CC BY
20
Влияние различных видов ротационных инструментов для обработки кариозной полости на формирование пломб из стеклоиономерного цемента «Витример»
Агафонов Ю.А.
д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава, г. Екатеринбург
Михальский К.С.
соискатель кафедры терапевтической
стоматологии
ГОУ ВПО УГМА Росздрава,
г. Екатеринбург.
Главный врач стоматологической клиники «Леонардо», Екатеринбург
После определения особенностей воздействия алмазного и карбидного боров на поверхности твердых тканей зуба и установления взаимосвязи между данными поверхностями и связующими из состава композитного материала Filtek Z-250 с бондинговой системой Singl bond [2] нас, естественно, интересовало, какие закономерности мы можем установить, применив аналогичную модель исследования к стеклоиономерным цементам. Существует разумное объяснение использования этой модели исследования к стекло-иономерным цементам.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) широко известны в стоматологии. Они применяются в качестве продукта, обладающего свойствами пластического твердеющего материала, которым заполняют образовавшуюся в зубе полость для восстановления его анатомической формы и физиологической функции.
Основу их составляет кальций-алюмо-фтор-силикатное стекло, которое подвергают кислотной активации, путем обработки водным раствором полиакриловых кислот.
Механизм связывания химических реагентов предусматривает кислотно-щелочной тип реакции. Физико-химический процесс реакции связан с гидротацией и избирательным растворением некоторых составляющих кальций-алюмо-фтор-силикатного стекла. Растворение сопровождается изменением концентрации в растворах металлов и их соединений, часть из которых осаждается, образуя полисоли матрицы.
На поверхности образовавшейся открытой каркасно-по-лостной структуре частички SiO2 ионов F-, OH-, AI3+ соединяются с водным раствором полиакриловой кислоты и образуют микропористые гидротированные тела-силикагель.
Указывается, что химическая адгезия к эмали и дентину создается за счет образования комплексных (хелатных) соединений между кальцием гидроксиапатита дентина и
эмали и карбоксильными группами макромолекулы полиакриловой кислоты [3].
Окончательное отвердевание материала сопровождается дегидратацией. Длится она от 3 до 48 часов, но может продолжаться до 7 дней.
Существенным недостатком материала являлась продолжительность процесса отвердевания. Изделие не обладает достаточной прочностью, что ограничивает его применение.
Употребление порошка, состоящего из кальций-алю-мо-фтор-силикатного стекла и жидкости, состоящей из кополимеров поликислот, с модифицированными концами молекул, метакрилатными группами, позволило создать модифицированные полимером гибридные стеклоиономер-ные цементы двойного отверждения. Полимеризация под воздействием света позволила намного ускорить реакцию схватывания связующих компонентов материала.
В дальнейшем скорость и глубина реакции была увеличена путем употребления в схеме не только силикатных и полиакриловых систем, но и микрокапсул с каталитической системой. Реакция стала тройного отверждения.
Улучшение материалов по пути увеличения прочности, скорости и глубины протекания физико-химических процессов делают реакцию схватывания материала не только сложной, в силу присутствия органических или неорганических наполнителей с активной поверхностью воздействующих на механизм отверждения и структуру образующихся сетчатых полимеров, но и чувствительной к условиям, в которых она совершается [4]. В число причин, способных видоизменить условия схватывания материала, входит и недостаточно качественная подготовка поверхности, на которой эта реакция происходит.
Вследствие этого, изучение влияния условий на стенках кариозной полости, созданных обработкой различ-
ными видами ротационных инструментов, на процессы схватывания цементов является актуальной проблемой. Проведение исследования этой проблемы поможет указать нам новые направления в научных изысканиях, может привести к новым экспериментам и способствовать получению новых фактов.
Цель
Повысить качество лечения кариеса путем совершенствования подготовки поверхности стенок кариозной полости при обработке их с помощью ротационных инструментов при пломбировании зубов стеклоиономерными цементами.
