CC BY
18
74 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'В (40) ноябрь 2009 г.
М.С. ПОСПЕЛОВ, Е.В. КАРПУХИН, А.А. АХУНЗЯНОВ, Д.Ю. ПЕТРУШЕНКО, Р.Я. ЯФЯСОВ, П.Н. ГРЕБНЕВ,
А.П. БАИМОВ, А.И. ФАДЕЕВ, Р.Х. ИСМАГИЛОВ, В.И. БУЛАШОВ, С.В. ШАЛИМОВ
Детская республиканская клиническая больница, г. Казань 616.411-006-053.2
Казанский государственный медицинский университет
Опыт видеолапароскопических вмешательств у детей
Современная хирургия имеет новый виток в своем развитии. Все больше и больше оперативных вмешательств начинает выполняться с использованием современной эндоскопической аппаратуры. Одним из таких направлений является видеолапароскопия.
В ДРКБ МЗ РТ видеолапароскопические вмешательства выполняются с 1994 года. За этот период времени выполнено более 1609 оперативных вмешательств. С 1994 года по 2005 год выполнено 511 операций, а с 2006 — 2008 оперативные вмешательства выполнялись на лапароскопических стойках фирмы Karl Stortz (Германия) и фирмы «Эндомедиум» (Россия). С 2007 года выполняется более 310 видеолапароскопических вмешательств в год.
С 2006 года в ДРКБ выполнено 625 видеолапароскопических аппендэктомий (с 2006 года ежегодно 87% от общего числа аппендэктомий). 58 случаев их них были катаральными (8,9%). Выполнено 52 операции при местных перитонитах и 20 при разлитых.
Диагностические лапароскопии выполнены у 337 больных, из них — 158 при острой хирургической патологии (47,0%), 87 — при подозрении на другие хирургические заболевания
(25,8%), 52 при врожденной патологии толстого кишечника (15,4%), 40 — при закрытой травме живота (11,8%).
Видеолапароскопический адгезиолизис выполнен у 183 больных (плановым — 78 (42,6%) и неотложным 105 (57,4%)).
Удаление кист придатков матки выполнено у 176 больных: 89 — серозные кисты яичников, 48 — дермоидные кисты, 17 — перекрученные кисты с некрозом, 22 — гидатиды маточных труб. Выполнено 52 биопсии опухоли брюшной полости и паренхиматозных органов (печени и селезенки) под контролем лапароскопа. 41 операция ЛХЭ, 3 холангиографии.
12 одномоментных орхопексий при брюшном крипторхизме, 11 резекций дивертикула Меккеля, 10 видеолапароскопически ассистированых проктопластик при болезни Гиршпрунга, 5 кист поджелудочной железы, 4 кисты селезенки, 4 эхинококковые кисты печени, 3 кисты сальника, 1 киста брыжейки. В 2009 году начато выполнение герниорафий (3) при паховых грыжах. А также более 50 различных видеолапароскопических операций. Летальных случаев не было.
По мере освоения и обучения хирургов эндохирургии традиционные методы вмешательств могут быть заменены видео-лапароскопическим способом лечения.
А.А. ПРОКОФЬЕВА, Д.В. ПЕЧКУРОВ 616.34-053.2
Самарский государственный медицинский университет
Поражения верхних отделов пищеварительного тракта у детей, инфицированных caga-позитивными штаммами helicobacter pylori
Целью нашего исследования явилось изучение клиникоинструментальных особенностей поражений верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей при инфицировании CagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori (НР). Обследовано 157 детей в возрасте от 5 до 17 лет с заболеваниями ВОПТ (с язвенной болезнью (ЯБ) — 35 больных, с неязвенной
диспепсией (НД) — 122 ребенка). Для идентификации НР применяли уреазный дыхательный Хелик-тест® (АМА), гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка, иммуноферментый анализ. О наличии СадА-антигена НР мы судили по результатам иммуноферментного метода выявления суммарных антител.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
'8 (40) ноябрь 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 75
Нами установлено, что НР у детей с заболеваниями ВОПТ выявлялся в 61,8% случаев (97 детей), из них у 53 детей обнаруживались СадА-позитивные штаммы НР, что составило 54,6% от всех инфицированных детей. В соответствии полученными данными дети были разделены на группы сравнения: I — 60 пациентов с НР-негативной диспепсией; II — 44 ребенка с НР-ассоциированной диспепсией, но СадА-негативными штаммами и III группа — 53 ребенка с поражениями ВОПТ, у которых выявлялись СадА-позитивные штаммы НР При этом выявлено, что в I группе детей ЯБ встречается в 1,7% случаев (1 ребенок), во II группе — у 15,9% детей (7 человек), в III группе распространенность ЯБ составила 50,9% (27 детей).
