CC BY
90
УДК 622.34:616-057
З.Ф. Аскарова, З.С. Терегулова
ПОКАЗАТЕЛИ УГЛУБЛЕННОГО ИЗУчЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ РАБОТНИКОВ ГОРНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Башкирский государственный медицинский университет (Уфа)
Представлены показатели, структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих основных цехов Учалинского горно-обогатительного комбината (г. Учалы, Республика Башкортостан.) за период с 2001 по 2005гг. Высокая степень профессионального риска ущерба здоровью рабочих горнодобывающей промышленности подтверждается, более высокими, чем. в группе сравнения, показателями, временной утраты, трудоспособности.
Ключевые слова: горнодобывающая промышленность, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, показатели, структура, здоровье рабочих, профессиональный риск.
iNDicEs OF pROFOuND sTuDYiNG THE MORBiDiTY wiTH TEMpORARY LOss OF wORK CAPABІLІTY Ш wORKERs Of MiNiNG iNDUSTRY
Z.F. Askarova, Z.S. Teregulova
Bashkirian State Medical University, Ufa
Morbidity data based, on workers' temporal disability of Uchaly (Republic of Bashkortostan.) oar mines are analyzed, for the period. 2001—2005. High level of occupational health, risk for workers' health, in this branch is illustrated, by higher temporal disability rates as compared, to control group.
Key words: oar mines, workers' health, occupational risk assessment
Специфика трудовой деятельности работников горнодобывающей промышленности связана с воздействием профессиональных факторов, таких, как интенсивный шум, вибрация, высокая запыленность, неблагоприятные микроклиматические условия, способных вызывать заболевания, приводить к потере трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев быть непосредственной угрозой жизни [1]. По данным ВОЗ, около 25 % болезней могут быть связаны с работой. В комплексе факторов, влияющих на здоровье в трудоспособном возрасте, важную роль играют профессиональные риски: от 20 до 40 % трудопотерь обусловлены заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда (Денисов Э.И., Чесалин П.В., 2007). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности, как и профессиональная заболеваемость, в значительной степени отражает условия труда рабочих.
Цель наших исследований заключалась в изучении состояния здоровья работников горнодобывающей промышленности по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).
МЕТОДИКИ
Расположенный в горнорудном Урале Башкортостана Учалинский горно-обогатительный комбинат (УГОК) является одним из крупнейших предприятий России по добыче и обогащению руды цветных металлов. Объектом исследования служили работники основных цехов комбината: Учалинский подземный рудник (УПР), обогатительная фабрика (ОФ), автотранспортное предприятие (АТП), ремонтно-механический завод (РМЗ),
железнодорожный цех (ЖДЦ), строительномонтажный участок (СМУ), энергоцех.
Для оценки состояния здоровья рабочих комбината проанализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ф.16-ВН) за 2001 —2005 гг. и населения г. Учалы за тот же период в соответствии с методическими рекомендациями по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Догле Н.В., 1984). По шкале, предложенной Э.И. Денисовым (1999), оценивали степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Нашими комплексными гигиеническими исследованиями установлено [3], что интегральная оценка факторов производственной среды и трудового процесса основных профессий УГОК, в соответствии с Руководством Р.2.2.2006-05 [2], по совокупности неблагоприятных факторов рабочей среды соответствует классу 3.1 — 3.4 (для проходчиков — 3.4 — 4.0). Такая высокая степень вредности и опасности, характеризующая априорный профессиональный риск, позволяет предположить высокий уровень апостериорного профессионального риска для здоровья работников комбината.
К критериям профессионального риска относятся и показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Высокая степень профессионального риска ущерба здоровью рабочих горнодобывающей промышленности подтверждается более высокими, чем в группе сравнения, показателями временной утраты трудоспособности. Так, сравнение уровней ЗВУТ по обследованным цехам с аналогичными показателями в целом по
предприятию выявило существенное превышение как числа случаев, так и дней нетрудоспособности. Данная закономерность прослеживалась за весь период наблюдения, что свидетельствует о неблагоприятном влиянии условий труда на здоровье рабочих.
