АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ПОСТКОВИДНОГО МИОКАРДИТА: СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

034-035

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

фицирован согласно рекомендациям ESC/ESH 2018 г. Всем пациентам проводили комплекс обязательного клинико-ла-бораторного обследования.

Результаты. МС сочетается с повышением частоты обнаружения неблагоприятных типов ремоделирования миокарда ЛЖ и развитием диастолической дисфункции, а также сосудистым ремоделированием. Установлено, что у пациентов с сочетанием СД2 и умеренной артериальной гипертензии более распространен (р<0,05) прогностически неблагоприятный рестриктивный вариант диастолической дисфункции в отличие от больных сахарным диабетом без гипертензии или лиц с артериальной гипертензией без диабета. Установлена более высокая частота обнаружения концентрической гипертрофии ЛЖ при АГ, сочетающейся с МС. Кроме того, у 87% всех пациентов с полным МС имела место ДДЛЖ, причем преобладал второй тип, что говорит о связи между сте-

пенью нарушения функции миокарда и выраженностью МС при АГ.

Заключение. Полученные результаты подтверждают неблагоприятное влияние абдоминального ожирения и МС на структуру и функцию миокарда ЛЖ. Полученные результаты свидетельствуют о высокой распространенности субклинической диастолической дисфункции ЛЖ при СД2, усиливающейся при наличии сопутствующей АГ у больных, не имеющих явных клинических признаков сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Рецензенты: Вербило С. Л. (врач-кардиолог, врач-функциональной диагностики ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Губарева Е. Ю. (к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО "Самарский государственный медицинский университет", Самара).

Раздел 4. Некоронарогенные заболевания миокарда, врожденные и приобретенные пороки сердца, легочная гипертензия

034 АРИТМИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ

ПОСТКОВИДНОГО МИОКАРДИТА: СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ, ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Савина П. О.1, Благова О. В.1, Айнетдинова Д. Х.1, Седов А. В.1, Новикова И. В.1, Александрова С. А.2

'ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва; 2ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева" Минздрава России, Москва, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Цель. Определить характер нарушений ритма и проводимости у больных с аритмическим вариантом постковидного миокардита, определить тактику лечения.

Материал и методы. В исследование включено 13 больных (9 женщин, 4 мужчины), средний возраст 46,0±16,1 лет, [24;77] с диагнозом "постковидный миокардит, аритмический вариант". У всех подтверждена перенесенная COVID-19: ПЦР+ (п=3) пневмонией при КТ (п=3), сочетанием ПЦР+ и пневмонии (п=1), IgM (п=1), сероконверсией у всех. Средний срок обращения после инфекции 9,6±7,6 мес. [2;24]. Выполнялись ЭКГ, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ (п=8) сердца, тред-мил-тест (п=2), анализ антикардиальных антител (АкАТ). Нарушений ритма и проводимости до COVID-19 не было ни у кого. Трое пациентов страдали гипертонической болезнью. Средний срок наблюдения 5,4±5,8 мес. [1;15].

Результаты. При ЭхоКГ не было дилатации камер, патологии клапанов, систолической дисфункции, легочной ги-пертензии, выпота. Средняя ФВ 60,4±3,8%, КДО 82,2±14,4 мл, ЛП 45,4±12,6 мл, ПП 39,7±11,0 мл, СДЛА 23,7±4,4 мм рт.ст. При МРТ сердца (п=8) — интра-/субэпикариальное отсроченное накопление, данных за отек не было. Специфический АНФ определялся в 69% случаев (п=9), у 100% больных — повышение АкАТ к антигенам структур сердца. Диагноз постковидного аритмического миокардита установлен на основании связи нарушений ритма и проводимости с COVID-19, повышения АкАТ, МР-картины (п=8).

Изолированные НРС зарегистрированы у 12 больных, сочетание НРС и проводимости (АВ блокада 1 степени, преходящая тахизависимая АВ блокада II степени 2:1, и наджелу-дочковая экстрасистолия (НЖЭС) у 1 больной). В 39% ОТС представлены изолированной частой желудочковой экстра-систолией (ЖЭС) до 41 тыс/сут (п=5). У одной больной — частая НЖЭС до 12 тыс/сут. У 23%-пароксизмальная форма мерцательной аритмии (МА) с частой НЖЭС (п=2), частой ЖЭС и НЖЭС (п=1). Сочетание НЖЭС и неустойчивой наджелудочковой тахикардии (НЖТ) у 15% (п=2). У одного

больного — частые НЖЭС и ЖЭС, неустойчивая НЖТ. Проводились антиаритмическая и иммуносупрессивная терапия (ИСТ). В 54% (п=7) — препаратами ГС класса, двум пациентам — их сочетанием с бета-блокаторами, еще двум пациентам с МА — амиодароном. Одному пациенту с МА проведена РЧА. Пациентке с АВ блокадой проводилась терапия ивабра-дином, беллатаминалом в связи с вегетативной дисфункцией АВ узла. Больным с высокой иммунологической активностью миокардита проводилась ИСТ метилпреднизолоном 16 мг/сут (п=7), с умеренной — гидроксихлорохином (п=6). При ХМ ЭКГ у 100% больных — регресс НРС. При контроле АкАТ (п=5; средний срок наблюдения 6,2±3,5 мес. [3;10]) — их нормализация. Не отмечено развития дисфункции левого желудочка.

Заключение. COVID-19 может приводить к подострому и хроническому аритмическому миокардиту средней и высокой степени иммунологической активности, из НРС наиболее часто регистрируются ЖЭС, а также совокупность желудочковых и наджелудочковых НРС. Подходы к терапии включают в себя ИСТ в зависимости от степени активности и подбор ААТ.

Рецензенты: Иртюга О. Б. (к.м.н., доцент кафедры кардиологии ИМО, зав. НИЛ врожденных и приобретенных пороков сердца ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург), Сокольская М. А. (к.м.н., н.с. отделения хирургического лечения интерактивной патологии, ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева Минздрава России, Москва), Ляпи-на И. Н. (к.м.н., с.н.с. ФГБНУНИИКПССЗ, Кемерово).

035 ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ

НА ПЕРИОПЕРАЦИОННУЮ ВНУТРИСЕРДЕЧНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИОБРЕТЕННОГО МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Дрень Е. В., Ляпина И. Н., Теплова Ю. Е., Барбараш О. Л.

ФГБНУ "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия.

Источник финансирования: отсутствует.

Вклад коморбидного статуса, включающего различные составляющие ожирения, характеризующегося не только величиной индекса массы тела и окружности талии, но и висцеральными проявлениями, требуют изучения с позиции влияния на особенности периоперационного течения заболевания и характер ремоделирования сердца у кардиохирур-гических пациентов с приобретенным пороком митрального

Российский кардиологический журнал. 2023;28(78), дополнительный выпуск РКЖ. Образование

19