В задачу исследования входило:
1. Установить влияние условий на стенках кариозной полости, созданных обработкой различными видами ротационных инструментов, на структуру пломбы.
2. Дать характеристику композиции стеклоиономерного цемента, затвердевшего в условиях контакта со стенками кариозной полости, обработанными разными видами ротационных инструментов.
3. Выявить особенности формирования комплексной зоны между композицией затвердевшего материала и стенками кариозной полости, обработанными различными видами ротационных инструментов.
Материал и методы
Серии опытов проведены на 10 свежеудаленных зубах по медицинским показаниям.
Зубы с кариесом дентина подвергали тщательной очистке. Кариозные полости препарировались в одних случаях высокопрочными карбидными, в других - алмазными борами с укладкой алмазных зерен размером до 150 микрон. Пломбирование проводилось стеклоиономерным цементом тройного отверждения VITREMER. Для выявления качественных характеристик затвердевшей композиции пломбировочного материала зубы помещались в деминерализующий раствор [1] с рН-4,5 сроком на 10 дней. По истечении указанного срока зубы тщательно промывались в проточной воде и помещались на одни сутки в 2% раствор метиленового синего. Вновь промывались в проточной воде.
В дальнейшем зубы распиливали продольно на шлифы, которые изучали методом микроскопирования на микроскопе МБС-9.
Результаты
Условия, созданные на поверхности стенок кариозной полости, в результате обработки алмазным и карбидным борами по-разному влияют на формирование структуры пломбы.
Композиция стеклоиономерного цемента, отвердевшего в условиях контакта со стенками кариозной полости, после обработки алмазным бором отличается по сравнению с пломбой, отвердевшей на стенках кариозной полости после обработки карбидным бором, присутствием различных уровней проницаемости в структуре пломбы.
Проницаемость сформированной комплексной зоны между затвердевшим материалом и стенками кариозной
Рис. 1. Шлиф зуба, пломбированного материалом VITREMER по поводу кариеса, после обработки твердых тканей алмазным бором. Окраска метиленовым синим. Увеличение: об. 8, ок. 6. 1-пломбировочный материал VITREMER: а-зона, занимающая поверхностные слои материала; б-промежуточная зона между верхними слоями материала и комплексной зоной; в-комплексная зона, между затвердевшим материалом и стенками кариозной полости; 2-поверхность твердых тканей зуба: а-эмаль; б-дентин
Рис. 2. Шлиф зуба, пломбированного материалом VITREMER по поводу кариеса, после обработки твердых тканей карбидным бором. окраска метиленовым синим. Увеличение: об. 8, ок. 6. 1-пломбировочный материал VITREMER: а-зона, занимающая поверхностные слои материала; б-промежуточная зона, между верхними слоями материала и комплексной зоной; в-комплексная зона, между затвердевшим материалом и стенками кариозной полости; 2-поверхность твердых тканей зуба: а-эмаль; б-дентин
полости зависит от вида инструмента, применяемого для обработки стенок кариозной полости.
Первая неглубоко расположенная зона, занимающая верхние слои материала, обладает низкой проницаемостью. Вторая, промежуточная зона, расположенная между верхними слоями материала, и третьей, комплексной зоной, обладает средней степенью проницаемости. Максимальной степенью проницаемости обладает третья, комплексная зона, расположенная между затвердевшим материалом и стенками кариозной полости.
Результатом обработки стенок кариозной полости карбидным бором является однородность уровней проницаемости структуры отвердевшей пломбы как в зоне, занимающей неглубокие слои материала, в средней зоне и третьей, глубоко расположенной зоне на границе затвердевшего материала и стенок кариозной полости.
