CC BY
2
Гигиена труда
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.62:663.97
И. А. Божков, В. С. Лучкевич, М. А. Севастьянов, К. С. Лопатин
ВЛИЯНИЕ РЕЖИМА ТРУДА НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ СОВРЕМЕННЫХ ТАБАЧНЫХ ПРОИЗВОДСТВ
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, МСЧ-22, Санкт-Петербург
Одним из наиболее значимых показателей, отражающих состояние здоровья населения, является заболеваемость. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике общей заболеваемости в силу исключительной экономической значимости, поскольку отражает состояние здоровья работающего населения. Анализ ЗВУТ позволяет контролировать эффективность оздоровительной работы и ме-дико-социальной помощи трудящимся. Сравнение уровней заболеваемости в различных группах работников помогает выявить неблагоприятное влияние производственных факторов риска на состояние здоровья различных профессиональных групп. В настоящее время в России наблюдается снижение частоты ЗВУТ, что обусловлено, во-первых, снижением обращаемости из-за боязни оказаться без работы, во-вторых, меньшей доступностью первичной медицинской помощи вследствие развала цеховой службы и неудовлетворительного функционирования системы ОМС [4]. На этом фоне растет средняя продолжительность одного случая ВУТ до 13,8 дня в 2001 г. по России [4] и от 13,2 до 19,5 дня в различных районах Санкт-Петербурга [1], что является результатом позднего обращения к врачу и нерациональной организации первичной медико-социальной помощи работающему населению. Влияние организации медицинского обслуживания на состояние здоровья населения занимает лишь 10%, около 60% составляет доля образа жизни, в котором рациональный режим труда и отдыха играет важнейшую роль [8].
Задачи полного, экономически эффективного использования техники делают необходимой организацию труда в 2—3 смены, кроме того, ряд технологических процессов непрерывен и их нельзя останавливать каждый день. Чередование смен и работа в ночное время ставят целый ряд проблем, таких как нарушение режима сна и бодрствования, недостаточность общения с семьей и друзьями, изменение характера и режима питания, дорога на работу и с работы не в самое удобное время и т. д. [2]. Ряд авторов [7, 9, 10] указывают на возможность развития заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем в результате выраженного диссинхроноза физиологических процессов в организме, поскольку ночная работа противоречит биологическим ритмам.
Проведено изучение санитарно-гигиенических условий труда и производственного процесса на двух табачных фабриках, расположенных в Санкт-Петербурге и Кременчуге (Украина). Тяжесть и напряженность трудового процесса оценивали в соответствии с руководством Р2.2.755—99 [5, 6, 7].
Выполнен сравнительный анализ организационной структуры медицинской помощи на предприятиях, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности поданным формы 16-ВН с 1998 по 2002 г. Для сравнения показателей структуры заболеваемости использовали методику на основе применения критерия х2, рекомендованную В. Ю. Урбахом в модификации Л. Е. Полякова [3] по формуле:
х2 = ¿V
NB ■ (Id2/А + В)/10 000,
где Na и Nb — итоговые числа случаев для групп А и В; d1 — квадрат разности удельного веса случаев заболеваний по отдельным классам болезней; А + В — суммарное число случаев заболеваний по отдельным классам болезней.
Достоверность различий по отдельным нозологическим формам определяли при помощи одно-факторного дисперсионного анализа с использованием функции "пакет анализа" табличного процессора Microsoft Excel 7.0.
Процесс изготовления сигарет на обоих предприятиях технологически не различается и состоит из следующих этапов: подготовка табака и собственно производство сигарет и папирос, каждый из которых включает в себя ряд технологических операций. Процесс подготовки табака заключается в предварительной обработке листьев с целью получения табачной массы для набивки сигарет и папирос. В ходе ее приготовления производятся рас-щипка, увлажнение, смешивание, измельчение и при необходимости ароматизация табака. Данный процесс связан с наибольшим пылевыделением, поскольку ряд операций (сортировка и загрузка сырья) осуществляется вручную, а увлажнение и ароматизация табака производятся при высокой температуре, что сопровождается повышенным выделением эфирных масел и ароматических веществ. Процесс подготовки занимает несколько часов. В результате получается измельченный и ароматизированный табак, использующийся для набивки сигаретных гильз. Собственно изготовление сигарет производится на поточных линиях в составе сигаретной, фильтросборочной, сигарето-упаковочной и пакетирующей машин, конструкция которых обеспечивает высокую степень герметичности и автоматизацию процесса, пылевыделе-ние на этой стадии минимально. Большинство современных сигаретных машин автоматически производит упаковку готовых сигарет в пачки и блоки.
По нашим данным, основными неблагоприятными факторами на предприятиях являются производственный шум (превышение ПДУ на 2—5 дБ, класс 3.1—3.2), табачная пыль (на большинстве ра-
бочих мест ниже ПДК, класс 2—3.1), физические нагрузки в ряде специальностей (суммарный класс тяжести 3.1). В отличие от Кременчуга в Санкт-Петербурге процесс производства сигарет носит непрерывный характер и работа персонала осуществляется в 2 смены, в связи с этим продолжительность рабочего дня составляет 11,5 ч, применяется также работа в ночное время (напряженность трудового процесса по данным показателям соответствует классу 3.1).
