. Целью исследования явилось изучение состояния системы интерферонов у детей, страдающих бронхиальной астмой, на этапе санаторно-курортной реабилитации. У 125 детей с бронхиальной астмой в возрасте 7-17 лет изучались уровни интерферонов в осенне-зимний период до и после проведения корригирующей терапии. У 84,4 % детей выявлены изменения уровней а- и у-интерферонов. У 24 (22,6 %) детей был выявлен дефицит а-интерферона, у 48 (45,3 %) - у-интерферона и у 34 (32,1 %) - одновременное снижение а-и у-интерферонов. Уровень а-интерферона у пациентов был снижен на 6,8 %, у-интерферона - на 38,4 % (р<0,05). В первой группе пациентов, получающих санаторно-курортное лечение, уровни а-интерферона возросли на 18,7 %, у-интерферона - на 40,8 %. Во второй группе пациентов, получающих санаторно-курортное лечение и магнитотерапию, отмечалось увеличение уровней а-интерферона на 21,46 %, у-интерферона - на 48,9 %. В третьей группе пациентов, получающих санаторно-курортное лечение и человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2Ь в форме ректальных свечей и в форме геля для наружного и местного применения (на поверхность слизистой оболочки носа), было выявлено увеличение уровней а-интерферона на 74,7 % (р<0,01) и у-интерферона - в 2,1 раза (р<0,001). Ключевые слова: бронхиальная астма, санаторно-курортное лечение, дети, интерфероны.

SUMMARY

Acute respiratory viral infections are the most common cause of asthma exacerbation. The aim of the study was to study the state of the interferon system in children who suffer from bronchial asthma at the stage of sanatorium rehabilitation. Interferon levels in the autumn-winter period before and after corrective therapy were studied in 125 children with bronchial asthma aged 7-17 years. In 84.4% of children, changes in the levels of а- and Y-interferons were revealed. In 24 (22.6 %) children, a deficiency of а-interferon was detected, in 48 (45.3 %) - Y-interferon, and in 34 (32.1 %) - a simultaneous decrease in а- and Y-interferons. The level of а-interferon in patients was reduced by 6.8 %, Y-interferon by 38.4 % (p<0.05). In the first group of patients who received spa treatment, the levels of а-interferon increased by 18.7 %, Y-interferon - by 40.8 %. In the second group of patients who received spa treatment and magnetotherapy, there was an increase in the levels of а-interferon by 21.46 %, Y-interferon - by 48.9 %. In the third group of patients who received spa treatment and human recombinant interferon alfa-2b in the form of rectal suppositories and in the form of a gel for external and local use (on the surface of the nasal mucosa), an increase in а-interferon levels by 74.7 % (p<0.01) and Y-interferon - 2.1 times (p<0.001). Key words: bronchial asthma, spa treatment, children, interferons.

Введение

Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее часто встречающихся хронических заболеваний органов дыхания. Более 300 млн. человек во всем мире страдает БА. Ежегодно увеличивается число детей с аллергическими заболеваниями из-за индустриализации и бесконтрольного применения лекарственных веществ [1, 2, 3].

Наиболее частыми триггерами обострения БА являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) [3, 4, 5, 6, 7]. У пациентов с БА имеет место слабость основных звеньев иммунитета в защите от ОРВИ и высокий аллергический фон, что благоприятствует развитию вирусного воспаления и приводит к обострению заболевания. Исследования Зайцевой О. В. показывают, что вирусиндуцированная БА - широко распространенный фенотип данного заболевания у детей [3].

В последние десятилетия особое внимание уделяется санаторно-курортному лечению (СКЛ), особенно у пациентов с БА, имеющих воспалительный процесс в дыхательной трубке, который затрудняет восстановительные процессы в слизистой оболочке и приводит к ремодуляции дыхательных путей.

Целью исследования явилось изучение влияния санаторно-курортного лечения на систему интерфе-ронов у детей с бронхиальной астмой.

Материалы и методы

В осенне-зимний период было обследовано 125 детей с БА в возрасте от 7 до 17 лет (11,50±1,04 года), прибывших на санаторно-курортный этап реабилитации в г. Евпатория. Частота ОРВИ у этих детей составила от 6 до 12 раз в год (8,3±1,5 раза), число обострений БА -3,9±0,9 раза, а частота госпитализаций пациентов с БА - 2,9±0,1 раза.