Высокий процент болевших лиц выявлен у рабочих УПР (75,49 ± 6,34 на 100 раб.), ОФ (83,38 ± 12,57 на 100 раб.), СМУ (85,05 ± 4,55 на 100 раб.), ЖДЦ (56,85 ± 5,68 на 100 раб.).
Показатели заболеваемости с ВУТ у рабочих УПР за 2001 —2005 гг. составили 74,65 ± 6,33 случаев и 1114,31 ± 80,2 дней нетрудоспособности на 100 работающих, что соответствует низкому уровню, согласно «Критериям профессионального риска по показателям здоровья», по случаям и высокому
— по дням нетрудоспособности при средней продолжительности случая 15,01 ± 0,37 дней.
По обогатительной фабрике заболеваемость с ВУТ составила 77,39 ± 12,16 случаев и 978,63 ± 68,1 дней нетрудоспособности на 100 работающих при средней продолжительности случая 13,67 ± 1,87 дней, что соответствует среднему уровню по дням нетрудоспособности.
Показатели заболеваемости с ВУТ у рабочих СМУ составили 79,21 ± 3,65 случаев на 100 работников (низкий уровень), что достоверно выше, чем в группе сравнения (р < 0,01). Трудопотери за этот период составили 1275,20 ± 88,65 дней на 100 работников (высокий уровень).
Число случаев нетрудоспособности рабочих ЖДЦ и РМЦ составило, соответственно, 56,85 ± 5,68 и 52,68 ± 13,34 (низкий уровень), а длительность нетрудоспособности — соответственно, 1119,62 ± 125,86 (высокий уровень) и 818,86 ± 166,26 (минимальный уровень) дней при средней продолжительности случая, соответственно, 19,64 ± 0,77 и 16,00 ± 0,89 дней.
Обращает на себя внимание тот факт, что показатели ЗВУТ по классу болезней органов дыхания, занимая первое ранговое место во всех цехах (средние величины за 2001 —2005 гг.), достигли максимального значения среди рабочих УПР и СМУ
— соответственно, 22,6 и 21,6 случаев и 216,5 и 222,5 дней на 100 работающих. Среди рабочих РМЗ и ОФ ЗВУТ органов дыхания составляла, соответственно, 17,1 и 15,3 случаев и 174,9 и 154,8 дней. Число случаев нетрудоспособности по болезням органов дыхания у рабочих ЖДЦ составляла 13,4 дней, длительность нетрудоспособности — 175,8 дней при средней продолжительности случая 13,2 дней. Минимальное количество случаев и дней нетрудоспособности в связи с болезнями органов дыхания отмечено у рабочих АТП и энергоцеха — соответственно, 7,6 и 8,4 случаев и 73,1 и 83,0 дней на 100 работников.
Второй ранг по числу случаев и дней нетрудоспособности у рабочих всех цехов принадлежит классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Максимальное значение отмечено среди рабочих ОФ и УПР — соответственно, 15,0 и 12,2 случаев и 184,9 и 170,0 дней, средняя продолжительность одного случая соответствовала
12.7 и 14,1 дням. Число случаев нетрудоспособности рабочих ЖДЦ, СМУ и энергоцеха по данной патологии составило, соответственно, 10,4, 14,4 и 7,2, а длительность нетрудоспособности — соответственно, 238,2, 221,7 и 187,9 дней при средней продолжительности случая, соответственно, 21,9, 15,3 и 25,2 дней. Среди рабочих АТП и РМЗ эти показатели были заметно ниже — соответственно,
6.7 и 9,1 случаев и по 111,7 дней на 100 работников при средней продолжительности случая, соответственно, 17,2 и 12,7 дней.
Третье ранговое место принадлежит травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин (за исключением ОФ, где третье место занимают болезни системы кровообращения). Максимальное значение отмечено среди рабочих УПР и СМУ — соответственно, 11,7 и 8,6 случаев и 272,3 и 209,0 дней, продолжительность одного случая соответствовала 24,4 и 26,2 дням. Число случаев нетрудоспособности рабочих ЖДЦ, ОФ и РМЗ составляло, соответственно, 7,3, 7,3 и 7,8, а длительность нетрудоспособности — соответственно, 186,5, 119,8 и 197,5 дней на 100 работников при средней продолжительности случая, соответственно 26,8, 21,6 и 27,3 дней. Минимальное количество случаев и дней нетрудоспособности в связи с травмами отмечено у рабочих АТП и энергоцеха — соответственно, 4,6 и 5,2 случаев и 133,8 и
134.5 дней при средней продолжительности случая, соответственно, 30,6 и 25,3 дней.
