CC BY
34
УДК 614.2:663.18
© Р.А. Сулейманов, И.Г. Абдулнагимов
Р.А. Сулейманов, И.Г. Абдулнагимов ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В РАЙОНЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ БАШКИРСКОГО БИОХИМКОМБИНАТА
ФГУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора, Уфа
В статье приводится анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности населения, проживающего в районе размещения Башкирского биохимкомбината за период с 1985 по 2004 гг. Выявлен повышенный уровень заболеваемости трудоспособного населения г. Благовещенска по сравнению с контрольными городами. Рассчитан экономический ущерб от заболеваемости.
Ключевые слова: микробиологическая промышленность, заболеваемость трудоспособного населения, экономический ущерб.
R.A. Sulejmanov, I.G. Abdulnagimov DYNAMICS OF DISEASE OF THE ABLE-BODIED POPULATION LIVING IN THE AREA OF THE BASHKIR BIOCHEMICAL CENTRE
This paper presents the analysis of disease with the temporarily disabled population living in the area of location of the Bashkir biochemical centre for a period from 1985 to 2004. The high level of disease of the able-bodied population of Blagoveshchensk in contrast with checking cities is shown. The economic damage is calculated from disease.
Key words: microbiological industry, morbidity of able-bodied population, economic damage.
Состояние здоровья трудоспособного населения является одним из определяющих факторов производственного потенциала страны.
Среди критериев, характеризующих здоровье экономически активного населения, показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) имеет первостепенно значение [1]. В последнее десятилетие с целью поддержания перед работодателем определенного профессионального имиджа резко снизилась обращаемость работающего населения за медицинской помощью, что привело к снижению показателей ЗВУТ, которое нельзя трактовать как результат улучшения здоровья трудоспособного населения. Показатель числа дней временной нетрудоспособности (ВН) фактически является производственным показателем, который, как правило, приемлем и для оценки социально-экономического ущерба [4].
В условиях возникновения и распространения реальной незанятости населения негативная тенденция ЗВУТ наиболее выражена у населения малых городов.
Башкирский биохимкомбинат, один из первых гигантов микробиологической промышленности страны, построенный в непосредственной близости от г. Благовещенска, осуществлял выпуск белково-витаминных концентратов с 1976 по 2000 гг. В период крупнотоннажного производства кормовых добавок средние концентрации суммарного белка в атмосферном воздухе на четырехкилометровом удалении от комбината превышали ПДК от 85 до 187 раз и способствовали изменению реактивности организма, росту
общей и аллергической заболеваемости населения, проживающего вблизи от комбината
[3].
Целью данного исследования явилось изучение в г. Благовещенске динамики ЗВУТ за период с 1985 по 2004 гг. и структуры ВН с 1995 по 2004 гг. в сравнении с показателями гг. Бирск и Давлеканово, в инфраструктуре которых действующие предприятия не являются выраженными загрязнителями окружающей среды. В качестве условного контроля использованы показатели Республики Башкортостан (РБ).
Материал и методы
Сбор информации осуществляли путем выкопировки данных из годовых отчетов городских управлений здравоохранением (форма №16 - ВН), МЗ РБ и статуправления Башкортостана. Анализируемый период наблюдений был разделен на пятилетние отрезки времени с подсчетом средних величин изучаемых показателей на 100 работающих и критерия достоверности Стьюдента. Оценка экономического ущерба от ЗВУТ трудоспособного населения г. Благовещенска проводилась по методике, предложенной Э.Н. Кулагиной [2], по ценам 2004 г.
Результаты и обсуждение
В г. Благовещенске с 1985 по 1999 гг. число случаев и календарных дней ВН на 100 работающих выросло в среднем на 67,2% (с 57,0 до 95,3 случая) и на 79,1% (с 659,1 до
1180,5 дня). В 2000-2004 гг. показатели ВН у работающего населения уменьшились до 79,5 случая и 1082,6 дня на 100 работающих. В целом за весь анализируемый период отмечалось увеличение случаев и дней нетрудоспо-
собности на 39,6% и 64,3%, соответственно (см. таблицу).
