CC BY
31
Анализ качества краевого прилегания композитного пломбировочного материала к поверхности эмали, обработанной различными видами высокопрочных боров
Ю.А.Агафонов, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии Щи Екатеринбург
В терапевтической стоматологии широко применяется препарирование пораженных кариесом твердых тканей зубов с целью дальнейшего пломбирования. Важным этапом обработки твердых тканей зуба является сглаживание краев эмали. Процесс сглаживания предусматривает применение высокопрочных боров -фиссурных алмазных или карбидных.
Алмаз - кристаллическая форма углерода, редкий минерал, по твердости превосходящий все природные и все искусственные материалы, кроме кристаллического нитрида бора (в настоящее время из соединений бора наибольшее внимание привлекает сверхтвердый нитрид ВМ и карбид бора В4С). В 50-х годах прошлого века почти одновременно в нескольких странах, в том числе и в бывшем СССР, искусственные алмазы были получены в промышленных условиях.
Алмазные вращающиеся инструменты вошли в стоматологию 25 лет назад. Изготавливаются они двумя методами: методом гальваностегии и методом пропитки или спекания. В терапевтической стоматологии широкое признание получили инструменты, изготавливаемые методом гальваностегии. Эти инструменты применяются для создания определенных формообразующих поверхностей и обладают высокой производительностью благодаря плотной укладке алмазных зерен в верхнем слое. В связи с этим давление, оказываемое на инструмент в процессе обработки твердых тканей зуба, уменьшается, а из-за высокой теплоотдачи в зоне обработки снижается температура.
Карбиды - это соединения металлов и некоторых неметаллов (например, бора и кремния) с углеродом, полученные в условиях высоких температур. По типу химической связи карбиды условно подразделяются на три группы: ионные, ковалентные и металлоподобные. Карбиды с ковалентной связью, типичным представителем которых можно считать, например, карборунд-карбид кремния 81С, обладают, как и алмаз, кристаллической структурой. Инструменты, изготовленные из этих соединений, отличаются исключительно высокой твердостью и химической стойкостью.
В терапевтической стоматологии твердосплавные инструменты незаменимы при выполнении особо точных работ. Режущих граней у твердосплавного бора всего 6 или 8, поэтому он успешно применяется при обработке небольших по площади поверхностей.
Немногочисленные исследования позволили выявить, что качество обработки поверхности твердых тканей зубов с помощью ротационных инструментов зависит от их абразивности. Ю. М. Максимовский и Д. Г. Фур-лянд в 2001 году при микроскопировании в отраженном свете шлифов твердых тканей зубов, обработанных стальными, карбидными и алмазными борами, установили, что рельеф поверхности зуба зависит от величины частиц абразива [3]. Авторы отметили, что после препарирования стальными борами рельеф твердых тканей зубов становится неровным и зазубренным. Боры, покрытые алмазной крошкой, дают более шероховатую поверхность, чем боры из карбид-вольфрамового сплава.
В 2004 году В. А. Елин, проведя микроскопиро-вание твердых тканей зубов, отпрепарированных стальными, твердосплавными и алмазными борами на различных режимах, установил, что стальные боры вызывают грубые изменения эмали, затрагивающие эма-лево-дентинную границу и переходящие даже на ткань дентина. Твердосплавные боры провоцируют лишь растрескивание эмали с незначительным расширением эмалево-дентинной границы, не затрагивая дентин. При работе алмазными борами (размер частиц 150 мк) определяются минимальные изменения эмали [2].
Ввиду того, что литературные данные о воздействии высокопрочных боров на поверхность твердых тканей зубов весьма противоречивы, мы поставили цель изучить качество краевого прилегания композитного пломбировочного материала к поверхности эмали в случаях ее обработки алмазными и карбидными борами.
В соответствии с данной целью мы поставили перед собой собой следующие задачи:
1) изучить особенности рельефа зубной эмали, обработанной алмазными и карбидными борами;
2) установить уровень проницаемости для метилено-вого синего после нанесения протравочного агента на поверхности, обработанные алмазными и карбидными борами;
3) оценить качество краевого прилегания пломб из композитного материала к твердым тканям зуба, обработанным алмазными и карбидными борами при лечении кариеса зубов.
