CC BY
46
УДК 658.38:613.99
O.B.Гребенева, E.A. Балаева
РИСК РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИЦ УГЛЕОБОГАТИТЕЛЬНЫХ ФАБРИК
Национальный центр гигиены труда и профзаболеваний (Караганда, Казахстан)
Установлено опосредованное влияние факторов производственной среды на уровни заболеваемости. работниц через постепенное снижение интегральных характеристик дыхательной системы, и энергетических возможностей миокарда в зависимости от. исходного психологического состояния работниц.
Ключевые слова: углеобогатительная фабрика, работающие женщины, факторы риска, заболеваемость с ВУТ
RISK OF DISEASES DEVELOPMENT IN WORKING WOMEN OF COAL-ENRICHING FACTORIES
O.V. Grebeneva, E.A. Balayeva
National centre of hygiene and occupational health, Karaganda, Republic Kazakhstan
We detected depending indirect influence of industrial factors on levels of morbidity rate of working women through, gradual drop of the integrated, characteristics of respiratory system, and power opportunities of myocardium. depending on initial psychological condition.
Key words: coal processing factory, working women, risk factors, case rate with temporary loss of a working capacity
Состояние здоровья человека и его работоспособность во многом определяются характером его трудовой деятельности и условиями ее выполнения. В условиях возрастающего дефицита воспроизводства рабочей силы решение экономических вопросов по охране и гигиене труда работающих женщин выходит на первое место. Жесткие социальные требования к условиям их труда, наруше-
ние динамических стереотипов и повышение социально-психологического напряжения, как за счет боязни быть уволенной, так и снижение компетентности управляющего звена изменяет отношение женщин к своему здоровью. Это происходит на фоне снижения общего числа работающих в промышленности, усиления хронизации патологических процессов, когда заболевание выявляет-
ся в запущенных формах. Так, по данным [2] только 13 % работающих можно отнести к числу здоровых, а до 40 % всех случаев смертей приходятся на лиц трудоспособного возраста.
В этих условиях необходим новый взгляд на правовые отношения работодателей и работников в плане сохранения здоровья работающих, что требует формирования новых теоретических представлений о причинах возникновения производственно обусловленных заболеваний.
Многочисленность воздействия различных по степени выраженности и направленности факторов производства часто приводит к возникновению такой патологии, которую трудно связывать с воздействием какого-либо конкретного фактора. Однако уровни распространенности тех или иных нозологических форм в производственных коллективах могут колебаться в значительных пределах.
В качестве критерия, количественно характеризующего меру воздействия вредных факторов на заболеваемость рабочих с ВУТ, смертность или среднюю продолжительность жизни все чаще используют теоретическое представление о рисках [3]. Под ним принято понимать кратность отношения уровня медико-биологических показателей при наличии воздействия вредного фактора к их распространенности среди проживающего населения при отсутствии вредного факториального воздействия [4]. Преимущества, представляемые подобными данными исследований, не вызывают сомнений и являются наиболее перспективными в плане детерминации снижения уровня здоровья работающих от влияния факторов производства.
Целью работы являлось определение влияния факторов риска угольного производства на состояние здоровья женщин, обслуживающих основное и вспомогательное оборудование угольных обогатительных фабрик.
Исследования проведены на рабочих местах в цехах крупнейшей в Карагандинской области углеобогатительной фабрике — ЦОФ «Восточная». Гигиеническая оценка выполнена по результатам замеров факторов микроклимата, шума, вибрации, освещенности, запыленности и загазованности на рабочих местах в динамике смены и по сезонам года. Оценка тяжести и напряженности проведена по данным полносменных хронометражных исследований.
Физиологические исследования включали изучение дыхательной (функция внешнего дыхания, волюмометрия), сердечно-сосудистой (артериальное давление, ЧСС, функциональная проба Мартине), нервно-мышечной (динамометрия, стабилометрия) и центральной нервной (КЧСМ, хронорефлексометрия) систем. По их результатам оценивали интегральный уровень здоровья по
А.Г. Апанасенко, физической работоспособности по Пироговой, биологический возраст по Войтен-ко, индекс энергетики сердца [5]. Психический статус был определен по данным тестов Кеттел-
ла, Спилбергера, САН и Томаса. Анкетный опрос проведен по авторской анкете, включающей 50 вопросов.