Таблица
Сведения о временной нетрудоспособности по гг. Благовещенск, Бирск, Давлеканово
______и Республике Башкортостан с 1985 по 2004 гг. на 100 работающих (М±т)_____________________________
г. Благовещенск г. Бирск г. Давлеканово РБ
Год Число календар. дней Число случаев Среднее пребыв. на б/л Число календар. дней Число случаев Среднее пребыв. на б/л Число календар. дней Число случаев Среднее пребыв. на б/л Число календар. дней Число случаев Среднее пребыв. на б/л
1985 659,1 57,0 11,6 747,4 58,4 12,8 669,8 46,6 14,4 860,0 71,4 12,0
- ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
1989 24,9 4,8 2,3 35,6 2,2 2,4 23,2 2,2 2,6 29,9*** 2,5 2,1
1990 688,2 66,2 10,4 704,3 46,5 15,1 744,1 56,4 13,2 815,4 65,7 12,4
- ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
1994 29,4 7,7 1,9 43,1 3,4* 3,1 52,3 2,4 3,1 32,7* 2,2 2,5
1995 1180,5 95,3 12,4 1244,2 74,7 16,6 1223,9 89,0 13,7 1142,5 78,9 14,5
- ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
1999 45,9 4,9 2,2 38,7 4,9* 3,0 28,6 4,4 3,5 42,7 3,6* 3,0
2000 1082,6 79,5 13,6 760,8 47,8 15,9 855,9 61,6 13,9 901,5 65,8 13,7
- ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±
2004 43,0 4,1 2,4 29 9*** 3,5*** 2,8 33,8** 2,9** 3,4 28,6** 3,1* 2,8
* (р<0,05), ** (р<0,01), *** (р<0,001).
Аналогичная динамика показателей ЗВУТ в 1985-1999 гг. наблюдалась в г. Давлеканово и несколько отличная (со снижением показателей в 1990-1994 гг.) в г. Бирске. За 19852004 гг. в г. Давлеканово число случаев и дней ВН выросло в среднем на 32,2% и 27,8%, тогда как в г. Бирске и в РБ произошло снижение числа случаев соответственно на 18,2% и 7,8%. Это снижение сопровождалось ростом дней нетрудоспособности на 1,8% и 4,9% (см. таблицу).
В период с 1990 по 2004 гг. в г. Благовещенске средние значения числа случаев ВН на 100 работающих были выше показателей контроля, из них достоверная разница отмечалась по сравнению с г. Бирском в 1990-
1999-2004 гг., по сравнению с РБ - в 19952004 гг., по сравнению с г.Давлеканово - в 2000-2004 гг. (см. таблицу).
Продолжительность ВН на 100 работающих в г. Благовещенске в 1985-1999 гг. была меньше, чем в контрольных группах, за исключением республиканских показателей в 1995-1999 гг. В 2000-2004 гг. количество дней нетрудоспособности в г. Благовещенске стало достоверно превышать значения контроля (см. таблицу).
Следует отметить, что в 1995-1999 гг. в опытной и контрольной группах трудоспособного населения отмечалось максимальное число случаев и дней нетрудоспособности. В г. Благовещенске в 2000-2004 гг. по сравнению с 1995-1999 гг. ЗВУТ в случаях снизилась в среднем на 16,5%, в днях - на 8,3%. Заболеваемость снижалась и в период с 2000 по 2004 гг. - число случаев уменьшилось на 2868, количество дней - на 52474 (см. таблицу).
В последнем пятилетнем периоде наблюдения в г. Благовещенске средние значения
числа случаев и дней нетрудоспособности стали превышать показатели г. Бирска соответственно на 40,0% и 29,7%, г.Давлеканово -на 22,6% и 20,9%, РБ - на 17,3% и 16,7% (см. таблицу).
В период с 1990 по 2004 гг. среднее пребывание на больничном листе трудоспособного населения г. Благовещенска выросло на 30,8% (с 10,4 до 13,6 дня). Последовательный рост средней длительности заболевания отмечен и в г. Давлеканово (на 5,3%), тогда как рост показателя в г. Бирске (на 5,3%) и в РБ (на 10,5%) носил волнообразный характер. Во все периоды наблюдения среднее пребывание на больничном листе в г. Благовещенске оставалось наименьшим по сравнению с контрольными городами и РБ. Самые низкие значения показателя отмечены в г. Благовещенске в 1990-1994 гг. - 10,4 дня (см. таблицу).
Следует отметить, что в г. Благовещенске в
2000-2004 гг. по сравнению с 1995-1999 гг. рост среднего пребывания на листке нетрудоспособности произошел на фоне снижения числа случаев заболеваний на 16,5% (с 95,3 до
79.5 на 100 работающих) (см. таблицу).