Для решения указанных задач нами проведены три серии опытов на 15 свежеудаленых по медицинским показаниям зубах.
Первая серия опытов проводилась для изучения особенностей рельефа эмали зуба после воздействия на нее высокопрочных боров (алмазных и карбидных).
Тщательно очистив зубы, мы готовили из них шлифы. Для этого зубы распиливались металлическим диском толщиной 0,2 мм. Поверхность шлифов обрабатывалась высокопрочными алмазными (величина зерен
10
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
100-150 мкм) и 8-гранными карбидными борами. Полученный на поверхности эмали шлифов рельеф изучали под микроскопом МБС-9.
Вторая серия опытов была направлена на определение уровня проницаемости для метиленового синего после воздействия протравочного агента на поверхности, обработанные алмазными и карбидными борами.
На поверхность шлифов, предварительно обработанных высокопрочными карбидными и алмазными борами, на 60 сек. наносили 15% протравочный гель ортофосфорнолй кислоты, после чего тщательно смывали гель водой. Поверхность шлифа высушивали и наносили на 3 мин. 2% раствор метиленового синего. Шлиф промывали в проточной воде, высушивали и изучали под микроскопом. Оценку уровня проницаемости обработанной протравочным агентом поверхности, полученной под воздействием различных видов высокопрочных боров, проводили по 17-польной полиграфической шкале.
Третья серия опытов выполнялась для оценки качества краевого прилегания пломб из композитного материала к твердым тканям зуба, обработанным алмазными и карбидными борами при лечении кариеса.
Зубы с кариесом дентина подвергали тщательной очистке. Кариозные полости препарировались высокопрочными карбидными и алмазными борами, и на стенки полости на 60 сек. наносился 15% гель ортофосфорной кислоты с последующим добавлением компонентов адгезивной системы Singl bond. Пломбирование проводилось композитным материалом Filtek Z-250, после чего зубы помещались в деминерализующий раствор [1] с рН4,5 сроком на 10 дней. По истечении указанного срока зубы тщательно промывались в проточной воде, помещались на 1 сутки в 2% раствор метиленового синего и вновь промывались в проточной воде.
В дальнейшем зубы распиливались продольно на шлифы, и последние изучались с применением микроскопа МБС-9.
Результаты первой серии опытов показали, что рельеф эмали зуба под воздействием высокопрочных боров слагается из положительных (выпуклых) и отрицательных (вогнутых) по форме борозд. При сравнении рельефов зубной эмали на шлифах, обработанных алмазным бором, и на шлифах, обработанных карбидным бором, выявлены различия в ширине борозд, четкости их очерченности и протяженности, а также в количестве частиц на изучаемой поверхности.
На поверхности шлифов, обработанных алмазным бором (рис. 1), ширина положительных (выпуклых) борозд достигает 200,0 мкм. Ширина отрицательных (вогнутых) борозд составляет 100 мкм. Борозды четко очерчены. На некоторых участках непрерывность борозд либо нарушается, либо в области дна борозд имеется обилие размолотых частиц эмалевых призм.
Воздействие высокопрочного карбидного бора вызвало образование отрицательных (вогнутых) борозд, ширина которых составляет 400,0 мкм. Ширина положительных (выпуклых) борозд - 75,0 мкм. Борозды хорошо очерчены и на всем протяжении имеют неоднократные разрывы (рис. 2).
Рис. 1. Рельеф эмали шлифа зуба, обработанного алмазным бором. Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
Рис. 2. Рельеф эмали шлифа зуба, обработанного карбидным бором. Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
Во второй серии опытов мы изучали особенности рельефа эмали шлифов зубов, обработанных алмазным и карбидным борами с последующим протравливанием 15% ортофосфорной кислотой. Различия выявлены в четкости контуров и в ширине борозд, в наличии и величине участков с кристаллической крошкой.
