CC BY
70
терапевтическая стоматология ■
Клинико-экспериментальная оценка эффективности пломбирования кариозных полостей пришеечнои локализации с применением различных пломбировочных материалов
Мандра Ю.В., Вотяков С.Л., Власова М.И., Киселева Д.В.
Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний Уральская государственная медицинская академия
Институт геологии и геохимии им. А.Н. Заварицкого УрО РАН
С каждым годом на рынке стоматологической продукции появляются новые реставрационные материалы и технологии. Современные композиты, имея достаточную прочность к окклюзионной нагрузке, позволяют сохранить полировочный блеск реставрации в течение длительного времени, воспроизвести анатомические особенности, цветовые нюансы и прозрачность твердых тканей зуба [2,4,5].
Однако существует множество клинических ситуаций, когда мы не можем воспользоваться композиционными материалами для эстетико-функциональной реставрации: быстротекущий кариозный процесс, кариес в зубах с незавершенной минерализацией, порочно развитыми твердыми тканями зуба. Проблема лечения кариеса, некариозных поражений пришееч-ной локализации, кариеса корня также требует использования альтернативных материалов. Материалами выбора в таких случаях являются стеклоиономерные цементы (СИЦ) и ком-померы [3]. Преимуществами СИЦ становятся химическая адгезия к эмали и дентину, выделение фтора в окружающие ткани зуба, биологическая совместимость, низкая полимери-зационная усадка или ее отсутствие, близкий зубу коэффициент термического расширения, низкий модуль упругости (эластичность) и другие свойства. Главными недостатками при этом выступают низкая прочность по сравнению с композитами и недостаточная эстетичность - отсутствие полировочного блеска поверхности. Преимуществами же компомеров являются простота и скорость работы, превосходные рабочие свойства и адаптация в полости рта, уменьшенное полимери-зационное напряжение, гладкая поверхность и простота финишной обработки, сочетание компенсационнной усадки и ка-риостатического действия, характерные для стеклоиономеров, с прочностью и эстетикой композитов[1,3].
Цель нашего исследования - клинико-эксперимен-тальная сравнительная оценка эффективности применения гибридного стеклоиономерного цемента У1гетег, нанона-полненного стеклоиономерного цемента Ketac N-100, ком-помера Dyгact еХ1га для реставрации кариозных дефектов пришеечной локализации
Материал и методы исследования
Материалом для экспериментального исследования
служили образцы 10 зубов (20 образцов) пациентов, проживающих в Уральском регионе и имеющих кариозные полости пришеечной локализации, удаленных по ортопедическим и ортодонтическим показаниям. После снятия налета кариозные полости подвергались препарированию с использованием турбинного наконечника, алмазных боров под водяным охлаждением. Затем проводилось пломбирование полостей материалами Ке1ас N-100 (4 зуба), Dyгact еХ1га (3 зуба), Уь
tremer (3 зуба). Изготовлялись продольные шлифы через пломбированные поверхности.
Исследование продольных сечений зубов, а также исследование структуры гибридной зоны проводилось на элект-ронно-зондовом микроанализаторе SX 100 (фирма Cameca).
Электронная микроскопия и электронно-зондовый рентгенофлуоресцентный микроанализ выполнены на базе лаборатории физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии УрО РАН (руководитель - член-корреспондент РАН, д.г- м.н. Вотяков С.Л., г Екатеринбург).
Клиническое обследование и лечение проводилось на базе МСП УГМА у 62 соматически сохранных больных в возрасте от 18 до 30 лет с пришеечной локализацией кариозных полостей (V класс по Блеку). Обследование включало расспрос, осмотр, зондирование, перкуссию, термопробу, определение уровня резистентности зубов к кариесу (методика В.Б. Недосеко), оценку гигиенического состояния полости рта (индекс OHI-S), определение состояния жизнеспособности пульпы аппаратом ОСП (Аверон), компьютерное определение цвета на аппарате Vita Easy Shade.
Комплексное лечение пациентов предусматривало обучение правильной чистке зубов и контроль гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, а также пломбирование дефектов пришеечной локализации. Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы. В первой исследуемой группе в качестве пломбировочного материала применяли нанонаполненный гибридный СИЦ Ketac N-100//3M ESPE, во второй использовали традиционный гибридный СИЦ Vitremer//3M ESPE, в третьей - компомер Dyract eXtra. Всего было наложено 95 пломб. В 63 зубах (66,15%) диагностировали средний кариес, в 32 зубах (33,85%) - глубокий.
Клинически полноценность пломб определяли в соответствии с «Методикой сравнительной оценки» Д.М.Каральника-А.Н.Балашова и «Системой оценки качества реставраций» И.М. Макеевой [2]. Оценку пломб проводили в сроки 1 неделя, 1, 6, 12 месяцев после реставрации. Во все сроки наблюдения оценивалось соответствие цвета пломбы тканям зуба визуально, а также с применением спектрофотометра Vita Easy Shade по шкале VITAPAN Classic, электрометрия границы пломбы с твердыми тканями зуба.
О качестве пломб судили по клиническим и эстетическим критериям. Отмечали сохранность пломбы, витальность зуба, качество контактных пунктов, состояние краевого прилегания, наличие рецидива кариеса, явления гингивита в области десневого сосочка, наличие гиперестезии зуба. Из эстетических параметров - нарушение цветовой гаммы, изменение рельефа, отсутствие «сухого блеска», а также наличие пигментации по краю пломбы. Общая оценка клинических и эстетических параметров определила удовлетворительные (среди них - «отличные», «хорошие», «удовлетворительные») и неудовлетворительные пломбы.
Достоверность полученных результатов была оценена методом Стьюдента.
■ терапевтическая стоматологии
Результаты исследования и их обсуждение
Особенности микроструктуры образцов по данным электронной микроскопии. В образцах зубов исследованы основные зоны, хорошо выделяющиеся визуально и представляющие наибольший интерес в связи с происходящими в них изменениями при пломбировании: эмаль, дентин, пломба, а также область взаимодействия тканей зуба и пломбировочного материала (гибридный слой).
Нанонаполненный СИЦ Ketaс 100 имеет достаточно однородную структуру с выраженными следами отверждения цемента; отмечаются отдельные включения сферической формы размером до 30 мкм. Толщина зоны гибридизации - 70-80 мкм.
Структура традиционного СИЦ М^етег крайне неоднородна, на поверхности видны отдельные «осколочные» фрагменты, включения большого размера (до 70 мкм), от которых расходятся трещины. На изображении четко видна область между пломбой и зубными тканями толщиной до 150 мкм, наличие которой обусловлено нанесением кислотного праймера.
Компомер - пломбировочный материал со свойствами композитов ^угаС: еХЦа) - характеризуется более однородной и мелкозернистой структурой по сравнению с СИЦ. Гибридная зона при использовании компомера Dyгact еХЦа имеет толщину до 50 мкм.
Результаты клинического исследования. Анализируя полученные данные клинической оценки пломб, выявлено, что наилучшие результаты получены через неделю и через месяц после пломбирования - 100% сохранность пломб во всех исследуемых группах. При оценке пломб из СИЦ М^етег состояние было оценено уже через 1 неделю только как «хорошее», и «удовлетворительное» в связи с потемнением пломб.
Через полгода наблюдения отмечено уменьшение количества отличных пломб, появление хороших, удовлетворительных пломб, нуждающихся в коррекции, во всех исследуемых
Дентан "'•»€[ Эмаль
•7
Dyracl Xtra
Рис. 1. Оптические и электронные фотографии подготовленных шлифов с обозначением зон опробования для электронного зондового микроанализа (масштаб 200 мкм/см)
группах, а также пломб неудовлетворительного качества. Наибольшее количество неудовлетворительных результатов (до 15%) наблюдалось в группе, где пломбировали СИЦ Vitremer. Неудовлетворительное качество пломб было связано не только с изменением цвета, но и с изменением анатомической формы (отколы), нарушением краевого прилегания. Данные клинической оценки были подтверждены показателями электрометрии, которые также возросли (3,54±0,03мкА) и достоверно отличались от показателей в других исследуемых группах.
Через год наибольшее число неудовлетворительных результатов также наблюдалось при пломбировании Vitremer (до 26%) у пациентов как со средним, так и с низким уровнем резистентности. Неудовлетворительные результаты были связаны не только с изменением цвета, анатомической формы (отколы), нарушением краевого прилегания, но и с выпадением пломбы, возникновением рецидивирующего кариеса. Наименьшее количество отрицательных результатов во все сроки наблюдения отмечалось в группах больных, где в качестве пломбировочных материалов использовали Ketac N-100 и Dyract eXtra. По-видимому, это связано с активным выделением фторидов из материалов и хорошим качеством гибридной зоны и поверхности пломбы, что подтверждено данными эксперимента. Средние показатели краевой проницаемости в этих группах больных были в пределах 0,98-1,37±0,02 мкА через год наблюдения.
Во все сроки наблюдения при определении соответствия цвета пломбы тканям зуба с применением аппарата Vita Easy Shade выявлено полное совпадение цветовых оттенков применяемого материала показаниям прибора у материалов Dyract eXtra и Ketac N-100. Случаев снижения качества пломбы вследствие выявленного дисколорита не наблюдалось.
Результаты проведенного клинико-экспериментального исследования позволили сделать следующие выводы.
Выводы
Результаты экспериментального методом электронной микроскопии свидетельствуют о высоком качестве гибридизации, однородности структуры материалов Dyract eXtra и Ketac N-100 по сравнению с гибридным СИЦ Vitremer.
В результате клинического исследования были выявлены эстетические преимущества, улучшение сохранности пломб из нанонаполненного СИЦ Ketac N-100 и компомера Dyract eXtra (цветопередача, полируемость) по сравнению с гибридным СИЦ Vitremer в течение года наблюдения.
Полученные клинико-экспериментальные данные позволяют рекомендовать нанонаполненные СИЦ (Ketac N-100) и компомеры (Dyract eXtra) и для восстановления кариозных дефектов пришеечной области.
Литература
ДубоваМ.А. Расширение возможностей эстетической реставрации зубов. Нанокомпозиты. Учебное пособие [Текст]/ М.А.Дубова, А.В.Салова, Ж.П.Хиора. - Санкт-Петербург, 2005.- 144 с.
Макеева И.М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения [Текст]/И.М.Макеева, Г.Н.Шелеметьева, А.Ю.Туркина// Стоматология, 2002, № 5. - с.41-44.
Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие [Текст]/ А.И.Николаев, Л.М.Цепов.- М., Мед-пресс-информ, 2007. - 928 с.
Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии [Текст]/ В.Н.Чиликин. - М.: Медпресс-информ, 2004. - 96 с.
Шмидседер Д. Эстетическая стоматология. Атлас [Текст]/ Д.Шмидседер. - М.: Медпрессинформ, 2004. - 320 с.
28
Прошми стоматологии. 2009. № 1-3