Клинически в III группе сравнения ежедневные боли встречались в 2 раза чаще (58,5%) по сравнению с I и II группами (28,3% и 25% соответственно). Также при инфицировании СадА-позитивными штаммами НР характерна изжога (54,7%), в то время как в других группах она отмечалась значительно реже (23,3% и 11,4% соответственно). Диспепсические жалобы (тошнота и/или отрыжка) предъявляли чаще дети I и II групп (80% и 86,4%).
Отягощенная наследственность по ЯБ имелась у 53 детей (33,7%), в том числе у 16 детей, страдающих ЯБ (45,7%), и у
37 с НД (30,3%). При этом в III группе у половины (50,9%) детей в семье отмечались случаи ЯБ, во II группе отягощенность составила 25%, в I — только у 16%.
При эндоскопическом исследовании установлено, что поверхностные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) с большей частотой (в 70% случаях) встречаются у детей I группы, в то время как у детей II и III группы они выявлены в 54,5% и 18,9% случаях соответственно. Для НР+СадА-позитивных поражений СОЖ и ДПК характерными оказались выраженные деструктивно-воспалительные изменения: выраженный гастрит выявлен у 6 детей (11,3%), фолликулярный — у 10 детей (18,9%), язвы и эрозии у 27 детей (50,9%).
Таким образом, по нашим данным, в 61,8% случаев синдром диспепсии у детей ассоциирован с НР СадА-позитивные штаммы составляют 54,6% от всех случаев хеликобактериоза и обуславливают большую выраженность болевого синдрома и изжоги, наличие СадА-антигена ассоциируется с высоким риском развития ЯБ. По-видимому, внутрисемейная передача высокопатогенных штаммов НР является одним из важных механизмов «наследственной» предрасположенности к ЯБ.
616.235(470.41)
Ф.Ф. РИЗВАНОВА, Е.В. ВАВИЛОВА, O.И. ПИКУЗА, ДЛ РИЗВАНОВ, O.A. КРАВЦОВА
Казанский государственный медицинский университет Казанский государственный университет
Влияние полиморфизма гена 174д/с ил-6 на восприимчивость к заболеваниям бронхо-легочной системы у детей в Республике Татарстан
Про- и противовоспалительные цитокины играют важнейшую роль во многих заболеваниях человека. Уровень цито-кинов может инициировать начало заболевания, его развитие и исход. Воспалительные процессы занимают ведущее место при острых и хронических заболеваниях бронхо-легочной системы. Регуляция экспрессии генов цитокинов может быть связана с однонуклеотидными полиморфизмами (вЫР), особенно в регуляторных промоторных областях генов, что определяет предрасположенность к респираторным заболеваниям у детей. Раскрытие взаимосвязи между определенным вЫР цитокина и развитием, и течением заболевания может стать важным инструментом для определения групп риска и принятия решения по оптимальной стратегии лечения. ИЛ-6, который выступает в качестве как провоспалительного, так и противовоспалительного цитокина, занимает одну из ключевых позиций в острой фазе заболевания.
Целью нашей работы было определение влияния полиморфизма гена 1740/С ИЛ-6 на восприимчивость к заболеваниям органов дыхания у детей в Республике Татарстан.
Материалы и методы. Генотипирование проведено у 79 детей в возрасте от 6-15 лет с острым бронхитом и 80 человек без признаков хронических заболеваний (группа контроля). У всех обследованных получено письменное согласие на проведение анализа. Биологический материал собирали соскобом эпителиальных клеток со слизистой полости рта. Общую геномную ДНК выделяли набором ДНК-Экспресс (Литех). Однонуклеотидный полиморфизм 1740/С ИЛ-6 анализировали аллель-специфичной ПЦР Статистический анализ проводили методом х2.
Результаты и обсуждение. По данным результатов исследования, в группе больных частота встречаемости гомо-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
