CC BY
6
034-035
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
фицирован согласно рекомендациям ESC/ESH 2018 г. Всем пациентам проводили комплекс обязательного клинико-ла-бораторного обследования.
Результаты. МС сочетается с повышением частоты обнаружения неблагоприятных типов ремоделирования миокарда ЛЖ и развитием диастолической дисфункции, а также сосудистым ремоделированием. Установлено, что у пациентов с сочетанием СД2 и умеренной артериальной гипертензии более распространен (р<0,05) прогностически неблагоприятный рестриктивный вариант диастолической дисфункции в отличие от больных сахарным диабетом без гипертензии или лиц с артериальной гипертензией без диабета. Установлена более высокая частота обнаружения концентрической гипертрофии ЛЖ при АГ, сочетающейся с МС. Кроме того, у 87% всех пациентов с полным МС имела место ДДЛЖ, причем преобладал второй тип, что говорит о связи между сте-
пенью нарушения функции миокарда и выраженностью МС при АГ.
Заключение. Полученные результаты подтверждают неблагоприятное влияние абдоминального ожирения и МС на структуру и функцию миокарда ЛЖ. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности субклинической диастолической дисфункции ЛЖ при СД2, усиливающейся при наличии сопутствующей АГ у больных, не имеющих явных клинических признаков сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Рецензенты: Вербило С. Л. (врач-кардиолог, врач-функциональной диагностики ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Губарева Е. Ю. (к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет", Самара).
Раздел 4. Некоронарогенные заболевания миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, легочная гипертензия
034 АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
ПОСТКОВИДНОГО МИОКАРДИТА: СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
Савина П. О.1, Благова О. В.1, Айнетдинова Д. Х.1, Седов А. В.1, Новикова И. В.1, Александрова С. А.2
'ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва; 2ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева" Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Определить характер нарушений ритма и проводимости у больных с аритмическим вариантом постковидного миокардита, определить тактику лечения.
Материал и методы. В исследование включено 13 больных (9 женщин, 4 мужчины), средний возраст 46,0±16,1 лет, [24;77] с диагнозом "постковидный миокардит, аритмический вариант". У всех подтверждена перенесенная COVID-19: ПЦР+ (п=3) пневмонией при КТ (п=3), сочетанием ПЦР+ и пневмонии (п=1), IgM (п=1), сероконверсией у всех. Средний срок обращения после инфекции 9,6±7,6 мес. [2;24]. Выполнялись ЭКГ, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ (п=8) сердца, тред-мил-тест (п=2), анализ антикардиальных антител (АкАТ). Нарушений ритма и проводимости до COVID-19 не было ни у кого. Трое пациентов страдали гипертонической болезнью. Средний срок наблюдения 5,4±5,8 мес. [1;15].
Результаты. При ЭхоКГ не было дилатации камер, патологии клапанов, систолической дисфункции, легочной ги-пертензии, выпота. Средняя ФВ 60,4±3,8%, КДО 82,2±14,4 мл, ЛП 45,4±12,6 мл, ПП 39,7±11,0 мл, СДЛА 23,7±4,4 мм рт.ст. При МРТ сердца (п=8) — интра-/субэпикариальное отсроченное накопление, данных за отек не было. Специфический АНФ определялся в 69% случаев (п=9), у 100% больных — повышение АкАТ к антигенам структур сердца. Диагноз постковидного аритмического миокардита установлен на основании связи нарушений ритма и проводимости с COVID-19, повышения АкАТ, МР-картины (п=8).
Изолированные НРС зарегистрированы у 12 больных, сочетание НРС и проводимости (АВ блокада 1 степени, преходящая тахизависимая АВ блокада II степени 2:1, и наджелу-дочковая экстрасистолия (НЖЭС) у 1 больной). В 39% ОТС представлены изолированной частой желудочковой экстра-систолией (ЖЭС) до 41 тыс/сут (п=5). У одной больной — частая НЖЭС до 12 тыс/сут. У 23%-пароксизмальная форма мерцательной аритмии (МА) с частой НЖЭС (п=2), частой ЖЭС и НЖЭС (п=1). Сочетание НЖЭС и неустойчивой наджелудочковой тахикардии (НЖТ) у 15% (п=2). У одного
больного — частые НЖЭС и ЖЭС, неустойчивая НЖТ. Проводились антиаритмическая и иммуносупрессивная терапия (ИСТ). В 54% (п=7) — препаратами ГС класса, двум пациентам — их сочетанием с бета-блокаторами, еще двум пациентам с МА — амиодароном. Одному пациенту с МА проведена РЧА. Пациентке с АВ блокадой проводилась терапия ивабра-дином, беллатаминалом в связи с вегетативной дисфункцией АВ узла. Больным с высокой иммунологической активностью миокардита проводилась ИСТ метилпреднизолоном 16 мг/сут (п=7), с умеренной — гидроксихлорохином (п=6). При ХМ ЭКГ у 100% больных — регресс НРС. При контроле АкАТ (п=5; средний срок наблюдения 6,2±3,5 мес. [3;10]) — их нормализация. Не отмечено развития дисфункции левого желудочка.