У рабочих ОФ отмечены более высокие показатели заболеваемости с ВУТ в связи с болезнями системы кровообращения. Число случаев нетрудоспособности составляло 12,9, а длительность нетрудоспособности — 162,6 дней при средней продолжительности случая 14,1 дней. Среди рабочих СМУ, ЖДЦ и энергоцеха эти показатели составляли, соответственно 8,9, 6,3 и 6,2 случаев и 175,2, 151,3 и 146,9 дней нетрудоспособности, продолжительность одного случая соответствовала 20,0, 23,2 и 23,5 дням. Среди рабочих УПР и РМЗ показатели заболеваемости с ВУТ в связи с болезнями системы кровообращения по числу случаев и дней нетрудоспособности были несколько ниже — 5,6 и 5,3 случаев и 102,4 и
127.5 дней, при средней продолжительности случая, соответственно, 18,3 и 23,1 дней.
В целом показатели заболеваемости с ВУТ по УГОК за 2005 г. составили 42,6 случаев и 574,04 дней на 100 работников по случаям и дням нетрудоспособности при средней продолжительности случая 13,5 дней, что соответствует минимальному уровню.
На протяжении изучаемого периода отмечается тенденция к снижению уровня заболеваемости с ВУТ и в случаях, и в днях нетрудоспособности (за исключением СМУ, где прирост уровня ЗВУТ в днях составил 28,9 %, в случаях — 28,7 %). При этом отмечается рост тяжести заболеваний, что находит отражение в увеличении средней продолжительности одного случая временной нетрудоспособности по болезни. Эта тенденция, по-видимому, преимущественно обусловлена снижением обращаемости рабочих за медицинской помощью в
лечебно-профилактические учреждения. Многие отказываются от больничных листов из-за экономических потерь, связанных с ВУТ, обусловленных характером трудовой деятельности.
Анализ данных заболеваемости с ВУТ работников основных цехов с расчетом отношения шансов (OR) и доверительных интервалов (95% С1) позволил установить риск нарушений здоровья. Наиболее интенсивному воздействию вредных производственных факторов подвергаются рабочие подземного рудника. Особенностью условий труда рабочих УПР является сочетанное воздействие комплекса вредных и опасных факторов (вибрация комбинированная, шум — непостоянный, в спектре преобладают низко- и среднечастотные составляющие, вынужденное положение тела, нервно-мышечное перенапряжение, повышенная запыленность, загазованность, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях). Гигиенически значимы также тяжесть и напряженность трудового процесса. Тяжесть труда обусловлена работой на перфораторах, буровых установках, погрузочно-доставочных машинах, напряженность — работой в ночные смены.
В связи с этим наибольший риск нарушений здоровья выявлен у рабочих подземного рудника. При этом величины отношения шансов составляли OR = 1,78+4,94, чему соответствуют значения этиологической доли ЕБ = 43,44+79,43 %, т.е. степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья можно оценить от средней до очень высокой (Денисов Э.И., 1999). Высокие показатели относительного риска и этиологической доли установлены для болезней органов дыхания (RR = 2,1) (в т.ч. для ОРВИ RR = 2,69), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (RR = 2,86), гастрита, дуоденита (RR = 4,18), поверхностных травм (RR = 4,11) (рис. 1).
Средняя степень профессиональной обусловленности (1,5 < RR < 2; ЕБ = 33 — 50 %) установлена для болезней костно-мышечной системы и травм,
некоторых инфекционных и паразитарных болезней, болезней глаз, артериальной гипертензии.
У рабочих обогатительной фабрики повышенный риск нарушений со стороны многих органов и систем, возможно, связан с особенностями труда: это воздействие комплекса химических токсических веществ (жидких и летучих флотационных реагентов — ксантогенатов, спиртов, серной, азотной кислоты и др.). Напряженность труда обусловлена риском для жизни в связи с возможностью ксантогенатов разлагаться с выделением газообразных продуктов, представляющих пожарную опасность и опасность отравления людей. Воздействует также шум постоянного характера, неблагоприятные микроклиматические условия.