В г. Благовещенске в 2004 г. по сравнению с 1995 г. наиболее существенный рост средней продолжительности ВН наблюдался по таким нозологическим формам, как туберкулез органов дыхания, - в 3,5 раза (с 38,6 до
136,3 дня), осложнения беременности и родов - в 2,8 раза (с 4,9 до 13,5 дня), болезни эндокринной системы - в 2,4 раза (с 10,7 до 25,5 дней), болезни глаза и его придаточного аппарата - в 1,9 раза (с 8,2 до 15,6 дней), болезни периферической нервной системы - в 1,8 раза (с 14,5 до 25,4 дней), болезни крови и кроветворных органов - в 1,6 раза (с 13,4 до 21,9 дней), болезни печени и желчного пузыря - в
1.5 раза (с 14,7 до 21,9 дней), травмы и отрав-
ления - в 1,3 раза (с 15,9 до 20,4 дней). В то же время, отмечалось снижение данного показателя по следующим заболеваниям: болезням, связанным с повышением артериального давления, на 53,9% (с 31,2 до 14,4 дня), кожи и подкожной клетчатки - на 42,4% (с 17,2 до 9,9 дня), костно-мышечной системы - на 28,4% (с 13,4 до 9,6 дня), уха - на 24,0% (с 12,5 до 9,5 дня), мочеполовой системы - на 6,4% (с 13,7 до 12,8 дня).
В 2000-2004 гг. мужчины по сравнению с женщинами намного чаще теряли трудоспособность вследствие: туберкулеза (в 5,0 раза); психических расстройств (в 4,0 раза); несчастных случаев, травм и отравлений (в 3,0 раза); язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в 2,8 раза); болезней глаза и его придаточного аппарата (в 2,0 раза); ишемической болезни сердца (в 1,8 раза), болезней кожи и подкожной клетчатки (в 1,8 раза). В то же время женщины чаще выходили на больничный лист в связи: с уходом за больным (в 3,8 раза); с болезнями крови и кроветворных органов (в 3,8 раза); мочеполовой системы (в 2,6 раза); новообразованиями (в
2.3 раза); болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (в 2,0 раза); повышенным кровяным давлением (в 2,0 раза); болезнями нервной системы (в 1,4 раза).
Наибольший удельный вес случаев ВН на 100 работающих г.Благовещенска в 2000-2004 гг. приходился: на болезни органов дыхания 28,9% (23,0 случая); уход за больным - 14,8% (11,8 случая); несчастные случаи, травмы и отравления - 11,3% (9,0 случая); болезни костно-мышечной системы - 9,9% (7,9 случая); системы кровообращения - 8,4% (6,7 случая); органов пищеварения - 6,2% (4,9 случая); мочеполовой системы - 4,3% (3,4 случая).
В структуре случаев ВН г. Бирска и РБ первые три ранговых места как и в г. Благовещенске приходились соответственно на болезни органов дыхания 25,5% и 29,3% (12,2 и
19.3 случая), уход за больным - 11,9% и 13,1% (5,7 и 8,6 случая), несчастные случаи, травмы и отравления - по 11,1% (5,3 и 7,3 случая); тогда как в г. Давлеканово - болезни органов дыхания 27,5% (16,9 случая), системы кровообращения - 14,5% (8,9 случая), уход за больным - 12,2% (7,5 случая).
В динамике 1995-2004 гг. одинаково у опытной и контрольной групп населения отмечен ранговый рост случаев заболеваний системы кровообращения. Помимо роста случаев заболеваний системы кровообращения в г. Благовещенске отмечено увеличение случаев заболеваний мочеполовой системы; в г.
Бирске - травм и отравлений; в г. Давлеканово - органов пищеварения; в РБ - болезней кожи и подкожной клетчатки.
В последнем пятилетнем периоде наблюдения в г. Благовещенске в структуре дней нетрудоспособности на первом ранговом месте находились болезни органов дыхания (21,3% - 235,7 дня), на втором - несчастные случаи, травмы и отравления (16,9% - 187,7 дня), на третьем - болезни системы кровообращения (10,7% - 118,4 дня), на четвертом -костно-мышечной системы (10,6% - 117,7 дня), на пятом - уход за больным (8,1% - 89,4 дня), на шестом - болезни органов пищеварения (7,0% - 77,3 дня), седьмом - нервной системы (4,3% - 47,2 дня).
