CC BY
13
1. Организация и совершенствование медицинского обеспечения и государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций
И.А. Вологодская, Т. В. Азизова, Е.П. Фомин, О.Е. Харитонов
ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ НАБЛЮДЕНИЮ В СИСТЕМЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ФГУЗ ЦМСЧ №71 ФМБА России, г. Озерск I.A. Vologodskaya, T.V. Azizova, Eu.P. Fomin, O.Eu. Kharitonov
HEALTH INDICATORS FOR WORKERS, WHO ARE SUBJECT TO THE OCCUPATIONAL HEALTH MONITORING. PATTERNS OF TEMPORARY DISABLEMENT INCIDENCE RATES
CMSCH №71 FMBA of Russia, Ozyorsk
Ключевые слова: показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности; работники предприятий города Озерска, работающие в контакте с вредными и/или опасными производственными факторами; система промышленного здравоохранения
Key words: temporary disablement incidence rates; workers of Ozyorskfacilities exposed to hazardous and/or occupational risk factors; occupational health monitoring.
Цель: Проведение ретроспективного анализа динамики заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у работников, наблюдаемыгх в системе промышленного здравоохранения ФГУЗ ЦМСЧ № 71, за период 2002—2008 гг.
Материал и методы: Для оценки ЗВУТ анализировали общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100работающих. Для установления прочности статистических связей применяли метод корреляционного анализа и парный коэффициент корреляции (г). Для расчетов и построения графиков использовали стандартный статистический пакет Microsoft Excel.
Результаты: Отмечена тенденция к устойчивому снижению показателей ЗВУТ по заболеваниям следующих классов болезней: Болезни нервной системы и органов чувств (г=—0,8 и —0,9); мочеполовой системы, а также злокачественных новообразований; ишемической болезни сердца (г =—0,8 и —0,5); цереброваскулярных заболеваний (г=—0,6 и 0,7). Это могло быть обусловлено как тщательным мониторингом за состоянием здоровья работников, так и следствием активного выхода работников старших возрастных групп, отягощенных соматической патологией, из производственных условий. Рост в динамике числа случаев заболеваний с ВУТгастритами и дуоденитами на фоне снижения случаев заболеваний язвенной болезнью 12-перстной кишки могло быть обусловлено проведением своевременного лечения пациентов с начальными признаками заболеваний и предотвращением развития более тяжелой соматической патологии.
Устойчивая тенденция к росту показателей ЗВУТ, обусловленных заболеваниями Класса I (Инфекционные и паразитарные болезни) и Класса XII (Болезни кожи и подкожной клетчатки), коррелирует с отмеченной ранее тенденцией к повышению первичной заболеваемости («Медицина экстремальных ситуаций» №1,2011). Тенденции к росту показателей ЗВУТ прослежены также для болезней Класса XIX (Травмы и отравления) и составляют в среднем по случаям 5,6(г=0,9) и по дням 126,1 (г=0,7); КлассаXIII (Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани) - в среднем 11,1 и 158,1 (г=0,9 и 0,5); заболеваемости ОРВИ (КлассX) — в среднем 26,8 и 190,3 (г=0,8), соответственно. Выводы: Отмечено увеличение в динамике показателей ЗВУТ работников в системе промышленного здравоохранения в целом. Однако представленные значения показателей как ежегодных, так и среднегодовых за весь период наблюдения, соответствуют категории низкого профессионального риска. Тенденция к росту случаев и дней с ВУТ заболеваний из отдельных классов болезней обусловливает необходимость анализа конкретных нозологических форм и усиления профилактической направленности медицинской помощи.
Objective: Retrospective analysis of the temporary disablement incidence pattern was performed for workers in terms of the occupational health follow-up at Central Medical Sanitary Department No. 71 for a period of2002— 2008.
Materials and Methods: For analysis of temporary disablement incidence, common rates were used such as the number of cases and days of disablement per 100 workers. For calculations and graph plotting, the standard statistical software ofMicrosoft Excel was used.
Results: A tendency toward steady decrease in temporary disablement incidence rates of somatic pathology was observedfor nervous and sensory diseases (t=—0.8 and —0.9); genitourinary diseases and malignant neoplasms: ischemic heart disease (r=—0.8 and —0.5); cerebrovascular diseases (r=— 0.6 and —0.7). This might be a result of strict health monitoring for workers, as well as positive processes ofelderly workers (with somatic pathology) removalfrom industrial environment. Increased temporary disablement incidence of bronchitis, gastritis and duodenitis on the background of decreased incidence rates for pneumonia and peptic duodenal ulcer could be indicative of the timely treatment performedfor patients with initial sings of diseases and prevention of a more severe somatic pathology. There was a steady tendency toward increasing of primary morbidity (Report I), cases and days of disablement due to infectious and parasitic diseases (mean 0.26 and 2.1; r = 0.7 and 0. 9, respectively); skin and hypoderm diseases (r = 0.9; mean 1.9 and 23.6). Such tendencies were also foundfor traumas and poisoning (mean 5.6 and 126.1; with a steady tendency, r = 0.9 and 0.7, respectively); musculoskeletal system and connective tissue (mean 11.1 and 158.1; r = 0.9 and 0.5); and acute respiratory virus diseases (mean 26.8 and 190.3; r = 0.8).
