CC BY
697
СТОМАТОЛОГИЯ
STOMATOLOGY
УДК 616.314.1 .
С.К.Зыкеева, М.О.Билисбаева
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ». Кафедра стоматология и ЧЛХ Городская стоматологическая поликлиника
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
В статье изложены особенности лечение кариеса зубов у детей и подростков. Проблема лечение кариеса зубов является одной из важнейших в стоматологии. На сегодняшний день имеется большое количество методов и средств лечение кариеса зубов у детей и подростков, но,несмотря на это проблема лечения остается неполностью разрешенной. Ключевые слова: лечение, дети, подростки, кариес.
Актуальность.
В настоящее время у детей и подростков наблюдается высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, отмечается тенденция к увеличению прироста осложненных форм кариеса.
При несвоевременном лечении кариеса формируются очаги хронической одонтогенной инфекции, которые служат источниками сенсибилизации организма, оказывают неблагоприятное влияние на течение многих заболеваний внутренних органов и систем.
Лечение кариеса зубов у детей и подростков остается чрезвычайно важнойи одновременно сложной задачей и состоит из ряда мероприятий общего и местного характера. Целью является изучение особенности лечение кариеса зубов у детей и подростков и улучшение результатов лечения.
Лечение начального кариеса у детей
Лечение кариеса у детей предусматривает комплексное использование гигиены полости рта, средств, повышающих резистентность тканей зуба местного действия, рациональное питание, пломбирование, использование методов экзо-эндогенного действия.
Дети с компенсированной формой кариеса практически не нуждаются в полном комплексе лечебных мероприятий. Ребенок должен уметь правильно чистить зубы, рационально питаться. Лечение у них в основном проводится путем пломбирования. Ребенок подлежит осмотру стоматологом 1 раз в год. В случае, если ребенок заболел тяжелым соматическим заболеванием или по общему состоянию здоровья его перевели во 2 или 3 группу здоровья, необходимо увеличить кратность осмотров у стоматолога.
Детям с декомпенсированной формой кариеса проводят полный комплекс лечебных мероприятий с обязательным обследованием врачом-педиатром. Лечение
декомпенсированной формы кариеса - это не только пломбирование кариозных полостей, но и сложный комплекс манипуляций местного и общего действия, проводимых в строгой последовательности и в условиях максимальной безболезненности или обезболивания. Ребенок подлежит осмотру стоматологом 3-4 раза в год. В промежутках между осмотрами ребенок в соответствии с назначением врача принимает препараты, стимулирующие созревание тканей зуба и повышающие их устойчивость к кариесу.
Лечение начального кариеса состоит в проведении местной патогенетической терапии, направленной на повышение резистентности твердых тканей зубов, осуществляемой путем применения реминерализирующих препаратов. Принцип реминерализирующей терапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период частичной деминерализации с сохранением органического матрикса эмали. Механизм ремтерапии заключается в том, чтобы ионы кальция, фосфора, фтора, вводимые аппликационно или электрофоретически, вследствие повышенной проницаемости эмали в очаге деминерализации диффундировали в эмаль и
сорбировались в органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов эмали. Это приводит к нормализации проницаемости в результате новообразования кристаллов гидроксиапатита. В качестве реминерализующих средств используют:
• Аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2% раствора фтористого натрия.
• Аппликация 10% раствора глюконата кальция длится 15-20 мин., 2% раствора фторида натрия - 2-3 минуты. Курс включает 10-15 процедур 2 раза в год.
• Аппликация 3% раствора ремодента: сеанс длится 15-20 мин. В течение года проводят 3-5 процедур. Время каждой процедуры 15-20 мин.
• Использование кальцийсодержащего геля.
• Электрофорез 10% раствора глюконата кальция на область твердых зубов в течение 5 мин, на курс 15-20 процедур с последующей аппликацией фторида натрия.
• Втирание фтористого диска «Фторгликофоскаль»: курс 10 сеансов два раза в год через полгода.
• Покрытие зубов лаками, гелями: фторлак, флюодент, эльмекс, флюокаль, ремин-про, бифлюорид ToothMousse, R.O.C.S. MedicalMinerals, пленка «Диплен Ф», «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Сегу^ек», «РадогельР», «БелагельР», «Глуфторэд».