Наибольший риск нарушений у рабочих ОФ выявлен со стороны крови и кроветворных органов, психических расстройств, органов пищеварения (язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастриты и дуодениты), костно-мышечной системы и хронических заболеваний женских тазовых органов (рис. 2).
При этом величины отношения шансов составляли OR = 1,81+4,41, чему соответствуют значения этиологической доли ЕБ = 43,31+68,18 %, т.е. степень профессиональной обусловленности этих нарушений можно оценить от средней до очень высокой.
Условия труда у водителей большегрузных машин (АТП) характеризуется комбинированным воздействием общей и локальной вибрации, непостоянного колеблющегося шума, имеют место сенсорные и эмоциональные нагрузки. Концентрации пыли неорганической с содержанием двуокиси кремния (рудная, породная) и газов, выделяющихся при сгорании дизельного топлива, не превышают ПДК. У водителей АТП отмечено увеличение риска нарушений здоровья в связи с поверхностными травмами (RR = 1,62), что связано с особенностями труда. При этом этиологическая доля была равна
Некоторые инфек., паразит. болезни
вывихи, растяжения
в т.ч.поверхностные травмы
Травмы
Б.к.м.с.
Г астрит и дуоденит
Болезни глаза и его идаточного аппарата
Болезни уха и соцевидного отростка
БОД
Бронхиты, эмфизема
олезни органов пищеварения
ЯБЖи 12 пк
Рис. 1. Относительный риск нарушений здоровья по показателям временной нетрудоспособности у рабочих подземного рудника (количество случаев).
Некоторые инфек.,паразит.болезни в т.ч. переломы черепа и лицевых костей _
воспалительные болезни женских./'
Б.к.м.с.
Г астрит и дуоденит
ЯБЖи 12 пк
и крови
Психические
асстройства
Болезни уха и соцевидного отростка
БСК
болезни характеризующиеся..
ЦВЗ
Рис. 2. Относительный риск нарушений здоровья по показателям временной нетрудоспособности у рабочих обогатительной фабрики (количество случаев).
38,23 %, что оценивается как средняя степень профессиональной обусловленности.
У рабочих СМУ (штукатуры, маляры, плотники, каменщики, бетонщики) достаточно велика доля ручного труда. Для них характерны однообразные стереотипные движения рук, выполнение работы в неудобных рабочих позах, подъем и перемещение тяжести вручную, глубокие наклоны корпуса, длительное воздействие которых оказывает существенное влияние на функциональное состояние организма работающих, что подтверждается высокими рисками возникновения многих заболеваний.
Наибольший риск нарушений здоровья у рабочих СМУ выявлен в связи с заболеваниями эндокринной системы, психическими расстройствами, заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, ишемической болезни сердца, органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы и травм, заболеваний женских тазовых органов (RR = 2,46 — 2,77). При этом отношение шансов развития перечисленных патологий составило OR = 2,41—3,87.
Для рабочих РМЗ (кузнецы, токари, вулканизаторщики, фрезеровщики, слесари механосборочных работ, слесари-ремонтники шахтной поверхности) приоритетными неблагоприятными факторами производственной среды являются шум, зрительно напряженная работа, тепловое излучение, химический фактор (газы шинного производства, серы диоксид). Наибольший риск нарушений здоровья у рабочих РМЗ выявлен в связи с болезнями уха и сосцевидного отростка (RR = 3,24), болезней органов дыхания (в т.ч. пневмонии) (RR = 5,79). Отмечено увеличение риска нарушений здоровья в связи с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки (RR = 1,66). При этом этиологическая доля была ЕБ = 39,9 %, что оценивается как средняя степень профессиональной обусловленности.
У рабочих ЖДЦ отмечено увеличение риска возникновения болезней крови и кроветвор-
ных органов (RR = 2,73), эндокринной системы (RR = 3,45), хронических ревматических болезней сердца (RR = 2,44), болезней кожи и подкожной клетчатки ^ = 2,06), а также инфекционных болезней (RR = 1,74), костно-мышечной системы (RR = 1,59), органов пищеварения (RR = 1,63).
