CC BY
18
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 75
Нами установлено, что НР у детей с заболеваниями ВОПТ выявлялся в 61,8% случаев (97 детей), из них у 53 детей обнаруживались СадА-позитивные штаммы НР, что составило 54,6% от всех инфицированных детей. В соответствии полученными данными дети были разделены на группы сравнения: I — 60 пациентов с НР-негативной диспепсией; II — 44 ребенка с НР-ассоциированной диспепсией, но СадА-негативными штаммами и III группа — 53 ребенка с поражениями ВОПТ, у которых выявлялись СадА-позитивные штаммы НР. При этом выявлено, что в I группе детей ЯБ встречается в 1,7% случаев (1 ребенок), во II группе — у 15,9% детей (7 человек), в III группе распространенность ЯБ составила 50,9% (27 детей).
Клинически в III группе сравнения ежедневные боли встречались в 2 раза чаще (58,5%) по сравнению с I и II группами (28,3% и 25% соответственно). Также при инфицировании СадА-позитивными штаммами НР характерна изжога (54,7%), в то время как в других группах она отмечалась значительно реже (23,3% и 11,4% соответственно). Диспепсические жалобы (тошнота и/или отрыжка) предъявляли чаще дети I и II групп (80% и 86,4%).
Отягощенная наследственность по ЯБ имелась у 53 детей (33,7%), в том числе у 16 детей, страдающих ЯБ (45,7%), и у
37 с НД (30,3%). При этом в III группе у половины (50,9%) детей в семье отмечались случаи ЯБ, во II группе отягощенность составила 25%, в I — только у 16%.
При эндоскопическом исследовании установлено, что поверхностные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) с большей частотой (в 70% случаях) встречаются у детей I группы, в то время как у детей II и III группы они выявлены в 54,5% и 18,9% случаях соответственно. Для HP+CagA-позитивных поражений СОЖ и ДПК характерными оказались выраженные деструктивно-воспалительные изменения: выраженный гастрит выявлен у 6 детей (11,3%), фолликулярный — у 10 детей (18,9%), язвы и эрозии у 27 детей (50,9%).
Таким образом, по нашим данным, в 61,8% случаев синдром диспепсии у детей ассоциирован с НР. CagA-позитивные штаммы составляют 54,6% от всех случаев хеликобактериоза и обуславливают большую выраженность болевого синдрома и изжоги, наличие CagA-антигена ассоциируется с высоким риском развития ЯБ. По-видимому, внутрисемейная передача высокопатогенных штаммов НР является одним из важных механизмов «наследственной» предрасположенности к ЯБ.
616.235(470.41)
Ф.Ф. РИЗВАНОВА, Е.В. ВАВИЛОВА, О.И. ПИКУЗА, A.A. РИЗВАНОВ, O.A. КРАВЦОВА
Казанский государственный медицинский университет Казанский государственный университет
Влияние полиморфизма гена 174g/c ил-6 на восприимчивость к заболеваниям бронхо-легочной системы у детей в Республике Татарстан
Про- и противовоспалительные цитокины играют важнейшую роль во многих заболеваниях человека. Уровень цито-кинов может инициировать начало заболевания, его развитие и исход. Воспалительные процессы занимают ведущее место при острых и хронических заболеваниях бронхо-легочной системы. Регуляция экспрессии генов цитокинов может быть связана с однонуклеотидными полиморфизмами (вЫР), особенно в регуляторных промоторных областях генов, что определяет предрасположенность к респираторным заболеваниям у детей. Раскрытие взаимосвязи между определенным вЫР цитокина и развитием, и течением заболевания может стать важным инструментом для определения групп риска и принятия решения по оптимальной стратегии лечения. ИЛ-6, который выступает в качестве как провоспалительного, так и противовоспалительного цитокина, занимает одну из ключевых позиций в острой фазе заболевания.
Целью нашей работы было определение влияния полиморфизма гена 1740/С ИЛ-6 на восприимчивость к заболеваниям органов дыхания у детей в Республике Татарстан.
Материалы и методы. Генотипирование проведено у 79 детей в возрасте от 6-15 лет с острым бронхитом и 80 человек без признаков хронических заболеваний (группа контроля). У всех обследованных получено письменное согласие на проведение анализа. Биологический материал собирали соскобом эпителиальных клеток со слизистой полости рта. Общую геномную ДНК выделяли набором ДНК-Экспресс (Литех). Однонуклеотидный полиморфизм 1740/С ИЛ-6 анализировали аллель-специфичной ПЦР. Статистический анализ проводили методом х2.