В составе <^еттРго» скомбинированы три компонента: гидроксиапатит, фтор и ксилитол. Гидроксиапатит заполняет самые минимальные поверхностные очаги деструкции твердых тканей и, таким образом, может предотвращать гиперчувствительность. Фтор, в свою очередь, обеспечивает переход гидроксиапатита в кислотоустойчивую и реминерализируемую форму -фторапатит. Ксилитол также обладает кариесстатическими свойствами, поскольку под действием кариесогенных бактерий заменитель сахара ксилитол не превращается в продукт обмена - молочную кислоту, оказывающую повреждающее действие. Также этот компонент стимулирует слюноотделение. Ремин-про не содержит казеина, способного вызывать аллергические реакции. Для устранения симптомов повышенной чувствительности зубов, а также профилактики и лечения кариеса в стадии пятна наиболее оптимальным является использование фторсодержащего лака «Бифлюорид 12» (УОСО), который представляет собой природно-синтетическую бесцветную смолу с приятным фруктовым запахом и вкусом. Основными действующими компонентами «Бифлюорида 12» являются 6% фторид натрия (NaF) и 6% фторид кальция (CaF2), за счет которого у препарата выражен длительный эффект. Механизм его действия основан на закрытии устьев дентинных канальцев пробками из фторида кальция, которые блокируют в свою очередь движение жидкости по ним. Это приводит к уменьшению и, в конечном итоге, к исключению появления неприятных ощущений при воздействии термических, химических или тактильных раздражителей на зубы. Кроме того, лак быстро твердеет, образуя прочную пленку на поверхности зуба.
Указанные вещества используют в виде аппликаций или вводят в твердые ткани зуба с помощью электрофореза. Курс аппликаций состоит из 10-20 процедур.
Перед процедурой зубы очищают, промывают, высушивают и изолируют от слюны. Затем на их поверхность накладывают смоченные реминерализирующим раствором ватные тампоны, которые в течение аппликации меняют 34 раза, т.е. через каждые 4-5 минут.
При введении ионов кальция методом электрофореза на очищенную, промытую, высушенную и изолированную от слюны поверхность зубов накладывают положительный электрод (анод) с ватным тампоном, смоченным реминерализирующим раствором (тампон не должен касаться десны). Отрицательный электрод (катод) дают в руку больному. Сила тока при проведении процедуры - 3050 мка (зависит от индивидуальной чувствительности пациента). Продолжительность процедуры 5 минут. Курс лечения - 15-20 процедур.
После электрофореза или аппликации на обработанные зубы на 2-3 мин. накладывают ватные тампоны, смоченные 1-2% раствором фторида натрия. Это способствует фиксации солей кальция в тканях зуба. После процедуры следует воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов. Лечение проводят ежедневно или через день. Для профилактики и лечения начальных форм кариеса применяется гелий-неоновый лазер, который способен активизировать ферментативную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, влиять на проницаемость эмали, повышать плотность поверхностного слоя эмали зуба, активизировать все защитные механизмы. ГНЛ используют после профессиональной гигиены полости рта. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба в отдельности по 2-3 сек., последовательно с вестибулярной и оральной поверхности. Длительность 1 процедуры 60-90 сек. При компенсированной форме кариеса курс - 5 процедур (каждый день), при субкомпенсированной форме - 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной форме кариеса - 3 курса в год по 10 процедур.
При начальном и поверхностном кариесе молочного зуба применяется серебрение. Серебрение - обработка пораженных кариесом зубов препаратами серебра, после которой на поверхности зуба образуется пленка из восстановленного серебра. Серебрение не является методом лечения кариеса, но если ребенок слишком мал, негативно настроен или лечение невозможно по каким-либо другим причинам, используют серебрение, оно помогает замедлить кариозный процесс и «оттянуть момент». Серебрение проводится 40% раствором нитрата серебра, препаратами фтористого серебра «Saforide» или его аналоги «Аргенат» фирмы ВладМива. Серебрение рекомендуется проводить в течение 3 посещений каждый день 2 раза в год. Для профилактики и стабилизации кариозного процесса у лиц с высокой резистентностью эмали одновременно рекомендуется комбинированный кальций-содержащий препарат Кальций Д3 Никомед (в 1 таблетке 500мг элементарного кальция и 200 МЕ витамина Д3) схема назначения - дети с 6 до 11 лет по 1 таблетке в сутки курс 20 дней 2 раза в год; подростки с 12 до 15 - 1-2 таблетки в сутки курс 25 дней 2 раза в год.
Лечение поверхностного кариеса у детей в большинстве случаев не требует оперативного лечения. Лечение поверхностного кариеса при компенсированной форме складывается из ремотерапии.
