CC BY
22
102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ПЕТРОВ А.Г., АКИНФИЕВ А.В., ЛАЗЕБНИКОВ Я.М., КОРОТКОВА Л.А., СОКОЛОВ А.О. 616.711.9-053.2
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары
Возможности стабилизации поясничнокрестцового отдела позвоночника у детей
Лечебно-тактические вопросы оказания помощи детям с дис-пластической нестабильностью пояснично-крестцового отдела позвоночника до сих пор остаются нерешенными. Основные противоречия заключаются в определении лечебной тактики у детей с диспластическим спондилолистезом L-5.
Нами ретроспективно прослежена эволюция диспластиче-ской нестабильности пояснично-крестцового отдела позвоночника у 17 больных. Средний срок анализа составил 12-17 лет. У всех больных первичная диагностика диспластического спон-дилолистеза L-5 проведена в возрасте 10-12 лет, во время рентгенологического обследования по поводу люмбалгии. В детском возрасте больные получали стандартное консервативное лечение: корсетотерапия, электростимуляция, физиотерапия, ЛФК, массаж, на фоне которого отмечалось прогрессирование заболевания с переходом от 1-й до 2-й степени смещения.
С данной тенденцией к смещению больные были переведены на лечение во взрослую сеть, где было продолжено консервативное лечение. Анализ результатов консервативного лечения данной категории больных выявил его несостоятельность: из 17 больных спондилолистез 3-4-й степени развился у 15, спон-дилоптоз — у 2 больных.
Таким образом, выжидательно-консервативная лечебная тактика у детей любого возраста с диспластическим спонди-лолистезом L-5 неспособна остановить прогрессирование деформации и инвалидизации пациента. С 2000 года в нашей клинике введен принцип лечебно-профилактических операций (передний спондилодез L-5 — в-1 никилид-титановыми им-плантами) у детей с данной патологией. К 2009 году проведено 24 операции в возрастной группе от 7 до 16 лет с хорошими ближайшими и отдаленными результатами.
616.34-053.2
ПЕЧКУРОВ Д.В., ПРОКОФЬЕВА А.А., КОРОТКОВА Н.Н.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара
Поражения слизистой оболочки желудка у детей при инфицировании cagA-позитивными штаммами Helicobacter pylori
Патология органов пищеварения занимает 3-е место в структуре общей заболеваемости; ее распространенность, согласно эпидемиологическим исследованиям за 2007 год, колеблется в разных регионах нашей страны от 21 до 42% (Волков А.И.; Пиманов С.И., 2008). Среди этиологических факторов хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки Н.ру!оп играет ведущую роль. Ассоциированные с Н.ру!оп
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
гастродуоденальные заболевания отличаются большим разнообразием клинических, эндоскопических и морфологических проявлений.
Заболевания, ассоциированные с Н.ру!оп, эндоскопически проявляются картиной хронического гастрита, отличительной особенностью которого являются гиперемия СОЖ и повышенная контактная кровоточивость. Некоторые исследователи
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 103
связывают более выраженные эндоскопические изменения в виде эрозивных, фолликулярных, нодулярных поражений с инфицированием H.pylori, содержащий цитотоксинассоции-рованный ген (CagA).
В связи с этим актуальной задачей является изучение морфологических изменений слизистой оболочки желудка при инфицировании CagA-содержащими штаммами Helicobacter pylori.
Для реализации поставленной цели нами было обследовано 63 ребенка, инфицированных H.pylori, в возрасте от 5 до 17 лет, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение Детской городской клинической больницы № 1 г.о. Самары. Из них 27 детей с CagA-ассоциированной диспепсией и 37 с CagA-негативной.
Анализ данных ЭГДС показал, что независимо от CagA-статуса у детей преобладала эритематозная форма поражения СОЖ. Однако если при инфицировании CagA-негативными штаммами поверхностные поражения составили 97,1%, а случаи гипертрофической гастропатии были единичными, то в подгруппе НД CagA+ фолликулярные изменения СОЖ встречались более чем у трети детей. Таким образом, наличие гипертрофической гастропатии является достаточно специфическим признаком инфицирования высокопатогенным штаммом H.pylori (ОШ=4,3; 95% ДИ=1,48-12,62).
Отмечается статистически значимая связь между выраженностью эндоскопических изменений и CagA-статусом H.pylori (р<0,05, коэффициент Чупрова (К)=0,38; Пирсона (С)=0,48, при Сmax=0,81).
При морфологическом исследовании биопсий антрального отдела желудка была выявлена воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки, выраженная в различной степени в зависимости от групп сравнения. Почти у половины больных (47,1%) с CagA-ассоциированной диспепсией вы-
являлась значительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с наличием внутриэпителиальных лейкоцитов и лимфоцитов, это расценивалось нами как показатель активности воспалительного процесса. Слабая степень лимфоплазмоцитарной инфильтрации, наоборот, чаще встречалась в группе детей с СадА-негативной диспепсией и составила 51,7%. Отмечалась статистически значимая связь между степенью воспалительного изменения СОЖ и инфицированием СадА-позитивными штаммами Н.ру1оп (р<0,05, хи-квадрат -6,8, Коэффициент Чупрова (К)=0,46; Пирсона (С)=0,42, при Стах=0,7, р 0,05).
При этом нейтрофильная инфильтрация, характеризующая максимальную степень активности гастрита, практически в 4 раза чаще отмечалась в группе детей с СадА-ассоциированной диспепсией: 29,4% при СадА+ и 5,4% при СадА- (р<0,05, хи-квадрат -2,6). Таким образом, выделена четкая взаимосвязь наличия СадА-антигена с более отчетливыми воспалительными изменениями СОЖ и выраженными проявлениями активности гастрита.
Выраженность воспалительного процесса зависит не только от патологических свойств Н.ру1оп, но и от степени колонизации в СОЖ. По нашим данным, наибольшая обсеменен-ность Н.ру!оп отмечена при инфицировании СадА-штаммами. При этом высокая степень обсеменения встречалась только в группе СадА-позитивных детей (23,1%), умеренная степень в этой же группе отмечалась в 46,2% случаев, а в группе СадА-негативных детей почти в 2 раза реже (26,7%). Слабая степень инвазии Н.ру1оп достоверно чаще регистрировалась почти у половины (53,3%) детей с СадА-негативной диспепсией.
Итак, особенностями СОЖ является большая обсеменен-ность хеликобактером и более выраженная лимфоплазмо-цитарная инфильтрация, что свидетельствует об активности воспалительного процесса.
б13.2-053.2
ПИ^ЛОВ A.n., ^A^A r.A., КУРМAЕВA E.A., СОЛОВЬЕВA H.A.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», г. Казань
Грудное вскармливание ребенка — это долг родителей, забота педиатра и ответственность государства
Вместе с рождением ребенка созревает материнская система естественного вскармливания — лактация. Исключительно грудное вскармливание способно обеспечить полноценное питание ребенка до шестимесячного возраста. Актуальность грудного вскармливания сохраняется и в питании детей до 1,5-2 лет. Являясь пищей, созданной самой природой и полностью отвечающей потребностям младенца в пищевых ингредиен-
тах, женское молоко обеспечивает иммунологическую защиту ребенка. Именно за счет грудного молока поддерживается пролонгированный пассивный иммунитет младенцев. Содержащийся в женском молоке целый ряд компонентов прямо или косвенно помогает ребенку противостоять инфекциям.
Сразу же после рождения устанавливается тесный контакт ребенка с матерью. Грудное вскармливание — это школа по-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
