Антикоагулянтная терапия XXI века при фибрилляции предсердий в реальной клинической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

020-021

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

ний, входят нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ). При применении как НФГ, так и НМГ, у 5% пациентов может развиваться такое осложнение как гепарининдуцированная тромбоцитопения (ГИТ).

Цель. Рассмотреть клинический случай ГИТ глубоких вен бедренно-подвздошного сегмента, определить тактику терапевтического лечения, а также хирургической профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы. Пациент К, 63 года, доставлен 10.12.2018 г. в кардиологический центр в экстренном порядке. Предъявлял жалобы на интенсивные распирающие боли и отек левой нижней конечности, которые появились в день госпитализации. По данным лабораторных исследований, тромбоциты 239 х 109 /л, в коагулограмме отмечаются признаки гиперкоагуяции. Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов (УЗДС) показало рыхлые тромботические массы на весь просвет без признаков флотации в бедренно-подвздошном сегменте.

Результаты. Назначено лечение: гепарин 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. 15.12.2018 повторное УЗДС сосудов поверхностной бедренной, общей бедренной, наружной и общей подвздошной вен: визуализируются гиперэхогенные тромботические массы, прекрывающие весь просвет. Коррекция лечения-отменен гепарин, и пациент переведен на дабигатран этекси-лат (Прадакса) в дозе 150 мг 2 раза в день. Диагноз выглядел следующим образом: тромбоз нижней полой вены, инфраре-нального отдела. Гепарининдуцированный тромбоз 2 типа). Выполнена венотомия НПВ, катетером Фогарти вымыт тромб с округлой головкой. Послеоперационный период протекал без осложнений с улучшениями. Также скорректирована антикоагулянтная терапия- назначен варфарин 2,5 мг 2 раза в день с контролем международного нормализованного отношения (МНО).

Заключение. Необходим контроль уровня тромбоцитов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, получающих антикоагулянтную терапию как низкомолекулярными, так нефракционированными гепаринами.

020 АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ XXI ВЕКА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Новикова Т. Н.*, Ашуров А. Б., Подопригора Е. А., Хагуш А. Л.

ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

novikova-tn@mail.ru

Цель. Уточнить клинические характеристики пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП), оценить приверженность пациентов к антикоагулянтной терапии в проспективном обсервационном когортном неинтервенционном исследовании.

Материал и методы. В течение месяца после выписки из стационара проведено наблюдение за 96 пациентами, страдающими неклапанной ФП и ФП при клапанных пороках сердца 2-го типа (EHRA 2018). Критерии включения: документированное наличии ФП и показаний к приему антикоагулянтов (АКТ) для профилактики ишемического инсульта (ИИ) и системных эмболий. Риск ИИ оценивался по шкале CHA2DS2-VASc, риск кровотечений — по шкале HAS-BLED.

Результаты. Набор пациентов осуществлялся с октября 2019г по ноябрь 2019г. Средний возраст пациентов составил 70,3+11,1 года. Пароксизмальная форма ФП имела место у 53,2% больных, персистирующая форма ФП — у 20,2% больных, постоянная форма ФП — у 26,6% больных. В стационаре АКТ назначалась 93,8% больных: 9,9% больных получали варфарин, 83,9% — Не витамин К зависимые перОральные АнтиКоагулянты (НОАК). 3,1% получали антитромбоцитар-ные препараты, 3,1% больных не получали антитромботиче-скую терапию. Через месяц после выписки из стационара только 1,3% больных отказались от приема АКТ (варфарина).

Высокая приверженность к терапии имела место у 77,5% больных, 18,4% больных указывали на эпизодические пропуски приема АКТ, 1,4% больных позволяла себе более длительные пропуски в приеме препаратов (до 1 недели), наконец, 1,4 % пациентов старших возрастных групп не желали принимать АКТ, но вынуждены были принимать благодаря настойчивым требованиям родственников. В течение месяца после выписки из стационара у 90,8% больных состояние оставалось стабильным. У 9,2% больных имела место повторная госпитализация: у 2,6% по причине декомпенсации ХСН (один летальный исход — пациентка с терминальной ХСН на фоне врожденного порока сердца и ФП), у 2,6% больных в связи с пароксизмом ФП, у 2,6% в связи с острым коронарным синдромом, у 1,4% больных в связи с желудочно-кишечным кровотечением.

Заключение. В настоящее время благодаря приходу в клиническую практику НОАК назначаемость антикоагулянтных препаратов для профилактики инсульта и системных эмболий при ФП в стационере превышает 90%. Удобство приема НОАК, предсказуемая фармакокинетика, минимальное количество лекарственных взаимодействий, высокая эффективность и безопасность обеспечивают хорошую приверженность к терапии после выписки из стационара.

021 ВЛИЯНИЕ НЕ ВИТАМИН К ЗАВИСИМЫХ ПРЯМЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ НА ПАРАДИГМУ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Новикова Т. Н.*, Ашуров А. Б., Подопригора Е. А., Хагуш А. Л. ФГБОУ ВО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия novikova-tn@mail.ru

Цель. Уточнить клинические характеристики пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий (ФП), оценить частоту назначения антикоагулянтной терапии (АКТ) при ФП, приверженность пациентов к терапии.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ с 1 января 2014г по 31 января 2019г 776 историй болезни стационарных больных городского антиаритмического центра при СПб ГБУЗ "Городская Покровская больница", страдающих неклапанной ФП и ФП при клапанных пороках сердца 2-го типа (EHRA 2018).

Результаты. Идиопатическая форма ФП встречалась редко, только у 0,9% больных. Чаще всего ФП ассоциировалась с артериальной гипертензией (у 89,4% больных). Вторая по частоте встречаемости коморбидная патология — хроническая болезнь почек 3-5 ст. (у 48,2% больных). Клинически подтвержденная ИБС зарегистрирована у 45,4% больных, сахарный диабет — у 18,6% больных, ХСН со сниженной фракцией выброса — у 12,0% больных, кардиомиопатии — у 4,5%. При оценке динамики частоты назначения антикогу-лянтов установлено, что в январе 2014г на догоспитальном этапе 74,3% больных не получали антитромботическую терапию (АТТ), 14,7% получали антитромбоцитарные препараты (АТП) и только 11,0% пациентов принимали антикоагулянты. В стационаре в январе 2014 года АКТ назначалась 74,3% больных (58,6% варфарин, 15,7% — Не витамин К зависимые перОральные АнтиКоагулянты (НОАК), 20,6% получали АТП, 5,1% больных выписывались без АТТ. В январе 2019г количество пациентов, получающих на догоспитальном этапе АКТ, составило 58,1%, 13,8% принимали варфарин, 44,3% — НОАК (ривароксабан 25,8%, апиксабан — 12,0%, дабигатрана этексилат 6,5%). 12,0% пациентов принимали АТП, 29,9% не получали АТТ. Количество пациентов, принимающих варфарин, в стационаре увеличилось до 14,8%, НОАК — до 70,6% (ривароксабан — 33,4%, апиксабан — 25,5%, дабигатрана этексилат — 11,7%). Количество пациентов, принимающих

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)

11