Особенностью труда рабочих энергоцеха (слесари и электрослесари, операторы котельной, машинисты насосных установок, аппаратчики химводоочистки) является воздействие электромагнитного поля и излучения при обслуживании и ремонте электроустановок напряжения 42 В и выше, ионизирующих излучений при обслуживании радиоизотопно-измерительных приборов (15 чел. работают по группе А), работа на высоте. Кроме того, их работа характеризуется нервноэмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за режим работы оборудования, а также влиянием шума, химического фактора. У рабочих энергоцеха заболеваемость новообразованиями была выше аналогичных показателей заболеваемости в других цехах и выше, чем в группе контроля (RR = 2,46; ЕБ = 59,3 %) (рис. 3), отвечая критериям высокой степени профессиональной обусловленности.
Значимый профессиональный риск для новообразований у рабочих энергоцеха и выявленная связь этой патологии с условиями труда диктует необходимость дополнительных мер медицинского обслуживания этой категории работников. Из этого следует, что при проведении периодических медицинских осмотров врачи должны быть нацелены на выявление онкопатологии с дальнейшим формированием диспансерных групп и разработкой лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению данной патологии, связанной с воздействием вредных факторов. У рабочих энергоцеха выявлено увеличение риска возникновения болезней эндокринной системы (RR = 2,80), хронических ревматических болезней сердца (RR = 2,97),
Новообразования
Рис. 3. Относительный риск нарушений здоровья по показателям временной нетрудоспособности у рабочих энергоцеха (в случаях).
пневмоний (RR = 2,77), а также болезней кожи и подкожной клетчатки (RR = 1,84), бронхиальной астмы (RR = 1,58).
Изучение динамики заболеваемости с ВУТ работающих на горно-обогатительном комбинате в 2005 г. по сравнению с 2001 г. показало увеличение заболеваемости, вызванной болезнями органов дыхания, костно-мышечной, периферической нервной систем, кожи и подкожной клетчатки. Динамика временной нетрудоспособности за эти годы характеризуется тенденцией увеличения средней продолжительности одного случая нетрудоспособности, что указывает на хронизацию и тяжесть течения заболеваний. Снижение уровней ВУТ имело место при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой, сердечно-сосудистой системы, и относительная стабилизация показателей наблюдается при травмах и отравлениях.
ВЫВОДЫ
1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников горно-обогатительного комбината имеет тенденцию к снижению, однако уровень ее достоверно выше, чем в группе сравнения.
2. В структуре заболеваемости с ВУТ преобладают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (за ис-
ключением ОФ, где третье место занимают болезни системы кровообращения).
3. К высоким категориям оценочной шкалы относятся показатели распространенности ЗВУТ по дням нетрудоспособности у рабочих УПР (1114,31 ± 80,2 дней на 100 работающих), СМУ (1275,20 ± 88,65 дней на 100 работающих), ЖДЦ (1119,62 ± 125,86 дней на 100 работающих), и среднему — рабочих обогатительной фабрики, что свидетельствуют о наличии высоких уровней профессионального риска.
4. У рабочих энергоцеха заболеваемость новообразованиями была выше аналогичных показателей заболеваемости в других цехах и выше, чем в группе контроля, отвечая критериям высокой степени профессиональной обусловленности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Российская энциклопедия по медицине труда / Под ред. Н.Ф. Измерова. — М. : Медицина, 2005. - 656 с.
2. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р. 2.2.2006-05 // Бюл. норм. и метод. док. Госсанэпиднадзора. — Вып. 3 (21). — М., 2005. — С. 3—144.
3. Чащин В.П. Априорный профессиональный риск для здоровья работников горнообогатительного предприятия / В.П. Чащин,
З.Ф. Аскарова // Мед. труда и пром. экология. — 2008. — № 9. — С. 18 — 22.
Сведения об авторах:
Аскарова З.Ф., профессор кафедры гигиены труда и профболезней, доктор медицинских наук. ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Раб. тел.: 8 (3472) 55-45-66.
Терегулова З.С., специалист-эксперт, Управление печати, полиграфии при кабинете министров Республики Башкортостан, 450000, г. Уфа, ул. Кирова, 67. Тел. 8 (3472) 72-63-48.
