CC BY
59
УДК 616.314-002-08-053.2
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТСРОЧЕННОЙ САНДВИЧ-ТЕХНИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ С НЕЗАВЕРШЕННОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИЕЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ © Степанова Т.С., Кузьминская О.Ю.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 2014019, Смоленск, ул. Крупской, 28 Резюме
Цель. Повышение эффективности использования классических стеклоиономерных цементов при лечении кариеса постоянных зубов у детей на этапе незавершенной минерализации твердых тканей.
Методика. Проведено обследование и лечение 24 детей. Методом профилактического пломбирования вылечено 24 постоянных зуба на стадии незавершенной минерализации твердых тканей. В качестве пломбировочного материала использовали классический стеклоиономерный цемент.
Результаты. В период наблюдения сохранность пломбировочного материала составила 100%. Отмечено высокое качество краевого прилегания. Абразивный износ материала был выявлен через 12 мес. после постановки пломбы в 71% случаев. Через 18 мес. абразивный износ отмечен в 78%, а через 24 мес. был выявлен в 100% случаев.
Заключение. Доказана высокая клиническая эффективность применения данного материала в сроки 1824 мес. после его постановки. По истечении данного периода рекомендовано проведение завершающего этапа отсроченной сандвич-техники.
Ключевые слова: дети, созревание эмали, рецидивный кариес, сандвич-техника, стеклоиономерный цемент, абразивный износ
CLINICAL SUBSTANTIATION OF THE USE OF DELAYED SANDWICH TECHNIGUES
IN THE TREATMENT OF PERMANENT TEETH CARIES WITH INCOMPLETE MINERALIZATION OF
HARD TISSUES IN CHILDREN
Stepanova T.S., Kuzminskaya O.Yu.
Smolensk State Medical University, 28, Krupskoj St., 214019, Smolensk, Russia
Abstract
Objective. To improving the efficiency of the use of classical glass ionomer cements in the treatment of caries of permanent teeth in children at the stage of incomplete mineralization of hard tissue.
Methods. 24 children were examined and treated. 24 permanent teeth with incomplete mineralization of hard tissue were treated using the method of prophylaxis filling. For filling, we used classic glass ionomer cement.
Results. During the observation period, the safety of the filling material was 100%. A high quality edge fit was noted. Abrasive wear of the material was detected 12 months after the placement of the seal in 71% of cases. After 18 months, abrasive wear was noted in 78%, and after 24 months it was detected in 100% of cases.
Conclusion. This technique preserved clinical effectiveness during 18-24 months after treatment. Аfter this period the final stage of the delayed sandwich technique is recommended.
Keywords: children, maturation of enamel, recurrent caries, sandwich technique of filling, glass ionomer cement, abrasion
Введение
Фиссурный кариес представляет собой одну из самых ранних и распространенных форм кариеса постоянных зубов у детей [2]. По данным О.Г. Авраамовой, С.С. Муравьевой (2006), в большинстве фиссур (51,31%) кариес переходит в стадию дефекта уже на первом году созревания
эмали, в 22,68% - на втором году, и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. Таким образом, через один год после прорезывания около половины постоянных зубов у детей нуждаются в противокариозных лечебных мероприятиях, включающих препарирование кариозной полости с последующим ее пломбированием. Кариес, возникающий в период незаконченной постэруптивной (третичной) минерализации, часто имеет острое течение, наблюдаются быстрые темпы деструкции твердых тканей с запаздыванием «запуска» пульпой защитных механизмов в виде склерозирования и образования заместительного дентина [3, 8].
Чистякова Г.Г. и соавт. (2015) отмечают, что, несмотря на высокий уровень оснащенности стоматологических кабинетов и большой выбор пломбировочных материалов, распространенность так называемого «рецидивного» кариеса остается высокой. Патогенетические механизмы развития кариеса вокруг ранее поставленных пломб обусловлены резистентностью прилегающих твердых тканей зуба и свойствами пломбировочных материалов. Эти параметры оказывают непосредственное влияние на характер краевого прилегания и образование микрощелей на границе пломбировочный материал - зуб. Поэтому в период созревания эмали при пломбировании кариозной полости до стабилизации процесса и улучшения ситуации в полости рта требуется биоактивный пломбировочный материал, способствующий реминерализации твердых тканей зуба, уменьшающий риск развития «вторичного» или «рецидивного» кариеса [3].
Стеклоиономерный цемент - биоактивный материал. Сразу после его замешивания происходит быстрое выделение ионов кальция и алюминия из порошка и постепенное формирование матрикса. Ионы фтора тоже высвобождаются, но остаются свободными в пределах матрикса и являются доступными для поглощения прилежащими тканями зуба в течение длительного времени [9, 10, 12, 11]. Именно поэтому стеклоиономерные цементы нашли широкое применение при лечении кариеса зубов у детей [7, 4].