Заключение. COVID-19 может приводить к подострому и хроническому аритмическому миокардиту средней и высокой степени иммунологической активности, из НРС наиболее часто регистрируются ЖЭС, а также совокупность желудочковых и наджелудочковых НРС. Подходы к терапии включают в себя ИСТ в зависимости от степени активности и подбор ААТ.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).
035 ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ
НА ПЕРИОПЕРАЦИОННУЮ ВНУТРИСЕРДЕЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Дрень Е. В., Ляпина И. Н., Теплова Ю. Е., Барбараш О. Л.
ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия.
Источник финансирования: отсутствует.
Вклад коморбидного статуса, включающего различные составляющие ожирения, характеризующегося не только величиной индекса массы тела и окружности талии, но и висцеральными проявлениями, требуют изучения с позиции влияния на особенности периоперационного течения заболевания и характер ремоделирования сердца у кардиохирур-гических пациентов с приобретенным пороком митрального
Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
19
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
036-036
клапана (МК), поскольку обратное ремоделирование миокарда напрямую связано с прогнозом и летальностью этих пациентов.
Цель. Определить компоненты состава массы тела в дополнении к коморбидному фону в рамках фенотипа пациентов, подвергающихся хирургической коррекции приобретенного порока МК, а также изучить вклад избыточной массы тела и ожирения в изменения внутрисердечной гемодинамики у данных пациентов.
Материал и методы. В исследование включено 103 пациента (медиана возраста 60,0 лет [51,0; 66,0] из них 55,3% мужчин) в период с ноября 2020 по январь 2023гг, подвергающихся хирургической коррекции порока МК в условиях искусственного кровообращения. Проведена оценка клини-ко-анамнестических характеристик, коморбидного статуса, биоимпедансометрия для определения состава тела до операции, параметров трансторакальной эхокардиографии до операции и в раннем послеоперационном периоде.
Результаты. Пациенты с пороком МК чаще имели ревматическую этиологию клапанного поражения (n=49; 47,6%), реже — синдром соединительно-тканной дисплазии (n=33; 32,0%). Характер поражения МК был представлен в виде стеноза МК у 29 (28,2%), недостаточности МК у 55 (53,4%) и в виде сочетанного порока МК у 19 (18,4%) пациентов. Из сопутствующей патологии у пациентов наблюдалась гипертоническая болезнь n=76 (73,8%), сахарный диабет n=15 (14,6%), ишемическая болезнь сердца n=18 (17,5%), нарушения ритма сердца по типу фибрилляции предсердий у 56,3% пациентов. Пациенты имели преимущественно IIA стадию ХСН; (57,2%) с наличием II и III функционального класса ХСН по классификации NYHA у 48,5% и 43,7%, соответственно.
Избыточная масса тела/ожирение наблюдались у 61 пациента (59,2%) с Ме индекса массы тела 26,9 [23,87; 30,67] кг/м2. У пациентов с ППС и избыточной массой тела/ожирением не было выявлено значимых различий в размерах, объемах левого желудочка, его систолической функции, как и в систолической функции правого желудочка до операции по сравнению с пациентами с нормальной массой тела. По данным биоимпедансометрии, проведенной у 25 человек до операции, выявлено что ИМТ для них составил 28,4 [24,2; 32,9] кг/м2, окружность талии 95 [68,4; 107,5] см, из них 50% имели ожирение, 12,5% имели тучность, 37,5% нормальное телосложение. Содержание жира в организме у 25 пациентов =28,9 [19; 38,1]%, что выше нормы. Содержание висцерального жира в организме составило 12 [7,8; 20,3], что находится на верхней границе нормы. Содержание мышечной ткани в организме 55,6 [39,5; 62,7]%, что является нормой. Отмечено, что у лиц с нормальным ИМТ, содержание жира в организме было повышено у 66,6% по данным биоимпедан-сометрии. При этом выявлено, что у пациентов с индексом массы тела >25 кг/м2 до коррекции клапанного поражения, наиболее часто наблюдалось сохранение легочной гипертен-зии спустя месяц после операции ОШ 10,57 [0,95%; ДИ 3,2933,92], р=0,00006.
