CC BY
18
76 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'В (40) ноябрь 2009 г.
зиготного генотипа GG составила 16,5%, GC — 51,9%, СС — 31,6%. В группе контроля частота генотипов GG, GC, ^ составила 27,5%, 51,25% и 21,25% соответственно. Исходя из полученных данных, в группе больных наблюдалось снижение доли генотипа GG на фоне увеличения генотипа СС. У пациентов были статистически значимые различия в генотипе
по сравнению с контрольной группой (х2 равно 7,472 с 2 степенями свободы; двухсторонний P — величина равна 0,024). Частота аллеля G в контрольной группе была 78,75%, а у больных 68,4%. Есть основание считать, что основной аллель G связан с повышенным уровнем экспрессии ИЛ-6 и ткане-специфичным контролем его экспрессии.
616.31-07:616.235
Н.В. РЫЛОВА, О.В. КОНДРАТЬЕВА, Ю.В. ТИМОШЕНКО
Казанский государственный медицинский университет
Микробиологические аспекты диагностики и терапии бронхолегочной инфекции при муковисцидозе у детей
Муковисцидоз (МВ), или кистозный фиброз поджелудочной железы, характеризуется недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы, изменениями бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта, а также в той или иной степени поражением всего организма в целом. Его прогноз в первую очередь зависит от тяжести поражения органов дыхания, в патогенезе которых огромную роль играют инфекции, вызванные Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, бактериями семейства Enterobacteriaceae, грибами родов Candida и Aspergillus.
В центре МВ республики Татарстан наблюдается 50 детей. Из них 2 (4%) человека — дети грудного возраста, 13 (26%) — раннего, 11 (22%) — дошкольного, 9 (18%) — младшего школьного, 15 (30%) — старшего школьного. У всех больных установлена смешанная форма муковисцидоза.
Проведено микробиологическое исследование 45 проб бронхиального секрета (мокрота). В большинстве случаев (48%) обнаружена ассоциация Ps. aeruginosa/St. aureus/Cand. albicans, в 14% случаев наблюдалась ассоциация Ps. aeruginosa/St. aureus, изолированно Ps. aeruginosa выделялась в 10% случаев, St. aureus в 8%. Грибы рода Acinobacter были определены у 2% больных, Kl. Pneumonia — у 4%, Enterococcus faecium — у 2%. У 12% детей постоянного носительства патогенной микрофлоры не сформировалось.
По нашим данным изоляты P.aeruginosa были чувствительны к карбопенемам (меропенем, имипенем), фторхинолонам
(офлоксацин), цефтазидиму. Заметно меньшую антисинегной-ную активность проявляли амикацин, цефиксим.
При изучении антибиотикочувствительности S.aureus обращает внимание небольшой удельный вес метициллинре-зистентных стафилококков (MRSA) — 2% изолятов, характеризующихся резистентностью ко всем Ылактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам, карбапенемам). Все стафилококки были чувствительны к ванкомицину, а MSSA также чувствительны к цефалоспоринам I, II, III поколения (це-фазолин, цефуроксим, цефепим), защищенным пенициллинам (амоксиклав), макролидам (азитромицин, кларитромицин).
Таким образом, исходя из микробиологических предпосылок, антимикробная терапия персистирующей инфекции при MB должна быть основана на сочетанном применении антибиотиков с антистафилококковой и антисинегнойной активностью (с добавлением по показаниям противокандидозных препаратов — микосист, дифлюкан). Продолжительность терапии определяется тяжестью заболевания, сроками эрадикации возбудителей и может варьировать от 2 нед. до нескольких месяцев. Длительную антибактериальную терапию, по возможности , следует проводить в домашних условиях , что на -ряду с улучшением качества жизни пациента (привычная среда обитания, питание, уход) позволяет избежать перекрестного инфицирования госпитальными штаммами среди больных в условиях стационара, предотвращает распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов (MRSA, грамотрица-тельных бактерий).
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
