CC BY
26
020-021
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ний, входят нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). При применении как НФГ, так и НМГ, у 5% пациентов может развиваться такое осложнение как гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ).
Цель. Рассмотреть клинический случай ГИТ глубоких вен бедренно-подвздошного сегмента, определить тактику терапевтического лечения, а также хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).
Материал и методы. Пациент К, 63 года, доставлен 10.12.2018 г. в кардиологический центр в экстренном порядке. Предъявлял жалобы на интенсивные распирающие боли и отек левой нижней конечности, которые появились в день госпитализации. По данным лабораторных исследований, тромбоциты 239 х 109 /л, в коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуяции. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов (УЗДС) показало рыхлые тромботические массы на весь просвет без признаков флотации в бедренно-подвздошном сегменте.
Результаты. Назначено лечение: гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. 15.12.2018 повторное УЗДС сосудов поверхностной бедренной, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вен: визуализируются гиперэхогенные тромботические массы, прекрывающие весь просвет. Коррекция лечения-отменен гепарин, и пациент переведен на дабигатран этекси-лат (Прадакса) в дозе 150 мг 2 раза в день. Диагноз выглядел следующим образом: тромбоз нижней полой вены, инфраре-нального отдела. Гепарининдуцированный тромбоз 2 типа). Выполнена венотомия НПВ, катетером Фогарти вымыт тромб с округлой головкой. Послеоперационный период протекал без осложнений с улучшениями. Также скорректирована антикоагулянтная терапия- назначен варфарин 2,5 мг 2 раза в день с контролем международного нормализованного отношения (МНО).
Заключение. Необходим контроль уровня тромбоцитов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, получающих антикоагулянтную терапию как низкомолекулярными, так нефракционированными гепаринами.
020 АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ XXI ВЕКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Новикова Т. Н.*, Ашуров А. Б., Подопригора Е. А., Хагуш А. Л.
ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
novikova-tn@mail.ru
Цель. Уточнить клинические характеристики пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП), оценить приверженность пациентов к антикоагулянтной терапии в проспективном обсервационном когортном неинтервенционном исследовании.
Материал и методы. В течение месяца после выписки из стационара проведено наблюдение за 96 пациентами, страдающими неклапанной ФП и ФП при клапанных пороках сердца 2-го типа (EHRA 2018). Критерии включения: документированное наличии ФП и показаний к приему антикоагулянтов (АКТ) для профилактики ишемического инсульта (ИИ) и системных эмболий. Риск ИИ оценивался по шкале CHA2DS2-VASc, риск кровотечений — по шкале HAS-BLED.
Результаты. Набор пациентов осуществлялся с октября 2019г по ноябрь 2019г. Средний возраст пациентов составил 70,3+11,1 года. Пароксизмальная форма ФП имела место у 53,2% больных, персистирующая форма ФП — у 20,2% больных, постоянная форма ФП — у 26,6% больных. В стационаре АКТ назначалась 93,8% больных: 9,9% больных получали варфарин, 83,9% — Не витамин К зависимые перОральные АнтиКоагулянты (НОАК). 3,1% получали антитромбоцитар-ные препараты, 3,1% больных не получали антитромботиче-скую терапию. Через месяц после выписки из стационара только 1,3% больных отказались от приема АКТ (варфарина).
Высокая приверженность к терапии имела место у 77,5% больных, 18,4% больных указывали на эпизодические пропуски приема АКТ, 1,4% больных позволяла себе более длительные пропуски в приеме препаратов (до 1 недели), наконец, 1,4 % пациентов старших возрастных групп не желали принимать АКТ, но вынуждены были принимать благодаря настойчивым требованиям родственников. В течение месяца после выписки из стационара у 90,8% больных состояние оставалось стабильным. У 9,2% больных имела место повторная госпитализация: у 2,6% по причине декомпенсации ХСН (один летальный исход — пациентка с терминальной ХСН на фоне врожденного порока сердца и ФП), у 2,6% больных в связи с пароксизмом ФП, у 2,6% в связи с острым коронарным синдромом, у 1,4% больных в связи с желудочно-кишечным кровотечением.
Заключение. В настоящее время благодаря приходу в клиническую практику НОАК назначаемость антикоагулянтных препаратов для профилактики инсульта и системных эмболий при ФП в стационере превышает 90%. Удобство приема НОАК, предсказуемая фармакокинетика, минимальное количество лекарственных взаимодействий, высокая эффективность и безопасность обеспечивают хорошую приверженность к терапии после выписки из стационара.
