CC BY
23
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
022-024
АТП в стационаре, уменьшилось до 3,7%, количество пациентов без АТТ сократилось до 10,9%.
Заключение. Приход в клиническую практику НОАК изменил парадигму АКТ для профилактики инсульта при ФП. Удобство приема НОАК, отсутствие необходимости регулярного контроля параметров свертывающей системы, эффективность и безопасность позволили существенно улучшить профилактику инсульта при ФП.
022 ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ
И ТРОМБОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В КАРДИОЛОГИИ
Паршина С. С.*, ВодолагинА.В., Касимов О.В.
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов", Саратов, Россия
1parshinasvetlana@mail.ru
Цель. Изучить особенности взаимосвязи тромботических и гемореологических сдвигов у больных стенокардией напряжения III-IV ф.к., оценить возможности одновременной коррекции выявленных нарушений.
Материалы и методы. У 130 больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. изучены показатели развернутой коагуло-граммы и тромбодинамические характеристики крови (по данным теста Тромбодинамика), вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, индексы агрегации (ИАЭ) и деформируемости (ИДЭ) эритроцитов. Изучена эффективность медикаментозного (кардиомагнил, пентокси-филлин) и комбинированного лечения с использованием электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (длина волны 7,1 мм — ЭМИ КВЧ) либо терагерцового диапазона (на частоте оксида азота 150 ГГц — ЭМИ ТГЧ-NO).
Результаты. Выраженные гиперкоагуляционные изменения выявлены у 92% больных (I группа). Активация начальных фаз свертывания крови, разнонаправленные сдвиги показателей, снижение активности Ат-III до 66—74%, угнетение фибринолиза, повышение концентрации РФМК до 9,63±0,31 г/лх10-2 свидетельствуют не только о крайней степени выраженности гиперкоагуляции, но и о срыве компенсаторных механизмов защиты и развитии начальных фаз ДВС-синдрома. Тромбодинамические свойства крови характеризовались увеличением скорости формирования сгустка, размеров и плотности сгустка, образованием спонтанных сгустков на 12-23 мин. У 8% больных (II группа) отмечалась нормокоагуляция, тромбодинамические свойства крови при этом были не изменены. Реологические нарушения выявлены только у больных I группы: увеличение ВК и ИАЭ при компенсаторном увеличении ИДЭ. У пациентов II группы реологические нарушения отсутствовали. Применение кардиомаг-нила не оказывает влияния на гемокоагуляционные и геморе-ологические нарушения. Дополнительное назначение пентоксифиллина приводит к купированию признаков ДВС-синдрома: нормализации прокоагулянтного звена, активности фибринолиза, Ат-III и содержания РФМК. Использование ЭМИ КВЧ и ЭМИ ТГЧ-NO улучшает гемокоагуляцион-ные и гемореологические свойства крови. Действие ЭМИ ТГЧ-NO по купированию начальных проявлений ДВС-син-дрома сравнимо с эффектом пентоксифиллина.
Заключение. У 92% больных стенокардией напряжения III-IV ф.к. выявлены выраженные гиперкоагуляционные изменения до степени начальных фаз ДВС-синдрома. Реологические нарушения возникают только у данной категории пациентов. Тест Тромбодинамика наиболее чувствителен к изменениям III фазы свертывания крови в сравнении со стандартной коагуло-граммой и позволяет быстро выявить начальные фазы ДВС-синдрома. Стандартная терапия кардиомагнилом не купирует имеющиеся гиперкоагуляционные и реологические нарушения, в отличие от использования пентоксифиллина. ЭМИ КВЧ- и ТГЧ-диапазона является эффективным средством коррекции гемокоагуляционных и реологических нарушений в составе комплексной терапии больных стенокардией.
023 РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ
Паршина С. С.*, Токаева Л. Е.,Долгова Е. М., Самсонов С. Н, Афанасьева Т. Н.
Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздрава России, Саратов; Институт космофизических исследований и аэрономии им. Ю. Г. Шафера СО РАН, Якутск, Россия
1parshinasvetlana@mail.ru
Цель. Сравнить особенности реологических свойств крови у больных первичной нестабильной стенокардией в периоды роста и спада солнечной активности в 11-летнем солнечном цикле.
Материал и методы. В 23-м 11-летнем цикле солнечной активности (СА) по единому протоколу были обследованы 95 больных первичной нестабильной стенокардией (НС): 65 пациентов на фазе роста СА в 11-летнем цикле и 30 пациентов на фазе спада СА. Изучены вязкость крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с-1, 100 с-1, 20 с-1, содержание фибриногена, показатели липидного обмена (содержание холестерина, |3-липопротеидов, триглицеридов).