В структуре дней нетрудоспособности контрольной группы два первых ранговых места из трех, как и в г. Благовещенске, занимали болезни органов дыхания, травмы и отравления: в г. Бирске соответственно 17,8% и 13,8% (135,5 и 105,4 дня); в г. Давлеканово -24,6% и 14,2% (217,1 и 125,3 дня); в РБ -20,3% и 17,3% (176,1 и 150,6 дня). На третьем месте в г. Бирске - болезни нервной системы (11,0% - 83,8 дня), в г. Давлеканово - системы кровообращения (11,7% - 103,6 дня), в РБ -костно-мышечной системы (13,3% - 116,0 дня).
В динамике 1995-2004 гг. наблюдения в г. Благовещенске был отмечен ранговый рост дней ВН по болезням системы кровообращения, костно-мышечной и мочеполовой системы, новообразованиям на фоне снижения ранговой значимости болезней органов пищеварения, ухода за больным, болезней беременности, родов и послеродового периода, некоторых инфекционных и паразитарных болезней. В г. Бирске выросли ранговые значения травм и отравлений, болезней системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, мочеполовой системы и болезней кожи и подкожной клетчатки; в г. Давлекано-во - травм и отравлений, болезней системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, ухода за больным, болезней кожи и подкожной клетчатки, новообразований; в РБ - болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, системы кровообращения, ухода за больным, болезней органов пищеварения и мочеполовой системы.
Заболеваемость с ВУТ обуславливает большие финансовые потери. За один год пятилетнего периода 2000-2004 гг. в г. Благовещенске объем потерь в календарных днях составил в среднем 170453 человека-дня. Только в 2004 г. затраты на выплаты пособий по
временной нетрудоспособности за счет средств социального страхования и лечение за счет средств бюджета и фонда ОМС составили около 49,5 млн. руб. Основная доля экономического ущерба (79,5%) приходилась на: травмы и отравления (27,7%), болезни системы кровообращения (16,6%), болезни органов дыхания (10,4%), болезни органов пищеварения (8,2%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (5,8%), новообразования (5,8%), болезни нервной системы (5,0%).
В целом же народнохозяйственные потери, которые включали и стоимость недопроизве-денного в результате ЗВУТ национального дохода (валового регионального продукта), по г. Благовещенску в 2004 г. составили около 115,15 млн. руб.
Выводы
Таким образом, в динамике наблюдения за состоянием здоровья работающего населения г. Благовещенска отчетливо прослеживается тенденция к росту числа случаев и средней длительности заболеваний. При этом отмечается значительное превышение частоты случаев ЗВУТ по сравнению с контрольными городами. В то же время средняя продолжительность временной нетрудоспособности значительно меньше по сравнению с контролем. Малое пребывание на листе нетрудоспособности на фоне повышенной обращаемости за медицинской помощью обуславливается широким спектром причинных факторов, в
том числе боязнью потерять заработок или само рабочее место, что может способствовать развитию или осложнениям уже имеющихся хронических заболеваний.
Повышение обращаемости трудоспособного населения г.Благовещенска в первую очередь по причине заболеваний органов дыхания объясняется совокупностью причин, включая и экологическую составляющую.
Мужчины чаще теряют трудоспособность вследствие туберкулеза, психических расстройств, травм и отравлений, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ишемической болезни сердца; женщины - в связи с уходом за больным, новообразованиями, болезнями крови и кроветворных органов, болезнями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, повышенным кровяным давлением.
Структура основных заболеваний с ВУТ г. Благовещенска в последнем десятилетнем периоде наблюдения не имеет существенных различий по сравнению с контрольными городами и в целом с Республикой Башкортостан.
Полученные результаты требуют разработки комплекса мер по оптимизации здоровья трудоспособного населения как экономического потенциала страны, проживающего в районах размещения микробиологических производств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гильманов А. А. Продолжительность заболеваемости взрослого населения // Бюл. НИИСГЭ и УЗ имени Н.А. Семашко.- 2003.- Вып. 5.- С. 35-37.
2. Кулагина Э.Н. Экономические потери от заболеваемости работников (методика расчетов экономических потерь от временной и стойкой утраты трудоспособности) // НМЖ. Здравоохранение ПФО.- 2001.- №1.- С. 107-111.
3. Пивоваров Ю.П. Технический прогресс и биотехнология: гигиенические и экологические проблемы / Ю.П. Пивоваров, С.В. Алексеев // Гигиена и санитария.- 1991.- №12.- С. 6-11.
4. Хисамутдинов Р.А. Научное обоснование оптимизации планирования и управления здравоохранением региона России в современных условиях (по материалам Республики Башкортостан): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Казань, 2004.- 45 с.