Цель исследования - повышение эффективности использования классических стеклоиономерных цементов при лечении кариеса постоянных зубов у детей на этапе незавершенной минерализации твердых тканей.
Методика
Обследовано и проведено лечение 24 детей в возрасте 6-13 лет, относящихся ко 2 и 3 группам здоровья. Было вылечено 24 постоянных моляра с диагнозом средний кариес и локализацией кариозной полости по I классу Blak.
Соблюдали следующий протокол ведения пациентов; проводили профессиональную чистку зубов, промывали водой и высушивали исследуемую поверхность зуба, оценивали состояние твердых тканей в области фиссур, выбирали метод лечения и пломбировочный материал. Затем раскрывали кариозную полость, визуализацию кариозного дентина и контроль качества некрэктомии проводили при помощи красителей. Если определялось окрашивание дентина в области дна и стенок полости, его удаляли твердосплавными шаровидными борами. Если окрашивания не происходило, приступали к медикаментозной обработке и пломбированию полости.
Для пломбирования использовали классический стеклоиономерный цемент Ionofil Molar (VOCO), поскольку этот материал обладает химической адгезией к тканям зуба благодаря способности образовывать хелатные и водородные связи с кальцием гидроксиапатита эмали и дентина. Он удобен при внесении в кариозную полость и герметично соединяется с тканями зуба без предварительного протравливания. Ionofil Molar (VOCO) выделяет в окружающие ткани фториды в течение длительного времени, чем обусловлен высокий кариесстатический эффект данного материала. Стеклоиономерный цемент обладает так называемым «батарейным эффектом», т.е. способен адсорбировать ионы фтора из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики. При закислении среды, окружающей зуб (кариесогенной ситуации) данный пломбировочный материал выделяет фторид в прилегающие ткани [5].
Ionofil Molar (VOCO) распределяли в кариозной полости и по прилежащим непораженным фиссурам. После отверждения пломбировочного материала проводили анализ окклюзионных взаимоотношений. Первичную обработку, моделирование и окклюзионную коррекцию пломб проводили в соответствии с инструкцией через 4-7 мин. после начала замешивания острым скальпелем. Затем пломбу изолировали от ротовой жидкости с помощью светоотверждаемого лака, окончательную обработку проводили не ранее чем через 24 ч. после их наложения.
Через 18 - 24 месяца проводили оценку состояния реставраций и окружающих твердых тканей путем осмотра, зондирования, окрашивания и осуществляли завершающий этап лечения. Удаляли часть стеклоиономерного цемента, соответствующую толщине эмали, оставляя слой на дне и
стенках полости. Восстанавливали форму зуба с использованием универсального наногибридного композитного материала. Затем проводили полирование и окклюзионную коррекцию пломбы.
Результаты исследования и их обсуждение
Эффективность лечения оценивали в ближайшие (7-10 суток) и отдаленные (6, 12, 18 и 24 мес.) сроки (табл. 1).
Таблица 1. Результаты лечения кариеса постоянных зубов у детей с применением классического стеклоиономерного цемента_
Критерии оценки состояния материала Сроки контрольных осмотров
7-10 сут. 6 мес. 12 мес. 18 мес. 24 мес.
Полная сохранность пломбировочного материала 100% 100% 100% 100% 100%
Полное выпадение пломбировочного материала - - - - -
Абразивный износ пломбировочного материала - - 71% 78% 100%
Качественное краевое прилегание пломбы 100% 100% 100% 100% 100%
Отсутствие пор в материале 100% 100% 78,6% 71,4% 71,4%
Рецидив кариеса - - - - -
На всем протяжении наблюдения сохранность пломбировочного материала составила 100%, выпадения его не выявлено. В течение двухлетнего периода не обнаружено ни одного случая рецидивного кариеса. Отмечено высокое качество краевого прилегания, т.е. герметичное соединение пломбировочного материала с твердыми тканями зубов в течение 24 мес. после лечения. Абразивный износ материала был выявлен через 12 мес. после постановки пломбы в 71% случаев. Через 18 мес. абразивный износ отмечен в 78%, а через 24 мес. был выявлен в 100% случаев. С этим можно связать и вскрытие пор в материале от 21,4 % через 12 мес. до 28,6 % через 24 мес.
У 10 пациентов, которые не являлись для контрольных осмотров, через 4 года после лечения в 100% пломб выявлен абразивный износ с образованием пор и в 86% отмечены сколы материала. Рецидивный кариес был зарегистрирован в 88%.