При терапии неосложненного кариеса широко применяется щадящий ART-метод. В случаях затруднения удаления инфицированного дентина эффективно его размягчает гель «Carisolv» (фирмы «MediTeam», Швеция) или «Кариклинз» (фирмы «ВладМиВа», Россия), некротомию можно производить с помощью специальных инструментов, которые предлагаются в комплексе с гелем Carisolv. В некоторых случаях ART-метод комбинируется с препарированием с помощью бормашины для раскрытия кариозной полости. При наличии небольших кариозных полостей пломбирование производится в первое посещение СИЦом, обладающим противокариозным эффектом. СИЦ будучи в кариозной полости, в течение длительного
времени выделяет фтор, обеспечивает плотное прилегание пломбы, противодействует развитию вторичного кариеса. Расположение кариозной полости на жевательной поверхности моляров требует тщательно исследования всех фиссур. При обнаружении пигментированных или узких глубоких фиссур рядом с кариозной полостью, после препарирования и формирования кариозной полости, профилактического расширения фиссур следует пломбировать как полость, так и фиссуры. При реставрации временных зубов у детей с использованием ART-метода врач-стоматолог обеспечивает устранение таких провоцирующих для ребенка факторов, как инъекционная анестезия и бормашина, но за счет этого значительно снижаются эстетика и долгосрочность выполненной работы.
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) в 2004 г. предложен термин «временная терапевтическая реставрация» (interimtherapeuticrestorations - ITR). Методика лечения ART и ITR идентичны по своей технологии, однако преследуют разные цели. ITR может использоваться для восстановления и предотвращения распространения кариозного процесса у детей, неконтактных пациентов и пациентов с ограниченными возможностями или когда традиционная реставрация невозможна и должна быть отложена. Технология ITR подразумевает последующую замену реставрации выполненной при помощи ручных инструментов и СИЦ на постоянную с применением традиционного препарирования и композиционных материалов.
Озонотерапия - один из наиболее действенных и современных методов уничтожения болезнетворной микрофлоры, применяемый при лечении кариеса и других болезней зубов и полости рта.
Озон обладает чрезвычайно мощным и быстрым обеззараживающим действием. Это свойство объясняется структурой его активных молекул, содержащих не два атома, как обычный О2, а три атома кислорода. Вступая в реакцию с клетками микроорганизмов, озон полностью уничтожает бактерии, разрушающие эмаль и ткани зуба. Благодаря этому озон является оптимальным средством для стерилизации корневых каналов, полостей зубов и кариозных полостей. Особенно эффективно применение озона для лечения поверхностного кариеса, так как этот метод позволяет избежать удаления инфицированной ткани и максимально сохранить зуб.
Аппарат для выработки озона "Prozone" ("W&H DentalwerkBurmoosGmbH" (Австрия)).
Поверхностный кариес при декомпенсированной форме лечится пломбированием. После препарирования кариозной полости для пломбирования используется фтористый цемент (50 грамм порошка фосфат-цемента + 2,5 грамма порошка фторида натрия), стеклоиномерные цементы. В случаях кариеса при поражении апроксимальных поверхностей после предварительнойреминерализации стенок и дна дефекта приходится формировать полость и восстанавливать форму зуба. Необходимо соблюдать осторожность при поверхностном фиссурном кариесе постоянных зубов у детей при незаконченной минерализации.
Лечение среднего кариеса у детей
Говоря о лечении среднего кариеса необходимо отметить, что лечебные мероприятия должны быть направлены на снятие боли, удаление некротических тканей из кариозной полости, восстановление анатомичексой формы и функции зуба.
Лечение среднего кариеса при компенсированной форме кариеса складывается из препаривания кариозной полости, наложение изолирующей прокладки и пломбирования зуба, т.е. лечение проводится в одно посещение. В качестве изолирующего подкладочного материала применяются стеклоиномерные цементы (СИЦ), характеризующиеся способностью связываться с дентином, обеспечивая надежную изоляцию дентинных трубочек от неблагоприятных воздействий с тканями зуба. В состав СИЦ входит фтор, который повышает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации. Среди СИЦ, выпускаемых ООО
«ВладМиВа» относятся: Цемион РХ - химического отверждения; Цемион АРХ - водоотверждаемый цемент; Цемион РС - светового отверждения.- светового отверждения.
К СИЦ относятся Jonescal ("Voco", Германия), Aqua Jono Bond ("Voco", Германия), Vitrebond, Ketac-Fill Plus («ESPE»). Стеклоиномерные цементы для пломбирования молочных
зубов компомеры - материалы, которые сочетают некоторые полезные свойства композитов и СИЦ: Twinky Star (Voco), Magic Fil (DMG), Dyract (Dentsply), Dyract Flow (Dentsply), Dyract Extra (Dentsply), F2000 (3M). Стеклоиономерные цементы зарубежных производителей представлены в таблице.