106 (84,4 %) из 125 детей с БА (интермиттирующей, легкой перси-стирующей и персистирующей средней степени тяжести), имевших нарушения в интерфероновом статусе, были отобраны для проведения корригирующей терапии. Ремиссия БА составляла от 3 месяцев до 2-х лет (в среднем 6,1±2,5 месяцев). Диагноз БА верифицирован на основании рекомендаций Международных Консенсусов, а также согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия ле-

чения и профилактики» 2017 год [8]. Контрольную группу (КГ) составили 20 детей I группы здоровья, которые не болели острыми респираторными инфекциями последние 3 месяца.

Детям с 3-4-го дня пребывания на санаторно-курортном этапе реабилитации и после окончания терапии проводили общие клинические, функциональные (электрокардиография, спирография) и лабораторные исследования, изучали уровни а-интерферона (а-ИФН) и у-интер-ферона (у-ИФН) в сыворотке крови.

Первая группа пациентов (п=35) получала стандартный комплекс СКЛ в течении 21 дня; вторая группа (п=35) - стандартный комплекс СКЛ + 10 процедур магнитотерапии (МТ); третья группа (п=35) получала СКЛ с включением человеческого рекомбинантного интерферона а-2Ь (препарат «Виферон») по 1 суппозиторию (500 000 МЕ) 2 раза в день в течение 10 дней ежедневно, затем 4 недели по 500 000 МЕ через день. Общий курс терапии суппозиториями составил 6 недель. Параллельно использовали человеческий рекомбинантный интерферон а-2Ь (ИФНа-2Ь) в форме геля для наружного и местного применения (на поверхность слизистой оболочки носа) 3 раза в день в течение 5 дней. После завершения СКЛ терапию ИФНа-2Ь дети, страдающие БА, продолжали принимать амбулаторно.

Результаты и их обсуждение

В результате исследования у 106 (84,8 %) пациентов были снижены уровни ИФН в сыворотке крови. У 24 (22,6 %) из них был выявлен дефицит только а-ИФН, у 48 (45,3 %) - только у-ИФН и у 34 (32,1 %) - одновременное снижение а- и у-ИФН.

Исходно уровень а-ИФН у детей с БА (2,61±0,45 пг/мл) был ниже, чем в КГ (2,80±0,64 пг/мл) на 6,8 % (р>0,05). Уровень у-ИФН у больных БА (0,98±0,12пг/мл) был достоверно ниже, чем в КГ (1,59±0,26 пг/мл) на 38,4 % (р<0,05).

Проведенная терапия во всех трех группах оказывала положительное влияние на уровень а-ИФН и у-ИФН у пациентов с БА (Таблица 1).

Таблица 1

Уровни интерферонов в крови пациентов с бронхиальной астмой под влиянием терапии (М±ш)

Показатель Контрольная группа (n=20) Больные БА

Исходно БА (n=106) После СКЛ (n=35) После СКЛ+МТ (n=35) После СКЛ + a-2b ИФН (n=36)

а-ИФН, пг/мл 2,80±0,64 2,61±0,45 3,1±0,56 3,17±0,47 4,56±0,55 *##л

Y-ИФН, пг/мл 1,59±0,26 0,98±0,12 * 1,38±0,32 1,43±0,28 2,07±0,33 ###

Примечания: * - р<0,05 по отношению к КГ; ## - р<0,01; ### - р <0,001 по отношению к исходно БА; л -после СКЛ +МТ.

р<0,05 по отношению к больным БА

В первой группе пациентов под влиянием СКЛ произошло увеличение уровня а-ИФН на 18,7 % и у-ИФН - на 40,8 %. Во второй группе уровни а-ИФН и у-ИФН практически не отличались от уровней первой группы. В третьей группе СКЛ и применение рекомбинантного а-2Ь ИФН у пациентов с БА способствовало достоверному увеличению уровней и а-ИФН - на 74,7 % (р<0,01), и у-ИФН -в 2,1 раза (р<0,001). Уровни ИФН в данной группе превышали значения КГ в 1,6 раза и в 1,3 раза соответственно.

Рекомбинантный а-2Ь ИФН обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. В ректальных свечах выраженный синергизм комбинации рекомбинантного а-2Ь ИФН и антиокси-дантов - альфа-токоферола ацетата и аскорбиновой кислоты позволяет усилить специфическую

противовирусную активность а-2Ь ИФН в 12,5 раз [9].

Выводы

У 84,4 % больных с вирусиндуцированной БА имел место сниженный уровень ИФН. У 22,6 % отмечался дефицит а-ИФН, у 45,3 % - дефицит у-ИФН и у 32,1 % - комбинированный дефицит а- и у-ИФН.

СКЛ способствовало росту уровней а-ИФН на 18,8 %, у-ИФН - на 40,8 %; СКЛ с включением МТ - на 21,46 % и 48,9 % соответственно. СКЛ с применением рекомбинантного интерферона а-2Ь в виде ректальных свечей и геля для наружного и местного применения (на поверхность слизистой оболочки носа) способствовало достоверному росту а-ИФН на 74,7 % (р<0,01) и у-ИФН - в 2,1 раза (р<0,001).