Результаты и обсуждение. По данным результатов исследования, в группе больных частота встречаемости гомо-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
76 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'8 (40) ноябрь 2009 г.
зиготного генотипа GG составила 16,5%, GC — 51,9%, СС — 31,6%. В группе контроля частота генотипов GG, GC, ^ составила 27,5%, 51,25% и 21,25% соответственно. Исходя из полученных данных, в группе больных наблюдалось снижение доли генотипа GG на фоне увеличения генотипа СС. У пациентов были статистически значимые различия в генотипе
по сравнению с контрольной группой (х2 равно 7,472 с 2 степенями свободы; двухсторонний P — величина равна 0,024). Частота аллеля G в контрольной группе была 78,75%, а у больных 68,4%. Есть основание считать, что основной аллель G связан с повышенным уровнем экспрессии ИЛ-6 и ткане-специфичным контролем его экспрессии.
616.31-07:616.235
Н.В. РЫЛОВА, О.В. КОНДРАТЬЕВА, Ю.В. ТИМОШЕНКО
Казанский государственный медицинский университет
Микробиологические аспекты диагностики и терапии бронхолегочной инфекции при муковисцидозе у детей
Муковисцидоз (МВ), или кистозный фиброз поджелудочной железы, характеризуется недостаточностью внешнесе-креторной функции поджелудочной железы, изменениями бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, а также в той или иной степени поражением всего организма в целом. Его прогноз в первую очередь зависит от тяжести поражения органов дыхания, в патогенезе которых огромную роль играют инфекции, вызванные Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, бактериями семейства Enterobacteriaceae, грибами родов Candida и Aspergillus.
В центре МВ республики Татарстан наблюдается 50 детей. Из них 2 (4%) человека — дети грудного возраста, 13 (26%) — раннего, 11 (22%) — дошкольного, 9 (18%) — младшего школьного, 15 (30%) — старшего школьного. У всех больных установлена смешанная форма муковисцидоза.
Проведено микробиологическое исследование 45 проб бронхиального секрета (мокрота). В большинстве случаев (48%) обнаружена ассоциация Ps. aeruginosa/St. aureus/Cand. albicans, в 14% случаев наблюдалась ассоциация Ps. aeruginosa/St. aureus, изолированно Ps. aeruginosa выделялась в 10% случаев, St. aureus в 8%. Грибы рода Acinobacter были определены у 2% больных, Kl. Pneumonia — у 4%, Enterococcus faecium — у 2%. У 12% детей постоянного носительства патогенной микрофлоры не сформировалось.
По нашим данным изоляты P.aeruginosa были чувствительны к карбопенемам (меропенем, имипенем), фторхинолонам
(офлоксацин), цефтазидиму. Заметно меньшую антисинегной-ную активность проявляли амикацин, цефиксим.
При изучении антибиотикочувствительности S.aureus обращает внимание небольшой удельный вес метициллинре-зистентных стафилококков (MRSA) — 2% изолятов, характеризующихся резистентностью ко всем b-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Все стафилококки были чувствительны к ванкомицину, а MSSA также чувствительны к цефалоспоринам I, II, III поколения (це-фазолин, цефуроксим, цефепим), защищенным пенициллинам (амоксиклав), макролидам (азитромицин, кларитромицин).
Таким образом, исходя из микробиологических предпосылок, антимикробная терапия персистирующей инфекции при MB должна быть основана на сочетанном применении антибиотиков с антистафилококковой и антисинегнойной активностью (с добавлением по показаниям противокандидозных препаратов — микосист, дифлюкан). Продолжительность терапии определяется тяжестью заболевания, сроками эрадикации возбудителей и может варьировать от 2 нед. до нескольких месяцев. Длительную антибактериальную терапию, по возможности , следует проводить в домашних условиях , что на -ряду с улучшением качества жизни пациента (привычная среда обитания, питание, уход) позволяет избежать перекрестного инфицирования госпитальными штаммами среди больных в условиях стационара, предотвращает распространение анти-биотикорезистентных микроорганизмов (MRSA, грамотрица-тельных бактерий).
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