Характеристика Название и производитель
Традиционные двухкомпонентные «эстетические» СИЦ «Ionofil» (Voco) «Fuji II» (GC) «Fuji IX GP» (GC) «Iono Gem» (PSP Dental) «Ketac-Fill Plus» (Espe) «Ketac-Fill Plus Aplicap» (Espe) «Ketac Molar» (Espe) «ChemFlex» (DeTrey/Dentsply) «Chemfil Superior in caps» (DeTrey/Dentsply)
Традиционные металлокерамические «упроченные» СИЦ «Miracle mix» (GC) «Chelo-silver» (Espe) «Ketac-silver Aplicap» (Espe) «Ketac-silver Maxicap» (Espe)
«Эстетические» СИЦ на воде «Chemfil Superior» (DeTrey/Dentsply) «Chemfil II» (DeTrey/Dentsply) «Chemfil II Superior» (DeTrey/Dentsply) «Aqua Ionofil» (Voco)
Металлокерамические «упроченные» СИЦ на воде «Argion» (Voco)
Гибридные двухкомпонентные СИЦ двойного отверждения «Photac-Fill» (Espe) «Photac-Fill Aplicap» (Espe) «Fuji II LC» (GC) « Fuji II LC Capsule» (GC) «Iono Gem LC» (PSP Dental)
Гибридные двухкомпонентные СИЦ тройного отверждения «Vitremer» (3M) Ionosit Fill P/L (DMG)
Средний кариес при декомпенсированной форме лечится в два посещения. В первое посещение на дно кариозной полости накладывается лечебная паста, обладающая антибактериальным, противовоспалительным,
регенерирующим и одонтотропным действием. Наиболее распространены кальцийсодержащие и цинк-эвгеноловая пасты. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб удаляется временная повязка, лечебная паста остается на дне, накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба.
Лечение глубокого кариеса у детей
Лечение глубокого кариеса должно включать патогенетическое влияние напульпу , что достигается применением лечебных прокладок. Препарировние кариозной полости следует проводить с большой осторожностью, прилагая минимальное давление, особенно в области дна. Для удаления размягченного дентина желательно использовать экскаваторы различных размеров. Вначале снимают размягченный дентин со стенок полости, затем со дна кариозной полости.
Поврежденный дентин при глубоком кариесе следует рассматривать как раневую поверхность и в этой связи при выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Прежде всего, необходимо обезвредить микрофлору кариозной полости, закрыть дентинные канальцы, создать условия для ликвидации воспаления и защитить пульпу от действия различных раздражителей. Следует избегать применения сильнодействующих антисептиков, способных ухудшить состояние пульпы. Нельзя применять для медикаментозной обработки и высушивания кариозной полости спирт и эфир. Важнейшим условием положительного исхода лечения глубокого кариеса является применение одонтотропных паст, стимулирующих пластическую деятельность пульпы и активизирующих процесс реминерализации размягченного и образования заместительного дентина. Следует отметить, что лечебный прокладочный материал наносят только на область проекции рога пульпы, так как достаточно микроскопического количества материала для осуществления лечебного воздействия на пульпу зуба. Толстый слой материала накладывать не следует, так как не обладает достаточной адгезией к тканям зуба, он ухудшает фиксацию пломбы.
Лекарственные средства, применяемые в виде лечебных прокладок можно разделить на:
кальцийсодержащие (кальцесил, кальцидонт,
септокальцин-ультра, кальципульп, септокал, стеримикс, реокап, дайкал, лайф, кальцимол, кальцикур, кальцин-паста, кальмецин, хиклрекс, хипокал, реоган и т.д.); содержащиемукополисахариды (костно-гепариновая паста); содержащие протеолитические ферменты (лизоцим-витаминная паста);
содержащие ионообменные смолы (биодент, цинк-
эвгенольный цемент);
комбинированные лечебные пасты;
лечебные прокладки на основе апипродуктов;
лечебные прокладки на основе фитопрепаратов;
лечебные прокладки на основе поликарбоксилатного
цемента с нитратом калия;
фторсодержащие лечебные прокладки (гель Эльмекс, паста ЭДА, кальций-фосфатный гель, «SeptocalLC»). Комбинированные лечебные пасты состоят из 3-х компонентов:
1). жировой основы - это любое индифферентное масло (оливковое, облепиховое, абрикосовое, персиковое, подсолнечное, гвоздичное, подсолнечное), либо масляный раствор витамина А, эвгенол или каротолин;
2). наполнителя, в роли которого выступает окись цинка или белая глина;
3). лекарственного вещества (это могут быть жирорастворимые витамины А, С, Д, препараты Са и Р, антисептики, гормоны, сульфаниламиды, ферменты, соединения фуранового ряда), которые определяют основное лечебное действие паст.
Лечебные прокладки на основе апипродуктов - паста ММП, состоящая из маточного молочка, настойки прополиса и окиси цинка. Обладает выраженным
противовоспалительным, гипосенсибилизирующим,
седативным, обезболивающим, иммуномодулирующим действием.
