Некоторые аспекты лечения кариеса временных зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

праИПШ

О. Ю. Кузьминская, кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возрастаСмоленской государственной медицинской академии

Некоторые аспекты лечения кариеса временных зубов *

Кариес зубов - самое распространенное стоматологическое заболевание у детей. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что кариесом поражаются как временные, так и постоянные зубы практически сразу после прорезывания. Согласно Т. Н. Тереховой [4], распространенность кариеса временных зубов составляет у двухлетних - 2,07 %, у трехлетних - 14,33 %. С возрастом этот показатель увеличивается практически до 100 % [3].

Строение твердых тканей временных зубов значительно отличается от строения твердых тканей зубов постоянных прежде всего тонким слоем дентина, имеющим короткие и широкие дентинные канальцы, наличием в эмали и дентине меньшего количества неорганических веществ (кальция, фосфора, фтора), а также большего количества воды и органических соединений (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограмма временного моляра

Спецификой анатомии и физиологии временных зубов обусловлены и клинические проявления кариеса [2]. Основными особенностями клиники кариеса временных зубов являются:

- быстрое распространение процессов деминерализации и деструкции вглубь и по плоскости (рис. 2, 3);

- множественность кариозных поражений одного зуба, развитие циркулярного кариеса;

- локализация кариозных полостей не только на типичных поверхностях, но и в так называемых иммунных зонах (буграх, вестибулярных поверхностях);

- возможность проникновения инфекции по широким и коротким дентинным канальцам, отсутствие глубокого кариеса, частое бессимптомное течение пульпита, периодонтита.

Нередко можно услышать мнение о том, что временные зубы лечить не нужно а если они болят, то их следует удалять. Однако активное функционирование временных зубов имеет большое значение, а именно:

- полноценное жевание в период так называемого молочного прикуса сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта ребенка;

* Статья впервые опубликована в журнале «Dental market». 2005. № 3.

Рис. 2. Плоскостной кариес

Рис. 3. Циркулярный кариес

- разрушенные временные зубы являются очагами хронической инфекции, что может привести к аллер-гизации, сенсибилизации организма ребенка, а также к развитию очагово-обусловленных заболеваний;

- функциональная нагрузка при полноценном разжевывании пищи способствует правильному росту челюстей, развитию жевательных мышц;

- временные зубы участвуют в формировании зву-копроизношения.

Многие дети младшего возраста часто испытывают непреодолимый страх перед лечением зубов, особенно - перед бормашиной. У большинства детей отмечается физиологическая гиперсаливация, и скорость выделения слюны увеличивается еще больше при проведении манипуляций в полости рта. Кроме того, ребенку нелегко даже просто спокойно сидеть с открытым ртом в течение сколько-нибудь длительного промежутка времени.

Особенности клинических проявлений кариеса, а также особенности психологии и поведения детей в период активного функционирования временных зубов (в возрасте приблизительно от 1 года до 9-11 лет) зачастую вызывают определенные трудности при лечении, а также диктуют необходимость применения методик, отличающихся от методик лечения зубов у взрослых пациентов.

Терапия кариеса зубов на стадии деструкции складывается из следующих этапов:

- удаление патологически измененных тканей (механическая обработка);

- заполнение полости пломбировочным материалом (пломбирование);

- диспансерное наблюдение и комплекс профилактических мероприятий.

пр-ЙИША

Благодаря низкой минерализации твердых тканей временных зубов механическую обработку можно проводить не только с помощью бормашины, но и ручным способом, используя специальные инструменты (экскаваторы, эмалевые ножи). При лечении многих детей ручной способ удаления инфицированного дентина является приоритетным, а в некоторых случаях - единственно возможным. Для контроля качества проведения некрэктомии необходимо использовать кариес-детектор, поскольку во временных зубах по широким и коротким дентинным канальцам возможны как проникновение инфекции из кариозной полости, так и отток экссудата из полости зуба. Применение кариес-детектора позволяет также избежать ошибок при дифференциальной диагностике кариеса с хроническими формами пульпита и периодонтита при бессимптомном их течении. Помимо этого использование кариес-детектора обеспечивает избирательное, щадящее удаление только некротизиро-ванных тканей.

В качестве материала для пломбирования временных зубов в настоящее время все большую популярность приобретают стеклоиономерные цементы (СИЦ). Они оказывают кариесстатический эффект, обусловленный прежде всего длительным выделением фтора (рис. 4).

В зависимости от формы и прогноза развития кариеса, размера и локализации кариозных полостей, возраста ребенка, его поведения могут быть показаны следующие методы лечения:

- сошлифовывание очага деструкции и обработка поверхности зуба сильнодействующими антисептиками (серебрение);

- ручное удаление деминерализованных и инфицированных тканей с последующим пломбированием СИЦ (ART-методика - Atraumatic Restorative Treatment);

- традиционная обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование СИЦ.

Для серебрения можно использовать препарат «Saforide», а также одно- или двухкомпонентный препарат «Аргенат» (ВладМива) (рис. 5-7).

Рис. 5. Препарат «Аргенат» (ВладМива)

Ткани зуба-

Образование фторапатита *-'-*

Уменьшение Повышение

проницаемости минерализации

твердых тканей зуба твердых тканей зуба

Ротовая жидкость

Уменьшение ферментации углеводов микроорганизмами с образованием кислот

Изменение электрического потенциала поверхности эмали

Рис. 6. Препарат «Saforide»

Уменьшение образования назубного налета

Рис. 4. Механизм действия ионов фтора

Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к тканям зуба, связанной с образованием хелатных соединений карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с содержащимся в этих тканях кальцием. Основные физические свойства твердых тканей зуба и СИЦ, например модуль упругости (модуль Юнга), а также коэффициент термического расширения аналогичны [1]. Немаловажным свойством стеклоионо-мерных цементов (в противоположность, например, композитным материалам) является их способность к истиранию, поскольку физиологическое истирание бугров и режущих краев временных зубов относится к числу факторов, обеспечивающих правильное формирование зубочелюстной системы ребенка. Стеклоиономерные цементы менее чувствительны к присутствию влаги во время пломбирования по сравнению с другими пломбировочными материалами.

Рис. 7. Результаты обработки кариозных полостей во временных резцах у ребенка 2 лет и 2 месяцев препаратом «Saforide»

При выборе пломбировочного материала для временных зубов мы придерживаемся следующих принципов.

В случае применения ART-методики предпочтительным является классический стеклоионо-мерный цемент. В нашей практике мы использовали 3М™ ESPE™ fetac™ Molar, а с 2005 г. - улучшенную версию, стеклоиономер облегченного замешивания 3М™ ESPE™ Ке1ас™ Мо1аг Easymix (рис. 8). Гранулированная форма материала делает процесс замешивания более легким, удобным и экономичным.

66

проблемы стамдтопагмм 2 0 0 5 № 3

праИПШ

Рис. 8. ART-методика лечения кариеса временных резцов с использованием Ketac™ Molar

Для пломбирования полостей I класса по Блэку, полостей II класса, не требующих раскрытия через окклюзионную поверхность, а также полостей III и V классов можно использовать любые стекло-иономерные цементы для постоянных пломб: классические СИЦ, аквацементы, гибридные СИЦ. Мы применяем классический СИЦ Ке1;ас™ Мо1аг Easymix или гибридный СИЦ тройного отверждения 3М™ ESPE™ Vitremer™ (рис. 9-13).

Рис. 9. Кариозные полости в зубах 6.3, 6.4, 6.5

Рис. 11. Кариозные полости в зубах 6.3, 6.4, 6.5 запломбированы СИЦ Ketac™ Molar Easymix

Рис. 12. Кариес зубов 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 у ребенка 2 лет и 2 месяцев

Рис. 13. Кариозные полости в зубах 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 запломбированы СИЦШгетег™

При пломбировании полостей I класса, не имеющих стенок достаточной толщины, полостей II класса, а также депульпированных временных зубов мы применяем СИЦ, обладающие большей прочностью, а также значительной прочностью на изгиб, например гибридный стеклоиономерный цемент тройного отверждения Уйгетег™ (рис. 14, 15).

Рис. 14. Зуб 6.4 на этапе лечения по поводу пульпита ампутационным методом перед пломбированием

Рис. 15. Зуб 6.4 запломбирован Vitremer™

Таким образом, анализ литературы и клинический опыт работы сотрудников кафедры стоматологии детского возраста Смоленской государственной медицинской академии подтверждают преимущества стек-лоиономерных цементов при лечении кариеса временных зубов. Кроме того, широкий спектр СИЦ, значительно различающихся своими физическими свойствами, ценой, требующих разных методик применения, дает возможность выбрать оптимальный материал практически в любой клинической ситуации.

Список использованной литературы

1. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2003.

2. Справочник по детской стоматологии / Под ред. A. C. Cameron, R. P. Widmer; пер. с англ. под ред. Т. Ф. Виноградовой, Н. В. Гинали, О. 3. То-польницкого. М.: МЕДпресс-информ, 2003.

3. Стоматологическая заболеваемость населения России / Под ред. Э. М. Кузьминой. М.: Информэлектро, 1999.

4. Терехова Т. Н. Реализация национальной программы профилактики кариеса зубов среди дошкольников Республики Беларусь // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. № 3. С. 16-18.