Влияние антикоагулянтной терапии на различные этапы канцерогенеза у пациентов с прогрессированным раком яичников. Новые возможности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

025-026

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

Цель. Анализ диагностических и лечебных мероприятий при возникновении геморрагических осложнений на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).

Клиническое наблюдение. Пациентка N. 71 год была госпитализирована в экстренном порядке в блок кардиореанима-ции (БКР) с диагнозом "нарушение ритма сердца: пароксиз-мальная фора трепетания предсердий, очередной пароксизм". В течение 2 лет пациентка регулярно принимала риварокса-бан (РН) 15 мг/сут. В БКР зарегистрировано самостоятельное восстановление синусового ритма. Однако на 6-е сутки развился пароксизм ФП с частотой 100-105 уд/мин на фоне стабильной гемодинамики. У пациентки появилась очаговая неврологическая симптоматика. На мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) — картина внутримозгового кровоизлияния в левой лобной доле (объемом 60 мл) с развитием компрессионно-дислокационного синдрома. Консультация нейрохирурга: в ввиду риска периоперационного кровотечения рекомендована консервативная терапия и перевод в отделение нейрореанимации. В дальнейшем обращала на себя внимание повышенная кровоточивость из мест инъекций на фоне удовлетворительных показателей коагуло-граммы и гемостатической терапии. В течение 2 часов состояние пациентки ухудшилось. Она была переведена на искусственную вентиляцию легких, повторно выполнено МСКТ (нарастание объема геморрагического содержимого левой лобной доли (объемом до 100 мл) и прорывом его в желудочковую систему). Пациентка повторно консультирована нейрохирургом. На момент осмотра — уровень сознания больной — кома. Рекомендовано продолжение консервативной терапии. Интенсивная терапия проводилась согласно действующим отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям. На 50-е сутки больная была выписана с минимальным неврологическим дефицитом.

Результаты. В представленном клиническом наблюдении мы столкнулись с геморрагическим осложнением у больной с ФП, получавшей РН. Тактика ведения таких больных активно обсуждается в литературе. Хирургическое вмешательство в условиях повышенной кровоточивости не всегда выполнимо. Консервативная гемостатическая терапия при кровотечениях, связанных с ПОАК, до недавнего времени носила симптоматический характер. Однако эффективность такой терапии сомнительна из-за невозможности патогенетического лечения. В настоящий момент ситуация изменилась. В России зарегистрирован специфический антагонист даби-гатрана (ДТ) — идаруцизумаб (Праксбайнд), который прочно связывается с ДТ и его метаболитами и нейтрализует их анти-коагулянтный эффект.

Заключение. Таким образом, при назначении ПОАК предотвратить возникновение кровотечений со 100%-ой гарантией в настоящее время не представляется возможным. В связи с этим на первый план выходят вопросы безопасности антикоагулянтной терапии и ее управляемости. Появление в арсенале клиницистов специфического антагониста ДТ — идаруцизумаба — делает применение ДТ в большей мере безопасным.

025 ВЛИЯНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ НА РАЗЛИЧНЫЕ ЭТАПЫ КАНЦЕРОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПРОГРЕССИРОВАННЫМ РАКОМ ЯИЧНИКОВ. НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ Санникова В. С.*, Петрова С. С., Воробьев А. В. Кафедра акушерства и гинекологии клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия sannikova.v.s@yandex.ru

Цель. Оценить частоту рецидивов распространенного рака яичников у пациентов, получавших антикоагулянтную терапию в качестве профилактики тромбозов, и не получавших ее.

Материал и методы. Было обследовано 168 пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников. Все они прошли неоадъювантную химиотерапию, хирургическое лечение и послеоперационную химиотерапию по стандартным схемам. 11 пациентов были исключены из дальнейшего исследования, критериями были наличие подтвержденных отдаленных метастазов и тромбозов в анамнезе или развитие тромботических осложнений во время хирургического лечения и химиотерапии.

Согласно выявленному риску по шкале Khorana и расширенной шкале Vienna CATS, а также в соответствии с наличием генетической тромбофилии первой группе пациентов (n=69) с высоким риском развития тромбоза была назначена антикоа-гулянтная терапия (НМГ и НОАК), вторая группа (n=88) регулярную антикоагулянтную терапию не получала. Пациенты находились под нашим наблюдением 60-72 месяцев.

Результаты. Наше исследование показало, что антикоагу-лянтная терапия (НМГ и НОАК) приводила к значительно более низкой частоте рецидивов, чем в группе пациентов, не получавших регулярную антикоагулянтную терапию: 30,4% и 67% соответственно. Однако тромботические осложнения даже на фоне антикоагулянтной терапии встречались чаще в первой группе — 15,9%, чем во второй группе — 7,95% при отсутствии антикоагулянтной терапии. Хотя пациенты в первой группе имели высокий риск тромбоза и, соответственно, более высокую степень активации системы гемостаза, что, в соответствии с данными литературы, должно было привести к большей частоте рецидивов рака яичников. Продолжительность наблюдения была достаточной, но число пациентов, вовлеченных в исследование, необходимо расширить, чтобы сделать полноценные выводы.

Заключение. Имеющиеся данные подтверждают роль системы гемостаза в росте и метастазировании рака, и в соответствии с ними мы можем утверждать о снижении развития рецидивов у пациентов с опухолями яичников при применении у них антикоагулянтной терапии.

026 КОНТРАКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

Сафиуллина С. И.1,2*, Евтюгина Н. Г.3, Пешкова А. Д.3, Литвинов Р. И.3

1ФГБОУ ВО "Казанский государственный медицинский университет" МЗ РФ, Казань, Россия

2ООО "Медицинский центр "Айболит", Казань, Россия 3НИЛ "Белково-клеточные взаимодействия", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университет, Казань, Россия

svetlana.ild.safiullina@gmail.com

Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза являются одним из патогенетических факторов привычного невынашивания беременности (ПНБ), изучение которого важно для прогноза и профилактики акушерской патологии. Одной из наименее изученных реакций свертывания крови и тромбообразования, в том числе при акушерской патологии, является процесс спонтанного сжатия (контракции, ретракции) сгустка крови под действием активированных тромбоцитов.

Цель. Изучение состояния системы гемостаза у женщин с ПНБ в анамнезе с помощью нового лабораторного теста — кинетики контракции сгустков крови на этапе планирования очередной беременности.

Материал и методы. Основная группа — 50 женщин с ПНБ в анамнезе, контрольная группа — 30 женщин без отягощенного акушерского анамнеза. Обе группы обследованы на этапе планирования очередной беременности. Для изучения кинетики контракции сгустков крови in vitro мы разработали новый аппаратный метод, который позволяет определить кинетические параметры (лаг-период, степень и скорость) сжатия сгустка, образованного в цельной цитрат-ной крови под действием тромбина в присутствии ионов

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)

13