Лечебные прокладки на основе фитопрепаратов - настойки календулы, эвкалипта, юглона, 0,1% раствор настойки незрелых плодов грецкого ореха, а также новоимманин, сальвин, хлорофиллипт, настой можжевельника, отвар девясила высокого, настой мяты, эвкалиптовое масло, зверобоя продырявленного и др.
При лечении глубокого кариеса необходимо учитывать активность кариозного процесса, характер течения заболевания, толщину околопуль-парного дентина, состояние дна кариозной полости, состояние пульпы. Лечение глубокого кариеса проводится в одно или в два посещения. Лечение глубокого кариеса при компенсированной форме кариеса проводится в одно посещение: накладывается лечебная прокладка, изолирующая прокладка, ставится пломба. Лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме кариеса проводится в два посещения: в первое посещение -накладывается лечебная прокладка на срок 10-14 дней под временную повязку, во второе посещение -удаление временной повязки, накладывается изолирующая прокладка и ставится постоянная пломба. Лечение кариеса у детей легко возбудимых, с лабильной нервной системой, у больных шизофренией, олигофренией, эпилепсией, эффективнее проводить в условиях общего обезболивания.
Герметизации глубоких фиссур постоянных зубов у детей.
Метод предусматривает обтурацию фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью их изоляции от микроорганизмов и углеводов.
Показания к герметизацииглубоких фиссур:
■ Срок до двух лет с момента прорезывания зуба.
■ Интактные либо сомнительные фиссуры.
■ Средний или низкий уровень минерализации эмали в фиссуре.
■ Отсутствие кариозных полостей на других поверхностях зуба.
■ Выраженность фиссурного рисунка.
■ Расположение поверхности герметизации вне контакта с зубами-антагонистами.
■ Множественные кариозные поражения молочных зубов в анамнезе.
■ Планируемое ортодонтическое лечение. Противопоказания к герметизации фиссур
• Слишком широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры
• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Уже имеющийся на поверхности зубов кариес
• Фиссуры, не подверженные кариесу более четырех лет Методика проведения герметизации глубоких фиссур постоянных зубов.
Герметизация фиссур постоянных зубов проводится двумя способами:
с использованием цементов:
■ фтористый цемент (на 100 г — 5 г фторида натрия);
■ фосфат-цемент с содержанием серебра;
■ поликарбоксилатный цемент;
■ витакрил;
■ стеклоиономерные цементы: ГлассинФисс (Омега-Дент), Fuji VII (GC) и др.;
С использованием как композиционных материалов: Dentaflex-Ю (Украина), Delton (T.J.T deTrey), Contact-Seal (Vivadent), Prisma-Schield (DeTrey), Evicrol-Fissur (Spofa-Dental), так и фотополимеризующихся — Helioseal (Vivadent), Helioseal F — белого цвета с фтором; Prisma-Shield (DeTrey), Fissurit, Fissurit F, Fissurit FX (Voco), Visio-Seal (Espe), Estiseal LC (Kulzer), Ultra-Seal (Espe), ФисСулайт LC (ВладМиВа), Фиссил, Фиссил С (Стома-Дент); С использованием компомеровDyractSeal (Dentsply). Различают неинвазивную и инвазивную методики герметизации фиссур и естественных углублений. Методика неинвазивной герметизации фиссур постоянных зубов.
Очистить поверхность зуба профессиональной очищающей пастой без примеси фтора и масла, расчистить фиссуру зондом.
1. Поверхность промыть дистиллированной водой, изолировать от ротовой жидкости с помощью ватных валиков, высушить поверхность ватным тампоном или слабой струей теплого воздуха.
2. Нанести кондиционер на 10 сек.
3. Вновь промыть в течение 10 сек., изолировать и высушить рабочую поверхность.
4. Замешать СИЦ до консистенции сметаны.
5. Нанести на зуб одной порцией с небольшим избытком, быстро распределить зондом.
6. Покрытие изолировать от ротовой жидкости (например, «Аксил», «ВладМиВА»).
7. Проверить окклюзионные контакты, при необходимости пришлифовывать герметик с помощью полировочных алмазных боров или карборундовых головок без водяного охлаждения, вновь нанести изолирующее покрытие.
Методика неинвазивной герметизации
фиссурсветоотверждаемымгерметиком
1. перед нанесением герметика тщательно очистить поверхность зуба профессиональной очищающей пастой без примеси фтора и масла, расчистить фиссуру зондом, возможна расшлифовкафиссурным бором закрытыхфиссур;
2. изолировать зуб от слюны (предпочтительно использование коффердама);
3. протравить эмаль на жевательной поверхности гелем, содержащим 37% фосфорную кислоту, в течение 30-ти секунд;
4. промыть зуб водой в течение 30-ти секунд;
5. высушить струей воздуха (эмаль должна приобрести белый матовый оттенок);
6. нанести герметик на фиссуры, распределяя его с помощью зонда по плошали фиссурыс целью удаления пузырьков воздуха;
7. провести отверждение герметика с помощью света полимеризационной лампы;
8. проверить и откорректировать окклюзию.