021 ВЛИЯНИЕ НЕ ВИТАМИН К ЗАВИСИМЫХ ПРЯМЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НА ПАРАДИГМУ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Новикова Т. Н.*, Ашуров А. Б., Подопригора Е. А., Хагуш А. Л. ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия novikova-tn@mail.ru
Цель. Уточнить клинические характеристики пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП), оценить частоту назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) при ФП, приверженность пациентов к терапии.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ с 1 января 2014г по 31 января 2019г 776 историй болезни стационарных больных городского антиаритмического центра при СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", страдающих неклапанной ФП и ФП при клапанных пороках сердца 2-го типа (EHRA 2018).
Результаты. Идиопатическая форма ФП встречалась редко, только у 0,9% больных. Чаще всего ФП ассоциировалась с артериальной гипертензией (у 89,4% больных). Вторая по частоте встречаемости коморбидная патология — хроническая болезнь почек 3-5 ст. (у 48,2% больных). Клинически подтвержденная ИБС зарегистрирована у 45,4% больных, сахарный диабет — у 18,6% больных, ХСН со сниженной фракцией выброса — у 12,0% больных, кардиомиопатии — у 4,5%. При оценке динамики частоты назначения антикогу-лянтов установлено, что в январе 2014г на догоспитальном этапе 74,3% больных не получали антитромботическую терапию (АТТ), 14,7% получали антитромбоцитарные препараты (АТП) и только 11,0% пациентов принимали антикоагулянты. В стационаре в январе 2014 года АКТ назначалась 74,3% больных (58,6% варфарин, 15,7% — Не витамин К зависимые перОральные АнтиКоагулянты (НОАК), 20,6% получали АТП, 5,1% больных выписывались без АТТ. В январе 2019г количество пациентов, получающих на догоспитальном этапе АКТ, составило 58,1%, 13,8% принимали варфарин, 44,3% — НОАК (ривароксабан 25,8%, апиксабан — 12,0%, дабигатрана этексилат 6,5%). 12,0% пациентов принимали АТП, 29,9% не получали АТТ. Количество пациентов, принимающих варфарин, в стационаре увеличилось до 14,8%, НОАК — до 70,6% (ривароксабан — 33,4%, апиксабан — 25,5%, дабигатрана этексилат — 11,7%). Количество пациентов, принимающих
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-024
АТП в стационаре, уменьшилось до 3,7%, количество пациентов без АТТ сократилось до 10,9%.
Заключение. Приход в клиническую практику НОАК изменил парадигму АКТ для профилактики инсульта при ФП. Удобство приема НОАК, отсутствие необходимости регулярного контроля параметров свертывающей системы, эффективность и безопасность позволили существенно улучшить профилактику инсульта при ФП.
022 ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ
И ТРОМБОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Паршина С. С.*, ВодолагинА.В., Касимов О.В.
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов", Саратов, Россия
1parshinasvetlana@mail.ru
Цель. Изучить особенности взаимосвязи тромботических и гемореологических сдвигов у больных стенокардией напряжения III-IV ф.к., оценить возможности одновременной коррекции выявленных нарушений.
Материалы и методы. У 130 больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. изучены показатели развернутой коагуло-граммы и тромбодинамические характеристики крови (по данным теста Тромбодинамика), вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, индексы агрегации (ИАЭ) и деформируемости (ИДЭ) эритроцитов. Изучена эффективность медикаментозного (кардиомагнил, пентокси-филлин) и комбинированного лечения с использованием электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (длина волны 7,1 мм — ЭМИ КВЧ) либо терагерцового диапазона (на частоте оксида азота 150 ГГц — ЭМИ ТГЧ-NO).
Результаты. Выраженные гиперкоагуляционные изменения выявлены у 92% больных (I группа). Активация начальных фаз свертывания крови, разнонаправленные сдвиги показателей, снижение активности Ат-III до 66—74%, угнетение фибринолиза, повышение концентрации РФМК до 9,63±0,31 г/лх10-2 свидетельствуют не только о крайней степени выраженности гиперкоагуляции, но и о срыве компенсаторных механизмов защиты и развитии начальных фаз ДВС-синдрома. Тромбодинамические свойства крови характеризовались увеличением скорости формирования сгустка, размеров и плотности сгустка, образованием спонтанных сгустков на 12-23 мин. У 8% больных (II группа) отмечалась нормокоагуляция, тромбодинамические свойства крови при этом были не изменены. Реологические нарушения выявлены только у больных I группы: увеличение ВК и ИАЭ при компенсаторном увеличении ИДЭ. У пациентов II группы реологические нарушения отсутствовали. Применение кардиомаг-нила не оказывает влияния на гемокоагуляционные и геморе-ологические нарушения. Дополнительное назначение пентоксифиллина приводит к купированию признаков ДВС-синдрома: нормализации прокоагулянтного звена, активности фибринолиза, Ат-III и содержания РФМК. Использование ЭМИ КВЧ и ЭМИ ТГЧ-NO улучшает гемокоагуляцион-ные и гемореологические свойства крови. Действие ЭМИ ТГЧ-NO по купированию начальных проявлений ДВС-син-дрома сравнимо с эффектом пентоксифиллина.