Результаты. На фазе роста СА у больных первичной НС выявлена более высокая ВК в крупных сосудах и сосудах среднего диаметра в сравнении с фазой спада СА. Так, на фазе роста в крупных сосудах ВК 200с-1 составила 6,31± 0,17 мПс-с, на фазе спада СА 5,75± 0,18 мПс-с (р<0,05). В сосудах среднего диаметра на фазе роста СА ВК 100с-1 составила 8,65±0,57 мПс-с, на фазе спада СА 6,62±0,34 мПс-с (р<0,05). ВК в мелких сосудах (ВК 20с-1) в периоды роста и спада СА существенной не различалась (10,21±0,67 мПс-с и 9,57±0,67 мПс-с соответственно, р>0,05). Содержание фибриногена не отличалось в период роста СА и в период спада СА в 11-летнем цикле и составило 3,54± 0,11 г/л и 3,77± 0,22 г/л, соответственно (р>0,05). У больных первичной НС нами также не выявлено различий в показателях холестерина, р-липопротеидов, триглицеридов в различные периоды 11-летнего солнечного цикла (р>0,05).
Заключение. Выраженность нарушений липидного обмена и содержания фибриногена у больных первичной нестабильной стенокардией не зависит от фаз роста или спада СА в 11-летнем солнечном цикле. В то же время различные фазы СА (роста или спада) в 11-летнем цикле влияют на выраженность реологических нарушений у данной категории пациентов. Фаза роста СА в 11-летнем солнечном цикле у больных первичной НС характеризуется повышением ВК в сосудах крупного и среднего диаметров в сравнении с фазой спада СА, при этом нарастание реологических нарушений не является следствием дополнительной активации прокоагулянт-ного звена системы гемостаза либо усиления нарушения липидного обмена. Это свидетельствует о самостоятельной чувствительности реологических свойств крови к изменениям солнечной активности в 11-летнем цикле. Фаза спада СА в 11-летнем цикле для больных первичной НС по состоянию реологических свойств крови в крупных и средних диаметра сосудах является более благоприятной. ВК в мелких сосудах не зависит от фазы СА в 11-летнем цикле, что свидетельствует о наличии у больных первичной нестабильной стенокардией стойких адаптационно-приспособительных механизмов, позволяющих сохранять стабильность микроциркуляции вне зависимости от фаз роста или спада СА.
024 ПРЯМЫЕ ОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ: ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ?
Пасечник И. Н.
ФГБУ ДПО "ЦГМА" УД Президента РФ, Москва, Россия
pasigor@yandex.ru
025-026
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Анализ диагностических и лечебных мероприятий при возникновении геморрагических осложнений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).
Клиническое наблюдение. Пациентка N. 71 год была госпитализирована в экстренном порядке в блок кардиореанима-ции (БКР) с диагнозом "нарушение ритма сердца: пароксиз-мальная фора трепетания предсердий, очередной пароксизм". В течение 2 лет пациентка регулярно принимала риварокса-бан (РН) 15 мг/сут. В БКР зарегистрировано самостоятельное восстановление синусового ритма. Однако на 6-е сутки развился пароксизм ФП с частотой 100-105 уд/мин на фоне стабильной гемодинамики. У пациентки появилась очаговая неврологическая симптоматика. На мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — картина внутримозгового кровоизлияния в левой лобной доле (объемом 60 мл) с развитием компрессионно-дислокационного синдрома. Консультация нейрохирурга: в ввиду риска периоперационного кровотечения рекомендована консервативная терапия и перевод в отделение нейрореанимации. В дальнейшем обращала на себя внимание повышенная кровоточивость из мест инъекций на фоне удовлетворительных показателей коагуло-граммы и гемостатической терапии. В течение 2 часов состояние пациентки ухудшилось. Она была переведена на искусственную вентиляцию легких, повторно выполнено МСКТ (нарастание объема геморрагического содержимого левой лобной доли (объемом до 100 мл) и прорывом его в желудочковую систему). Пациентка повторно консультирована нейрохирургом. На момент осмотра — уровень сознания больной — кома. Рекомендовано продолжение консервативной терапии. Интенсивная терапия проводилась согласно действующим отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям. На 50-е сутки больная была выписана с минимальным неврологическим дефицитом.