При идеальном внесении герметик заполняет практически всю фиссуру и на окклюзионной поверхности находится вне пределов окклюзионных контактов.
Инвазивная методика герметизации фиссур постоянных зубов.
Этот метод еще называется превентивным или профилактическимпломбированием. Применяется при минимальном кариозном поражении фиссуры на некоторых ее участках. Этапы
1. Очищение поверхности.
2. Минимально инвазивное препарирование кариозной полости.
3. Пломбирование традиционным композитом по общепринятой методике.
4. Покрытие всех фиссур и пломбировочного материала опаковымфиссурнымгерметиком.
5. Проверка окклюзии.
К превентивному пломбированию также относится методика туннельной реставрации.
Этот метод применяется только при лечении постоянных зубов, позволяет сохранить интактный контактный пункт при небольших объемах кариозного поражения II класса. Патогенетическая терапия кариеса у детей и подростков
Патогенетическая терапия кариеса зубов у детей и подростков проводится при лечении кариеса в стадии пятна, поверхностном, среднеми глубоком кариесе. Она складывается из мер, направленных на повышение устойчивости твердых тканей зуба и поднятие уровня неспецифической сопротивляемости организма. Патогенетическая терапия кариеса включает лечение сопутствующих заболеваний общей патологии, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса.
Наиболее частой причиной снижения иммунобиологической реактивности организма у детейявляются заболевания инфекционно-
аллергической природы, простудные заболевания, длительно текущие, заболевания желудочно -кишечного тракта, нарушения обмена веществ и др. Предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, а при выявлении каких-либо заболеваний общей патологии — и
своевременное лечение у специалистов других профилей — важное звено в комплексе патогенетической терапии детей, страдающихкариесом зубов.
Большую роль в повышении резистентности организма, регуляции обмена веществ,улучшении процессов минерализации зубов играет сбалансированное питание.
При сбалансированном питании предусматриваются оптимальные количественные и качественные взаимосвязи основных пищевых веществ и биологически активных веществ — белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
Человеку нужно определенное количество питательных веществ, равное его энергозатратам и соответствующее возрасту.
Так, суточный рацион для ребенка до 2 месяцев должен составлять 1/5 массы его тела, в 2-4 месяца - 1/6, в 4-6 месяцев - 1/7, в 6-9 месяцев - 1/8. Для детей в возрасте от 3 до 5 лет он должен равняться примерно 1500 г, в 5-7 лет -1800 г, в 7-11 лет - 2000 -2300 г. Дети старшей возрастной группы переходят на рацион взрослого человека, который в день должен потреблять в среднем 80-100 г белков, 400-500 г углеводов, 80-100 г жиров (из них 10% за счет растительных масел), до 0,1г витаминов, до 20 г солей (в том числе 10 г поваренной соли).
Суточный баланс воды для человека - 2,3-4,5 л. Из этого количества 800-1000 мл содержится в плотной части пищевого рациона, 300-400 мл образуется в организме. Оставшиеся 1200-1300 мл условно называют свободной жидкостью. Ее составляют напитки, вода, соки, супы, молоко и т.п.
Количество питательных веществ зависит от степени минерализации питьевой воды и особенно от содержания в ней фтора.
При недостатке фтора (менее 1 мг/л) к пище необходимо добавить соли Са, фосфора, железа, марганца, фтора, а также витамин В1. Фтор вводится в организм в виде таблеток или раствора в следующих дозировках: детям до 2-х лет ежедневно по 0,25 мг фторида натрия, от 2 до 4 лет - по 0,5 мг, свыше 4-х лет - по 1 мг.
«Натриумфлуоратум» - таблеткидля рассасывания для детей (апельсиновые, мятные). Для профилактики кариеса детям в течение всего периода формирования зубов: в возрасте 2-6 - 1,1 мг, старше 6 лет - 2,2 мг 1 раз в день. Таблетку держат во рту до полного рассасывания (между приемами пищи). Не рекомендуется одновременно применять лекарственные средства, содержащие кальций. Лучшие результаты получены при одновременном назначении фторида натрия внутрь и местной обработке зубов фторлаком, гелем, фтордиском «Фторгликофоскаль» или аппликации 0,5-2% раствором фтористого натрия. Местная обработка зубов препаратами фтора проводится не реже одного раза в месяц до 16-летнего возраста. При оптимальном содержании фтора в диету следует включать продукты содержащие Са, фосфор, медь, цинк, витамины В1,В 6, С и Д. Продукты не должны подвергаться длительной кулинарной обработке.