Полицевой анализ заболеваемости с ВУТ выполнен для круглогодовых работниц за 3 года (1367 больничных листов) с расчетом интенсивных, экстенсивных показателей, индекса здоровья для различных производственных цехов. В качестве контрольной группы использованы данные заболеваемости работниц АБК.
В настоящее время ЦОФ «Восточная» в своем составе имеет 4 крупных цеха, в которых осуществляется весь технологический процесс обогащения угля, направленный на максимальное извлечение горючей массы из сырья. Технологическая схема углеобогащения складывается из таких операций, как углеприем с дроблением и грохочением (цех углеприема), извлечение горючих материалов различными способами (цех основного производства), обезвоживание и подсушивание (сушильный цех), накопление и отгрузка готовой продукции потребителям (цех погрузки). В эту же схему входит и транспортировка угля от одного технологического процесса к другому.
При углеобогащении к основным источникам пылеобразования относятся операции грохочения, транспортировки, приема и отгрузки угля, поэтому наиболее высокие уровни запыленности были отмечены на рабочих местах при выполнении этих операций (от 8,5 до 101,1 мг/м3). Это позволяет рассматривать угольную и угольно-породную пыль как фактор риска развития заболеваний органов дыхания. Другим, не менее важным фактором риска, является высокий уровень шума, превышающий ПДУ на 4—16 дБА. Температура воздуха в цехах в теплый период года колебалась от
16.6 °С в цехах углеприема и основного производства до 30,7 °С в сушильном цехе. Повышенные концентрации влажности воздуха (до 95 %) регистрировали в сочетании со сквозняками, что встречалось в цехах основного производства и определяло напряжение системы терморегуляции у работниц.
Выполнение основных производственных операций требовали от работниц значительных перемещений по вертикали и горизонтали (до 3300 — 4500 метров в смену) при наблюдении за технологическим процессом и при устранении неполадок, а также подъема и перемещения тяжестей (до 3,5 — 4,0 тонн за смену), что позволяло отнести их труд к первой или второй степени 3 класса тяжести (3.1 и 3.2), а по напряженности — ко 2 классу.
Среднегодовая численность рабочих на фабрике составляла 365 человек, 85 % из них были представлены женщинами. Средний возраст работающих на фабрике женщин составил
41.6 ± 0,3 года, а средний стаж 12,0 ± 0,2 года (табл. 1). Из таблицы видно, что возрастной состав работниц всех производств по среднегрупповым значениям превышал 40 лет, а по стажевому параметру — не превышал 16 лет. Наибольший стаж
производственной деятельности имели работницы цеха углеприема, а наиболее старыми были работницы АБК.
Полицевая заболеваемость работниц с ВУТ за период с 2001 по 2004 г. позволила выявить средние уровни распространенности заболеваний с ВУТ в целом по фабрике. Так, показатели ЗВУТ составили 85,7 случаев и 1104 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Согласно сформулированным представлениям о критериях профессионального риска по показателям здоровья, предложенных Н.Ф. Измеровым и соавт. [3], уровень профессионального риска с учетом показателей временной нетрудоспособности (как в случаях так и в днях на 100 работающих) у работниц углеобогатительной фабрики соответствовал классу 3.2 и выше [1], что согласуется с данными проведенной нами гигиенической оценки условий труда.
Установлено, что практически здоровыми женщинами, не обращающимися за медицинской помощью в течение года, являются около половины (50,1 %) работниц. Их наименьшее число (45,8 %) выявляли среди работниц цеха основного производства, а наибольшее — среди работниц АБК (63,6 %).
Наибольший вклад в заболеваемость работниц в целом по фабрике как по случаям так и по дням нетрудоспособности вносили заболевания орга-
нов дыхания (33,5 и 24,7 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,8 и 21,2 %), органов кровообращения (12,3 и 14,2 %) и мочеполовой системы (10,1 и 9,1 %) (рис. 1). На структуру заболеваемости с ВУТ в целом по фабрике влияло постарение основной части работающих женщин.
Характер соматических изменений у работниц УОФ выявляется не только по структуре ЗВУТ, но и по распространенности ряда патологических изменений в различных стажевых группах. При изучении заболеваемости работниц по возрастным группам как по фабрике в целом, так и по основным цехам наиболее высокие показатели по числу случаев и дням нетрудоспособности были отмечены в группах работниц в возрасте до 35 лет, а средняя длительность одного случая была наиболее высокой в возрастных группах старше 40 лет.