Более существенные различия имела организационная структура медицинской помощи работникам предприятий. В Кременчуге медицинское обслуживание работников фабрики осуществляется лишь врачом-терапевтом здравпункта, не имеющим лицензии на проведение экспертизы трудоспособности, не принимающим участие в периодических медосмотрах работников и по существу выполняющим обязанности фельдшера. Государственное медицинское обслуживание на Украине в массе своей является платным, что значительно снижает его доступность. В Санкт-Петербурге в структуре предприятия функционирует медсанчасть, прием в которой ведут квалифицированные врачи общей практики и узкие специалисты. В составе медицинской службы работают кабинет функциональной диагностики, клиническая, биохимическая и иммунологическая лаборатории, оснащенные современным оборудованием, консультативный прием ведут такие специалисты, как эндокринолог, дерматолог-косметолог, аллерголог-иммунолог, сосудистый хирург, психолог и т. д. Медсанчасть имеет договора с ведущими клиниками Санкт-Петербурга на оказание дорогостоящих медицинских услуг своим работникам (зубопроте-зирование, офтальмологические операции, компьютерная томография и т. д.). Лучшим показателем, отражающим высокое качество и доступность медицинской помощи, является тот факт, что около 75% больничных листов работникам фабрики выдается именно в медсанчасти при том, что Санкт-Петербург имеет развитую структуру профессиональных городских и федеральных медицинских учреждений.
Возрастно-половой состав, а также средний стаж работы на предприятии в изучаемых коллективах практически не различался. Всего на табачной фабрике в Кременчуге работали около 450 человек, в Санкт-Петербурге — около 2000 (данные по годам претерпевали незначительные колебания). Таким образом, среди факторов, оказывающих влияние на заболеваемость, можно выделить более высокое качество и доступность медицинской помощи в Санкт-Петербурге и меньшую напряженность (односменный 8-часовой рабочий день) трудового процесса в Кременчуге. По остальным факторам предприятия различались незначительно.
Сравнительный анализ заболеваемости показал наличие статистически значимых различий в ее структуре за весь период наблюдения (р < 0,01) (табл. 1). В структуре заболеваемости на протяжении всего периода в Кременчуге большее, чем в Санкт-Петербурге, место занимают заболевания дыхательной, костно-мышечной и пищеварительной системы, а также травмы и отравления. В Санкт-Петербурге обращает на себя вынимание больший удельный вес заболеваний системы кровообращения, болезней нервной системы и психических расстройств и болезней мочеполовой системы. Данные тенденции могут, по нашему мнению, быть связаны с более высокой напряженностью не только труда, но и жизни в Санкт-Петербурге, как и в любом другом современном мегаполисе.
Средняя продолжительность нахождения на больничном листе имела разнонаправленные изменения. Если в Кременчуге продолжительность нахождения на больничном листе возросла с 9,9 до 11 дней, то в Санкт-Петербурге она снизилась с 13,8 до 12 дней. Малая средняя продолжительность одного случая ВУТ в Кременчуге обусловлена небольшой продолжительностью самых распространенных заболеваний — ОРВИ — от 6,1 до 7,1 дня (в Санкт-Петербурге от 7,8 до 8,9 дня), что свидетельствует скорее о недолечивании пациентов с ОРВИ в амбулаторных условиях. В то же время продолжительность одного случая ВУТ при заболеваниях, склонных к хронизации и в большей степени отличаю-
Таблица 1
Структура (в %) ЗВУТ в Кременчуге и Санкт-Петербурге за 1998—2001 гг.
Заболевания 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
СПб Кр СПб Кр СПб Кр СПб Кр
Болезни органов дыхания 45,8 54,6 45,8 54,6 51,2 66,4 45,8 54,6
Болезни системы кровообращения 5,7 4,6 5,7 4,6 5,2 2,3 5,7 4,6
Болезни мочеполовой системы 12,1 2,3 12,1 2,3 2,3 4,3 12,1 2,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки 6,7 4,6 6,7 4,6 2,6 2,3 6,7 4,6
Болезни эндокринной системы 0,3 0 0,3 0 0,2 0 0,3 0
Болезни нервной системы 3,9 3,2 3,9 3,2 4,8 1 3,9 3,2
Болезни костно-мышечной системы 2,8 8,3 2,8 8,3 8,8 9,9 2,8 8,3
Травмы и отравления 2,6 8,3 2,6 8,3 7,2 5,9 2,6 8,3
Психические расстройства 1,2 0 1,2 0 0,5 0 1,2 0
Болезни органов пищеварения 1,1 4,6 1,1 4,6 6,2 2 1,1 4,6
Инфекционные и паразитарные заболевания 0,7 0,9 0,7 0,9 0,6 1,6 0,7 0,9
Новообразования 0,5 2,8 0,5 2,8 1,2 0 0,5 2,8
Болезни крови 0,4 0,9 0,4 0,9 0,1 0 0,4 0,9
Прочие 16,2 4,9 16,2 4,9 9,1 4,3 16,2 4,9
Итого... 100 100 100 100 100
Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: СПб — Санкт-Петербург, Кр — Кременчуг.
