CC BY
93<<ШУШетиМ~^©У©Ма1>#Щ19)),2(0]9 / TECHNICAL science
УДК: 616.314-74
Сучилина М. И.
ординатор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Иркутского государственного медицинского университета DOI: 10.24411/2520-6990-2019-10467 ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДИК КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА У ПАЦИЕНТОВ С
«ПРОБЛЕМНОЙ» ПОЛОСТЬЮ РТА
Suchilina M. I.
resident of surgical dentistry and maxillofacial surgery's department Irkutsk state medical university
THE EFFECTIVENESS OF CLINICAL USING OF METHODS OF COMPOSITE FILLING MATERIALS IN THE CARIES' TREATMENT IN PATIENTS WITH "PROBLEM" ORAL CAVITY
Аннотация
В статье описано клиническое применение передовой технологии пломбирования дефектов твердых тканей зубов — «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов химического отверждения, ее сравнение с «бондинг-техникой» в условиях неудовлетворительного состояния полости рта. Подтверждены эффективность и необходимость в повсеместном внедрении «сэндвич-техники», максимально возможном прекращении использования устаревших методов лечения зубов.
Abstract
The article describes the clinical using of advanced technology of dental tissue defects ' restoring — «the sandwich technique», which includes glass-ionomer cements and composite materials, its comparison with the "bonding technique" in conditions of unsatisfactory oral cavity. The effectiveness and need for universal introduction of the "sandwich technique", renouncement of outdated methods of dental treatment were confirmed.
Ключевые слова: пломбирование, зубы, сэндвич-техника, бондинг-техника, сравнение, эффективность, результативность.
Key words: filling, teeth, sandwich-technique, bonding-technique, comparison, effectiveness, impact.
В настоящее время в терапевтической стоматологии разработано большое количество методик пломбирования кариозных полостей с использованием современных материалов — композитов. Они обладают не только положительными свойствами (хорошая адаптация к стенкам полости, эстетичность, устойчивость к истиранию и пр.), но и отрицательными, снижающими качество и надежность пломбирования — недостаточная биосовместимость с тканями зуба, полимеризационная усадка, чувствительность к влаге и др. Очень важно компенсировать данные негативные характеристики композитных материалов, что дало предпосылку к введению новых методик пломбирования полостей при кариесе и некариозных поражениях зубов. Одной из таких методик является «сэндвич-техника», предполагающая комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов разных групп и позволяющая совместить положительные и компенсировать их отрицательные свойства для создания оптимальных качеств постоянной пломбы. Поэтому внедрение этой методики в практическую часть работы врача стоматолога-терапевта значительно повысит качество лечения кариеса: снизит вероятность дебондинга и отрыва пломбы от сформированной полости, риск развития постпломбировочных болей, развития пульпита и
периодонтита (вследствие проникновения микроорганизмов из полости рта в ткани эндодонта и пе-риодонт), а также увеличит срок службы пломбы.
Актуальным также является ограничение применения техник пломбирования дефектов, не обеспечивающих высокого качества лечения, их вытеснение более надежными и современными методами восстановления разрушенных твердых тканей зуба.
В клинических условиях следует также тщательно изучать и сравнивать между собой наиболее эффективные «пары» пломбировочных материалов для улучшения качества терапевтической стоматологической помощи, а также по возможности, вводить в практику «сэндвич-техники» их новые комбинации.
Цель. Изучить положительные и отрицательные характеристики «сэндвич-техники», подтвердить целесообразность и эффективность данного метода восстановления твердых тканей зуба с применением стеклоиономерных цементов (СИЦ) в комбинации с композитными материалами химического отверждения (КМХО) в сравнении с «бон-динг-техникой», включающей лайнерную прокладку из цинк-фосфатного цемента (ЦФЦ) и пломбу из КМХО, в современной терапии кариеса у пациентов с «проблемной» полостью рта при оказании бесплатной терапевтической стоматологической помощи.
TECHNICAL SCIENCE / <<ШУШетУМ~^©У©Ма1>#Щ19)),2(0]9
Материалы и методы. На кафедре терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО ИГМУ проведено клиническое наблюдение 14 пациентов с диагнозами «средний кариес», «глубокий кариес» с различными локализациями и размерами полостей (I, II, V классы по Блэку, кариес корня), низким уровнем гигиены полости рта и высокой степенью активности кариеса зубов (с т.н. «проблемной» полостью рта). Пациенты были разбиты на две группы: в первой группе (6 человек) лечение проводилось с использованием «бондинг-техники» (наложение лайнерной изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента «Уницем» и пломбы из композитного материала химического отверждения «Призма»), во второй (8 человек) — с применением «сэндвич-техники» (комбинация стеклоиономер-ного цемента «Глассин Бейз» и композитного материала «Призма»). Через некоторое время после лечения был проведен опрос пациентов о его качестве, их осмотр.