Среди работниц различных цехов наиболее высокие показатели заболеваемости наблюдались в цехах углеприема (206,2 случая и 948,3 дня) и погрузки (113,4 случая и 1880,3 дня нетрудоспособности на 100 работающих), а наиболее низкие были выявлены среди работниц АБК 45,4 случая и 660,0 дней нетрудоспособности на 100 работающих (табл. 2).
Достаточно высокая распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, вероятнее всего, была связана с
Таблица 1
Возрастно-стажевой состав работниц углеобогатительных фабрик
Производственные участки Число работающих, % Средний возраст, лет Средний стаж работы,лет Индекс здоровья, %
Цех основного производства 42,3 42,3 ± 0,4 13,9 ± 0,4 45,8 ± 2,8
Цех углеприема 13,6 45,3 ± 0,6 16,1 ± 0,6 51,9 ± 4,4
Сушильный цех 8,9 43,1 ± 0,7 13,1 ± 0,8 49,4 ± 5,4
Цех погрузки 8,6 41,7 ± 0,8 13,2 ± 0,8 47,6 ± 5,5
АБК 5,8 46,7 ± 1,0 9,1 ± 0,7 63,6 ± 6,5
Всего 100,0 41,6 ± 0,3 12,0 ± 0,2 50,1 ± 2,8
9 кп
18%
Рис. 1. Структура заболеваемости с ВУТ работниц углеобогатительных фабрик. Примечание: 9 кл. - болезни системы кровообращения, 10 кл. - болезни органов дыхания, 13 кл. - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 14 кл. - болезни мочеполовой системы, 19 кл. - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Таблица 2
Уровни заболеваемости с ВУТ работниц углеобогатительных фабрик
Производственные участки Количество случаев на 100 работающих Число дней на 100 работающих Средняя продолжительность случая заболевания
Цех основного производства 97,7 ± 0,9 1177,8 12,0 ± 1,3
Цех углеприема 206,2 ± 0,9 948,3 4,6 ± 1,1
Сушильный цех 85,3 ± 0,4 1000,0 11,7 ± 2,1
Цех погрузки 113,4 ± 0,4 1876,8 16,6 ± 2,5
АБК 45,4 ± 1,2 660,0 14,5 ± 1,7
Таблица 3
«Накопленные» риски у работниц основных цехов углеобогатительной фабрики
Номер класса Классы заболеваний Цех
основного производства углеприема сушильный погрузки АБК
6 Болезни нервной системы 9,6 8,3 17,4 8,7 25,0
9 Болезни системы кровообращения 66,3 29,0 64,5 62,4 19,5
10 Болезни органов дыхания 240,4 146,7 111,3 195,4 65,5
11 Болезни органов пищеварения 55,1 154,4 28,9 20,8 17,6
13 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 189,8 107,4 78,7 236,4 26,1
14 Болезни мочеполовой системы 82,1 51,9 11,8 94,0 31,8
19 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 59,3 35,5 25,3 34,6 19,5
Всего по всем заболеваниям 736,2 548,9 314,4 689,1 219,3
высокой тяжестью выполняемых ручных операций, необходимостью постоянно перемещаться по протяженным рабочим зонам обслуживания. Более выраженное нарастание распространенности спондилогенных патологий от 3 до 16 случаев и от 59,5 до 297,5 дней нетрудоспособности при стаже от 5 до 20 лет свидетельствовало о неадекватности предъявляемых нагрузок угольного производства к организму женщин. Наиболее часто данной патологией страдали работницы цеха погрузки (35,4 случая и 679,3 дня нетрудоспособности на 100 работающих), в других цехах эти показатели составляли от 16,5 до 19,4 случая, и от 206,2 до 305,4 дня нетрудоспособности на 100 работающих. У работниц АБК распространенность данной патологии составляла 5,4 случая и 113 дней на 100 работающих.
Неблагоприятный охлаждающий микроклимат в сочетании с загрязнением воздушной среды угольно-породной пылью определяли возникновение заболеваний верхних дыхательных путей у работниц всех цехов на уровне 22,5 — 35,3 случая и 205 — 330 дней нетрудоспособности. У работниц АБК уровень заболеваний 10 класса болезней МКБ не превышал 12,7 случаев и 122 дней нетрудоспособности на 100 работающих.
Возрастание распространенности заболеваний мочеполовой системы от 5,4 случаев у работниц сушильного цеха до 10,4 случаев у женщин цеха основного производства и от 21,2 до 127,4
дней нетрудоспособности, соответственно, отражало выраженное влияние высокой влажности воздуха на состояние гинекологической сферы работниц УОФ.