-26-
100
100
100
Средняя продолжительность (в днях) одного случая ВУТ в Кременчуге и Санкт-Петербурге за 1998—2001 гг.
Таблица 2
Заболевания 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Кр СПб Кр СПб Кр СПб Кр СПб
ОРВИ 6,1 8,9 6,6 8,4 7,1 8,7 6,4 7,8
Болезни системы кровообращения 33 20,5 15,1 23,8 36 20 15 18
Болезни мочеполовой системы 32 17,4 19,3 15,8 25 13 16 14,4
Болезни женских половых органов 33 12,9 13,3 13,6 24 15 17 10,1
Болезни органов пищеварения 26 19,1 22,2 15,7 21 13 16 11,2
Итого...
100
100
100
100
100
100
100
100
Таблица 3
Случаи ВУТ (в %) в Кременчуге н Санкт-Петербурге за 1998—2001 гг. на 100 работающих
1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Кр СПб Кр СПб Кр СПб Кр СПб
ОРВИ 34 36,1 35,3 35,7 37,3 32,4 22,7 33,7 0,55
Болезни системы кровообращения 4,3 4,2 3,2 7,6 1,5 6,3 2,1 7 0,011
Болезни мочеполовой системы 1,3 2,8 2,5 4,3 2,7 2,8 1 3,2 0,04
Болезни нервной системы 3,7 1,6 1,6 4,7 0,6 5,8 1,4 4,8 0,1
Болезни органов пищеварения 1,7 5 1,4 7 1,3 7,5 2,1 8,2 0,0003
Болезни женских половых органов 0,9 0,5 3 0,8 1,5 0,4 1,5 0,3 0,04
Итого... 57 91,1 73,7 118,8 64 112,5 45 114,7 0,01
щихся прогредиентным течением, в Кременчуге выше, что может свидетельствовать об их запущенности (табл. 2). Особое беспокойство в связи с этим вызывает постоянно высокая продолжительность больничных листов в связи с болезнями женских половых органов, поскольку данный показатель отражает состояние репродуктивного здоровья.
Наибольший интерес представляет собой анализ случаев ВУТ на 100 работающих. В Санкт-Петербурге достоверно выше общая заболеваемость и заболеваемость болезнями органов пищеварения, мочеполовой системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Отсутствуют достоверные различия между заболеваниями ОРВИ и периферической нервной системы. В Кременчуге отмечается достоверно более высокая заболеваемость болезнями женских половых органов (табл. 3).
Более высокий общий уровень заболеваемости в Санкт-Петербурге является следствием не только доступности медицинской помощи, но и неблагоприятных условий труда, поскольку достоверно более высокая заболеваемость наблюдается по тем группам болезней, которые в большей степени обусловлены дезадаптационным нейроэндокринным синдромом в результате воздействия работы в ночные смены. Это заболевания желудочно-кишечно-го тракта (хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). В то же время заболевания, на возникновение которых сменность труда влияет мало (ОРВИ, заболевания периферической нервной системы), имеют практически одинаковое распространение.
Выводы. 1. Доступность и хорошая организация первичной медицинской помощи обусловливает высокий уровень ЗВУТ с низкой средней продолжительностью больничных листов, особенно по группам заболеваний, склонных к хронизации и
прогредиентному течению, что является свидетельством своевременно начатого лечения.
2. Работа в ночные смены и продолжительность рабочего дня более 8 ч являются неблагоприятными факторами трудового процесса, способствующими прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний и патологии пищеварительного тракта, которые в данной ситуации можно отнести к производственно-обусловленным.
Литература
1. Божков И. А., Ноянов С. С., Севастьянов М. А. // Экология и развитие стран балтийского региона: Материалы 5-й Международной конференции. — Кронштадт-Котка, 2000. — С. 123.
2. Виноградов М. М. Руководство по физиологии труда.
- М„ 1969.
3. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г. Прикладная медицинская статистика. — СПб., 2000.
4. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. — 2003. - № 5. - С. 1-6.
5. Лещева Г. А., Шашкова Г. А., Егоров В. А. // Медицина труда на пороге XXI века. — СПб., 2000. - С. 90.
6. Руководство Р2.2.755-99. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса. - М., 1999. - С. 13.
7. Смирнов К. М. Биоритмы и труд. — JI., 1980.
8. Тарасова Л. А., Сорокина Н. С. // Медицина труда и пром. экол. - 2003. - № 5. - С. 29-33.
9. Хронобиология и хрономедицина / Под ред. Ф. И. Комарова. — М., 1986.
10. Aansonen А. Ц Industr. Med. Surg. - 1969. — Vol. 28.
- P. 459-474.
Поступила 26.11.03
Summary. By analyzing morbidity accompanied by temporary disability in workers at two tobacco plants, the authors conclude that their working conditions and the organization of medical aid to them have an impact on the pattern of morbidity and the health status of the workers.