Обсуждение
Отличием композиции пломбы из стеклоиономерно-го цемента VITREMER, отвердевшего в условиях контакта со стенками кариозной полости, после обработки алмазным бором, от пломбы из аналогичного материала, отвердевшей на стенках кариозной полости после обработки карбидным бором, является создание в структуре композиции пломбы трех различных уровней проницаемости. Причины, которые могли привести к формированию разных уровней проницаемости, возможно, были следующими:
1) в комплексной зоне, сформированной твердеющим материалом и стенками кариозной полости, - это низкий уровень взаимодействия между реагентами пломбировочного материала с продуктами обработки поверхности стенок зуба алмазным бором. После механического смешивания связующих пломбировочного материала с продуктами поверхности стенок кариозной полости не происходит полного осуществления физико-химического процесса связывания между химическими реагентами. В результате создается зона с низкой степенью взаимодействия и непроницаемости между связующими реагентами;
2) в средней, как и в комплексной зоне, протекают окислительно-восстановительные процессы и процессы полимеризации. Но в ней заметно меньше признаков несовместимости между химическими реагентами. Вероятно, протекание реакции в рамках строения пломбировочного материала и отдаленное местоположение этой зоны от поверхности твердых тканей, обработанных алмазным бором, делает связывание реагентов более прочным;
3) в неглубоко расположенной зоне плотность материала высокая, что, быть может, обеспечивается неизменностью скорости распространения химической реакции между веществами в процессе их связывания.
Выводы
1. Условия, созданные на стенках кариозной полости, путем обработки различными видами ротационных инструментов влияют на формирование структуры пломбы.
2. Отверждение пломбировочного материала VIT-REMER на стенках кариозной полости, обработанных алмазным бором, приводит к созданию в отвердевшей пломбе трех структурно неоднородных зон проницаемости. Первая зона с низкой степенью проницаемости занимает верхние слои пломбировочного материала. Вторая зона, со средней степенью проницаемости, занимает промежуточное положение между верхними слоями материала и комплексной зоной. Третья, комплексная зона, расположенная между затвердевшим материалом и стенками кариозной полости, обладает максимальной степенью проницаемости.
3. Итогом обработки стенок кариозной полости карбидным бором является однородность уровней проницаемости структуры отвердевшей пломбы.
4. Применение алмазного бора для обрабатывания стенок кариозной полости по сравнению с обрабатыванием стенок полости карбидным бором приводит к росту проницаемости как в структуре пломбы, так и в комплексной зоне между затвердевшим материалом и стенками кариозной полости.
Литература.
1. Агафонов Ю.А. Этиология, патогенез и профилактика основных стоматологических заболеваний у рабочих металлургического производства меди: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.А. Агафонов.- Екатеринбург, 2005. - 204 с.
2. Агафонов Ю.А. Анализ качества краевого прилегания композитного пломбировочного материала к поверхности эмали, обработанной различными видами высокопрочных боров / Ю.А. Агафонов // Проблемы стоматологии. - 2008. - № 2. - с. 10-14
3. Гринева Т.В. Стеклополиалкенатные (стеклоиономерные) цементы в практике врача-стоматолога / Т.В. Гринева, Е.И. Ипполитова, И.И. Лазарева // Уральский стоматологический журнал. - 2004. - № 5. - с. 61-62.
4. Химическая энциклопедия / Под общ. ред. И.Л. Кнунянц.-Москва: Научное издательство «Большая Российская Энциклопедия». 1992. - том. 3. с. 424.
НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ У СПЕЦИАЛИСТА
Россия, Екатеринбург ул. 8 Марта, 86 тел./факс: (343) 269-76-01 269-76-16 www.leomed ,ru
EONARDO
^стоматологическая клиника
• Профессиональная гигиена
• Лечение зубов
• Все виды протезирования
• Лечение пародонта,
в том числе аппаратом «Vector»
• Удаление зубов
• Имплантация
• Отбеливание
• Ортодонтия
• Детская стоматология
ЗУБОТЁХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
каркасы из диоксида циркония
Изготавливаем все виды съемных и несъемных протезов, бескаркасную керамику, *
керамику на диоксиде циркония, эластичные протезы ACRE FREE
Используем только новейшие технол< оборудование и материалы
На базе лаборатории ООО «Медион» действует учебный центр для зубных техников
¡рпияц
Т^ъштшМ mшМ —