Conclusions: An increased pattern of temporary disablement incidence rates was found for workers under the occupational health follow-up in the whole. However, annual and mean annual rates for the whole period of follow-up related to the category of low occupational risk and underlay no occupational causes. A tendency toward increase in cases and days of temporary disablement under specific classes of diseases indicated a necessity of analyzing specific nosologic forms andfortifying preventive aspects of medical care.
Введение
Важнейшим индикатором здоровья общества является состояние здоровья его работников, от которого зависят качество трудовых ресурсов, производительность труда и экономическое благополучие страны [3].
В последнее время в литературе уделяется много внимания профессионально обусловленным заболеваниям — группе болезней полиэтиологичных по своей природе, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Согласно Руководству Р2.2.2006 — 05 [6] профессионально обусловленная заболеваемость «... может проявляться повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых для данных факторов органов и систем». На итоговой коллегии Федерального медико-биологического агентства РФ (2007 г.) были подтверждены приоритетные задачи по дальнейшему развитию и совершенствованию организации медицинской помощи работникам предприятий с особо опасными условиями труда, включая усиление цеховой службы и профилактической направленности медицинской помощи [1].
В связи с этим было решено провести ретроспективный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) по классам заболеваний и отдельным нозологиям в динамике у работников, наблюдаемых в системе промышленного здравоохранения ФГУЗ ЦМСЧ № 71, что и явилось целью данной работы.
Материал и методы
В системе промышленного здравоохранения ФГУЗ Центральной медико-санитарной части №71 (ЦМСЧ №71) наблюдаются работники основных заводов и вспомогательных подразделений ФГУП «ПО «Маяк» и ряда организаций
другой ведомственной принадлежности, обеспечивающих выполнение ряда работ предприятия.
Для анализа ЗВУТ исследовали общепринятые показатели: число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих (Форма 16 ВН). Классификация классов болезней была проведена согласно МКБ 10 пересмотра [4]. Для установления прочности статистических связей применяли метод корреляционного анализа и парный коэффициент корреляции (г). Оценку основной тенденции ряда проводили с использованием регрессионного анализа по линейным и полиномиальным трендам с указанием величины достоверности
аппроксимации R2 [5]. Для расчетов и построения графиков использовали стандартный статистический пакет Microsoft Excel.
Результаты
В ФГУЗ ЦМСЧ №71 был проведен ретроспективный анализ динамики заболеваемости с ВУТ у работников, состоящих под наблюдением в системе промышленного здравоохранения, за период 2002-2008 гг.
При анализе показателей была установлена устойчивая тенденция к повышению случаев (/=0,7) и дней нетрудоспособности (/=0,9) по заболеваниям из Класса I (Инфекционные и паразитарные болезни) — в среднем 0,26 и 2,1; соответственно, и Класса XII (Болезни кожи и подкожной клетчатки) — в среднем 1,9 и 23,6 (/=0,9). Более детальный анализ показал, что повышение ЗВУТ в этих Классах болезней формировалось не за счет таких социально опасных заболеваний как туберкулез, вирусный гепатит, кишечные инфекции и инфекции кожи, динамика которых стабильна и в некоторых случаях имеет тенденцию к снижению, а, по всей видимости, за счет других болезней.
Следует отметить тенденцию к росту ЗВУТ по показателям случаев (устойчи-
I Реальные данные
•Полиномиальный тренд
к2 = 0,1
2002 2003 2004 2005
Годы наблюдения
2006
2007
2008
к = 0,9
I Реальные данные -Л—Полиномиальный тренд
? 300
| 250
2 200 э
5 150
100
2002
2003 2004 2005
Г оды наблюдения
2006
2007
2008
Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости с ВУТ ОРВИ по случаям (А) и дням (Б) на 100работающих за период
2002 —2008 гг.
Рис. 2. Динамика показателей заболеваемости с ВУТ по случаям на 100работающих пневмонией и бронхитами, эмфиземой (А); язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и гастритами, дуоденитами (Б)
за период 2002 —2008 гг.
R2 = 0,7
100
2002
2003
2004 2005 2006
Годы наблюдения
2007
2008
I Реальные данные
■Полиномиальный тренд
£ 8 5
<"э 5 ТО т Ш О. О т Б Г— Ф 2
О Б Ю
X
ТО
1200 1000 800 600 400 200
Я?2 = 0,7
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Г оды наблюдения
I Реальные данные Полиномиальный тренд
Рис. 3. Динамика показателей общей заболеваемости с ВУТ по случаям (А) и дням (Б) на
100работающих за период 2002-2008гг.