Литература/References

Смольникова М. В., Смирнова С. В., Ильенкова Н. А., Коно-плева О. С. Иммунологические маркеры неконтролируемого течения атопической бронхиальной астмы у детей. // Медицинская иммунология. - 2017. - Т. 19. - № 4 - С.453-460. [Smol'nikova M. V., Smirnova S. V., Il'enkova N. A.,

Konopleva O. S. Immunologicheskie markery nekontroliruemogo techeniya atopicheskoi bronkhial'noi astmy u detei. Meditsinskaya Im-munologiya. 2017;19(4):453-460. (in Russ.)]

Nedelskaya S. N., Yartseva D. A. Diagnostics of asthma in early age children: possibility, problematic questions, differential diagnosis.

Здоровье ребенка. 2013;45(2):72-77.

Зайцева О. В. Бронхиальная астма и респираторные инфекции у детей. // Медицинский совет. Бронхопульмонология и ЛОР. -2013. - С.34-41. [Zaitseva O. V. Bronkhial'naya astma i respiratornye infektsii u detei. Meditsinskii sovet. Bronkhopul'monologiya i LOR. 2013:34-41. (in Russ.)]

Фофанова О. В. Ефектившсть застосування рекомбшантного ш-терферону-а-2Ь у дтей i3 вiрус-iндуковaним фенотипом бронх1ально1 астми. // Здоровье ребенка. - 2013. - N° 6(49). - С.24-28. [Fofanova O. V. Efektivnist' zastosuvannya rekombinantnogo interferonu-a-2b u ditei iz virus-indukovanim fenotipom bronkhial'noï astmi. Zdorov'e rebenka. 2013;6(49):24-28. (in Ukrain.)] Ермакова М. К. Особенности инфекционно-зависимых обострений бронхиальной астмы у детей. Сборник «V Пичугинские чтения». // Актуальные проблемы современной педиатрии. - 2017. -

С.187-190. [Ermakova M. K. Osobennosti infektsionno-zavisimykh obostrenii bronkhial'noi astmy u detei. Sbornik «V Pichuginskie cht-eniya». Aktual'nyeproblemy sovremennoipediatrii. 2017:187-190. (in Russ.)]

Геппе Н. А. Бронхиальная астма у детей. Направления в совершенствовании ведения пациентов. //Медицинский совет. Бронхиальная астма. - 2013. - С.26-32. [Geppe N. A. Bronkhial'naya astma u detei. Napravleniya v sovershenstvovanii vedeniya patsientov. Meditsinskii sovet. Bronkhial'naya astma. 2013:26-32. (in Russ.)] Чернышева О. Е. Роль инфекционно-воспалительного процесса в формировании бронхиальной астмы у детей. // Здоровье ребенка. - 2014. - №4(55). - С.117-124. [Chernysheva O. E. Rol' infektsionno-vospalitel'nogo protsessa v formirovanii bronkhial'noi astmy u detei. Zdorov'e rebenka. 2014;4(55):117-124 (in Russ.)]

Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». / Под ред. Геппе Н. А., Колосовой Н. Г., Кондюриной Е. Г., Малахова А. Б., Мизерниц-кого Ю. Л., Ревякиной В. А. - М.: Оригинал-макет; 2017. [Natsional'naya programma «Bronkhial'naya astma u detei. Strate-giya lecheniya i profilaktika». Ed by Geppe N. A., Kolosova N. G., Kondyurina E. G., Malakhov A. B., Mizernitskiy Yu. L., Revyakina V. A. Moscow: Original-maket; 2017. (in Russ.)]

9. Бекетова Г. В. Интерфероны в лечении острых респираторных инфекций у детей. // ЛiKu Украгни. - 2011. - № 3 - С.106-109. [Be-ketova G. V. Interferony v lechenii ostrykh respiratornykh infektsii u detei. Liki Ukraini. 2011;(3):106-109. (in Russ.)]

Сведения об авторах:

Каладзе Николай Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: evpediatr@rambler.ru

Бабак Марина Леонидовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: babakml1@ram-bler.ru

Езерницкая Александра Игоревна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, e-mail: sashababack@mail.ru

Information about authors:

Kaladze N. N. - http://orcid.org/0000-0002-4234-8801

Babak M. L. - https://orcid.org/0000-0003-3900-8176

Ezernitskaya A. I. - https://orcid.org/0000-0001-6214-7137

Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should

интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.

Поступила 07.04.2022 г. Received 07.04.2022