После обработки поверхности шлифов алмазным бором определялась потеря четкости контура борозд. Ширина положительных (выпуклых) борозд составила 250 мкм. Ширина отрицательных (вогнутых) борозд -100,0 мкм. На поверхности рельефа видны обширные, множественные, беспорядочно расположенные участки кристаллической крошки (рис. 3).
Интенсивность прокрашивания метиленовым синим эмали, обработанной алмазным бором и протравленной ортофосфорной кислотой, составила 100 %.
После обработки поверхности шлифов карбидным бором сохранялась четкость очертания линий полос. Ширина положительных (выпуклых) полосчатых борозд - 400,0 мкм. Ширина отрицательных (вогнутых) полосчатых борозд - 150,0 мкм. На поверхности рельефа эмали видны участки с одиночно лежащими кристаллами (рис. 4).
Рис. 3. Рельеф эмали шлифа зуба, обработанного алмазным бором с последующим протравливанием 15 % ортофосфорной кислотой. Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
Рис. 4. Рельеф эмали шлифа зуба, обработанного карбидным бором с последующим протравливанием 15 % ортофосфорной кислотой. Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
Интенсивность прокрашивания метиленовым синим эмали, обработанной карбидным бором и протравленной ортофосфорной кислотой, составила 24 %.
В третьей серии опытов, при сравнении между собой зон прилегания пломб к твердым тканям зубов, обработанных алмазным и карбидным борами, были выявлены различия по глубине проникновения метиленового синего.
В зоне краевого прилегания пломбировочного материала Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond к эмали зуба, обработанной алмазным бором, глубина проникновения метиленового синего составляла 850 мкм (рис. 5).
В зоне краевого прилегания пломбировочного материала Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond к эмали зуба, обработанной карбидным бором, глубина проникновения метиленового синего составляла 600 мкм (рис. 6).
Таким образом, поверхность эмали зуба, обработанного алмазным бором, отличается от поверхности эмали
Рис. 5. Зона краевого прилегания (А) между эмалью, обработанной алмазным бором (Б), и пломбировочным материалом Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond (В). Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
Рис. 6. Зона краевого прилегания (А) между эмалью, обработанной карбидным бором (Б), и пломбировочным материалом Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond (В). Увеличение: об. 8, ок. 6. Масштаб одного деления на шкале - 20 мкм
зуба, обработанного карбидным бором, по таким параметрам, как ширина борозд, четкость их очерченности и протяженность, количество образованных кристаллических частиц.
После протравливания эмали, обработанной высокопрочными борами двух различных видов, наблюдались различные типы процессов поглощения метилено-вого синего. Протравленная ортофосфорной кислотой эмаль, обработанная алмазным бором, сорбирует 2 % раствор метиленового синего на всю свою глубину. Интенсивность прокрашивания составила 100 %. Протравленная ортофосфорной кислотой эмаль, обработанная карбидным бором, сорбирует 2 % раствор метиленового синего только на поверхности. Интенсивность прокрашивания составила 24 %.
Оценка краевого прилегания пломб из материала Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond к твердым тканям, обработанным алмазным и карбидным борами, позволила установить, что качество краевого прилегания между материалом и эмалью, обработанной кар-
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
бидным бором, выше, чем качество краевого прилегания между этим же материалом и эмалью, обработанной алмазным бором. Вероятно, различия в качестве краевого прилегания являются следствием не только физико-химического процесса взаимодействия между пломбировочным материалом и эмалью зуба, обработанной алмазным бором, но и химической реакции между материалом для пломбирования и эмалью зуба в случае ее обработки карбидным бором.
На основании полученных результатов мы сделали следующие выводы:
1) алмазный бор воздействует на поверхность эмали зуба иначе, чем карбидный: выявляются различия в ширине борозд, в четкости их очерченности и протяженности, а также в количестве образованных кристаллических частиц;
2) протравленная ортофосфорной кислотой эмаль, обработанная алмазным бором, поглощает 2 % раствор метиленового синего всем своим объемом, тогда как
протравленная ортофосфорной кислотой эмаль, обработанная карбидным бором, поглощает 2 % раствор метиленового синего только своей поверхностью;
3) качество краевого прилегания между эмалью, обработанной карбидным бором, и пломбировочным материалом Filtek Z-250 с адгезивной системой Singl bond, выше, чем качество краевого прилегания между эмалью, обработанной алмазным бором, и аналогичным пломбировочным материалом с аналогичной системой адгезии.