С целью улучшения обменных процессов в костной ткани до 3-х лет назначается вигантол.
В случае повышенного содержания фтора в питьевой воде в состав диеты вводят кальцийсодержащие вещества, такие как молоко, творог, яйца, фрукты, овощи. Углеводы должны вводиться в организм в виде овощей, фруктов, натуральных соков. Кариесогенная роль углеводов зависит от частоты приема сахара и его количества, остающегося в полости рта, физических свойств сладких продуктов.
Дефицит белков в период развития зубов приводит к уменьшению их размеров и массы, нарушению структуры эмали. Особую роль играют незаменимые аминокислоты (аргинин, лизин, аланин и др.), обмен которых резко нарушается при кариесе. Они содержатся во всех животных белках, но, больше всего их в говядине, мясе кур. Из растительных продуктов наибольшее количество аргинина и лизина в свекле.
При сбалансированном питании белки животного происхождения должны составлять 50-60% общего количества белка в рационе.
Сбалансированность минерального состава заключается в строгом соотношении кальция, фосфора и магния. Сбалансированность кальция и фосфора определяется соотношением 1:1,5-1,6, кальция и магния: 1:0,5. Потребность в кальции для детей возраста 1-3 лет ежедневно 800 мг, для детей в возрасте 4-6 лет — 1200 мг; фосфора, соответственно, 800 мг и 1450 мг. Снижается усваиваемость кальция при избыточном содержании в пищевом рационе фосфора, калия, магния и жира. Для нормализации фосфорно-кальциевого обмена детям до 3-х лет назначается вигантол (холекальциферол) по 1 капле
1 раз в сутки, курс лечения определяется врачом. Детям старшего возраста назначается препарат Кальций Д3 Никомед (500мг элементарного кальция и 200 МЕ витамина Д3) детям с 6 до 11 лет по 1 таблетке в сутки курсом 20 дней
2 раза в год; подростки с 12 до 15 - 1-2 таблетки в сутки курсом 3 раза в год. Фтор (фторид, флюорад натрия - по 1 мг 2 раза в день, курс лечения 2-3 месяца); фосфора (фитин по 0,25г 3 раза в день, курс лечения 1-1,5 мес., в год проводится 2 курса лечения).
Среди большого числа препаратов можно отметить Са1й-Са1 - комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Восполняет недостаток кальция и витамина Б3 в организме, необходимые для минерализации зубов, прочности костей и мышц. Выпускается в форме сиропа.
Минерализации ткани зуба также способствует препарат Кальцинова (Kalcinova), содержащий в своем составе кальций, фосфаты, комплекс витаминов. Эти препараты регулируют обмен кальция и фосфора в организме, тормозят вымыванию кальция из организма, восполняет дефицит кальция и витамина Б3, обуславливает минерализацию тканей зубов. Также применяется кальцевит, борокко плюс, «Кальцемин», «Киндер-биовиталь гель», «Кидди-фарматон» и т.д.
Для восполнения дефицита минеральных веществ пациентам назначают препараты кальция (глюконат, глицерофосфат, лактат и пантотенат кальция — по 0,5 г 3 раза в день, курс лечения 1-2 месяца, вгод проводится 2-3 курса); фтора (фторид, флюорат натрия — по I мг 2 раза в день, курс лечения 2-3 месяца); фосфора (фитин по 0,25г 3 раза в день, курс лечения 1-1,5 месяца, в год проводится 2 курса лечения).
При лечении кариеса наряду с аскорбиновой кислотой (0,1-0,2 г в день)и витамином Вб (0,05-0,1 г в день) назначать витамины А и Е и масле, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, дефицит которых может привести к снижению устойчивости зубов к кариесу. С целью повышения резистентности организма используется ревит (детям до 3-7 лет - 1-2 драже в день, 7-15 лет - 2-3 драже в день). При активно протекающем кариесе зубов рекомендуется детям назначать нуклеинат натрия: до 1 года - 0,005-0,01 г, 2-5 лет - 0,015-0,05 г, 6-14 лет - 0,05-0,1 г; 3-4 раза в день в течение 20 дней. Оротат калия по 0,25 г 3 раза в день в течение 20 дней, а также метионин: до 1 года - 0,1 г, 2 лет -0,2 г, 3-4 года - 0,25 г, 5-6 лет - 0,3 г, 7 лет и старше- 0,5 г. Таблетки принимают 1-2 раза в день (до 1 года и до 6 лет). Таблетки принимают 2-3 раза в день (от 7 лет и старше) за час до еды. Курс лечения 10-30 дней, 1-2 раза в год. Уразова Р.З. (1986) при декомпенсированной форме кариеса рекомендует витамины В1, С в течение 1 мес, витафтор - 180 дней в году и нуклеинат натрия в течение 10 дней. При назначении этих препаратов необходимо
консультироваться с педиатром.