вая; /=0,9) и дней (неустойчивая: /=0,5) болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в среднем 11,1 и 158,1); травм и отравлений (в среднем 5,6 и 126,1 при устойчивой тенденции /=0,9 и 0,7; соответственно). Обращает на себя внимание выраженная тенденция к росту (г=0,8) заболеваемости ОРВИ по показателям случаев и дней с ВУТ (в среднем 26,8 и 190,3; соответственно) {Рис. Г).
Отмечается положительная динамика в виде снижения случаев и дней заболеваемости с ВУТ злокачественными новообразованиями (в среднем 0,41 и 22,2; /=—0,8 и —0,5); болезнями нервной системы (Класс VI) — в среднем 1,9 и 17,6 (/=—0,8 и —0,9); ишемической болезни сердца (в среднем 0,7 и 21,9; /=—0,8 и -0,5); цереброваскулярных заболеваний (в среднем 1,1 и 20,4;
/=—0,6 и —0,7); мочеполовой системы (в среднем 1,5 и 13,1; /=—0,6 и —0,8).
При анализе динамики заболеваемости с ВУТ болезнями органов дыхания (Класс X) прослеживается тенденция к снижению случаев и дней заболеваемости пневмонией, на фоне устойчивого роста этих показателей, формируемых за счет обострений хронического бронхита и эмфиземы. Такая же тенденция выявлена для заболеваний язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (Класс XI) (в среднем 0,6 и 12,6 при устойчивом снижении показателей /=—0,96) на фоне устойчивого (/=0,8) повышения случаев гастритов и дуоденитов (Рис. 2).
В целом, динамика показателей ЗВУТ за период 2002—2008 гг. имеет устойчивую тенденцию к росту по случаям (/=0,7) и не
устойчивую тенденцию — по дням (/=0,5) при среднегодовых обобщенных показателях 73,3 и 885,6, соответственно (Рис.З). По критерию заболеваемости с ВУТ представленные показатели как ежегодные, так и среднегодовые за весь период наблюдения, относятся к категории «низкого риска» согласно критериям оценки профессионального риска по показателям здоровья [2].
Заключение
Изучена динамика изменения показателей заболеваемости с ВУТ по общепринятым показателям (случаи и дни на 100 работающих) у работников, подлежащих наблюдению в системе промышленного здравоохранения, за период 2002—2008 гг.
Отмечена тенденция к устойчивому снижению показателей ЗВУТ заболеваниями из Класса болезней нервной системы; мочеполовой системы, а также злокачественных новообразований; ишемической болезни сердца; цереброваскулярных заболеваний. Это может быть следствием как тщательного мониторинга за состоянием здоровья работников, так и следствием активного выхода работников старших возрастных групп, отягощенных соматической патологией, из производственных условий.
Рост в динамике числа случаев с ВУТ гастритами и дуоденитами на фоне снижения случаев заболеваний язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки могло быть обусловлено проведением своевременного лечения пациентов с начальными признаками заболеваний и предотвращением развития более тяжелой патологии.
Устойчивая тенденция к росту показателей заболеваемости с ВУТ по случаям и дням в Классах инфекционных и паразитарных болезней, болезней кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм и отравлений, ОРВИ способствует увеличению в динамике показателей заболеваемости с ВУТ работников в системе промышленного здравоохранения в целом
и требует усиления профилактической направленности медицинской помощи по конкретным нозологическим формам.
Представленные значения показателей ЗВУТ по случаям и дням нетрудоспособности (как ежегодных, так и среднегодовых за весь период наблюдения) в целом у всех работников, наблюдаемых в системе промышленного здравоохранения города, соответствуют категории низкого профессионального риска. В дальнейшем целесообразно проведение сравнительного анализа изучаемых показателей у работников основных заводов и вспомогательного производства.
Литература
1. Бежина Л.Н. Организация лечебно-профилактического обеспечения персонала особо опасных производств, членов их семей и населения обслуживаемых территорий // Медицина экстремальных ситуаций 2007, №3(21).- С. 11-14.
2. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молод- кина Н.Н., Радионова Т.К. Методология оценки профессионального риска в медицине труда // Медицина труда и промышленная экология. -2001, №12.-
С. 1-7.
3. Измеров Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» - роль медицины труда // Медицина труда и промышленная экология,-2007, №12.- С. 4-8.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр: в 3 томах.-Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, 1995.
5. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: в 2 томах. Т.1/ под ред. Ю.П. Лисицына. - М.: Медицина, 1987.- 432 с.
6. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р.2.2.2006-05. - М., 2005.