Результаты. В представленном клиническом наблюдении мы столкнулись с геморрагическим осложнением у больной с ФП, получавшей РН. Тактика ведения таких больных активно обсуждается в литературе. Хирургическое вмешательство в условиях повышенной кровоточивости не всегда выполнимо. Консервативная гемостатическая терапия при кровотечениях, связанных с ПОАК, до недавнего времени носила симптоматический характер. Однако эффективность такой терапии сомнительна из-за невозможности патогенетического лечения. В настоящий момент ситуация изменилась. В России зарегистрирован специфический антагонист даби-гатрана (ДТ) — идаруцизумаб (Праксбайнд), который прочно связывается с ДТ и его метаболитами и нейтрализует их анти-коагулянтный эффект.
Заключение. Таким образом, при назначении ПОАК предотвратить возникновение кровотечений со 100%-ой гарантией в настоящее время не представляется возможным. В связи с этим на первый план выходят вопросы безопасности антикоагулянтной терапии и ее управляемости. Появление в арсенале клиницистов специфического антагониста ДТ — идаруцизумаба — делает применение ДТ в большей мере безопасным.
025 ВЛИЯНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ЭТАПЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ Санникова В. С.*, Петрова С. С., Воробьев А. В. Кафедра акушерства и гинекологии клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия sannikova.v.s@yandex.ru
Цель. Оценить частоту рецидивов распространенного рака яичников у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию в качестве профилактики тромбозов, и не получавших ее.
Материал и методы. Было обследовано 168 пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников. Все они прошли неоадъювантную химиотерапию, хирургическое лечение и послеоперационную химиотерапию по стандартным схемам. 11 пациентов были исключены из дальнейшего исследования, критериями были наличие подтвержденных отдаленных метастазов и тромбозов в анамнезе или развитие тромботических осложнений во время хирургического лечения и химиотерапии.
Согласно выявленному риску по шкале Khorana и расширенной шкале Vienna CATS, а также в соответствии с наличием генетической тромбофилии первой группе пациентов (n=69) с высоким риском развития тромбоза была назначена антикоа-гулянтная терапия (НМГ и НОАК), вторая группа (n=88) регулярную антикоагулянтную терапию не получала. Пациенты находились под нашим наблюдением 60-72 месяцев.
Результаты. Наше исследование показало, что антикоагу-лянтная терапия (НМГ и НОАК) приводила к значительно более низкой частоте рецидивов, чем в группе пациентов, не получавших регулярную антикоагулянтную терапию: 30,4% и 67% соответственно. Однако тромботические осложнения даже на фоне антикоагулянтной терапии встречались чаще в первой группе — 15,9%, чем во второй группе — 7,95% при отсутствии антикоагулянтной терапии. Хотя пациенты в первой группе имели высокий риск тромбоза и, соответственно, более высокую степень активации системы гемостаза, что, в соответствии с данными литературы, должно было привести к большей частоте рецидивов рака яичников. Продолжительность наблюдения была достаточной, но число пациентов, вовлеченных в исследование, необходимо расширить, чтобы сделать полноценные выводы.
Заключение. Имеющиеся данные подтверждают роль системы гемостаза в росте и метастазировании рака, и в соответствии с ними мы можем утверждать о снижении развития рецидивов у пациентов с опухолями яичников при применении у них антикоагулянтной терапии.
026 КОНТРАКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Сафиуллина С. И.1,2*, Евтюгина Н. Г.3, Пешкова А. Д.3, Литвинов Р. И.3
1ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Казань, Россия
2ООО "Медицинский центр "Айболит", Казань, Россия 3НИЛ "Белково-клеточные взаимодействия", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Россия
svetlana.ild.safiullina@gmail.com
Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза являются одним из патогенетических факторов привычного невынашивания беременности (ПНБ), изучение которого важно для прогноза и профилактики акушерской патологии. Одной из наименее изученных реакций свертывания крови и тромбообразования, в том числе при акушерской патологии, является процесс спонтанного сжатия (контракции, ретракции) сгустка крови под действием активированных тромбоцитов.
Цель. Изучение состояния системы гемостаза у женщин с ПНБ в анамнезе с помощью нового лабораторного теста — кинетики контракции сгустков крови на этапе планирования очередной беременности.
Материал и методы. Основная группа — 50 женщин с ПНБ в анамнезе, контрольная группа — 30 женщин без отягощенного акушерского анамнеза. Обе группы обследованы на этапе планирования очередной беременности. Для изучения кинетики контракции сгустков крови in vitro мы разработали новый аппаратный метод, который позволяет определить кинетические параметры (лаг-период, степень и скорость) сжатия сгустка, образованного в цельной цитрат-ной крови под действием тромбина в присутствии ионов