Результаты. В процессе проведенного исследования выявлены положительные моменты в применении «сэндвич-техники», связанные с комбинацией свойств двух разных пломбировочных материалов:
1) слой СИЦ играет роль амортизирующей подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность и долговечность пломб. Применение СИЦ в качестве базисной прокладки решает проблему адгезии пломбы к дентину — между цементом и твердыми тканями зуба образуется химическая связь, а с композитом стеклоио-номер образует прочное микромеханическое сцепление. Кроме того, СИЦ на длительное время обеспечивает герметичность и отсутствие микроподтеканий на границе пломба/дентин зуба.
2) наложение базисной прокладки из СИЦ позволяет уменьшить объем вносимого композитного материала, что уменьшает полимеризацион-ную усадку пломбы, снижает внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшает расход более дорогостоящего композитного материала.
3) выделение фтора СИЦ способствует «уплотнению» твердых тканей зуба, снижает риск возникновения рецидивного кариеса. А покрытие его слоем композита позволяет устранить такие отрицательные свойства СИЦ, как недостаточная эстетичность и низкая устойчивость к истиранию.
4) применение стеклоиономерной прокладки позволяет повысить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости и цвета стеклоиономера (хорошо имитирует дентин).
Были также отмечены некоторые отрицательные стороны применения данной разновидности «сэндвич-техники»:
1) методика трудоемкая, требует усидчивости и достаточного количества времени на прием.
2) необходимо строгое соблюдение последовательности действий методики.
3) методика выполняется в два посещения, что не всегда удобно при приеме пациентов в условиях поликлиники с высокой обращаемостью по поводу стоматологических заболеваний (особенно по поводу осложненного кариеса, когда требуется зачастую даже не два, а три посещения).
Опрос показал, что пациенты, у которых при лечении использовалась «бондинг-техника», были не вполне довольны качеством лечения — у 66% пациентов отмечались постпломбировочные боли, из них у 33% наблюдалось выпадение пломбы через 3 месяца, у 16 % — скол пломбы через 2 недели после ее наложения. У 16% выявлен рецидив кариеса (при осмотре отмечено потемнение тканей зуба по краю пломбы). Пациенты, «леченные» методом «сэндвич-техники» были удовлетворены качеством лечения, при их осмотре наложенные пломбы обнаружены в хорошем состоянии (краевое прилегание не нарушено, цвет и целостность пломб не изменены, определялось отсутствие болей и рецидивного кариеса).
Выводы. Результаты исследования показали, что методика «сэндвич-техники» является более эффективным и предпочтительным методом лечения кариеса зубов у пациентов с «проблемной» полостью рта. Кроме того, данная техника обеспечивает высокое качество пломбы в целом, увеличивает срок ее службы, при ее использовании уменьшается в разы вероятность повторного обращения пациента в связи с «несостоятельностью» пломбы, постпломбировочными болями и развитием осложнений кариеса, которые наблюдаются при пломбировании зубов «бондинг-техникой». Первая методика пломбирования зубов, по данным исследования, более предпочтительна, чем вторая, в особенности при неблагоприятных клинических условиях, частота которых в стоматологии велика.
В заключение хотелось бы отметить, что методика «сэндвич-техники» с применением СИЦ и КМХО действительно является эффективным и многообещающим методом лечения кариеса. Она обладает большим количеством положительных сторон с минимальным числом отрицательных; ее можно применять в кажущихся на первый взгляд «безнадежных» клинических ситуациях (высокая активность кариеса зубов, низкий уровень гигиены полости рта, поддесневая локализация полостей, затрудненное высушивание кариозной полости), а также в условиях бесплатного поликлинического приема.
Таким образом, ознакомление и частое применение данной методики на практике значительно повысит уровень лечения кариозных поражений зубов и предупредит возникновение нежелательных его последствий, поэтому всем врачам стоматологам-терапевтам (молодым специалистам и специалистам, не знакомым с ней) рекомендуется изучать ее и постепенно внедрять в перечень выполняемых ими манипуляций.
<<ШУШетиМ~^©У©Ма1>#]]Щ19)),2(0]9 / TECHNICAL science
Список литературы
1. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. — 9-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 928 с.
2. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология : учебник для студентов мед. вузов / Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. ; под ред. Е.В. Боровского. — М. : МИА, 2011. — 798с.
3. Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. [Электронный ресурс] : учебник / под ред. Е.А. Волкова, О.О. Янушевича. — М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426296. html.
4. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 888 с.
5. Базикян, Э.А. Пропедевтическая стоматология / Учебник для медицинских вузов, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 770 с.