Заключение. Более чем у половины пациентов с нормальным индексом массы тела имеется повышенное содержание жира в организме по данным биоимпедансометрии. По результатам логистического регрессионного анализа наличие избыточной массы тела/ожирения ассоциируется с сохранением легочной гипертензии в раннем послеоперационном периоде. Особенности коморбидного статуса, характеристика висцерального ожирения, гормональная активность жировой ткани как новые предикторы периоперационного характера внутрисердечной гемодинамики, ремоделирования сердца, вероятно, позволят прогнозировать течение заболевания у пациентов с приобретенным пороком МК.
Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХим. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва).
036 КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПЕРИПАРТАЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
Петрова В. Б., Шумков В. А.
СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) является редкой причиной сердечной недостаточности со снижением фракции выброса левого желудочка <45%, поражающей женщин на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде при отсутствии другой идентифицируемой причины сердечной недостаточности. На настоящий момент причины возникновения данной патологии до конца не ясны. Факторами риска для возникновения ПКМП являются возраст старше 30 лет, многоплодная беременность, и преэклампсия, эклампсия или послеродовая гипертензия в анамнезе, длительная пероральная терапия бета-адрено-миметиками, злоупотребление кокаином, негроидная раса. Клиническая картина ПКМП вариабельна и сходна с таковой при других формах систолической сердечной недостаточности вследствие кардиомиопатии. Клинический случай. Пациентка 40 лет, поступила на 35 неделе (многоплодная беременность) в отделение патологии беременных в городскую больницу в связи с резким нарастанием отеков, с выраженной одышкой в покое, повышением артериального давления до 180/100 мм рт.ст. Поставлен диагноз преэклам-псия и проведено экстренное родоразрешение Кесаревым сечением. В послеродовом периоде сохранилось повышенное артериальное давление до 170/100 мм рт.ст., одышка в покое, отеки нарастали, самочувствие ухудшалось. Из анамнеза известно, что во втором триместре беременности на фоне повышенного артериального давления 140/90 мм рт.ст., контролируемого лекарственной терапией, выполнялось эхокардиография (ЭхоКГ): по данным которой полости сердца не расширены, фракция выброса (ФВ) по Симпсону 78%. По данным ЭхоКГ после родоразрешения на 6 сутки: резкое снижение ФВ на фоне диффузной гипокинезии (ФВ по Симпсону 29%). На фоне ухудшения состояния выполнена компьютерная томография легких и выявлены застойные изменения, двусторонний гидроторакс. Таким образом, соблюдая диагностические критерии, начало клинической картины сердечной недостаточности в послеродовом периоде, снижение сократимости ЛЖ с расширением всех полостей у пациентки без предшествующей патологии сердца был поставлен диагноз ПКМП. Во время нахождения в стационаре проводилась терапия хронической сердечной недостаточности (диуретики, ингибиторы АПФ, р-блокаторы). За время госпитализации купированы отечный синдром, гидроторакс, увеличена толерантность к физической нагрузке, достигнуты целевые значения артериального давления. По данным ЭхоКГ отмечалась положительная динамика: ФВ увеличилась до 35%, митральная и трикуспидальная недостаточность стали менее выражены (2 ст. >1 ст), произошло уменьшение объемов левого предсердия (111 мл >76 мл), нормализовалось легочное давление (48 >30 мм рт.ст), нормализовались размеры легочного ствола (30 >22 мм). Пациентка была выписана в стабильном состоянии, проведена подробная консультация о рисках, связанных с последующими беременностями.
Заключение. ПКМП является сложным для диагностики и лечения заболеванием, трудности связаны с неспецифичностью клинических проявлений, необходимостью проведения дифференциальной диагностики. Риск рецидива при последующей беременности самый высокий среди женщин со стойкой систолической дисфункцией левого желудочка, хотя женщины с восстановленной систолической функцией ЛЖ также подвержены риску рецидива. Все женщины с ПКМП должны получить консультацию о потенциальном риске рецидива при будущих беременностях и рекомендацию избегать беременности из-за возможного риска прогрессирова-ния сердечной недостаточности и смерти.
20
Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование
