CC BY
66
эв
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
ЛИТЕРАТУРА
1. Грудянов А.И., Москалев К.Е. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. — 72 с.
2. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта /Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михее-ва. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
3. Николаев А.И., Цепов Л.М., Михеева Е.А. Профессиональная чистка зубов: инструменты, аппараты, методики. Набор боров и абразивных инструментов для обработки поверхности зуба при снятии зубных отложений /Фантомный курс терапевтической стоматологии /А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. - С. 409-427.
4. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие /Цепов Л.М., Николаев А.И. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
УДК 616.314-089.27
отдаленные результаты применения конденсируемых
стеклоиономерных цементов при лечении кариеса зубов у детей
Мишутина О.Л., Молоканов Н.Я.
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
long-term results of condensed glass-cement in children's caries treatment
Mishutina O.L., Molokanov N.Y.
The Smolensk State Medical Academy
Изучены результаты применения стеклоиономерных цементов Fuji IX (GC), lonofil Molar (VOCO) через 5 лет после лечения кариеса первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста. Установлено, что 85,2±4,9% пломб из стеклоиономерного цемента Fuji IX (GC) находились в удовлетворительном состоянии, что достоверно больше, чем при использовании стеклоиономерного цемента lonofil Molar (VOCO) (p<0,05).
Ключевые слова: стеклоиономерный цемент, кариес зубов, первый постоянный моляр.
Results of Fuji IX (GC), lonofil Molar (VOCO) glass-cement application were studied in 5 years of caries treatment of the first permanent teeth in primary school children. 85,2 +4,9% fillings made of Fuji IX (GC) glass-cement were established to be in the satisfactory state that is reliably more than in Ionofil Molar ( VOCO) glass-cement application (p<0,05)
Key words: glass-cement, caries, first permanent molar.
Лечение кариеса зубов с незавершенным формированием корней в детской практике по-прежнему является актуальной проблемой в стоматологии. Эффективность его зависит от вида пломбировочного материала, локализации кариозной полости, активности кариозного процесса [1, 2, 3]. Большинство авторов рекомендует в качестве материала выбора использовать стеклоиономерные цементы или ком-померы. Преимущество стеклоиономерных цементов (СИЦ) обусловлено химической адгезией к эмали и дентину, антикариесным эффектом за счет
высвобождения ионов фтора, который стимулирует процессы реминерализации, блокирует ферменты микробного гликолиза, снижая адгезию бактерий к поверхности зуба [1]. Различные фирмы рекламируют свои СИЦ, отмечая в аннотациях те или иные преимущества их по сравнению с аналогами. Однако в практической работе не всегда подтверждаются «великолепные» свойства СИЦ.
Целью исследования явилось изучение результатов применения конденсируемых стеклоиономерных цементов «Fuji IX GP» (GC), «lonofil Molar» (VOCO)
ээ
через 5 лет после лечения кариеса первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста.
Материал и методы исследования
Под нашим наблюдением в течение 5 лет находилось 24 ребенка, лечившихся по поводу кариеса 61 зуба. В первую группу вошло 12 детей в возрасте от 7 до 9 лет (7 — девочек, 5 — мальчиков), которым было проведено лечение кариеса первых постоянных моляров с использованием стеклоиономерного цемента «lonofil Molar» (VOCO). Вторую группу составили 12 детей (6 девочек, 6 мальчиков) того же возраста, у которых при лечении кариеса первых постоянных моляров применялся стеклоиономерный цемент «Fuji IX GP» (GC). Препарирование контролировали кариес-детектором (VOCO). Перед постановкой пломб проводили глубокое фторирование кариозной полости для повышения минерализации дентина препаратом «Глуфторед» («ВладМива») согласно рекомендациям фирмы-производителя. Поверхность пломбы из сте-клоиономерного цемента изолировали от ротовой жидкости светоотверждаемым лаком.
Все дети обследовались по единому протоколу, который включал: определение вида прикуса, индекса КПУ+кп, степени восприимчивости к кариесу по R.M. Grainder, G. Nikiforuk (1960), гигиенического ин-
Таблица 1. Распределение детей в группах в зависиi к кариесу по R.M. Grainder, G. Nikiforuk (1960)
декса по Федорову — Володкиной. Для определения краевого прилегания пломб использовали кариес-маркер по методике А.В. Саловой, В.Н. Рехачева (2003). Оценку реставраций проводили по методу Каральника — Балашова, учитывали анатомическую форму, краевое прилегание, соответствие цвета, изменение цвета по наружному краю реставрации, рецидивный кариес. Оценку «удовлетворительно» получала пломба, которая по всем пяти критериям соответствовала коду А (средний балл 1,00). Если по одному из критериев ее обозначали другим кодом (Б, С, Д), то результат пломбирования считали неудовлетворительным.
Степень разрушения зуба оценивали следующим образом: до 1 /3, до 2/3 и больше 2/3 коронки. Статистическую обработку проводилась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ «Microsoft Office Excel 2007» в «Windows XP Professional».
Результаты исследования и их обсуждение
В первой группе 5 пациентов (41,5± 14,8%) имели среднюю и высокую восприимчивость к кариесу, тогда как во второй группе они были диагностированы лишь у двух детей (16,6±11,2%) (p<0,05) (табл. 1).
сти от восприимчивости
Группа Низкая (n) Средняя (n) Высокая (n)
1 7 3 2
2 10 1 1
Среднее значение индекса КПУ+кп у детей 1-й группы было равно 5,9± 0,06, что достоверно (р<0,05) больше, чем у пациентов 2-й группы (3,8±0,12). У детей исследуемых групп чаще всего диагностировали ортогнатический прикус, что составило 58,3±14,8% и 41,6± 14,7% соответственно (р<0,05). Глубокий прикус имели 25± 13,0% пациентов 1-й группы и 50±15% обследованных 2-й группы, другие аномалии прикуса наблюдали редко. Достоверных различий в состоянии гигиены полости рта у детей исследуемых групп мы
не обнаружили, у детей 1-й группы индекс гигиены по Федорову — Володкиной составил 2,19±0,69, 2-й группы — 2,5±0,72 (p>0,05). С использованием материала «lonofil Molar» (VOCO) у пациентов 1-й группы 5 лет назад был вылечен кариес 27 зубов (26 — I класс, 1 — V класс по Black), у лиц 2-й группы — 34 зуба (31 — I класс, 3 — V класс по Black), применялся материал «Fuji IX GP» (GC).
Данные о диагнозе и степени разрушения зубов у детей исследуемых групп представлены в таблице 2.
Таблица 2. Диагноз при лечении и степень разрушения зубов у детей исследуемых групп
Группа Средний кариес Глубокий кариес Разрушен на 1/3 Разрушен на 2/3
n % n % n % n %
1 12 44,4±9,7% 15 55,6±9,7% 25 92,7±5,1% 2 7,3±5,1%
2 19 55,9±8,6% 15 44,1±8,6% 29 85,5±6,1% 5 14,5±6,1%
Клиническую оценку пломб производили через 5 лет после пломбирования кариозных полостей детей 1-й и 2-й групп (табл. 3).
100
Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010
Таблица 3. Состояние пломб у детей исследуемых групп через 5 лет
Группа Количество пломб Удовлетворительные результаты Неудовлетворительные результаты
n % n %
1 27 20 74±8,4 7 26±8,4
2 34 29 85,2±4,9 5 14,8±4,9
В результате проведенных исследований установлено, что у детей 2-й группы 85,2±4,9% пломб получили оценку «удовлетворительно», что достоверно (p<0,05) больше, чем у детей 1-й группы, у которых этот показатель был равен 74±8,4%. Чаще неудовлетворительные результаты лечения наблюдали у детей с низкой резистентностью к кариесу и при разрушении коронки зуба на 2/3. Не установлена взаимосвязь между патологией прикуса и количеством неудовлетворительных пломб.
Полученные данные можно объяснить физико-химическими характеристиками исследуемых сте-клоиономерных цементов. Пломбы из материала «lonofil Molar»(VOCO), несомненно, обладали лучшими эстетическими свойствами за счет наличия в составе транслюцентного реактивного стекла, однако чаще выявлена усадка материала. Известно, что основными достоинствами стеклоиономерного цемента «Fuji IX GP» (GC) являются: высокая химическая адгезия к тканям зуба, пакуемая (амальгамопо-добная) вязкость, высокая прочность и износостойкость, что позволило пломбам успешно выдерживать жевательную нагрузку в кариозных полостях I класса по Black в течение 5 лет. Мы сравнили полученные результаты с данными других исследователей. Так, О.Г. Авраамова, С.С. Муравьева установили, что че-
рез год после лечения кариеса временных зубов у детей младшего школьного возраста 95% пломб из материала «lonofil Molar» (VOCO) отвечали клиническим требованиям [1]. Е.Е. Маслак с соавт. отмечают удовлетворительный результат в 93,1% наблюдений лечения кариеса временных зубов с использованием материала «Fuji IX GP» (GC) спустя 18 месяцев наблюдения [3]. Таким образом, в сроки от 1 года до 1,5 лет результаты лечения с использованием данных СИЦ достоверно не отличаются, а различия появляются при анализе через 5 лет. Возможно, на результаты исследования повлиял и тот факт, что в 1-й группе было несколько больше детей со средней и высокой восприимчивостью к кариесу, у которых, как правило, чаще встречаются осложнения при лечении.
Заключение
Через 5 лет после лечения кариеса первых постоянных моляров у детей младшего школьного возраста 85,2±4,9% пломб из стеклоиономерного цемента «Fuji IX GP» (GC) находилось в удовлетворительном состоянии, что достоверно больше, чем при использовании стеклоиономерного цемента «Ionofil Molar» (VOCO) (p<0,05). Неудовлетворительные результаты лечения чаще встречались у детей с высокой восприимчивостью к кариесу и при значительном разрушении коронки зуба.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. Применение стеклоиономерных цементов для профилактики вторичного кариеса и его осложнений //Стоматология сегодня. — 2006. — №1(51).
2. Рутковская Л.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения кариеса постоянных зубов у детей младшего школьного возраста в условиях школьного стоматологического кабинета: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. — Смоленск, 2006. — 14 с.
3. Маслак Е.Е., Мохамад А.С., Атанасова А.С. и др. Комплексное лечение кариеса молочных зубов у детей. — http//www.SSwhite.ru/artice._34htm.