Список использованной литературы
1. Агафонов Ю. А. Этиология, патогенез и профилактика основных стоматологических заболеваний у рабочих металлургического производства меди: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2005.
2. Елин В. А. Оптимизация технологии подготовки твердых тканей зубов к реставрации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2004.
3. Максимовский Ю. М„ Фурлянд Д. Г. Средства и методы препарирования зубов // Новое в стоматологии. 2001. № 2. С. 3-11.
Радуга-Р» детским стоматологам
Стоматологическая помощь детям и подросткам, в связи с высокой распространенностью у них стоматологических заболеваний, является в нашей стране одним из наиболее массовых видов врачебной помощи.
«Радуга-Р» - ведущий отечественный производитель стоматологических материалов - предлагает вниманию детских врачей-стоматологов ряд современных, высококачественных, безопасных и эффективных средств.
Для профилактики и лечения фиссурного кариеса, составляющего 2/3 всех кариозных поражений, предлагается Фторфиссал - светоотверждаемый текучий фторсодержащий композит для запечатывания фиссур. Преимуществами использования данного материала являются: продолжительное выделение ионов фтора, глубокое проникновение в обрабатываемую поверхность, отсутствие необходимости предварительного травления.
В настоящее время в практической деятельности детских стоматологов актуальна проблема лечения и устранения различных видов врожденных и приобретенных зубочелюстных аномалий и деформаций, которые имеют место у 60 % детей и подростков.
Некоторым из них показано ортодонтическое лечение с использованием различных видов бре-кет-систем. Для облегчения неприятных ощущений и предотвращения травмирования слизистой оболочки полости рта врач-ортодонт после фиксации брекетов выдает средство первой помощи - ортодонтический защитный воск.
При использовании воск необходимо размять пальцами и наклеить на выступающие элементы бре-кет-системы. Воск не нарушает эстетичность полости рта и не токсичен даже при проглатывании. Через не-
которое время воск рассасывается или отпадает от бре-кета. Длительность использования воска напрямую зависит от особенностей организма каждого пациента.
Для фиксации брекетов «Радуга-Р» разработала и выпускает Радофикс-брекет - универсальный клей, который может эффективно применяться с любыми брекетами, в том числе и металлическими. Клей обладает высокой адгезией к эмали зуба, нерастворим в полости рта, устойчив к пищевым красителям и не содержит метилметакрилата. Наносится он легко и просто, а световое отверждение материала дает возможность позиционировать брекет, не снижая надежность его фиксации.
Для реставрации молочных зубов «Радуга-Р» предлагает Стион-поликолор - цветной материал химического отверждения.
Яркие пломбы «Стион-поликолор» (лимонные, оранжевые, розовые, синие, зеленые, бежевые) помогут врачу-стоматологу завоевать доверие малыша и сделать самого неконтактного маленького пациента партнером в лечении. Веселые пломбы «Стион-поли-колор» не только красивы, но и обладают высокой адгезией к тканям зуба, повышенной механической прочностью, стойкостью к истиранию, обеспечивают надежное краевое прилегание, нерастворимы в полости рта, цветостабильны.
Высокая степень выделения фтора предупреждает развитие вторичного кариеса, а яркий цвет пломб помогает обеспечить визуальный контроль краев полости зуба, когда маленькие пациенты возвращаются к врачу для профилактического осмотра.
Мы надеемся, что наши материалы не останутся незамеченными среди широкого ассортимента материалов для детской стоматологии.
ООО «Радуга-Р», 394026, Россия, г. Воронеж, ул. Элетросигнальная, 24 Тел./факс (4732) 72-89-98,78-50-45,56-96-38. E-mail: mail@raduga-r.ru; www.raduga-r.ru
Проблемы стоматологии. 2008. № 2