Дети с декомпенсированной формой кариеса должны находится под контролем стоматолога и педиатра для проведения комплексной терапии. Педиатром назначаются мероприятия по реабилитации основного заболевания ребенка. Стоматолог осматривает ребенка 3-4 раза в год, проводятся профилактические мероприятия. Для повышения резистентности твердых тканей зуба используется 3% раствор ремодента, 10% раствор глюконата кальция, 2% раствор фторида натрия и др.
Важное значение отводится гигиеническому обучению и воспитанию ребенка в семье, дошкольном учреждении, в школе (регулярная чиста зубов 2 раза в день фторосодержащими пастами, полоскания полости рта после каждого приема пищи, использование зубных нитей для удаления пищевых остатков и зубного налета с боковых
поверхностей зубов), которые должны стать нормой жизни каждого ребенка.
Таким образом, лечение кариеса зубов у детей и подростков должно быть комплексным, направленным на повышение резистентности организма и повышение реминерализации твердых тканей зуба.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1987. - 528 с.
2 Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях у детей. - Л.: Медицина. - 1982. - 159 с.
3 Виноградова Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваний у детей. Учебное пособие.-М.:Мед.пресс-информ. - 2010.-168 с.
4 Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководства/под ред. В.К.Леонтьева, Л.П. Кисельниковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с.
5 Курякина Н.В., Морозова С.И. Кариес и некариозные поражения твердых тканей зубов. Учебное пособие. - Меди , изд-во Санкт-Петербург: 2005. - 110 с.
6 Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у подростков. - М.: Медпресс, 2001. - 95с.
7 Скорикова Л.А., Осадчая Г.Н. Профилактические мероприятия при множественном кариесе зубов // Дентал Юг.- 2010.- № 10.-С.30-32.
С.К. Зыкеева, М.О.Билисбаева
«КДСЖМ» Цазацстандыц медицина университетi Стоматология жэне ЖБХ кафедрасы %алалы% стоматология емханасы
БАЛАЛАР МЕН ЖАС9СШРМДЕРДЩ Т1С ЖЕГ1С1Н ЕМДЕУ
tywh: Ма;алада балалар мен жасесшр1мдердщ Tic жепйн емдеу ерекшелштер1 керсетшген. Tic жеп ауруларын емдеу мэселей стоматологияда езект болып табылады.Бупндетк жеп ауруларын емдеудщ кептеген эдicтерi мен куралдары бар. Бiрак;, буган ;арамастан емдеу мэcелеci але тольщтай шешiлген жо;. ТYЙiндi сездер: емдеу, балалар, жаcеcпiрiмдер, тic жеп.
S.K. Zykeeva, M.O.Bilisbayeva
Kazakstan Medical University «KSPH». Department of Dentistry and Maxillofacial Surgery City Dentistry Hospital
TREATMENT OF CARIES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Resume: The article describes the features of treatment of dental caries in children and adolescents. The problem is the treatment of dental caries is one of the most important in dentistry. Today, there are a large number of methods and means of treatment of dental caries in children and adolescents, but despite this the problem of treatment remains incompletely resolved. Key words: treatment, children, adolescents, caries.
УДК: 616.314-00:616.31-002.
М.К. Искакова, А. Е. Заркумова, Г.К Нурмухамбетова
Кафедра интернатуры по стоматологии Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, гор. Поликлиника №11 г. Алматы
УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА СРЕДИ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В статье приведены данные по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся эрозивно-язвенными и гиперкератотическими поражениями.
Ключевые слова: распространенность, слизистая оболочка полости рта, рецидив, диагностика, лечение.
В течение последнего десятилетия проблеме профилактики и лечения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта уделяется значительное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Это, в первую очередь связано с увеличением количества пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта, а также обусловлено увеличением негативного влияния на организм человека иммунодепрессивных факторов окружающей среды, широким и не всегда обоснованным использованием медикаментов с антибактериальными свойствами [1, 2].
В повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего
времени каких-либо мер коммунальной профилактики патологии слизистой оболочки полости рта не разработано [3, 4].
На сегодняшний день важными являются вопросы изучения уровня распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся эрозивно-язвенными и гиперкератотическими поражениями, анализа оказания диагностических методов и лечебно-профилактических мероприятий, что определяет актуальность научного исследования [5, 6].
Цель исследования:
Изучить спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Задачи исследования:
1.изучить спектр заболеваний слизистой оболочки полости рта по данным амбулаторных карт пациентов и по обращаемости;