Заключение
Таким образом, использование классического стеклоиономерного цемента для лечения кариеса постоянных зубов с незавершенной минерализацией твердых тканей у детей показало высокую клиническую эффективность в течение 18-24 мес. Это обусловлено кариесстатическим эффектом материала, который связан с выделением фторида в окружающие твердые ткани, «батарейным эффектом», а также химическим соединением стеклоиономерноного цемента с эмалью и дентином.
Вследствие высокого абразивного износа, вскрытия пор и прокрашивания границы «пломба-зуб», создающих риск развития рецидивного кариеса, мы рекомендуем через 18-24 мес. проводить завершающий этап отсроченной сандвич-техники с заменой верхнего слоя пломбы из стеклоиономерного цемента на композиционный материал.
Литература (references)
1. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. Фиссурный кариес: проблемы и их решения // Стоматология для всех. 2006. №1. С.10-14. [Avraamova O.G., Murav'yeva S.S. Fissure caries: problems and solutions // Dentistry for all. 2006. №1. P.10-14.(in Russian)]
2. Кисельникова Л.П., Бояркина Е.С. Принципы и подходы к профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. № 2. С. 46-51. [Kiselnikova L.P., Boyarkina E.S. Principles and approaches to the prevention and treatment of fissure caries from the perspective of non-invasive dentistry // Dentistry of children and prevention. 2009. № 2. P. 46-51.(in Russian)]
3. Михайловская В.П., Яцук А.И., Остроменцкая Т.К., Кармалькова Е.А. Использование стеклоиономерных цементов при лечении кариеса зубов в детской стоматологии // Современная стоматология. 2009. №1. С.
10-14. [MikhailovskayaV.P.,YatsukA.I., Ostromentskaya T.K., Karmalkova Je.A. Use of glass-ionomeric cements un therapy of dental caries in pediatric Dentistry // Modern stomatology. 2009. №1. P. 10-14. (in Russian)]
4. Морозова Н.В., Ландинова В.Д., Васманова Е.В., Голочалова Н.В. Использование современных пломбировочных материалов при лечении зубов у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. 2012. № 4. С. 3-6. [Morozova N.V, Landinova V.D., Vasmanova E.V., Golochalova N.V. The usage of modern filling materials in pediatric dentistry // Dentistry of children and prevention 2012. № 4. P. 3-6. (in Russian)]
5. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 432 c. [Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Phantom course of therapeutic dentistry. M.: Medpress-inform, 2009. - 432 p. (in Russian)]
6. Чистякова Г.Г., Петрук А. А. Сравнительная характеристика выделения ионов фтора стеклоиономерными цементами на основе микрорентгеноспектрального анализа // Стоматологический журнал. 2015. №2. С. 115-119. [Chistyakova G.G., Petruk A.A. Companative characteristic of realease of fluoride ions by glassionomer cements based on microroetgen spectral analysis // Dental journal. 2015. №2. P. 115-119. (in Russian)]
7. Бетул Каргул Применение концепции минимальной интервенции (MI) у пациентов детского возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2017. № 3. С. 21-25. [Betul Kargul MI early care // Dentistry of children and prevention. 2017. № 3. P. 21-25.]
8. David V. Salar, Franklin Carcia-Godoy, Catherine M. Flatz, M, John Hicks. Potential inhibition of demineralization in vitro by fluoride realizing sealans. Journ. Amer. Dent. Assoc. 2007; Apr (138): P. 502-506.
9. Матео Бассо, Хуан Мануэль, Гонье Бенитес, Джоанна Новаковска Реставрация из стеклоиономерного цемента с покрытием // Проблемы стоматологии, 2014. № 1. С. 39-42. [Basso Matteo, Juan Manuel Gone Benites, Joanna Nowakowska // Aktual problems of stomatology. 2014. № 1. P. 39-42.]
10. Mount G.J. Новая парадигма для оперативной стоматологии // ДентАрт. 2008. № 1. С. 55-59. [Mount G.J. New paradigm for operative dentistry // Dent Art. 2008. № 1. P. 55-59.]
11. Tyas M.J. Burrov M.F. Adhesive restorative materials: A review Australian Dental Journal 49, 3 (2004), P. 112121.
12. Ngo H.C., Mount G., Mc. Intyre J., Von Dosse R.J. Chemical exchange bet ween glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. JDent. 2006 Sep; 34(8): P. 608-613.
Информация об авторах
Степанова Татьяна Сергеевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии с курсом
ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Кузьминская Оксана Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии с курсом
ортодонтии ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