Заключение. У 92% больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. выявлены выраженные гиперкоагуляционные изменения до степени начальных фаз ДВС-синдрома. Реологические нарушения возникают только у данной категории пациентов. Тест Тромбодинамика наиболее чувствителен к изменениям III фазы свертывания крови в сравнении со стандартной коагуло-граммой и позволяет быстро выявить начальные фазы ДВС-синдрома. Стандартная терапия кардиомагнилом не купирует имеющиеся гиперкоагуляционные и реологические нарушения, в отличие от использования пентоксифиллина. ЭМИ КВЧ- и ТГЧ-диапазона является эффективным средством коррекции гемокоагуляционных и реологических нарушений в составе комплексной терапии больных стенокардией.
023 РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ
Паршина С. С.*, Токаева Л. Е.,Долгова Е. М., Самсонов С. Н, Афанасьева Т. Н.
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов; Институт космофизических исследований и аэрономии им. Ю. Г. Шафера СО РАН, Якутск, Россия
1parshinasvetlana@mail.ru
Цель. Сравнить особенности реологических свойств крови у больных первичной нестабильной стенокардией в периоды роста и спада солнечной активности в 11-летнем солнечном цикле.
Материал и методы. В 23-м 11-летнем цикле солнечной активности (СА) по единому протоколу были обследованы 95 больных первичной нестабильной стенокардией (НС): 65 пациентов на фазе роста СА в 11-летнем цикле и 30 пациентов на фазе спада СА. Изучены вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, содержание фибриногена, показатели липидного обмена (содержание холестерина, |3-липопротеидов, триглицеридов).
Результаты. На фазе роста СА у больных первичной НС выявлена более высокая ВК в крупных сосудах и сосудах среднего диаметра в сравнении с фазой спада СА. Так, на фазе роста в крупных сосудах ВК 200с-1 составила 6,31± 0,17 мПс-с, на фазе спада СА 5,75± 0,18 мПс-с (р<0,05). В сосудах среднего диаметра на фазе роста СА ВК 100с-1 составила 8,65±0,57 мПс-с, на фазе спада СА 6,62±0,34 мПс-с (р<0,05). ВК в мелких сосудах (ВК 20с-1) в периоды роста и спада СА существенной не различалась (10,21±0,67 мПс-с и 9,57±0,67 мПс-с соответственно, р>0,05). Содержание фибриногена не отличалось в период роста СА и в период спада СА в 11-летнем цикле и составило 3,54± 0,11 г/л и 3,77± 0,22 г/л, соответственно (р>0,05). У больных первичной НС нами также не выявлено различий в показателях холестерина, р-липопротеидов, триглицеридов в различные периоды 11-летнего солнечного цикла (р>0,05).
Заключение. Выраженность нарушений липидного обмена и содержания фибриногена у больных первичной нестабильной стенокардией не зависит от фаз роста или спада СА в 11-летнем солнечном цикле. В то же время различные фазы СА (роста или спада) в 11-летнем цикле влияют на выраженность реологических нарушений у данной категории пациентов. Фаза роста СА в 11-летнем солнечном цикле у больных первичной НС характеризуется повышением ВК в сосудах крупного и среднего диаметров в сравнении с фазой спада СА, при этом нарастание реологических нарушений не является следствием дополнительной активации прокоагулянт-ного звена системы гемостаза либо усиления нарушения липидного обмена. Это свидетельствует о самостоятельной чувствительности реологических свойств крови к изменениям солнечной активности в 11-летнем цикле. Фаза спада СА в 11-летнем цикле для больных первичной НС по состоянию реологических свойств крови в крупных и средних диаметра сосудах является более благоприятной. ВК в мелких сосудах не зависит от фазы СА в 11-летнем цикле, что свидетельствует о наличии у больных первичной нестабильной стенокардией стойких адаптационно-приспособительных механизмов, позволяющих сохранять стабильность микроциркуляции вне зависимости от фаз роста или спада СА.
024 ПРЯМЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ?
Пасечник И. Н.
ФГБУ ДПО "ЦГМА" УД Президента РФ, Москва, Россия
pasigor@yandex.ru