То есть, в структуре трудопотерь с ВУТ от 30 до 60 % случаев были обусловлены заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. Особенно ясно это проявляется при использовании расчетов так называемых «накопленных» рисков [4]. При расчете «накопленных» рисков по всем нозологическим формам было установлено их наибольшее значение у работниц цеха основного производства (736,2 у.е.), цеха погрузки (689,1 у.е.) и цеха углеприема (548,9 у.е.). У работниц, занятых в цехе сушки, накопленные риски составляли 314,4 у.е., а у работниц АБК — 219,3 у.е. Превышение «накопленных» рисков у работниц основных производства в 2,5 — 3,3 раза над уровнем «накопленного» риска у работниц АБК позволяет нам рассматривать их в качестве контрольной группы при подтверждении профессиональной обусловленности ряда нозологических форм заболеваний с ВУТ. Прежде всего это касалось органов опорно-двигательного аппарата, риск развития которых превышал контрольный уровень у работниц цеха погрузки в 9 раз, у работниц цеха основного производства в 7,3 раза, цехов сушильного и углеприема в 3 и в 4,1 раза (табл. 3). Риск развития заболеваний мочеполовой системы в цехах погрузки и основ-
ного производства превышал контрольный уровень в 2,9 и в 2,6 раза, а риск развития заболеваний органов дыхания — в 3 и в 3,7 раза, соответственно. Риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы был максимальным (3,3) в сушильном цехе, несколько ниже — в цехе основного производства и погрузки (3,4 и 3,2), риск развития заболеваний нервной системы — только у работниц цеха сушки (в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе).
Заболеваемость с ВУТ в случаях и днях в меньшей степени зависела от интенсивности воздействия ряда факторов среды и тяжести выполняемых работ (г = 0,17 — 0,20; р > 0,05), но в большей степени от особенностей психологического статуса работниц (г = 0,46 — 0,36; р < 0,05). Под воздействием таких факторов среды как влажность и запыленность воздуха на рабочих местах, напряженности профессиональной деятельности заметно снижаются интегральные скоростные показатели ФВД и энергетические характеристики сердечной мышцы (г = —0,33 и г = —0,37; р < 0,05). Число дней заболеваний с ВУТ нарастало при снижении удельной энергетической способности миокарда (г = —0,32; р < 0,05). Чувствительность организма работниц к неблагоприятному воздействию влажности, загазованности и шума определялась такими исходными психологическими характеристиками, как общительность, экспрессивность, нормативность поведения (г = 0,32— 0,38; р < 0,05).
Таким образом, установлено, что опосредованное влияние факторов производственной среды на уровни заболеваемости работниц реализовывались через постепенное снижение интегральных характеристик дыхательной системы и энергетических возможностей миокарда, кото-
рые, в свою очередь, были высоко скоррелированы с основными факторами риска углеперерабатывающего производства. Вероятно, исходные психологические параметры работающих, определяющие индивидуальную чувствительность, и приводили к разнонаправленным реакциям организма на факторы производственной среды, не позволяя выявлять достоверных прямых взаимосвязей факторов риска и уровней заболеваемости с ВУТ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Денисов Э.И. Методология оценки профессионального риска / Э.И. Денисов, Н.Н. Мо-лодкина // Социально-гигиенические проблемы оценки состояния здоровья и медицинского обслуживания рабочих в современных условиях: Матер. междун. науч.-практ. конф. — М., 2001.
- С. 75.
2. Захаренков В.В. О социальной ответственности бизнеса и власти за здоровье работающих /
В.В. Захаренков, Г.И. Чиченин // Бюл. научного совета: медико-экологические проблемы работающих. - 2004. - №3. - С. 15-19.
3. Измеров Н.Ф. Оценка профессиональных рисков в медицине труда: принципы, методы и критерии / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов // Вестник РАМН. - 2004. - №2. - С. 17-20.
4. Измеров Н.Ф. Эпидемиологические исследования в медицине труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров, Ю.Т. Широков, Н.В. Лебедева // Медицина труда и промэкология. - 1994.
- № 12. - С. 1-7.
5. Суворов Н.Б. Биоуправление: ритмы карди-ореспираторной системы и ритмы мозга / Н.Б. Суворов, Н.М. Фролов // Биоуправление-4. Теория и практика. - Новосибирск, 2002. -С. 35-44.
